成人二尖瓣成形术疗效分析

目的为开拓二尖瓣成形术 (MVP)的临床应用。 方法 2 7例二尖瓣成形术患者术前心脏彩超示二尖瓣 (MV)重度返流 11例 ,中～重度 6例 ,中度 8例。 5例兼MV狭窄 (MS) ,2例为单纯MS。 2 7例二尖瓣病变中 ,15例为退行性 ( 5 6 %) ,8例为风湿性 ,4例为缺血性。 结果术后用食管超声检测无返流 14例 ,少量返流 8例 ,轻度返流 3例 ,轻～中度 2例。无手术死亡。有 10例随访 6个月至 2年 ,4例无二尖瓣返流 ,4例少量返流 ,2例轻度返流。病人症状明显改善 ,体力恢复 ,心功能上升至 0级 1例 ,Ⅰ级 6例 ,Ⅱ级 3例。 结论二尖瓣成形术对退行性和缺血性二尖瓣病变患者是一种良好的选择 ,亦可选择性应用于风湿性病变患者。

山莨菪碱的细胞保护作用及其机制

心肌缺血-再灌注损伤是心脏内、外科医生共同关心的课题。近些年来人们致力于寻找、研制有效的细胞保护剂,以期预防和治疗该损伤。山莨菪碱(654—2)是由我国科研人员首先研制的一种抗胆碱药,BO年代以来广泛用于抗感染性休克的治疗,效果显著。

二尖瓣成形术中左心房内射频消融治疗房颤

目的 对二尖瓣疾病患者行二尖瓣成形术的同时进行术中射频消融术治疗心房纤颤(AF)。方法 3例风湿性二尖瓣狭窄或关闭不全合并AF的病人,体外循环下,降温至30℃,阻断升主动脉,应用含血心保护液停搏心脏后,经房间沟切开左心房前壁,先应用射频探条行射频消融治疗,再作二尖瓣成形术。 结果 完成心内操作后,3例心脏均自动复跳,AF消失;其中2例当即恢复窦性节律,另1例为交界性心律。停辅助循环后作经食管心脏彩超,示三尖瓣狭窄解除,1例无返流,2例轻度返流。术后随访18个月,1例AF复发;2例AF消失。 结论 射频消融仪行术中消融是治疗AF简便、有效的方法。其远期效果有待进一步随访。

猪心保存24小时及复跳后各期的超微结构

本文应用单纯低温法联合低温持续灌注法保存成年猪心24h(共10例)。利用人工心肺机灌注稀释血建立离体心脏工作模型,所有保存的心脏均能复跳。取保存末及复跳后15min～2h的心肌活检,心脏保存24h后,心肌水肿显著,线粒体等均有损害;上述病变在心脏恢复氧合血灌注复跳后各期明显减轻,说明用本法保存心脏保存期出现的超微结构改变是可逆的。

左肺移植的实验研究

目的为临床肺移植积累经验。方法分析总结29例犬左肺移植的资料。其中15例的供体肺用Euro-Collings液在4℃下保存6h，14例用UW液保存22～25h，作同种异体移植，并阻断受体的右肺动脉，以测定移植左肺的功能。结果所有的移植左肺均能胜任气体交换，循环稳定。结击本左肺移植方法可靠，可供临床应用时参考。

改良双腔静脉原位心脏移植的实验研究

目的避免因双腔静脉原位心脏移植法可能导致的腔静脉吻合狭窄。方法采用改良双腔静脉原位心脏移植法作犬心脏移植7例，即修剪受体心脏时，保留与上、下腔静脉连接的部分右心房组织，使之分别与供心上、下腔静脉吻合。结果供心保存5h后，有6例顺利复苏；5例脱离体外循环，恢复窦性心律，术后即期血流动力学稳定，动脉血气分析与术前对照无显著差别。结论改良双腔静脉原位心脏移植法可避免腔静脉因连续缝合后造成的吻合口狭窄，同时能保留全心脏原位移植的优点。

