基于CT影像组学鉴别局灶性隐源性机化性肺炎与肺腺癌

目的 基于影像组学建立列线图鉴别局灶性隐源性机化性肺炎(FCOP)与肺腺癌(LA)。方法 回顾性搜集77例FCOP与77例LA的影像及临床资料,按照7∶3随机分为训练集106例和验证集48例。采用A.K.软件提取组学特征,降维后获得影像组学标签,建立列线图,并评估模型的诊断效能、校准度及临床应用价值。结果 11个高度相关的组学特征构建影像组学标签,并联合癌胚抗原(CEA)建立列线图,训练集和验证集的受试者工作特征曲线(ROC)下面积均为0.84,且具有较高的校准度及临床应用价值。结论 基于CT影像组学特征建立的列线图能较好地用于鉴别FCOP与LA。

胰腺神经内分泌肿瘤的MSCT表现

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的多层螺旋CT(MSCT)表现特点。方法回顾性分析13例经手术病理证实的胰腺神经内分泌肿瘤的CT表现。男7例,女6例,平均年龄49.2岁,均行CT平扫加增强扫描。结果 13例中,胰岛素瘤5例,胃泌素瘤2例,非功能性神经内分泌肿瘤6例。13例患者共发现15个病灶,胰头占3/15、胰颈占1/15、胰体占3/15、胰尾占8/15。CT平扫呈等密度5个,低密度10个,其中混杂密度占6/15。平扫7个病灶局部突出或隆起于胰腺轮廓外。增强扫描动脉期明显强化8个,中度强化5个,轻度强化2个;胰腺期7个病灶强化程度同动脉期。结论胰腺神经内分泌肿瘤的CT表现具有一定的特征,结合临床资料,做出术前诊断可能性较大。

甲型H1N1流感并发肺炎的影像诊断

目的:探讨甲型H1N1流感合并肺炎的影像学表现。方法:回顾分析经我院诊治的59例甲型H1N1流感合并肺炎患者的临床及影像资料。结果:59例患者中,单侧发病9例,双侧发病50例;病灶呈单发或少许散在分布的10例,多发分布的32例,弥漫广泛分布的16例。其中以胸膜下或者肺野后部为主的19例,病灶常多种影像改变并存。结论:甲型H1N1流感合并肺炎表现多样,以斑片状实变影以及磨玻璃样影为主,可伴有间质改变、胸腔积液,以胸膜下或者肺野后部好发,具有一定的特点。影像检查可以早期发现甲型H1N1流感的肺部改变,并对动态观察病情变化有重要价值。

影像学对肝内胆管腺瘤的临床价值

目的提高对肝内胆管腺瘤（BDA）的认识。方法对我院收治的1例及文献报告的7例，共8例患者临床及影像学资料进行回顾性分析。结果8例中BDA肿块共10个（3个肿块1例，1个肿块7例），病灶大小0．4～80mm，肿块均位于肝脏表面，其中位于右肝6个，左肝4个；8例中伴胆管内瘤栓形成1例，伴囊肿1例，伴发肝癌3例。8例中行B超、CT及MRI检查3例，行CT、MRI检查2例，单独行B超检查1例，单独行CT检查2例，3例患者进行了血管造影检查。B超表现为结节状高回声1例，圆形或椭圆形低回声3例；CT平扫表现为低密度影，增强后早期和延迟期均有强化改变4例，平扫呈环状高密度影（钙化性胆管腺瘤），增强扫描表现为环状强化，延迟期强化更明显者1例；MRT T1W呈低信号，T2W呈高信号者3例，T1W、T2W均呈高或低信号者各1例；3例血管造影检查均显示肿瘤富血供及肿瘤染色改变。结论对位于近肝脏表面的小肿块，CT、MRI平扫加增强扫描对发现和鉴别BDA具有提示作用。

