重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的临床预防

重症急性胰腺炎(SAP)是急诊科和重症医学科常见的消化系统急危重症。其中,急性肾损伤(AKI)是SAP常见的器官功能障碍。当SAP合并AKI,特别是需要肾脏替代治疗时,往往提示不良的临床预后。因此,早期预测SAP合并AKI的发生,并采取相应的临床措施进行预防,对改善SAP患者临床预后尤其重要。本文就SAP合并AKI的早期预警及临床预防进行综述。在早期预警方面,SAP合并AKI的危险因素包括高龄、高脂血症型急性胰腺炎、存在慢性基础疾病、SAP并发脓毒症、腹腔高压、腹腔出血或胸腔积液等;新型生物标志物如胱抑素-C、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)等有助于早期预测SAP合并AKI的发生;影像学方法包括电子计算机断层扫描(CT)评分和超声检查对预测SAP合并AKI的发生具有一定的临床价值;AKI人工智能预警系统是未来预测及诊断SAP合并AKI的主要发展方向。在临床预防方面,避免肾脏损害性治疗和检查是预防SAP合并AKI的首要措施;早期合理的液体管理、减少含氯液体的应用可预防AKI的发生;血液净化治疗通过清除炎症介质、协助液体管理以及降低血脂水平等实现对SAP合并AKI的预防。

系统性炎症指标及痰液细菌培养在慢性阻塞性肺疾病患者中的临床价值

目的探讨系统性炎症指标及痰液细菌培养在COPD患者诊疗中的应用价值。方法选取266例入院的COPD患者作为研究对象,将其分为稳定期组和急性加重期组,随机抽取200例健康体检者设为对照组。对其进行痰液培养,并动态监测治疗前后血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)等炎症指标。结果稳定期组182例发生细菌感染62例(34.07%),其中2种细菌同时感染为10例(5.5%)。急性加重期组84例发生细菌感染40例(47.62%),其中2种细菌同时感染为12例(14.29%)。稳定期组患者治疗前的各炎症指标水平均高于对照组(P<0.05);经过治疗后,NLR、PLR、CRP水平均显著下降(P<0.05)。急性加重期组与对照组比,各炎症指标都有明显升高(P<0.05);然而急性加重期组诊疗前后各炎症指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论NLR、PLR可作为评估COPD全身炎症反应状态的指标,对COPD患者危险分层及预后评估有一定的临床意义。

过敏性紫癜致肠穿孔一例

患者,男,29岁,因“腹痛伴下肢紫癜20天”于2017年12月23日就诊于贵州医科大学附属医院消化内科。患者20天前因感冒并食用芒果后出现中上腹、右下腹间断性胀痛,偶有绞痛。