再次冠状动脉旁路移植术312例临床分析

目的研究再次冠脉搭桥术（CABG）的影响因素及手术效果。方法1992～1996年Hartford医院所作的CABG312例资料进行分析。结果病人平均年龄65±9岁。距上次手术的时间为11．8±4．5年。共搭桥1069根，其中动脉桥386根，包括胸廓内动脉、桡动脉和胃网膜右动脉，静脉桥682根，Gore－Tex桥1根。死亡14例（4．5％），围术期心肌梗塞15例（4．8％），术后低心排46例。有131例病人术前、术中或术后应用主动脉内气囊反搏装置（IABP），其中119例心功能恢复而脱离IABP。结论再次CABG难度、风险均增大，但仍可获得相当满意的手术效果。

61例心内直视术后心脏移植的分析

分析比较61例有过心内直视术史(A 组)和90例无心内直视手术史(B 组)的心脏移植效果。结果:手术死亡率(30d 以内)A 组为0;B 组为2%;累计死亡数:A 组16人(26%),B 组43人(48%,P<0.01)。死亡原因(A 组对 B 组),感染:31%对26%;排异:13%对28%(P<0.05);恶性肿瘤:25%对16%;心肌梗塞和心律紊乱:6%对14%;其他:25%对16%。年龄>60岁的患者中无一死于排异。术后生存率(A 组对 B 组)1年为93%对83%;3年为81%对71%;5年为76%对58%;10年为57%对24%(P=0.009)。结论:尽管术前和术中的一般情况 A 组不如 B 组,心脏移植的近期效果和远期生存率 A 组明显优于 B 组。

心肌保护的研究进展

良好的心肌保护能减轻术后心肌缺血再灌注损伤,降低术后低心排综合征的发生率,使心脏外科手术更加安全可靠.本文介绍近年来心肌保护的新进展.

搏动性导管泵对羊急性心力衰竭血流动力学的影响

评估搏动性导管(PUCA)泵对急性心力衰竭绵羊模型的血流动力学影响．16只绵羊进行左心衰竭诱导，其中10只诱导成功，诱导成功的绵羊随后行PUCA泵辅助，辅助时间为3h．分别于心力衰竭前、心力衰竭时及辅助后每隔30min监测并记录血流动力学参数．10只绵羊中7只成功支持达到规定的时间，另3只绵羊因技术原因未能完成实验，其中1只PUCA泵导管未能通过主动脉瓣而进入左心室，1只因导管插入太深致使导管瓣膜亦位于左心室，1只辅助1h后，因低血钾突然心跳停止死亡．成功的7只绵羊在支持期间血流动力学逐步恢复并趋向稳定，血压接近正常的基线值．SBP从(86．57±17．03)mmHg升高到(124．00±25．94)mmHg(p=0．004)，DBP从0．71±12．62)mmHg升高到(89．29±16．67)mmHg(p=0．002)，MAP从(68．86±15．23)mmHg升高到(105．14±19．13)mmng(p=0．001)，但CO、CVP、RVEDP、LAP和LVEDP没有明显的变化．首次用PUCA泵辅助成功地维持急性心力衰竭绵羊的血流动力学3h．因此，对稳定急性心力衰竭动物的血流动力学有效．如进一步改进PUCA泵的制作工艺和植入途径，该泵有望应用于临床急性心力衰竭的病人以维持其血流动力学．

猪心缺血再灌注损伤实验模型的制作和再灌注损伤防治的研究(摘要)

随着心脏停搏液的不断改善和广泛应用,现今心肌缺血性损伤对心脏手术的严重威胁已大大减轻。自70年代以来,人们越来越重视心肌缺血后的再灌注性损伤。本研究首次利用心脏大小及冠状动脉构筑均与人心较相似的成年猪心。