胆囊腺肌瘤病的CT与MRI诊断价值

目的探讨胆囊腺肌增生症的CT和MRI表现特点,提高诊断正确性。方法回顾性分析我院2011年8月至2014年3月34例经病理检查证实的胆囊腺肌瘤病(adenomyomatosis of gallbl-adder,GBA)患者的CT和MRI资料。结果本组行CT检查34例,其中术前确诊为GBA 25例,诊断为慢性胆囊炎5例,漏诊4例;行MRI检查20例,其中术前确诊为GBA 17例,诊断为慢性胆囊炎3例。CT及MRI平扫表现为胆囊壁弥漫性或局限性增厚,部分腔内、外面毛糙不整。增强表现为动脉期黏膜强化,门静脉期强化范围进展,延迟期持续强化,罗-阿氏窦腔内无强化。结论 CT与MRI对胆囊腺肌瘤病有较高的诊断价值,而罗阿氏窦的显示可作为定性的主要诊断依据。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的影像学表现

目的探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)的影像学表现。方法回顾性分析50例经手术病理证实的胰腺IPMN患者,所有患者均于术前行动态增强三期螺旋CT和MRCP检查,并行外科手术治疗取得病理结果。结果主胰管型IPMN 25例,表现为主胰管扩张伴管壁结节样突起;分支胰管型IPMN 12例,表现为单发囊性病变或葡萄串样多发囊性病变伴腔内分隔或结节样突起;混合型IPMN 13例,表现为主胰管扩张和囊性病变合并存在。结论所有类型的IPMN都具有与胰管相通,并引起肿瘤上下游胰管扩张的特点。多层螺旋CT和MRCP对发现和诊断胰腺IPMN具有较高价值。

胰腺导管腺癌影像学误诊因素分析

目的总结胰腺导管腺癌（ductal adenocarcinoma of pancreas,DACP）影像学误诊经验,探讨误诊原因,提高其影像学诊断水平。方法 51例误诊患者中男13例,女38例,年龄37~79岁,中位年龄54岁;所有患者均接受CT和MRI平扫加增强检查,并经术后病理确诊为DACP。回顾对比分析影像学资料与病理结果,总结误诊原因。结果 20例低分化DACP完全无囊性成分,因增强后无明显强化被误诊为＂胰腺囊性肿瘤＂或＂胰腺囊肿＂;16例DACP伴发假性囊肿因肿瘤被囊肿掩盖而被误诊为＂胰腺炎伴假性囊肿＂;15例DACP伴发阻塞性胰腺炎因肿瘤体积小且被炎症表现掩盖而被误诊为＂局灶性胰腺炎＂。所有病例（100%）均有边缘不清晰的无强化或轻度强化肿块,43例（84%）出现上游主胰管扩张并至肿瘤处＂截断＂征象,胆总管扩张至胰腺段＂截断＂征象在肿瘤位于胰头的病例中占100%。结论熟练掌握胰腺局部解剖及DACP病理组织学特点并了解其常见继发性改变的影像特征有助于避免其影像学误诊。

黄色肉芽肿性胆囊炎的MRI特点分析

目的分析黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的MRI影像学特点。方法回顾性分析13例经病理学确诊XGC的MRI表现。结果 13例XGC的胆囊壁不同程度增厚,厚度3～10 mm的8例,≥10 mm的5例。胆囊壁弥漫型增厚12例,局灶型增厚1例。胆囊壁信号不均匀13例。胆囊结石13例,胆总管结石3例,胆管扩张3例。周围小淋巴结3例。周围脂肪间隙模糊8例,浸润十二指肠球部1例。增强扫描4例,均表现为胆囊壁不均匀强化,黏膜呈线样连续强化,浸润邻近肝实质。结论 MRI能显示XGC的较多特点,特别是增强MRI对于术前诊断XGC有较高价值。

