高强度聚焦超声联合GnRH-a及LNG-IUS治疗子宫腺肌瘤的临床疗效

【目的】探讨高强度聚焦超声(HIFU)联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)及左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌瘤的临床疗效。【方法】回顾性分析2019年10月至2021年11月在湖北省十堰市太和医院住院治疗的201例子宫腺肌瘤患者的临床资料,根据治疗方案不同分为单纯HIFU组(A组,n=62)、HIFU联合LNG-IUS组(B组,n=68)、HIFU联合GnRH-a及LNG-IUS组(C组,n=71)。比较三组患者治疗前和治疗后第1天病灶的消融率,比较三组治疗前与治疗后1个月、3个月、6个月、12个月子宫体积、痛经视觉模拟评分(VAS)及血红蛋白、糖类蛋白125(CA125)水平。【结果】三组患者消融率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1个月、3个月、6个月、12个月,三组患者子宫体积、痛经VAS评分及CA125水平均低于治疗前,血红蛋白水平高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月、12个月,C组患者子宫体积、痛经VAS评分及CA125水平均显著低于A组、B组,C组血红蛋白水平均高于A组、B组,但A组和B组上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】单纯HIFU、HIFU联合LNG-IUS、HIFU联合GnRH-a及LNG-IUS治疗子宫腺肌瘤均安全有效,但HIFU联合GnRH-a及LNG-IUS在缩小子宫体积、缓解痛经及改善贫血等相关症状的疗效更佳,且复发率也低于其他两种方法,值得临床推广应用。

子宫腺肌病术前MR T2WI信号特征与HIFU消融疗效密切相关:一项倾向性评分配对队列研究

目的通过评估子宫腺肌病MR T2WI信号特征,探讨其对高强度聚焦超声(HIFU)消融疗效的影响。方法分析接受HIFU治疗的子宫腺肌病患者资料,根据术前MR T2WI信号内有无点片状高信号灶将病灶分为均质组和不均质组,再根据病灶信号强度将不均质组进一步分为不均质低信号组和不均质等信号组。将不均质组的患者按照1∶1的比例运用倾向性评分匹配的方法与均质组患者进行匹配;同理,不均质低信号组的患者按照1∶1的比例与不均质等信号组患者进行匹配。以病灶体积消融率(NPVR)和术后痛经评分作为评估四组消融疗效的指标。结果299例患者入选,术前中位痛经评分为7.0(6.0,8.0),中位NPVR为53.5%(35.4,70.1)%。倾向性评分匹配后,均质组NPVR明显高于不均质组[(60.3±21.8)%vs(44.6±21.6)%,P<0.05]。术后3、6、12月随访,均质组痛经缓解率均大于不均质组,其中在术后12个月时两组比较差异有统计学意义(91.1%vs 76.8%,P<0.05)。不均质低信号组NPVR高于不均质等信号组[(54.0±22.0)%vs(47.3±22.9)%,P<0.05]。术后6个月不均质低信号组痛经缓解率高于不均质等信号组(91.5%vs 80.9%,P<0.05)。结论子宫腺肌病MRI T2WI信号特征与HIFU消融密切相关,均质信号病灶的治疗效果优于不均质病灶,不均质病灶中低信号强度的病灶的治疗效果优于不均质等信号病灶。

建筑供配电与照明校企共建实景融合课程实践教学改革

针对建筑供配电与照明课程,探索基于校企共建实景融合的课程实践教学改革,在探讨本课程传统理论教学及实践环节等方面潜存问题的基础上,提出教学改革思路:基于工作逻辑,参照工作项目,选择典型工程为背景进行学习情境设计,构建多元立体的理论实践教学体系,切实增强课程效果,使学生的直观体验不断丰富,进而将学生的学习动机激发出来。之后总结分析建设与改革实践成果,旨在为其他院校开展该课程教学改革提供借鉴。

促进生物核心素养发展的单元作业设计——以“生态系统及其稳定性”为例

作业是课堂教学的延续,单元作业设计是以单元知识体系为基础,促进学生素养发展的重要学习形式。在单元作业设计的基本原则指引下,以“生态系统及其稳定性”学习单元为例,进行了单元作业目标设计,基于作业目标和真实情境进行了作业题目设计,并结合题目开发了作业评价量表,最后进行了作业设计反思。

