中国医院临床科主任、护士长胜任力研究现状的循证分析

目的循证分析我国临床科主任和护士长胜任力研究进展与管理现状,为促进临床科主任、护士长管理研究进一步发展和完善我国医院人力资源管理提供可靠参考。方法利用VIP、CNKI、WANFANG中文数据库、网络资源及相关官方网站检索我国临床科主任和护士长胜任力相关文献,并运用文献计量学方法、循证科学的原理和方法,对检索文献进行描述性分析。结果共纳入文献82篇,主要涉及临床科主任、护士长相关概念理论的阐述、胜任力模型的构建、应用研究等内容;我国科主任、护士长胜任力的研究起步较晚且呈先增长后下降的趋势,期刊分布较分散;文献主要来源于各级高校院所和医疗机构;发展停滞于实证研究阶段,未发展向评价研究阶段。结论我国临床科主任和护士长胜任力研究处于应用实践阶段,缺乏系统化研究,主要以高等院所、医疗机构为主导,国家、政府在医院临床科主任、护士长胜任力方面的的关注有待加强。

虚拟手在纵形断指临床解剖学的研究

目的探讨应用数字化虚拟技术研究纵形断指的临床解剖学特点。方法将虚拟手模型三维图形文件导入Mimics软件,利用Simulation模块的正交立体切割工具,对重建后的手分别沿指体侧中线、指体侧中线偏背侧、指体侧中线偏掌侧、指体掌(背)侧中线截面进行切割,并对其解剖学形态进行观察测量。结果建立了基于解剖结构的可视化手模型并精确显示其主要解剖结构,各结构可单独、联合显示,可任意旋转缩放,模型透视及多剖面显示。切割截面骨骼、动脉、神经、肌腱等结构呈现纵向斜形,动脉管腔截面可见短斜形、长斜形、类圆形等多种形式。各平面切割缺如情况不一,呈现多平面,多形状,多节段,空间立体分布特征。切割截面形态与伤指实际情况基本相符,能真实反映断指伤情及损伤特点。结论数字化虚拟技术可较真实的虚拟再现纵形断指伤情,能为纵行断指伤再植研究提供临床应用解剖学依据。

探讨3D打印联合Mimics软件在肘关节骨折中的应用效果

目的:分析3D打印联合Mimics软件在肘关节骨折中的应用效果。方法:选取60例笔者所在医院2015年1月-2019年1月收治的肘关节骨折患者,基于平行对照法将其分为两组,每组30例。对照组行常规手术,观察组根据3D打印联合Mimics软件开展手术。比较两组临床指标、肘关节Mayo功能评分和肘关节活动度。结果:两组住院时间、切口长度比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组透视次数、出血量及手术时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组肘关节Mayo功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3、6个月肘关节Mayo功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组旋后、屈曲、旋前及伸直活动度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3D打印联合Mimics软件在肘关节骨折治疗中具有较高的应用价值,不仅可以缩短手术时间,同时还可以显著改善患者肘关节活动功能状况。

多指再植可吸收髓内钉与克氏针内固定效果比较研究

目的:探讨PDLLA混合壳聚糖可吸收髓内钉与克氏针在多指再植指骨内固定的疗效。方法:2001年9月～2006年5月,对36例102指离断伤进行再植,采用自行研发的PDLLA混合壳聚糖可吸收髓内钉与克氏针对比的原则固定指骨,其中采用髓内钉固定49指,克氏针固定53指,术后对两种固定进行比较。结果:髓内钉固定组:再植成活42指,克氏针组成活44指,成活指伤口愈合良好,髓内钉固定组无皮下积液及窦道形成。而且较克氏针组骨折断端骨痂数量多,密度高,中、后期骨痂质量好,成熟程度高,成活病例进行随访,时间3～10个月,平均4个月。按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行比较,经统计分析,髓内钉组疗效优于克氏针组。结论:PDLLA混合壳聚糖可吸收髓内钉在多指再植指骨固定方面较克氏针有明显的优势。

面向快速成型的牙颌标本三种CT扫描及三维重建测量结果比较

目的探讨牙颌数字化三维重建技术及面向快速成型技术应用的测量结果准确性。方法3DXMULTI—IMAGEMICROCT锥形束CT、i2CAT锥形束CT（conebeamcomputedtomography，CBCT）和东芝Aquillion四层螺旋CT扫描获得数据，采用Mimics软件重建牙颌三维实体模型，Magics软件进行数据修补，可供快速成型切片软件应用，测量前牙牙冠的近远中径、后牙的颊舌径，并与游标卡尺测量结果比对分析。结果选用三种不同扫描方法采集原始数据建模后，成型了良好的三维数据牙颌模型。3D锥形束CT测量结果准确率达100％（15／15），i2CAT锥形束CT为86．67％（13／15），而螺旋CT仅为40％（4／151螺旋CT与3D锥形柬CT、i2CAT锥形束CT测量结果差异有极显著性（P〈0．01），3D锥形束CT与i2CAT锥形束CT测量结果无显著差异伊〉0．05）。结论采用数字化三维重建技术处理CT数据，快速建模，根据不同的加工精度临床选择使用不同型号和扫描精度的CT完成任务。