肝局灶性结节增生的CT和MRI表现及误诊分析

目的探讨肝局灶性结节增生(FNH)的CT和MRI表现,提高诊断准确性。方法回顾性分析2013年9月至2019年1月温州市中心医院经病理学检查明确为肝FNH的32例患者影像学资料,行CT检查32例,MRI检查21例。结果32例共计36个病灶,单发29例,多发3例。CT平扫呈略低密度20例,等密度12例,增强扫描动脉期均见明显强化,门脉期强化不同程度减低,呈高密度26例,等密度6例;延迟期呈稍高密度5例,等密度21例,低密度6例。MRI平扫T1WI等信号13例,低信号8例;T2WI均呈稍高信号;DWI呈稍高信号15例,高信号6例;增强扫描动脉期均明显强化,门脉期呈稍高信号18例,等信号3例;延迟期呈稍高信号6例。CT检出病灶有中心瘢痕14例,增粗迂曲的供血动脉11例,假包膜5例。MRI检出病灶有中心瘢痕12例,增粗迂曲的供血动脉7例,假包膜4例。32例中2例误诊为肝癌,1例误诊为肝腺瘤。结论对于典型的肝FNH,根据CT和MRI图像一般能做出正确诊断,对于不典型肝FNH需要加强认识、注意鉴别。

子宫癌肉瘤与低危型子宫内膜癌的磁共振参数差异分析

目的研究磁共振成像(MRI)检查T1WI、T2WI、DWI和DCE各序列参数在子宫癌肉瘤(CS)与低危型子宫内膜癌(EC)患者中的差异及鉴别诊断价值。方法回顾性分析2014年6月至2019年6月温州市中心医院接受手术治疗的CS患者26例和低危型EC患者47例临床资料,两组均完成手术治疗并明确病理诊断,且术前均行T1WI、T2WI、DWI和DCE序列扫描,比较两组ET/AP、ADC、rADC、Ktrans、Kep、Ve等各序列扫描参数并作ROC曲线分析其在CS和低危型EC鉴别诊断中的价值。结果CS组病灶性质评分和ET/AP明显高于EC组(t值分别为2.030、4.446,均P<0.05),两组T1WI和T2WI信号强度差异无统计学意义(均P>0.05);CS组ADC和rADC明显低于EC组(t值分别为2.151、2.903,均P<0.05);CS组Ktrans、Kep和Ve明显高于EC组(t值分别为6.445、6.118、7.451,均P<0.05);ROC曲线分析显示,病灶性质评分、ADC和rADC对CS和低危型EC鉴别诊断的AUC值分别为0.670、0.696和0.682,ET/AP、Ktrans、Kep和Ve对CS和低危型EC鉴别诊断的AUC值分别为0.722、0.851、0.782和0.937。结论MRI是子宫肿瘤重要的检查方法,通过对T1WI、T2WI、DWI和DCE等序列参数进行定量分析,可为CS和低危型EC鉴别诊断提供详细参考依据,其中DCE扫描参数Ktrans、Kep和Ve具有较高诊断价值。

五例肝上皮样血管内皮瘤的CT/MRI表现及文献复习

目的探讨肝上皮样血管内皮瘤(hepatic epithelioid hemangioendothelioma,HEHE)的CT/MRI影像学表现特点。方法回顾性分析温州市中心医院2015年6月至2020年2月5例经病理证实的HEHE患者的临床及CT/MRI资料,分析其影像学表现特点。结果本组男3例,女2例,年龄32~57岁,平均(47.8±9.6)岁。按病灶数量可分为单发结节型1例,多发结节型3例,弥漫融合型1例。5例HEHE患者共检出病灶90个,肝右叶65个,肝左叶25个,肝右叶病灶数量多于肝左叶,最大病灶直径约5.3 cm,最小病灶直径约0.4 cm。CT平扫除1例21个病灶中心可见斑点状钙化影,其余病灶均呈低密度影。MRI平扫T1WI均呈低信号,T2WI均呈中高信号,66个病灶中心可见更高信号;DWI均呈高信号。5例患者病灶均有沿肝包膜下分布趋势,79个病灶离肝包膜<2 cm,3例6个病灶可见“包膜皱缩征”,4例66个病灶可见“靶征”,2例3个病灶可见“棒棒糖征”,1例2个病灶可见“瘤内血管征”,1例弥漫融合型肝左右叶均可见肝内胆管扩张,1例多发结节型肝S5段可见肝内胆管扩张。增强扫描19个病灶呈均匀强化型,65个病灶呈环形强化型,6个病灶呈中心填充型。5例患者均获得随访,随访时间6~17个月,1例单发结节型患者经手术切除病灶无复发,3例多发结节型患者经介入治疗病情稳定,1例弥漫融合型患者经介入治疗,病灶依旧明显进展,出现腹水。结论HEHE以肝内多发病灶为主,病灶数越多,影像学表现越典型。HEHE病灶多沿肝包膜下分布,较大病灶可引起肝包膜皱缩,“靶征”“棒棒糖征”“瘤内血管征”均有助于提高该病的诊断,DWI序列可发现更多小病灶。

