不同再灌注情况首次急性前壁ST段抬高心肌梗死者血浆脑钠肽和左室重构的变化

目的为了探讨首次急性前壁ST段抬高心肌梗死者在不同再灌注情况下血浆脑钠肽和左室重构的关系。方法根据不同再灌注情况将56例患者分为3组：早期再灌注成功组、晚期再灌注成功组及再灌注失败组,各组于持续胸痛后准24小时、1个月测定血浆脑钠肽水平,于发病后24～72小时、1个月行超声心动图检查,测量左室舒张末容量、左室收缩末容量、左室射血分数,并通过计算得左室舒张末容量指数、左室收缩末容量指数,并获得1个月间的变量值。结果首次急性前壁ST段抬高心肌梗死者发病后24～72小时的血浆BNP水平高于正常对照组,晚期再灌注组及再灌注失败组高于早期再灌注组,而前两者无明显差异;发病后1个月时的BNP,再灌注失败组高于晚期再灌注组高于早期再灌注组。首次急性前壁ST段抬高心肌梗死者均发生近期左室重构,其程度与再灌注的情况相关,再灌注失败组重于晚期再灌注组重于早期再灌注组。首次急性前壁ST段抬高心梗后BNP水平与LVEDVI、LVESVI的变量值呈正相关,LVEF的变量值呈负相关,近期左室重构程度与发病后24～72小时的BNP值相关性大于发病后1个月的BNP值。结论首次急性前壁ST段抬高心肌梗死后血浆BNP水平与左室重构的程度均受再灌注情况的影响;血浆BNP与左室重构程度正相关,与左室收缩功能负相关。BNP是评价急性前壁ST段抬高心肌梗死后左室重构的生化指标。

早期血脑钠肽水平对首次急性心肌梗死后近期左室重构的预测价值

目的探讨早期血浆脑钠肽（BNP）水平对首次急性心肌梗死后近期左室重构的预测价值。方法86例首次急性心肌梗死（ST段抬高62例，非ST段抬高24例）患者于持续胸痛后准24h测定血浆BNP水平，于发病后24～72h、1月行超声心动图检查，在左心室长轴切面测量左室舒张末容量（LVEDV）、左室收缩末容量（LVESV）、左室射血分数（LVEF），计算左室舒张末容量指数（LVEDVI）、左室收缩末容量指数（LVESVI）、左室质量（LVM），并获得1月的变量值。根据1月左室舒张末容量指数变化幅度，分为轻度重构组（A组）、中度重构组（B组）、重度重构组（C组）和非重构组（D组），并分析4组持续胸痛后准24h血浆BNP水平与LVEDV、LVESV、LVEF、LVEDVI、LVESVI、LVM变量值的相关性。另设正常对照组30例。结果（1）首次急性心梗后1月时A组、B组、C组、D组血浆BNP水平分别为（214．86±64．92）ng／L、（46323±265．97）ng／L、（874．53±58446）ng／L、（118．03±51．65）ng／L。各组间及与对照组相比差别均有显著性的意义（P〈005）；（2）首次急性心梗后不同重构组早期BNP血浆水平均与1月LVESV、LVEDV、LVESVI、LVEDVI的变量值呈正相关，与LVEF变量值呈负相关，与LVM变量值无关；（3）首次急性心梗后1月时轻度、中度、重度重构组问的早期血浆BNP水平的参考截断点是246．5ng／L、449．0ng／L、856．0ng／L。结论早期BNP水平与首次急性心肌梗死后1月左室重构的程度密切相关，并有分层预测价值，早期BNP水平越高，左室重构程度越大。