数控拔牙技术的实验研究

目的探讨牙颌数字化三维重建技术与快速成型技术、数控技术相结合,实现微创和自动化拔牙的可行性。方法锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)扫描下颌牙颌标本,获得数据。采用Mimics软件重建牙颌三维实体模型,Magics软件进行数据修补。选取左侧下颌第一磨牙三维立体数据,快速成型软件切片、UG软件数据转换,导入自行研制的数控拔牙机,严格坐标定位后磨除左侧下颌第一磨牙。结果建立了良好的三维牙颌模型,用数控拔牙机成功磨除左侧下颌第一磨牙。结论牙颌数字化三维重建技术与快速成型技术、数控技术相结合,应用于数控拔牙机拔除标本牙是可行的。

鼠神经生长因子治疗胫骨骨不连效果的实验研究

目的研究鼠神经生长因子（NGF）对白兔胫骨骨不连的治疗效果,为NGF在骨不连的临床运用提供实验基础。方法选择健康成年雄性新西兰大白兔40只,随机各选20只分为实验组和对照组,分别于右胫骨粗隆下3～5 cm处造成横行骨折骨不连模型,实验组在骨折处每周注射NGF一次,连续12周;对照组在骨折处每周注射生理盐水一次,连续12周。试验期间两组均同时接受X线和组织学检查以观察骨痂生长和骨折愈合情况。结果实验组动物骨痂出现时间为（2.0±0.5）周,骨折线模糊时间为（8.2±1.2）周,骨折愈合时间为（12±1.7）周;对照组骨痂出现时间为8周以上,未出现骨折线模糊和骨折愈合。实验组骨折愈合情况远好于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 NGF有较强的促进骨不连骨痂生长和愈合作用,NGF在骨不连的临床治疗中有良好的运用前景。

数字化前臂穿支皮瓣模型构建与解剖学研究

目的利用计算机三维重建技术构建前臂数字化模型,探讨前臂动脉穿支特点,虚拟仿真临床个性化皮瓣设计。方法选用新鲜男尸体无器质性损伤前臂标本4只,常温下灌注显影剂,经CT扫描后,将数据导入医学图像处理软件Mimics13.1中,分别对骨骼、血管及软组织进行三维构建。测量前臂穿支血管数目、蒂长、管径,距尺、桡骨茎突距离,为穿支皮瓣切取提供依据。根据穿支血管支配区域,对图像进行多次分割,构建数字化穿支皮瓣。结果数字化前臂三维构建的图像仿真高,可立体显示前臂各穿支血管及其穿支皮瓣。桡动脉、尺动脉、骨间后动脉穿支血管数是12～17、10～15、5～11支,与实体解剖学数据基本一致。结论通过构建数字化前臂模型,测量数据表明各标本动脉起源、行程及其穿支较恒定,可根据尺桡动脉及骨间后动脉穿支血管的分布情况,设计皮瓣的范围,对临床穿支皮瓣的切取具有较重要的意义。

数字化上肢三维构建研究

目的应用数字化三维重建技术构建上肢的解剖结构,建立虚拟神经,血管及腕管的结构和形态。方法采用新鲜成人上肢标本3具,灌注显影剂后经CT扫描,将得到的数据导入Mimics13.1软件中,对皮肤、骨骼、血管及神经等主要软组织进行三维构建,利用图像的多次切割重建,构建正中、尺、桡神经、血管以及腕管部位的解剖结构。结果建立了基于解剖结构的可视化上肢神经,血管及腕管模型,与实体解剖学基本一致。结论皮肤、骨骼、血管、神经等主要软组织等三维构建,及腕管的可视化研究模型为虚拟现实技术提供数字化模型,尤其是神经的成功构建,对临床解剖学提供三维形态学资料有着重要意义。

腕部骨骼血管数字化虚拟

目的应用数字化腕部技术构建腕部骨骼血管等重要解剖结构,建立虚拟腕骨及其滋养血管结构和形态。方法采用新鲜成人手标本经灌注处理后,通过CT扫描获得数据集,利用MIMICS软件重建腕部的外形、骨骼、动脉等,并对相关结构进行解剖学观察。结果建立了基于解剖结构的可视化腕部骨骼血管模型并精确显示腕骨及其滋养血管结构和形态,各结构可单独、联合显示,可任意旋转,模型透视及多剖面显示。结论腕部骨骼血管可视化模型为临床提供三维形态学资料,也为虚拟现实技术提供数字化模型。