左心辅助装置的临床应用

目的:研究左心辅助装置(LVAD)TCI HeartMate 1000 IP对终末期心脏病人的救治作用和并发症。方法:总结9例LVAD植入资料。原发病为:扩张型心肌病4例,冠心病4例,先天性主动脉瓣狭窄合并冠心病1例。术前平均射血分数为0.145±0.04。结果:LVAD植入后,心排量指数由术前(1.76±0.50)L·m^2·min^(-1)升至(3.34±0.96)L·m^2·min^(-1)(P<0.05),肺动脉毛细血管嵌顿压由(28.6±4.5)mmHg降至(12.9±4.9)mmHg(P<0.05)。在ICU的天数为:(17.3±15.5)天。LVAD支持时间为平均(66.9±50.9)天。有5例过渡至心脏移植并痊愈出院。死亡4例:3例死于右心衰和呼吸衰竭,1例死于全身衰竭。主要并发症:(1)出血;(2)右心衰;(3)脑栓塞;(4)感染。结论:TCI Heart Mate 1000 IP能为终末期心脏病人提供可靠的血流动力学支持,过渡至心脏移植。

电针刺激辅助低温对猪缺血-再灌注损伤心肌功能的保护作用

目的 :在猪心肌缺血再灌注模型上观察电针刺激和低温对再灌注损伤心肌的保护作用。方法 :18头小型猪建立急性心肌缺血模型 ,随机分为 3组 :对照组、针刺组和针刺加低温 (34℃ )组 (n=6 ) ,于缺血前 10分钟、缺血 2 0分钟和再灌注 2 0、6 0分钟自左心耳采取标本 ,应用 Reagent试剂抽提组织总 RNA,经逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)扩增后 ,对 HSP70 m RNA进行定量。经静脉抽取血样本 ,测定肌酸磷酸激酶及其同工酶(CPK、CPK MB) ,静脉血乳酸 ,超氧化物歧化酶 (SOD)和丙二醛 (MDA)。采用超声多普勒测定冠状动脉血流量 (CAF)。结果 :1再灌注 2 0和 6 0分钟时 ,对照组 SOD逐步降低 (P<0 .0 1) ,针刺组和针刺加低温组 SOD值有升高趋势 ;对照组 MDA明显高于针刺组和针刺加低温组。2 3组 CPK,CPK MB和血乳酸值均较对照组明显升高 (P<0 .0 5和 P<0 .0 1) ,对照组的升高幅度明显大于针刺和针刺加低温组。 3再灌注 6 0分钟时对照组HSP70 m RNA表达率低于针刺组和针刺加低温组。结论 :电针刺激可拮抗缺血再灌注造成的心肌损伤 ;针刺和低温对心肌保护有协同作用 ,其机制与抗氧化能力的增强以及 HSP70的转录合成增强有关。

重度肺气肿合并难治性气胸的外科治疗

目的 探讨肺减容手术 (L VRS)治疗重度肺气肿合并难治性气胸的手术指征和效果。 方法 回顾性分析 17例重度肺气肿合并难治性气胸患者行单侧开胸 L VRS的临床资料。 结果 全组病例无围术期死亡 ,所有患者气促症状明显改善 ,机械通气时间 14 .0± 3.4小时 ;8例术后无漏气 ,9例轻微漏气 2 .4± 0 .8天 ;术后胸腔引流时间2 .8± 1.3天 ,住院时间 2 4 .0± 2 .2天。术后发生室上性心律失常 4例 ,院内感染 6例。全组无呼吸衰竭、胸腔内出血、伤口感染和心力衰竭等并发症。随访 14 .0± 6 .3个月 ,均健在。动脉血氧分压 (Pa O2 )较术前明显增加 (P<0 .0 5 ) ,动脉血二氧化碳分压 (Pa CO2 )与术前比较差别无显著性意义。 结论 L