新时代基层医疗机构全科医生人力资源现状思考

目的:调研、分析新时代基层医疗卫生机构全科医生人力资源现状,是否满足现阶段基层医疗机构需求,并进一步提出建议。方法:从全国各省基层医疗卫生机构全体医生占医生总数、占人口比、占地理面积比三个角度来分析全科医生人力资源数量,从基层全科医生学历教育与职称的角度分析全科医生人力资源的素质。结果:基层医疗卫生机构全科医生人力资源的数量与素质尚无法满足新时代基层医疗卫生机构的医疗需求。结论:增加我国基层医疗卫生机构全科医生数量,提高其素质是一项迫在眉睫的任务;努力达到国家标准,赶上欧美标准,任重道远。

儿童阵发性室上性心动过速的射频消融治疗

目的 观察射频消融治疗儿童阵发性室上性心动过速 (SVT)的有效性和安全性。方法 38例患儿 ,男22例 ,女16例 ;年龄8～14岁 ,平均 (12.5±2.2)岁 ,有反复阵发性心悸1～144个月 ,平均 (36.4±32.0)个月。全部患儿均接受心内电生理检查及射频消融治疗。左旁道经主动脉逆行法或经房间隔法 ,右旁道和双径路经股静脉法。结果 左旁路22例、右旁路9例、双径路7例。双径路成功率100%、左旁路100%、右旁路88.9%。术中有I°AVB1例 ,一过性Ⅱ°AVB1例 ,未发现其它严重并发症。操作时间 (91±27)min ,X线透视时间(30±12)min。随访10～87个月 ,1例双径路2周后再发 ,再次消融获得成功 ,1例右旁路不成功。结论 射频消融治疗儿童SVT是一种有效而安全的方法 ,但应根据儿童特点严格掌握适应症。

心脏肌钙蛋白-I对急性心肌梗死溶栓疗效的判定价值

目的 探讨心脏肌钙蛋白I(cTn -I)对急性心肌梗死(AMI)溶栓疗效的判定价值。方法 测定34例AMI病人的cTn-I与肌酸激酶同功酶 (CK -mb)。结果 AMI时cTn-I在胸痛后4～6h升高 ,21h达高峰 ,在血清中持续时间明显长于CK -mb(P<0.01) ,且不受溶栓治疗的影响 (P>0.05) ;溶栓再通患者峰值前移 (P<0.01) ,以峰值时间≤20h判定为AMI溶栓再通 ,其敏感性为88.89 % ,特异性为87.05% ,准确性为88.23%。 结论 血清cTn -I在AMI病人血清中出现早且持续时间长 ,峰值前移可用于判定AMI的溶栓疗效。

硝酸甘油联合卡托普利治疗扩张型心肌病并心力衰竭效果观察

扩张型心肌病（DCM）患者中顽固性心力衰竭（心衰）和严重的心律失常是其主要死亡原因。我们对本院收治的扩张型心肌病并心衰患者在强心、利尿治疗基础上加用硝酸甘油联合卡托普利治疗,效果明显。现报道如下：

血管紧张素Ⅱ受体拮抗药对原发性高血压患者血管内皮细胞功能的影响

目的探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)对原发性高血压患者血管内皮细胞功能的影响。方法该院收治的原发性高血压患者60例,按入院先后顺序分为对照组28例与观察组32例。两组均予常规降压药物治疗,观察组联合ARB类药降压,观察4周后血管内皮细胞功能相关指标。结果观察组血压、内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)均低于对照组,一氧化氮合酶(NOS)、NO高于对照组,差异均有统计学意义。结论在常规降压基础上联合ARB类药物,可提高血管紧张素Ⅱ2型受体对原发性高血压患者血管的舒张作用,改善血管内皮细胞功能。