肱骨髁上部位局部三维构建及有限元分析

目的探讨数字化三维重建技术建立的肱骨髁上部位有限元模型在肱骨髁上骨折研究的应用价值。方法 1具新鲜成人上肢标本灌注后行CT扫描,选取肱骨髁上部位CT图像并将CT数据导入MIMICS13.1软件,对肱骨髁上部位主要解剖结构进行三维构建。提取肱骨髁上部位三维模型,导入ANSYS 10.0软件中建立三维有限元模型。将模型按正常人体解剖位置固定,给予上端固定,要求远端各结点于X、Y、Z轴的位移为0,在内髁肱骨滑车施加尺骨作用力,在外髁肱骨小头施加桡骨作用力,分析尺桡侧加载外力后肱骨髁上部位应力分布情况。结果成功对肱骨髁上部位进行三维构建,并建立肱骨髁上部位有限元模型,该模型可以清楚显示肱骨髁上部位骨骼、血管、神经等主要解剖结构。在100～500 N负载压力下,肱骨髁上区尺侧平均应力值高于桡侧(P<0.05)。结论肱骨髁上部位主要解剖结构三维构建和有限元模型建立可为临床肱骨髁上骨折的研究提供损伤机制模型,外力加载后肱骨髁上部位尺侧受到的应力较大,肱骨内髁肱骨滑车上施加尺骨作用力更易导致肱骨髁上发生骨折。

股骨生物力学有限元分析研究进展

股骨生物力学有限元分析是目前数字骨科领域的一个研究热点。该文介绍股骨有限元模型的建立及应力分析,阐述股骨损伤机制的有限元研究结果,综述股骨生物力学有限元分析技术在手术方案指导、风险预测和预后评估以及医疗器械设计、优化和改良等方面的临床应用价值。

骨科教学中PBL结合EBM教学模式的应用分析

目的:探讨骨科教学中以问题为基础学习法(PBL)结合循证医学(EBM)教学模式的应用。方法:随机抽取60名临床专业学生,时间范围在2017年9月~2018年9月,按照随机数表法分为观察组、对照组,每组30例,观察组实施PBL结合EBM教学模式,对照组实施传统教学模式,对比教学效果。结果:观察组学生各项教学认可度较高,差异有统计学意义(P<0.05);两组考试成绩比较中,观察组病例分析、名词解释、问答题以及病历分析得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组选择题其他部分得分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组总分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨科教学中PBL结合EBM教学模式的应用效果显著,可提高学生成绩,学生满意度较高。

一种菊芋休闲食品的加工工艺

介绍了一种菊芋休闲食品的生产加工工艺及具体操作要点。此加工方法适合工厂化的大规模生产,制成的产品携带方便,即开即食,是休闲旅行之佳品,具有较大的开发潜力和较好的市场前景。

微创与开放经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱的Meta分析

目的:探讨微创与开放经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱效果。方法:基于中文、英文数据库,利用计算机自动完成中国知网、万方、维普、英文PubMed、EMbase数据库检索;手动完成综述、会议文献检索。检索词为"腰椎滑脱""微创手术""开放经椎间孔椎体间融合""临床效果""安全性"等,纳入符合上述要求的文献,检索词为2020年1月。将获得的文献由笔者所在医院2位评价员完成文献数量与质量的核对、验证,并完成Meta分析。结果:初步筛选获得文献303篇,运用Note Express去重后获得文献229篇,阅读文献摘要、题目排除77篇。对剩余的152篇文献进行阅读,结合纳入、排除标准,排除146篇,最终纳入6篇文献,其中中文文献5篇,英文文献1篇。微创与开放经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱效果良好[χ~2=3 146.77,df=7(P<0.000 01),I^2=100%,Z=0.03(P=0.97)]。微创经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱安全性较高[χ~2=77.64,df=3(P<0.000 01),I^2=96.0%,Z=4.72(P<0.000 01)]。结论:将微创经椎间孔椎体间融合用于腰椎滑脱患者中具有手术创伤较小的特点,能获得良好的治疗效果,安全性较高,值得推广应用。