温州地区65例新型冠状病毒肺炎患者的流行病学及临床特征分析

目的探讨温州地区65例新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者的流行病学、临床特征和防治策略。方法回顾性分析温州地区65例新冠肺炎确诊病例的病历资料,归纳新冠肺炎患者的流行病学及临床特征。结果 65例患者中,男37例(57%)、女28例(43%),年龄22~64岁、中位年龄42岁。有明确接触史63例(97%),其中发病前14 d内到过武汉34例,为第1代输入性病例,另有第2代病例25例、第3代病例4例。普通型51例(78%)、重型12例(18%)、危重型2例(3%)。重型及危重型患者均有基础疾病史,入院后1~3 d发展为重症。所有患者病毒核酸检测均阳性。大多数患者有发热(94%)、干咳(75%)、乏力(60%),少部分合并气促(25%)及腹泻(22%),白细胞计数均正常或降低(65/65,100%),46%患者淋巴细胞绝对值下降,CRP升高多见(74%)。65例患者胸部CT均有不同程度的肺部异常阴影,普通型表现为双肺外带散在渗出性改变(呈云紊状或磨玻璃样),局部可见小片状实变及支气管充气征,重型患者多为全肺叶累及的斑片状及条索状高密度影,局部实变及纤维化明显。所有患者均收入隔离病房,予抗病毒及对症支持治疗。随访至2020年2月18日,共治愈出院28例,其中普通型21例、重型6例、危重型1例,住院时间7~25 d,无死亡病例。结论新冠肺炎临床以普通型为主,患者以发热、干咳、乏力为主要表现,白细胞计数正常或降低,部分患者淋巴细胞绝对值下降,CRP升高多见,胸部CT均有不同程度的肺部异常阴影。新冠肺炎具有较强的传染性,合并基础疾病的中老年患者容易发展为重型。加强对确诊病例、密切接触者的隔离及易感人群的预防控制是防止新冠肺炎疫情进一步扩散的关键。

新型冠状病毒肺炎CT影像表现及动态变化特点分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)胸部平扫CT影像表现及动态变化特点。方法收集108例COVID-19患者,根据发病时间、基线影像学特点及动态演变过程分为早期组(24例)、进展组(32例)及转归组(100例),观察其基线影像学特点及动态变化过程。结果早期组主要表现为磨玻璃影;进展组部分病灶融合成大片状,表现为单一磨玻璃影12例(37.5%),磨玻璃内夹杂实变17例(53.1%),实变10例(31.3%);转归组表现为磨玻璃影65例(65.0%),磨玻璃内夹杂实变56例(56.0%),实变62例(62%),出现粗大条索59例(59%)。结论胸部平扫CT可以清楚的反映COVID-19不同时期病灶的密度、形态、范围及特征性征象,对于预判患者病情变化、制定合理的治疗方案有较大的帮助。