血管紧张素Ⅱ2型受体与血管内皮细胞相关炎症因子表达的相关性研究

目的探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)2型受体(AT2R)与血管内皮细胞相关炎症因子的关系。方法将原代人脐静脉血管内皮细胞分为空白对照组、AngⅡ低浓度组(0.1μmol/L)、中浓度组(1μmol/L)、高浓度组(10μmol/L),24小时培养后检测趋化因子(MCP)、生长因子(VEGF)的表达水平,观察细胞表面黏附分子(ICAM)的表达。分别在低、中、高浓度组中加入0.1μmol/L、1μmol/L和10μmol/L的替米沙坦,培养24小时,再次检测MCP、VEGF和ICAM的表达。结果随着AngⅡ培养基浓度的升高,MCP、ICAM、VEG F水平均呈升高趋势,加入替米沙坦浓度后这3项水平逐渐下降;四组间比较,差异均有统计学意义;未加替米沙坦前空白对照组与低浓度组比较,这3项指标差异均无统计学意义,加入替米沙坦后差异均有统计学意义。血管紧张素与MCP、ICAM、VEGF之间存在正相关(r值分别为:0.465、0.438、0.458,P<0.01)。结论血管紧张素Ⅱ2型受体可上调血管内皮细胞相关炎症因子的表达,且呈浓度依赖性。

超声多参数评分对不伴有节段性运动异常冠心病的诊断价值研究

目的探讨超声多参数评分对不伴有节段性运动异常冠心病的诊断价值。方法收集2015年7月至2018年12月因胸痛待查入院预行冠脉造影术、超声心动图检查不存在节段性运动异常的251例患者的超声心动图、颈动脉超声检查资料,所有患者均经冠状动脉造影证实;根据超声检查结果计算超声多参数评分。根据冠状动脉造影有无冠状动脉狭窄(>50%)分成正常组与冠心病组,并记录冠状动脉病变数及计算冠状动脉Gensini评分。根据ROC曲线计算超声多参数评分诊断冠心病的敏感性和特异性,以及超声多参数评分与冠心病严重程度的相关性。结果超声多参数评分与冠心病的相关系数为0.794(P<0.001),明显高于各超声参数。根据ROC曲线获取超声多参数评分预测冠心病的评分。与冠脉造影结果比较,超声多参数评分(截断值2.5分,最大曲线下面积为0.864)对冠心病的诊断的敏感性、特异性、准确性以及阳性、阴性预测值分别为90.8%.71%、86.5%、91.3%、68%.超声多参数评分值与冠心病严重程度的Gensini评分呈正相关,相关系数为0.66(P<0.001)o结论超声多参数评分对不伴有节段性运动异常冠心病患者的存在较高的诊断价值,并可以评价严重程度.

急性心肌梗死与稳定型心绞痛患者的冠状动脉直径对比分析

研究结果表明,不同人群中,急性冠脉事件发生的概率不同,在对其结果进行解析时发现,冠脉直径的不同是造成上述差异的原因之一。我们通过对本院行血管造影的急性心肌梗死（急性心梗,AMI）、稳定型心绞痛及冠脉造影正常者的病例资料进行回顾性对比分析，拟了解急性心梗患者的冠状动脉直径变化情况。

老年慢性心力衰竭患者心电图碎裂QRS波群与主要心血管不良事件的关系

目的探讨老年慢性心力衰竭患者心电图碎裂QRS波群(f QRS)与主要不良心血管事件(MACE)的关系。方法选择2014年9月至2016年9月义乌復元医院收治的老年慢性心力衰竭患者190例,按照心电图分为f QRS组(n=60例)及非f QRS组(n=130例),收集临床资料及随访12个月发生MACE情况。结果 f QRS组美国纽约心脏病协会分级、血清B型脑钠肽、血清尿酸水平高于非f QRS组,而左心室射血分数低于非f QRS组,两组比较差异有统计学意义(P均<0.05);f QRS组MACE发生率高于非f QRS组(41.7%vs 25.4%,χ~2=5.132,P<0.05);Ka p la n-Me ie r生存曲线显示f QRS组发生MACE的风险显著高于非f QRS组,比较具有统计学意义(P<0.01)。多因素Cox回归模型显示,f QRS是老年慢性心力衰竭患者发生MACE的独立预测因子(HR=1.757,95%CI:1.250～2.253,P<0.05)。结论心电图f QRS的老年慢性心力衰竭患发生MACE的风险增加。