高中化学“三元五环七步”联片教研模式的实践研究

本研究通过“三元五环七步”联片教研模式,深化了高中化学教学的互动,突出了学生、教师和教研团队之间的紧密合作。通过备课、研讨、教学、评价和反思五环节的循环迭代,结合七步教研程序,有效提升了教师的专业素养,优化了教学过程。实践中,成立教研组织,划分专业小组,并实施跨学科联片教研,可以促进成员间相互学习,优化教研方案,有效提升教学质量。该模式不仅增加了教与学的互动频率和深度,而且推动了教研工作的创新发展,为高效化学教学提供了有力支持。

CEUS与增强MR对评估FUAS治疗胎盘植入的疗效比较

目的:聚焦超声消融(FUAS)前后采用超声造影(CEUS)和增强磁共振成像(MR)对胎盘植入进行评估,探讨两种评价方法的效果差异。方法:本院2019年11月至2022年9月收治的18例胎盘植入患者,分别采用CEUS和增强MR两种检查方法对胎盘植入病灶治疗前血供以及治疗后疗效进行比较评估。采取两名超声医生分别独立评估疗效的方法减少人为干扰;通过测量胎盘病灶内最大血管直径,预估FUAS疗效。结果:⑴FUAS治疗前,CEUS和增强MR评估胎盘病灶血供ROC的AUC分别为0.764和0.804,表现出较好的一致性(Kappa=0.723,P<0.01);⑵FUAS治疗后,两名观察者CEUS疗效评估的一致性好(Kappa=0.793,P<0.01);⑶FUAS治疗后,两种方法疗效评估也表现出较好的一致性(Kappa=0.797,P<0.01)。结论:CEUS与增强MR互相辅助可对FUAS治疗前后评价更精准,尽管增强MR图像质量优于CEUS,但CEUS因其简便、无辐射风险、安全系数高等优势,可达到与增强MR相当的评价效果,值得临床推广。

安徽菜子湖大型底栖动物的群落结构特征

近年来,长江中下游迅速发展的淡水渔业对湖泊湿地产生严重扰动,湖泊生态系统的结构和功能受到影响。为揭示大型底栖动物群落对湖泊扰动的响应,对安徽菜子湖群不同养殖程度的白兔湖、嬉子湖和菜子湖3个湖区进行了大型底栖动物周年定量调查。全湖设置49个样点,调查7次。共采集到大型底栖动物34属39种,优势种为摇蚊(Tendipes sp.)、苏氏尾鳃蚓(Branchiura sowerbyi)、长角涵螺(Alocinma longicornis)。大型底栖动物密度为(55.20±76.25)个/m2,生物量为(19.56±65.37)g/m2,其中白兔湖、菜子湖、嬉子湖密度分别为(63.43±52.76)、(36.44±34.49)和(79.77±118.90)个/m2,生物量分别为(17.48±28.24)、(21.70±39.44)和(4.94±18.46)g/m2。嬉子湖的节肢动物密度和生物量均显著大于白兔湖和菜子湖(P<0.01),而白兔湖和菜子湖的软体动物密度和生物量均显著大于嬉子湖(P<0.01)。聚类分析表明,白兔湖和菜子湖的大型底栖动物的群落结构相似性较高,但与嬉子湖养殖区的相似性较低。白兔湖和菜子湖大型底栖动物的Shannon-Wiener指数分别为2.25、1.71,嬉子湖仅为1.44。与2001年的资料相比,大型底栖动物的优势种发生了改变,群落多样性显著降低。水产养殖、修建堤坝等人为干扰已经对菜子湖群大型底栖动物群落结构产生了较大的影响,发展可持续渔业将是湖泊生态系统保护的重要途径。