温州地区140例新型冠状病毒肺炎患者的临床特征分析

目的探讨温州地区实验室确诊的新型冠状病毒肺炎患者的临床特点。方法回顾性分析我院2020年1月至3月收治的140例新型冠状病毒肺炎患者的临床表现、实验室检查和影像学分析及治疗药物等,同时按病情严重程度分为非严重组和严重组,比较两组在临床特点、影像学和实验室主要指标的差异。结果140例新型冠状病毒肺炎患者中男性75例、女性65例,平均年龄(45.38±14.58)岁,常见症状为发热伴咳嗽、咳痰,8例患者表现为无症状感染,但是COVID-19 RNA阳性。病情严重程度以轻症居多(114例),占81.42%,重症26例,占18.58%。严重组患者的淋巴细胞计数、血小板计数、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、总蛋白、前白蛋白、血尿酸、C反应蛋白、血沉、动脉血氧分压、氧合指数等与非严重组比较,差异均有统计学意义(t分别=5.54、2.41、-3.22、-6.85、4.42、6.96、2.38、-8.08、-3.04、2.62、4.89,P均<0.05)。影像学上两肺及多叶受累,表现以不规则斑片状影和磨玻璃影为主,呈现多灶性和多样性特点。治疗上以低流量给氧为主,个别病例需无创性机械通气,尚未使用体外膜肺氧合技术。抗病毒药物使用占90.00%,使用糖皮质激素患者占25.72%,总体预后良好,治愈率100%。结论温州地区新型冠状病毒肺炎患者大多表现为普通型,主要累及呼吸道,相对武汉感染者,病情轻,死亡率低,总体预后良好。

CT征象对肺结核球与早期周围型肺癌的鉴别诊断价值

目的探讨CT征象对肺结核球与早期周围型肺癌的鉴别诊断价值。方法回顾性分析34例肺结核球患者(A组)和58例周围型肺癌患者(B组)的CT征象。比较两组患者CT征象,采用多因素logistic回归分析鉴别肺结核球与周围型肺癌患者的CT征象。绘制ROC曲线分析CT征象对周围型肺癌的诊断价值。结果A组患者CT征象中出现分叶征、毛刺征、棘突、晕征和血管集束征比例均低于B组(P<0.05),而卫星征比例高于B组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,分叶征和卫星征是鉴别肺结核球与周围型肺癌的独立因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,CT征象中钙化、分叶征、毛刺征、棘突、晕征、胸膜凹陷征、卫星征和血管集束征联合诊断周围型肺癌的AUC高于仅分叶征、卫星征联合诊断(0.942 vs.0.891)(P<0.05)。结论周围型肺癌患者CT征象更易出现分叶征,肺结核球患者CT征象更易出现卫星征。联合多个CT征象分析鉴别诊断早期周围型肺癌与肺结核球价值较高。

超声内镜弹性成像技术与增强CT检查对胃间质瘤的诊断价值比较

目的比较超声内镜弹性成像技术(EUS)与增强CT检查对胃间质瘤(GIST)危险程度的诊断价值。方法收集2019年5月至2021年4月于温州市中心医院确诊并行内镜治疗或外科手术的GIST患者77例的临床及影像学资料,术前均采用超声内镜弹性成像5分法以及低张胃肠增强扫描CT两种方式对肿瘤进行危险程度判断。比较两种方法对GIST的术前危险度判断的符合率,并总结EUS及CT的影像学特点。结果术后病理结果高危险度13例,中危险度13例,低危险度35例,极低危险度16例;根据病理结果将其分为低危组(低危险度+极低危险度)和中高危组(高危险度+中危险度)两组。病理低危组共51例患者中,EUS检查42例为低危并建议进行内镜下治疗,9例为中危;增强CT检查30例为低危并建议进行内镜下治疗,21例为中危。病理检查结果中高危组共26例患者中,EUS检查4例为低危,22例符合;增强CT检查9例为低危,17例符合。EUS总符合率为83.11%(64/77),CT总符合率为61.04%(47/77),EUS检查对GIST危险度判断总符合率与CT检查差异有统计学意义(χ^(2)=4.66,P<0.05)。EUS检查预判GIST高危的灵敏度为84.62%,特异度为82.35%,均高于CT检查预判的灵敏度(65.38%)和特异度(58.82%),但两者差异均无统计学意义(灵敏度Fisher确切概率法P=0.590,特异度χ^(2)=0.93,P>0.05)。结论EUS对GIST高危风险评估的总体诊断准确性优于增强CT检查,两者结合更有利于对病变邻近结构及脏器的侵犯、远处转移等情况的全面了解,能为GIST治疗方式的选择提供可靠的参考。

