老年道路交通伤害病例临床流行病学特征及转归因素分析

目的描述老年道路交通伤害住院病例的临床流行病学特征,探讨影响住院转归的因素。方法抽取武汉市两所大型综合医院1999-2004年间230例老年道路交通伤害患者作为研究对象,进行临床流行病学现况分析。结果研究对象中男性132例,女性98例,以60～65岁、65～70岁组患者比例为高(32.61%、28.70%);50.87%的伤害发生于小学及以下文化程度者;事故类型以机动车-行人居多(56.09%),最易损伤的部位是四肢(37.40%),其次是头部(24.35%):43.04%的患者施行了手术;老年道路交通伤害住院病例病死率(8.26%),显著高于住院整体人群(2.65%)。单因素分析结果显示有无基础疾病、是否实施手术治疗及入院体位对住院病例转归有显著影响(P<0.05)。结论对普通人群进行道路安全宣传教育,加强机动车管理,提高患者住院治疗质量是预防老年道路交通伤害发生和促进转归的重要措施。

致康胶囊治疗急诊创伤出血的临床疗效观察

随机观察致康胶囊在急诊创伤出血中的止血效果。治疗组20例予致康胶囊口服，对照20例予止血芳酸、维生素k1静脉注射。结果治疗组治疗前后血小板、APTT、R、D － dimer、S有显著性差异（P ＜ 0．05），而对照组治疗前后差异无显著性（P ＞ 0．05）。观察结果表明，致康胶囊对急诊创伤出血止血迅速，疗效肯定，且未见明显不良反应。

损伤控制手术在严重多发伤合并胰十二指肠损伤中的应用

目的探讨损伤控制手术在严重多发伤合并胰十二指肠损伤中的应用。方法回顾近5年来我院收治的4例严重多发伤合并胰十二指肠损伤的病例资料,总结在4例严重多发伤合并胰十二指肠损伤患者中主动采用损伤控制手术的具体应用方法及效果。结果4例多发伤情较重且合并胰十二指肠损伤的损伤严重度(ISS)评分均>16,并处于生理极限状态,应用损伤控制手术首先进行止血和制止肠内容物的外溢、行消化道未重建的胰十二指肠切除术、胰管及胆管外引流、临时关腹等简化手术,随后送到外科ICU待血液动力学稳定,在监护48h后再次行彻底性手术,均痊愈。结论运用损伤控制手术并分阶段重建消化道,对严重多发伤合并胰十二指肠损伤并处于生命极限的患者是有益的,并可显著地降低胰十二指肠损伤患者的死亡率。

限制性液体复苏联合体温管理在腹部严重创伤伴失血性休克患者中的应用效果

目的研究腹部严重创伤伴失血性休克患者的床旁B超辅助诊断及限制性液体复苏联合体温管理的方法。方法回顾性分析2010-01至2019-01华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的150例腹部严重创伤伴失血性休克患者的临床资料,依据随机数字表法将其分为对照组、观察A组和观察B组各50例。比较三组来诊和术前患者心功能情况,术前补液量、凝血酶原时间(PT)、病死率及术后并发症发生率。结果观察A组术前补液量及PT均明显优于观察B组和对照组,观察B组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察A组和观察B组死亡率和并发症发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于腹部严重创伤伴失血性休克患者来说,限制性液体复苏联合低温管理能够降低患者死亡率和术后并发症发生率,并减少患者输血量,改善患者心功能。

血吸虫合成多肽抗原免疫效果的实验研究

人工合成的10个不同血吸虫多肽片段对小鼠进行免疫保护实验，采用200μg／只皮下注射，共免疫3次，每次间隔1周，末次免疫后2周，以（40±2）条日本血吸虫正常尾蚴攻击感染。另设不免疫攻击感染日本血吸虫的小鼠为对照组。实验组小鼠分别获得10．7％～73．6％的减虫率、23．0％～75．9％的减卵率和－11．22％～66．78％的虫卵结节减小率。各实验组血清抗体均为阳性，随时间的延长有增高趋势。实验提示，以寡赖氨酸为母校，连接4个或8个抗原肽的多肽抗原效果比较理想。

分级心理护理干预对癌症住院患者心理影响的观察

目的探讨实施心理分级护理干预后对癌症住院患者的心理影响。方法选取癌症住院患者400例,随机分为观察组和对照组各200例。观察组给予分级心理护理,对照组给予常规心理护理。计算患者入院时SCL-90量表得分,根据临床心理评估甄别轻、中、重度心理实施相应分级心理护理进行干预。出院时再次评估患者SCL-90、Herth希望量表(HHI)、护理工作满意度量表评分。结果出院时,观察组的SCL-90评分显著低于对照组、HHI各维度评分及总分和护理工作满意度量表评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理分级护理能有效解决并降低癌症住院患者不同层次的心理问题,提高其心理健康水平,促进疾病康复。同时实施心理分级护理还能提高临床护士心理护理的效率,优化护理资源配置,提高护士工作满意度。