子宫肌瘤超声消融与MRI信号特征关系的研究

目的探讨超声消融子宫肌瘤后磁共振信号变化的特征。方法65例患者共80个肌瘤在超声消融前1周及消融后4～8周行MRI检查,比较消融区消融前后T1加权/T2加权信号变化。结果增强扫描:治疗前灌注率98.8%(79/80),治疗后灌注率8.8%(7/80)。T1加权:消融前高、等、低信号分别占1.2%、91.3%和7.5%;消融后依次占83.8%、16.2%、0;消融后高信号肌瘤消融率100%(67/67),等信号肌瘤消融率46.2%(6/13),消融率差异显著(P<0.05);信号变化(均变成高信号)66个肌瘤,消融率100%(66/66),信号不变14个肌瘤,消融率50%(7/14),消融率差异显著(P<0.05)。T1加权高信号区域体积与消融体积直线相关(r=0.93,P<0.05)。T2加权信号变化与消融没有明显相关性(P>0.05)。结论超声消融子宫肌瘤后早期MRI的T1加权高信号,可成为判断肌瘤出现凝固性坏死的标准之一。

安徽沿江两个浅水型湖泊越冬水鸟的季节动态(英文)

安徽沿江浅水型通江湖泊湿地是东亚-澳大利亚迁徙水鸟的重要越冬地和停歇地。近年来,高强度的渔业养殖使湿地严重退化,对越冬水鸟构成威胁。为了解湿地变化对越冬迁徙水鸟的影响,2007年11-2008年4月和2008年11月-2009年4月,对安徽菜子湖和升金湖11个样带内越冬水鸟的种类、数量及空间分布进行了调查,并分析了湖泊渔业模式对水鸟分布的影响。两个湖泊共统计到越冬水鸟7目12科43种。其中,菜子湖群38种,密度为8.2ind./hm2;升金湖42种,密度为3.5ind./hm2,优势种为鸿雁(Anser cygnoides)、豆雁(Anser fabalis)、小天鹅(Cygnus columbianus)和黑腹滨鹬(Calidris alpina)。越冬水鸟种类和数量在12月底-次年1月上旬达到最大值,但不同类型越冬群最大数量出现的具体时期有所不同。根据水鸟组成的聚类分析,可将水鸟栖息地分为三组。水鸟的分布与渔业模式有关,在自然捕捞区,鹤类、雁鸭类和鸻鹬类密度较大,在围网养殖区密度较小,而鹭类的密度在各湖区变化都较小。本研究结果提示,发展可持续渔业对于长江中下游浅水湖泊湿地越冬水鸟资源的保护具有重要意义。

缩宫素对子宫肌瘤血管作用的量效关系研究

目的:比较不同剂量缩宫素对子宫肌瘤血管作用的量效关系。方法:对拟行超声消融治疗的120名子宫肌瘤患者,随机分成3组,分别以0.12、0.24、0.36 U/min缩宫素剂量持续静滴,通过彩色多普勒超声观察肌瘤供血动脉在静滴缩宫素前后的变化,比较3组患者静滴缩宫素前后肌瘤供血动脉血流量变化的差异。静滴中监测患者生命体征,随访患者3个月内的血压等指标及不良反应。结果:不同缩宫素剂量的3组患者肌瘤供血动脉均出现收缩期峰值流速、平均血流速度、直径和血流量的减小,而阻力指数增大,与静滴前比较差异有统计学意义(P<0.05);但3组患者缩宫素作用前后肌瘤供血动脉血流量变化量的比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者均无不良反应出现。结论:缩宫素可以有效的减少肌瘤血供,0.12 U/min持续静滴可能是超声消融子宫肌瘤治疗中的合适剂量。

子宫腺肌病超声消融有效性及安全性研究

目的探讨超声消融子宫腺肌病的有效性和安全性。方法对重庆医科大学附属第一医院2007年3月至2008年9月期间78例以痛经为主伴有或不伴有经量增多的子宫腺肌病患者行超声消融治疗,评价患者对治疗的耐受性,定期随访治疗后症状变化,记录治疗后6个月内不良反应发生情况,增强MRI评价治疗前后病灶凝固性坏死情况。结果78例患者中疼痛评分4分以下者占84.6%,其中1例因血压升高不能缓解而终止治疗;具有完整随访资料的患者69例,随访时间(11.9±6.4)个月。治疗前后月经量评分和痛经评分降低,差异具有显著性(P<0.05);62例痛经症状得到不同程度缓解,总有效率89.9%;69例患者中22例(32%)发生不良反应,其中4例发生2种以上。27例次数不良反应中23例(85.1%)为SIRA类;4例(14.8%)SIRB类不良反应对症处理后均恢复;全部病例均无严重的不良事件发生,亦无住院时间延长或再次入院。60例增强MRI可见无灌注区域,凝固性坏死发生率为87.0%,无灌注区大小和病灶部位与不良反应发生均无相关性(P>0.05)。结论超声消融是一种安全有效的治疗方式,可成为子宫腺肌病可供选择的一种新型无创治疗方式。