非体外循环冠状动脉旁路移植术在高危冠心病中的应用

目的 探讨用非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的方法 ,以避免体外循环对冠心病高危因素患者产生的不良影响。 方法 对 10 0例冠心病患者行 OPCAB,其中 6 9例伴有冠心外科手术的高危因素。血管病变主要涉及左、右冠状动脉各分支。 结果 手术死亡 1例 (1.4 % ) ,手术转换 2例 (2 .9% ) ,移植血管失功 1例 (1.4 % ) ,术后非致命性心肌梗死 4例 (5 .8% ) ,肾功能衰竭 1例 (1.4 % ) ,胸骨感染 1例 (1.4 % ) ,2 4小时内拔除气管内插管 6 8例(98.6 % ) ,接受输血 17例 (2 5 .0 % )。术后随访 5 6例 ,随访时间 1～ 13个月 ,死亡 2例 ,心绞痛复发 4例 ,充血性心力衰竭2例。术后无脑血管意外、再次手术止血、室性心律失常、下肢切口感染和呼吸衰竭等并发症发生。随访病例中 14例做冠状动脉血管造影术 ,仅 1例移植血管狭窄大于 5 0 %。所有乳内动脉血管桥均通畅。 结论 对某些具有冠心外科手术高危因素的患者 ,采用 OPCAB可降低并发症发生率和手术死亡率。然而 ,这种技术较适用于冠状动脉解剖条件较好的病例。远期结果需要长期随访进一步加以证实。

牛心包组织工程心脏瓣膜支架脱细胞的研究

目的研究去污剂-酶消化法、胰蛋白酶消化法和去氧胆酸钠法,去除新鲜牛心包组织细胞的效果和保护基质的能力,为组织工程心脏瓣膜的构建提供较满意的支架材料。方法分别采用去污剂-酶消化法、胰蛋白酶消化法和去氧胆酸钠法,处理新鲜牛心包组织,光学显微镜、扫描电镜观察脱细胞效果和胶原纤维、弹力纤维改变;热皱缩实验、拉力测试观察基质的物理性能变化;DNA抽提比较脱细胞前后细胞数量差异。结果3种方法均能完全去除细胞,与去污剂-酶消化法比较,其他2种方法对基质的破坏明显。结论去污剂-酶消化法脱细胞效果好,且具有良好的保护基质能力。

电针刺激和缺血预处理对猪心脏缺血再灌流损伤心肌功能的保护

目的 :观察电针刺激和缺血预处理对再灌注损伤心肌的保护作用。方法 :将 18头小型猪建立急性心肌缺血模型 ,随机分为 3组 ,对照组 (组Ⅰ )、缺血预处理组 (组Ⅱ )、针刺加缺血预处理组(组Ⅲ )。于缺血前 10min ,缺血 2 0min ,再灌注 2 0min、6 0min自左心耳采取标本 ,抽提组织总RNA ,对HSP70 mRNA进行定量 ,经静脉抽取血样本 ,测定CPK ,CK MB ,SOD ,MDA。超声多谱勒测定冠状动脉血流量 (CAF)。 结果 :①再灌注 2 0min和 6 0min时 ,组ⅠSOD值逐步降低 (P <0 0 5 ) ,组Ⅱ、组ⅢSOD值有升高趋势 ;组ⅠMDA值明显高于组Ⅱ、组Ⅲ。② 3组CPK ,CK MB均较对照值明显升高 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,组Ⅰ的升高幅度明显大于组Ⅱ、组Ⅲ。③组ⅠHSP70 mR NA表达低于组Ⅱ和组Ⅲ。结论 :电针刺激可明显增强预适应拮抗心肌缺血再灌注造成的心肌损伤 。

左心辅助装置(HeartMate)的临床应用

目的 :通过总结美国 Harford医院资料研究左心辅助装置 (LVAD)对终末期心脏患者救治作用和并发症。方法 :1994年至 1996年底 9例患者均植入 Heart Mate10 0 0 IP气动 L VAD。结果 :LVAD植入后 ,心排量指数由术前 1.76± 0 .5 0 L/m2 /min上升至 3.34± 0 .96 m2 /min(P<0 .0 5 ) ,肺动脉毛嵌压由 2 8.6± 4 .5 mm Hg降至 12 .9± 4 .9mm Hg(P<0 .0 5 )。在 ICU的天数为 :17.3± 15 .5天。LVAD支持时间为 2～ 12 5天 ,平均 6 6 .9± 5 0 .9天。有 5例顺利过渡至心脏移植并痊愈出院。死亡 4例。结论 :TCT Heart Mate10 0 0 IP能为等待心脏移植的终末期患者提供持久。