关节镜下缝合修复膝关节半月板损伤的效果观察

目的:探究关节镜下缝合修复膝关节半月板损伤的临床治疗效果。方法:选取126例2015年4月至2018年7月广东医科大学附属东莞厚街医院(东莞市厚街医院)收治的膝关节半月板损伤患者为研究对象,患者采取单双数字法分为两组,单数为观察组,双数为对照组,各63例。对照组采用外向内缝合法,观察组给予关节镜下缝合修复,比较两组患者治疗有效率、治疗前后膝关节Lysholm、半月板JOY损伤评分与并发症发生率。结果:观察组患者治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者膝关节Lysholm、半月板JOY损伤评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者膝关节Lysholm、半月板JOY损伤评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:给予膝关节半月板损伤患者关节镜下缝合修复,可有效提高临床治疗有效率,加快患者膝关节功能恢复,降低并发症发生率。

鼠神经生长因子治疗四肢创伤性骨不连27例临床疗效观察

目的：探讨鼠神经生长因子（NGF）在治疗四肢创伤性折骨不连的临床治疗效果。方法：对2003年3月-2014年3月期间本院收治的27例四肢创伤性骨折骨不连病例临床资料进行回顾性分析,X线片提示未见明显骨痂生长,于骨折断端周围及骨折间隙内注射鼠神经生长因子（NGF）,1次/周,连续8周,每2周1次定期X线片检查观察骨不连愈合状态。结果：27例病例术后随访10个月-10年,其中26例骨折愈合,1例未见明显骨痂生长,本组有效率96.3%。结论：局部注射鼠神经生长因子治疗骨不连取得较好的治疗效果,具有安全有效、创伤小、并发症少等优点,为骨不连患者提供一种微创无痛的保守治疗方法,但更深入的研究仍缺乏。

截骨远端内移联合改良French截骨治疗儿童肘内翻畸形的临床研究

目的观察截骨远端内移联合改良French截骨治疗肘内翻畸形患儿的临床效果。方法回顾性分析肘内翻畸形患儿70例,分为研究组和对照组,2组均实施外侧闭合楔形截骨治疗方案,对照组采取皮质内侧行部分连续接骨的方法,研究组去除内侧骨皮质,使远端的骨块向内侧移动,并借助克氏针予以固定。截骨术后的4周、6周,借助X线影像法评估骨折断端愈合状况,从而决定是否拆除石膏并取出骨折部位的内固定物;再借助Bellemore方法评估手术效果。结果研究组石膏固定时间、骨折愈合去除内固定时间长于对照组(P<0.05);手术后2组患侧提携角(humerus elbow-wrist angle,HEWA)和肘外侧突起指数(lateral process index of elbow,LCPI)大于手术前,关节活动度小于手术前(P<0.05);2组健侧HEWA,手术前后患侧HEWA、LCPI和关节活动度异无统计学意义(P>0.05)。研究组临床疗效优于对照组,优良率高于对照组(P<0.05)。2组患儿并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论肘内翻畸形患儿采取截骨远端内移联合改良French截骨方案治疗,无明显不良事件发生,且能规避术后可能出现的塑形不佳,是治疗此类畸形较为理想的治疗手段。

肘关节骨折术后影响肘关节功能恢复的影响因素分析

目的:探讨影响肘关节骨折术后肘关节功能恢复的因素。方法:回顾性分析100例成人肘关节骨折患者的临床资料和预后。术后6个月,使用Mayo肘关节功能评分评估肘关节功能。结果:Mayo评分优40例,良30例,可20例,差10例。对以下影响因素进行探讨:神经损伤、合并骨折、骨折至手术时间>7d、肢体肿胀、血管损伤、术后肘关节功能并发症,均为影响肘关节术后康复因素(OR<1,P<0.05),术后2周内康复运动有利于肘关节功能恢复(OR=1.522,P<0.05)。多因素分析结果显示开放性骨折和神经损伤均不利于术后肘关节功能恢复(OR=0.723、0.710,P<0.05),术后早期运动促进术后肘关节功能恢复(OR=1.326,P<0.05),骨折类型、损伤程度影响术后肘关节功能恢复(OR=1.459、0.754,P<0.05)。结论:成人肘关节骨折的肘关节功能恢复主要受与骨折损伤程度相关因素的影响,在骨折和周围软组织损伤之后,应综合评估治疗方案,早期康复运动有利于肘关节功能的恢复。

微型钢板内固定治疗手部骨折的疗效及对手功能的影响

目的探讨微型钢板内固定治疗手部骨折的疗效及对患者手功能的影响。方法选取40例手部骨折患者,按随机数字表法分为干预组20例和常规组20例,干预组采用微型钢板内固定治疗,常规组采用克氏针内固定治疗,比较2组患者的疗效指标(手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间)及手功能恢复效果。结果干预组患者手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间均少于常规组(P<0.05或P<0.01)。干预组患者手功能优良率显著高于常规组(95.00%比70.00%,P<0.05)。结论在手部骨折患者中用微型钢板内固定治疗,能显著提高患者的临床疗效及手功能恢复效果。