高强度聚焦超声治疗包块型剖宫产瘢痕妊娠19例临床分析

目的:探讨高强度聚焦超声(HIFU)对包块型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)治疗的临床价值。方法:收集2015年1月到2015年9月在重庆医科大学附属第一医院诊断为包块型CSP的患者19例。19例患者均行1次HIFU治疗,术后行清宫术或门诊随访。以超声造影检查比较治疗前后包块血流灌注变化,比较治疗前后血β-HCG变化、清宫术中出血量、月经复潮等情况。结果:19例患者HIFU术后即刻超声造影提示妊娠包块内血流灌注明显减少。17例患者于HIFU术后1~4天行清宫术,10例患者一次清宫术完全清除妊娠物,术中出血10~100ml[平均(36.36±34.71)ml],6例行第二次清宫术,术中出血40~400ml[平均(120.0±156.68)ml],1例HIFU+清宫术失败,转行介入栓塞术+清宫术;2例患者HIFU术后给予观察处理,1例术后4月妊娠物完全消失,1例患者行宫腹腔镜下病灶切除术。所有患者均在1月后月经来潮,血β-HCG阴性,其中1例患者术后3月诊断宫内妊娠。结论:HIFU联合宫腔镜下清宫术治疗包块型CSP是一种安全、有效、可供选择的新型治疗方式。

温度对瓦氏黄颡鱼幼鱼静止代谢的影响

于2002年8月至2002年10月,采用连续流水式呼吸仪测定了平均体质量为8.3g的瓦氏黄颡鱼幼体的静止代谢率.在实验水温分别为15℃,18℃,21℃,24℃,27℃和30℃的条件下,该种鱼特殊体质量代谢率M(O2)的平均值分别为102 70,116 76,128 25,144 58,161 89,180 59mg/(kg·h).研究结果表明其特殊体质量代谢率随温度的上升而显著增大.温度(t)与特殊体质量代谢率(M)的回归关系可表达为M=11 33t0 8067.同时研究了温度和代谢率与瓦氏黄颡鱼呼吸频率的关系.

聚焦超声消融不同MRI图像表现的子宫肌瘤的疗效

目的:通过对MRI图像进行分析,探讨导致消融疗效产生差异的可能性因素。方法:选择经MRI确诊的症状性子宫肌瘤患者行超声引导下的聚焦超声消融,记录患者在消融中出现的不良反应。消融后用增强MRI评估肌瘤体积的消融范围,并比较子宫肌瘤在MRI图像上不同的位置、大小、类型及T2WI信号强度之间消融疗效的差异。结果:从2006年10月至2008年10月,65例患者共66个子宫肌瘤接受了聚焦超声消融,所有患者均顺利完成治疗,未出现显著并发症。消融前肌瘤中位体积98.22 cm3,消融后增强MRI中无增强剂灌注区域体积82.81 cm3,肌瘤体积消融率(76.88±16.28)%。肌瘤在MRI图像上不同位置、大小及类型之间的消融疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),在MRI T2WI不同的信号强度上疗效差异有统计学意义(P<0.05),低信号强度的肌瘤体积消融率最高。结论:子宫肌瘤在MRI T2WI上呈低信号强度时易达到理想的消融疗效,可作为预测子宫肌瘤消融疗效的指标之一。

