应用牵拉再生技术治疗下肢复杂软组织缺损

目的:探讨牵拉再生技术治疗下肢复杂软组织缺损的临床疗效和安全性。方法:2016年1月至2019年12月收治26例下肢复杂软组织缺损患者。男24例,女2例。年龄14~61岁,中位数37岁。高处坠落伤2例,摔伤11例,交通事故伤6例,砸伤5例,扭伤1例,烫伤1例。单纯软组织感染缺损1例,其余25例均合并骨感染、肌腱外露等;小腿软组织缺损25例,足跟软组织缺损1例;软组织缺损范围4.5 cm×4 cm至22 cm×17 cm。此次入院前曾行骨折复位固定、感染扩创、软组织覆盖等手术1~8次,中位数4次。入院后均采用牵拉再生技术治疗,术后观察创面愈合情况及并发症发生情况。结果:26例患者均获随访,随访时间3~24个月,中位数8个月。软组织覆盖创面时间7~45 d,中位数31 d。20例完成牵拉后间断缝合;5例未缝合,自行愈合;1例烫伤后创面长期溃疡患者,因牵拉过程中疼痛剧烈,创面缩小约50%后放弃牵拉,植皮后痊愈。3例因牵拉过程中固定针撕脱再次置针。所有患者创面修复后皮肤弹性存在、瘢痕柔软、感觉存在,局部遗留少许色素沉着,均未发生邻近关节功能障碍。结论:应用牵拉再生技术可以有效修复临床常见的多种下肢复杂软组织缺损,安全性较高。

结合Ilizarov技术行胫跟或胫距跟融合同期治疗踝关节感染并骨缺损疗效分析

目的探讨应用Ilizarov技术行胫跟或胫距跟融合同期治疗踝关节感染并骨缺损的效果。方法 2014年1月—2016年4月,应用Ilizarov技术行胫跟或胫距跟融合同期治疗踝关节感染并骨缺损14例。其中男12例,女2例;年龄25~61岁,平均39.8岁。踝关节感染原因:外伤12例,其中高处坠落伤5例,摔伤4例,交通事故伤1例,砸伤1例,扭伤1例;血源性2例。入院前曾行手术0~8次,平均3.7次。术前改良美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分为(30.25±3.54)分。病程1~30个月,平均10.3个月。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染复发,均未行二期植骨融合等手术干预。1例患者诉行走时间>30 min后出现踝关节周围轻度疼痛及肿胀,未行特殊处理;患者术后出现0~3次不同程度针眼红肿情况,经相应处理后缓解。14例均获随访,随访时间6~27个月,平均16.8个月。除2例尚未拆除外固定架(带架时间分别为6、8个月),其余患者均于术后6~14个月,平均9个月拆除外固定架,均恢复行走功能。拆架后改良AOFAS踝与后足评分为(70.92±1.05)分,与术前比较差异有统计学意义(t=–10.992,P=0.000)。结论结合Ilizarov技术行胫跟或胫距跟融合同期治疗踝关节感染并骨缺损是一种简便有效的治疗方法。

应用Ilizarov技术治疗骨髓炎出现复杂软组织问题的处理技巧探讨

目的总结应用Ilizarov技术治疗骨髓炎中出现复杂软组织问题的多种处理技巧。方法回顾分析2015年1月—2017年6月收治的应用Ilizarov技术治疗骨髓炎过程中出现复杂软组织问题的31例患者临床资料。男23例,女8例;年龄14~67岁,平均37.8岁。为创伤后慢性骨髓炎,病程12 d^16个月,平均6.3个月。入院前手术次数2~8次,平均3.8次。其中行骨搬移后出现软组织嵌插29例,马蹄足、跟骨骨髓炎并足底部皮肤大面积感染缺损1例,胫骨开放骨折术后感染软组织缺损大于骨缺损骨外露1例。软组织缺损范围为4.5 cm×4.0 cm^16.5 cm×8.5 cm。软组织嵌插通过皮下植入克氏针缓慢弹性回缩后纠正,软组织缺损则通过缓慢牵拉逐步解决。结果患者术后均获随访,随访时间6~24个月,平均11.5个月。术后创面均获Ⅰ期愈合,未二期行皮肤移植、皮瓣移位修复等。1例马蹄足并足底皮肤缺损患者,行马蹄足牵拉矫形后逐步皮肤牵拉,未行二期缝合,行走3个月后未见皮肤破溃,感觉较正常稍减退。1例软组织横向牵拉患者创面完全覆盖,无骨质外露,局部软组织未见明显色素沉着,感觉较正常稍减退,皮肤弹性较正常差,颜色、温度无明显异常。29例应用克氏针弹力纠正皮肤凹陷患者均未出现严重针眼反应;其中6例克氏针出现弹性回缩至皮下割破皮肤;1例足底皮肤牵拉患者出现2次针眼大量渗出,局部皮肤色红现象,其中被迫更换牵引针1次,停止牵拉1周、加强换药并应用抗生素1次,症状缓解;1例横向牵拉患者出现3次针眼反应(感染),调整牵拉装置及对症处理后好转并完成治疗。结论对于骨髓炎中出现的大多数复杂软组织问题,利用Ilizarov技术早期有效干预,可便捷、经济、有效地解决,为临床提供了新的治疗思路及方法。

Ilizarov技术近弧形骨块滑移同期治疗创伤性跟骨骨髓炎并缺损畸形

目的探讨应用Ilizarov技术近弧形骨块滑移同期治疗创伤性跟骨骨髓炎并缺损畸形的临床疗效。方法2014年1月—2020年8月,结合Ilizarov技术使骨块近弧形滑移同期治疗创伤性跟骨骨髓炎并缺损畸形6例。患者均为男性;年龄40~61岁,平均49.3岁。病程2~72个月,平均16.1个月。均为外伤导致跟骨骨髓炎,其中高处坠落伤4例、交通事故伤1例、砸伤1例。感染波及距跟关节4例,距跟关节已融合或部分融合2例。拆除外固定架后采用Maryland足部评分系统评价足部功能,美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足功能评分系统评价踝-后足功能,并与术前评分比较。结果术后患者均获随访,随访时间1.5~26.0个月,平均16.3个月。患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染复发,均未行二期植骨融合等手术。跟骨骨髓炎伴缺损畸形一期截骨滑移5例,跟骨骨折感染清创术后原骨块病灶清除后直接滑移1例;骨块滑移时间28~62 d,平均38.7 d;滑移距离3.1~5.2 cm,平均3.6 cm。1例患者因术后时间较短,跟骨滑移部骨质尚未愈合,未拆除外固定架(未参与临床评分),但足部外形、复查X线片及带架行走等情况满意。其余5例带架时间为6~8个月,平均6.5个月。拆除外固定架后可见足部恢复三点着力负重,纵弓可见不同程度恢复,未出现明显内外翻。Maryland评分为(80.8±4.7)分,较术前(33.6±4.3)分显著改善(t=-35.782,P=0.000),获优3例、良2例;AOFAS踝-后足评分中位数为84分,四分位数间距为(79,86)分,较术前评分[中位数为33.5分,四分位数间距为(21.3,37.5)分]显著改善(Z=-2.023,P=0.043),获优4例、良1例。其中疼痛、步行距离、摆脱助行工具、上下楼梯、畸形等方面较术前明显改善,距下、足跗关节活动度较差或消失。结论应用Ilizarov技术近弧形骨块滑移同期治疗创伤性跟骨骨髓炎并缺损畸形可以优化手术方式,减少手术次数,尽量模拟跟骨原形态重建,是一种有效、经济、新颖的治疗方法。