脑出血急性期的心电图变化

为了探讨脑出血者病灶部位、出血量、血钠浓度、预后与心电图变化的关系。笔者收集了138例患者的资料作一临床分析。现报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 138例脑出血急性起病1周经CT证实。

心脏肌钙蛋白I对急性心肌梗死患者心功能预后的判断价值

目的 :探讨心脏肌钙蛋白 I(c Tn I)对急性心肌梗死 (AMI)患者心功能预后的判断价值。方法 :AMI患者 34例(溶栓再通组 18例 ,未溶栓组 16例 ) ,每例患者采用序列采血测定血清 c Tn I,并检测 1月末左心室射血分数(L VEF)。结果 :AMI患者血清的 ∑c Tn I与 1月末 L VEF呈负相关 (P<0 .0 5 )。溶栓再通患者的 c Tn I峰值浓度与1月末 L VEF进行相关分析 ,有明显的负相关 (P<0 .0 5 ) ,未溶栓患者的 c Tn I峰值浓度与 1月末 L VEF无明显相关 (P>0 .0 5 ) ,溶栓再通患者 c Tn I峰值浓度明显高于未溶栓患者 (P<0 .0 1)。结论 :AMI患者的 ∑c Tn I和溶栓再通患者的峰值浓度均可作为判断左心功能的预后指标。

急性前壁ST段抬高心肌梗死后脑钠肽的动态变化

脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一种由心室肌合成及分泌的，具有排钠、利尿、扩血管作用的神经激素，左心室壁张力和容量负荷的变化能刺激BNP的合成分泌，文献[2—3]示心肌缺血也能刺激BNP的合成分泌，尤其是急性前壁ST段抬高心梗（acute anterior ST elevation myocardial infarction，AASTEMI）短期内血浆BNP水平显著升高，但血浆BNP水平有何变化特点？

替罗非班联合低分子肝素治疗急性冠状动脉综合征临床疗效观察

目的观察替罗非班联合低分子肝素治疗急性冠状动脉（冠脉）综合征的临床治疗效果及其安全性。方法选取本科室2011年1月至2013年1月间收治的老年急性冠脉综合征患者138例为研究对象，随机分为观察组和对照组。其中观察组80例，在常规治疗的基础上，给予替罗非班和低分子肝素治疗；对照组58例，在常规治疗的基础上，给予低分子肝素治疗；对比分析两组患者临床治疗效果及其不良反应发生情况。结果观察组临床治疗总有效率显著比对照组临床治疗总有效率高，差异有统计学意义（X2=8．589，P=0．003）；观察组24h心绞痛发作次数、心电图ST段下降值和肌钙蛋白T峰值改善明显优于对照组相应指标，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组血小板计数与对照组比较，差异无统计学意义（t=0．294，P=0．385）。观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（X2=0．747，P=0．387）。结论替罗非班联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征，可提高临床治疗效果，改善患者相关临床症状和体征，安全性好，值得临床应用。

老年冠心病患者医院感染的危险因素分析

目的探讨老年冠心病患者医院感染的危险因素,提出干预措施,为临床治疗提供依据。方法回顾性分析医院2011年5月-2013年3月收治的289例老年冠心病患者临床资料,调查分析入选患者医院感染发生情况,根据患者感染情况将其分为感染组17例,非感染组272例;并针对感染相关因素进行比较分析,数据采用SPSS13.0软件进行分析。结果共17例发生医院感染,感染率为5.88%;其中男8例感染率为4.91%;女9例感染率为7.14%;感染部位分别为上呼吸道4例、下呼吸道6例、泌尿系统4例、胃肠道2例和皮肤软组织1例;老年冠心病患者医院感染与其性别、疾病类别、抗菌药物使用情况和合并高血压等不相关,与患者的年龄、住院时间、侵入性操作和合并糖尿病等相关。结论老年冠心病患者发生医院感染与患者的年龄、住院时间、侵入性操作和合并糖尿病有关,采取适宜的干预措施,可有效降低医院感染的发生率。