超声消融邻近骶尾部子宫肌瘤的临床策略及其安全性的随机对照研究

目的:比较2种不同声束投照模式下邻近骶尾骨子宫肌瘤超声消融(Ultrasound ablation,UA)治疗的临床安全性。方法:2008年9月至2009年7月在重庆医科大学附属第一医院接受子宫肌瘤UA治疗患者,MRI影像显示主要肌瘤边缘到骶尾骨距离小于30 mm患者共92例。患者随机分为2组,研究组47例,接受倾斜式声束投照模式下UA治疗;对照组45例,在垂直式声束投照模式下接受UA治疗。研究随访期6个月,观察2组患者不良反应、术中VAS评分及消融率等指标,相关的不良反应评价参照国际介入放射治疗学会SIR标准。结果:92例患者均完成一次性UA治疗。2组患者均未出现主要并发症(SIR C-F级),对照组患者次要并发症发生率(SIR A-B级)显著高于研究组(53.3%vs 36.2%;RR 1.71[1.03-2.82],P<0.05)。研究组及对照组VAS分值分别为(2.9±1.4)及(3.6±1.8),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1月内MRI显示研究组及对照组肌瘤平均消融率分别为(80.9±18.9)%及(75.3±18.2)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:UA治疗邻近骶尾部子宫肌瘤疗效确切,无严重不良反应。倾斜式声束投照的临床治疗策略降低患者不适反应,提高术中耐受性及安全性,有效提高消融效果。

超声消融子宫肌瘤后残余瘤组织的核磁共振影像学转归

目的:研究超声消融子宫肌瘤后残余瘤组织的核磁共振成像(MRI)转归。方法:对重庆医科大学附属第一医院74例子宫肌瘤患者(77个肌瘤)进行超声消融治疗。根据超声消融后1个月内所测体积消融率(消融率),将74例患者分为三组。A组(24例):消融率>90%;B组(28例):消融率70%～90%;C组(22例):消融率<70%。MRI监测三组治疗后1、3、6、12个月残余瘤组织的体积变化,随访超声消融治疗后靶肌瘤的再治疗情况。结果:1)治疗后1、3、6、12个月所测残余瘤组织平均体积,消融率>90%组分别为(3.18±1.70)cm3、(1.88±0.99)cm3、(1.00±0.54)cm3、(0.44±0.20)cm3,呈明显缩小趋势(P<0.01)。消融率70%～90%组为(6.72±3.06)cm3、(7.41±4.67)cm3、(5.19±3.91)cm3、(4.75±3.17)cm3,呈现缩小趋势(P<0.05)。消融率<70%组为(17.95±8.85)cm3,(22.10±13.30)cm3、(23.31±13.37)cm3、(23.93±12.85)cm3,体积变化差异无显著性统计学意义(P>0.05)。2)治疗后12个月再次治疗情况:消融率>90%者,无一例在治疗后12个月内需要再次干预治疗,消融率70%～90%者及消融率<70%者分别有10.7%及54.5%患者在治疗后12个月内再次行超声消融或手术治疗。结论:超声消融率≥70%组的残余瘤组织的体积在术后12个月内呈明显缩小转归趋势,并且治疗后靶肌瘤的再干预情况明显少于消融率<70%组。消融的体积越大,再治疗的机会越小。

咪唑安定-芬太尼镇静镇痛在超声消融子宫肌瘤中的应用研究

目的:探讨枸橼酸芬太尼复合咪唑安定用于超声消融子宫肌瘤的安全性和有效性。方法:71例子宫肌瘤患者在超声消融过程中给予枸橼酸芬太尼和咪唑安定镇静镇痛,观察用药前后生命体征,及ramsay镇静深度评级和疼痛程度评分。结果:①ramsay评级为3.41±0.68(1～4级);②疼痛评分3.6±0.9(1～8分),81.7%(58/71)评分小于4分;③用药前后平均动脉压、心率差异无统计学意义(P>0.05),血氧饱和度、呼吸频率略有下降,差异有统计学意义(P<0.05),但仍在正常范围。结论:枸橼酸芬太尼复合咪唑安定镇静镇痛方案用于超声消融子宫肌瘤能达到良好的镇静镇痛效果,是安全、有效的。