胆肠吻合与引流对胆道动力的影响

目的 :模拟生理性消化期及消化间期神经与体液条件 ,观察家兔胆肠吻合术前后胆管和 Oddi括约肌 (SO)动力的变化。方法 :将 35只家兔随机分为对照组和实验组共 5组。实验组则分别静脉注射胆囊收缩素 CCK 10 ng/kg、胃动素受体激动剂红霉素 10 mg/kg、迷走神经抑制剂阿托品 3μg/kg和一氧化氮合成酶抑制剂 L - NAME 10 mg/kg。于家兔十二指肠对系膜缘插孔 ,经乳头逆行插入测压导管 ,采用低顺应性毛细管灌注系统测压。每组在测压完成后将胆囊与空肠上段吻合 ,关腹饲养 1周后重复测压。结果 :行胆囊空肠吻合术后 SO基础压明显增高 ,而收缩幅度降低 ,收缩时间缩短 ,但收缩频率无明显改变。 L - NAME、CCK、红霉素均有兴奋 SO的作用 ,分别表现为基础压和收缩幅度、收缩频率的改变。但与吻合前相比 ,胆囊空肠吻合后增大的幅度降低了。结论 :SO的紧张性收缩与自发性收缩均受神经与体液因素的调节 ,胆囊空肠吻合与引流可引起 SO紧张性收缩增强 ,而使自发性收缩减弱 ,若对 Oddi括约肌功能障碍 (SOD)患者施行胆肠吻合术 ,可能无法缓解临床症状 ,故应慎重选择其手术方式。

钝性胰腺损伤合并主胰管损伤的诊断和治疗：附35例报告

目的探讨钝性胰腺损伤合并主胰管损伤的早期诊断和合理的外科治疗方法。方法回顾性分析1995年4月至2005年4月间35例胰腺钝性伤病人的临床资料，其早期诊断和损伤严重度的分级根据术前动态的淀粉酶及影像学检查（特别是动态螺旋CT和MRCP扫描）和早期外科手术的术中发现，就胰腺钝性伤的早期诊断方法、不同的手术处理方式及并发症等进行分析。结果22例Ⅲ级胰腺损伤病人中，14例行远端胰腺切除术和脾切除术，6例行远端胰腺切除术和保留脾脏手术，2例行单纯胰周引流术。8例Ⅳ级胰腺损伤病人中，2例行远端胰腺切除术和脾切除术，2例行胰尾切除术，4例行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术。5例Ⅴ级胰腺损伤病人中，4例由于复合伤情较重且合并十二指肠损伤，根据伤害严重度（injury severity score，ISS）评分，首先应用损伤控制手术先进行止血和制止肠内容物的外溢、胰腺外引流等简化手术，于急诊ICU监护待血液动力学稳定后，于受伤后48-72h再次行彻底性手术，1例胰头严重毁损伤行Whipple手术，平均住院时间是40d（2～147d），总死亡率是14．3％（35例中5例），其余均治愈。结论对胰腺损伤病人，及时正确的诊断和合理的外科手术治疗是减少死亡率，改善预后的重要因素。

乌司他丁对胰腺创面愈合作用的实验研究

目的 :研究乌司他丁 (UTI)抑制大鼠胰腺分泌及促进其创面愈合的作用。方法 :将 36只大鼠随机分成C、T两组 ,每组 1 8只 ,将其剖腹以显露胰胆管周围胰腺组织 ,在切除 2块等大的胰腺组织后 ,以 0 .2 5 %盐酸注入胰胆管腔即观察到胰腺创面的渗液。对胰腺的 2个创面分别给予缝合及不缝合处理。T组大鼠另需每日经腹内注射UTI,7～ 1 0d后 ,再次剖腹 ,重复将盐酸注入胰胆管腔 ,观察胰腺创面的渗液及愈合情况。结果 :T组胰腺创面愈合率明显高于C组 (P <0 .0 5) ;未经缝合处理的创面愈合率明显高于缝合组 (P <0 .0 5)。结论 :UTI能明显抑制大鼠胰腺的分泌 。

高渗氯化钠右旋糖酐70注射液用于创伤失血性休克早期治疗的临床研究

目的:评价高渗氯化钠右旋糖酐70注射液(7.5%氯化钠和6%右旋糖酐)用于创伤失血性休克早期治疗的有效性和安全性。方法:入选病例36例,采用随机、阳性药物平行对照试验,试验组采用高渗氯化钠右旋糖酐70注射液、对照组采用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液治疗。观察给药前,给药后30min以及给药后24h的收缩压、休克指数、HCT改变,升压药物使用;生命体征,血常规、尿常规、肝肾功能、Glu、电解质、凝血功能、心电图变化。结果:试验组与对照组收缩压-时间曲线下面积支持非劣的假设检验;两组间次要评价指标没有统计学差异。结论:试验组药物对于创伤失血性休克患者的复苏疗效不比对照组药物差,两组受试者均安全可耐受,高渗氯化钠右旋糖酐70注射液对于创伤失血性休克的治疗是安全有效的。

性激素在急性肺损伤中作用的初步研究

目的 探讨性激素在大鼠急性肺损伤中对肺脏病理变化的可能作用及机制。方法 复制大肠杆菌内毒素脂多糖诱发的雄性大鼠急性肺损伤的模型 ,切除性腺 15d后予以补充雌二醇 (1mg/kg) ,观察急性肺损伤大鼠的肺组织显微病理变化 ,并应用免疫组化技术测定肺组织中雌激素受体、孕激素受体的表达及应用放免法测定外周血中的雌二醇、催乳素浓度变化。结果 雌二醇治疗组 (A组 )大鼠肺组织病理损伤较睾丸切除组 (B组 )大鼠为轻 ,B组大鼠肺组织病理损伤较假睾丸切除组 (C组 )大鼠为轻 :A组与B、C组及正常对照组 (D组 )相比外周血中的雌二醇及催乳素的浓度明显升高 ,差异有显著性 ,B组较C组及D组外周血中的雌二醇浓度下降 ,差异有显著性 ;A组雌激素、孕激素受体的阳性表达率较B、C、D组升高 ,差异有显著性。结论 高雌激素水平对脂多糖诱导的急性肺损伤有保护作用 ,而低雄激素、高催乳素水平可能是对脂多糖诱导的急性肺损伤起辅助性保护性作用。