动态增强多层螺旋CT对胰腺导管内乳头状黏液瘤良恶性鉴别诊断的价值

目的探讨动态增强多层螺旋CT（MSCT）联合2D曲面重建技术对胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）良恶性鉴别诊断的价值，并与MRCP进行对比分析。方法回顾性分析经手术病理证实的50例IPMN患者的MSCT及MRCP影像学资料，根据影像图像出现壁结节、主胰管直径≥10mm、分隔厚度〉12mm、病灶内钙化、周围血管侵犯、胰周淋巴结肿大、远处转移灶以及分支胰管型IPMN病灶最大径≥30mm征象鉴别IPMN的良恶性，计算它们的敏感性、特异性和准确性，并绘制影像学征象的受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）。结果MSCT和MRCP以出现病灶内壁结节诊断恶性IPMN的敏感性、特异性和准确性分别为77．1％（27／35）、80．0％（12／15）、78．0％（39／50）和77．1％（27／35）、86．7％（13／15）、80．0％（40／50）；以主胰管直径≥10mm诊断恶性IPMN的敏感性、特异性、准确性分别为96．3％（26／27）、81．8％（9／11）、92．1％（35／38）和96．3％（26／27）、90．9％（10／11）、94．7％（36／38）；以肿瘤内分隔厚度≥2mm诊断恶性的敏感性、特异性和准确性分别为48．6％（17／35）、93．3％（14／15）、62．0％（31／50）和51．4％（18／35）、93．3％（14／15）、64．0％（32／50）。50例IPMN中MSCT发现6例病灶内有钙化，其中5例病理诊断为恶性，而MRCP未发现钙化灶。MSCT的主胰管直径≥10mm、壁结节、分隔厚度I〉2mm的AUC分别为0．973（P=0．000）、0．825（P=0．002）、0．704（P=0．051）；MRCP的AUC分别为0．976（P=0．000）、0．825（P=0．002）、0．722（P=0．034）。MSCT和MRCP诊断恶性IPMN的敏感性、特异性和准确性分别为94．3％（33／35）、73．3％（11／15）、88．0％（44／50）和94．3％（33／35）、80．0％（12／15）、90．0％（45／50）。结论MSCT联合2D曲面重建图像或MRCP图像上出现IPMN病灶内壁结节、主胰管直径≥10mm及分隔厚度≥2mm对恶性IPMN有较高的诊断价值。MSCT与MRCP对IPMN良恶性的鉴别诊断价值基本一致，可作为缺乏MR设备的基层医院诊断IPMN的首选检查方法。

温州地区新型冠状病毒肺炎26例的早期CT影像学特征

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者早期CT影像学特征。方法分析温州地区26例COVID-19患者发病1~3 d内胸部CT影像表现。结果COVID-19患者早期胸部CT影像表现为单发或双肺多发类圆形、斑片状、大片状较均匀磨玻璃密度影。其变化多于两肺下叶胸膜下区,可伴有血管增粗,在病灶内穿行,也可呈多发磨玻璃影伴实变影、小叶内间隔增厚,伴"铺路石征"和"空气支气管征"等,少数可见类胸腔积液样肺实变影。结论COVID-19患者早期胸部CT图具有较典型的影像学表现,CT扫描有助于COVID-19患者早期诊断。