HIFU消融治疗弥漫型和局限型子宫腺肌病的近远期疗效

目的比较HIFU治疗弥漫型和局限型子宫腺肌病的近远期疗效。方法收集308例接受HIFU治疗的子宫腺肌病患者,依据术前MRI将其分为弥漫组和局限组,计算消融率及消融发生率,并评估2组患者术前、术后痛经及月经量情况。结果共297例患者进行了有效随访,随访时间1~50个月,其中弥漫组177例,局限组120例。297例患者消融发生率为99.33%(295/297),弥漫组及局限组消融率分别为(26.00±13.36)%、(44.32±19.93)%。2组患者术后痛经及月经量评分与术前比较均有明显降低(P均<0.05)。痛经症状总缓解率在术后3、6、12、24及36个月分别为92.96%(264/284)、86.18%(237/275)、73.51%(197/268)、60.71%(136/224)及46.83%(59/126);各随访时段局限组痛经缓解率均高于弥漫组,且在术后6、24及36个月差异有统计学意义(P<0.05)。月经量过多症状总缓解率在术后3、6、12、24及36个月分别为87.38%(187/214)、83.09%(172/207)、68.63%(140/204)、63.64%(105/165)及45.92%(45/98);各随访时段局限组均高于弥漫组,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 HIFU治疗子宫腺肌病疗效显著,局限型与弥漫型近期疗效相当,远期疗效局限型优于弥漫型。

腐熟油菜秸秆、煤矸石组合的栽培基质重金属污染及蔬菜安全评价

以腐熟油菜秸秆、煤矸石等废弃资源为原料,配制有机生态型无土栽培混合基质,在人工光照室内以盆栽的方法栽培白菜、生菜、苋菜和菠菜,采用尼梅罗综合污染指数和Hakanson潜在生态风险指数法对5种混合基质以及此基质中生长的4种蔬菜的重金属污染和潜在生态风险进行综合评价。结果表明:5种混合基质中,煤矸石含量较少的T1、T2、T3(即煤矸石与腐熟油菜秸秆的体积比分别为2∶8、3∶7和4∶6)基质的重金属污染程度较小,潜在生态风险程度较低,在这3种基质上栽种的蔬菜重金属综合污染评价等级为优良或安全,符合蔬菜绿色食品标准。重金属对混合基质产生的污染中,Cd和Hg是主要的重金属污染及潜在生态风险因子,其他重金属(Cr、Cu、Pb、Zn、As)的污染能力较低。此外,影响混合基质重金属生物有效性的主要因子是有机质,除Cd、As外,基质中的有机质含量与有效态重金属含量存在极显著负相关,基质pH对其影响较小。

子宫肌瘤超声消融术后妊娠对靶肌瘤的影响及妊娠结局

目的探讨子宫肌瘤行高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗后妊娠者孕产期靶肌瘤的转归情况及妊娠结局。方法选择在我院接受HIFU治疗后妊娠者123例,收集临床资料、肌瘤的影像学特征信息,进行孕产期靶肌瘤相关情况随访。结果术后中位随访时间为3年,与妊娠前比较,60例(60/123,48.78%)患者孕早中期靶肌瘤增大,平均增大直径(2.1±1.6)cm;22例剖宫产+剔除靶肌瘤患者中,与孕前、孕早中期相比,分别有3例(3/22,13.63%)、13例(13/22,59.09%)发生缩小;产后3个月B超复查的27例患者中,靶肌瘤与孕前、孕早中期相比,分别有12例(12/27,44.44%)、18例(18/27,66.67%)靶肌瘤缩小。123例HIFU术后妊娠者中,成功分娩84例、正在妊娠18例、人工流产4例,自然流产17例,成功分娩和自然流产患者术前妊娠丢失史、年龄、肌瘤数量、孕期肌瘤增大发生率差异有统计学意义(P均<0.05),孕期靶肌瘤增大值差异无统计学意义(P>0.05)。结论子宫肌瘤超声消融后妊娠,部分靶肌瘤在孕早中期呈暂时增大,但仍小于HIFU术前靶肌瘤最大径;妊娠晚期靶肌瘤较妊娠早中期无明显变化,产后靶肌瘤呈逐渐缩小趋势。HIFU术后妊娠,孕期靶肌瘤增长程度对妊娠结局无不良影响。