坦诚的安全性:如何保护公开道歉后的医生

医生常常不确定向患者道歉是否会给自己带来法律后果:在HadizaBawa-Garba案件的诸多后续影响中,就连医生公文包里的书面反思以后也可以被用做呈堂证供反攻其身,这一做法引起了医学界的担忧2。这种不确定性可能会影响医生公开错误并给予患者应得的道歉的意愿。英格兰和威尔士3以及苏格兰4的坦诚法定义务使情况变得更加复杂,现在要求卫生服务机构和执业者在发生须通报的事故后要提供客观解释并作出道歉。尽管普遍认为英国现有的道歉法律会提供充足的保护仔细研读条款后发现情况远非如此简单。本文审视了一些道歉方面的法律问题及其对医疗行业的影响。

手术是治疗糖尿病的灵丹妙药吗？——对肥胖的糖尿病患者最新临床试验显示了很好的近期效果，但仍需远期数据

2型糖尿病和肥胖的患病率在逐年上升。2010年，全球2型糖尿病在成年人群中的患病率估算为8．3％；世界卫生组织（WHO）预计到2030年该数字会上升至9．9％，这对公共健康是一个昂贵的挑战。20％～25％的病态肥胖症患者合并糖尿病及其并发症。接受药物治疗的中重度2型糖尿病患者中只有不足半数获得并维持足够的血糖控制。

易于漏诊？股疝

一位超重的65岁女性病人因右腹股沟区不适到全科医生处就诊。查体时发现腹股沟区有可复性肿块。她被初步诊断为腹股沟疝而常规转诊往外科门诊。然而，2周后还没等到预约的外科就诊时间之前，她又跑到了全科医生处，这次出现了呕吐、腹泻和腹部绞痛。她被立即转到了急诊科。腹部放射线检查显示小肠梗阻。

仅行单次软质乙状结肠镜筛查结直肠癌不能减少其发病率或病死率

设计随机对照临床试验（挪威结直肠癌预防试验[NORCCAP]1）NCT00119912。 分组 隐匿分配。 盲法 设盲的（对结局评价者设盲）。

核对表可以减少术中危急时发生错误

“采用核对表可以明显改进术中危急事件的处理”，世界卫生组织（WHO））“安全手术挽救生命”项目首席顾问、马萨诸塞州布利甘一妇女医院的外科医师，AtLlIGawande说在4月26日于伦敦举办的伦敦大学学院儿童健康研究所的研讨会上，Gawande简单介绍了其固队本年度早些时间的研究结果。

结直肠癌

一位最近丧偶的72岁鳏夫由于疲惫等不太明确的症状到其全科医生处就诊。查体没有发现阳性体征，但是他的血红蛋白浓度为114g／L（正常范围140～180g／L），表现为低血红蛋白、正常细胞性血象，血清转铁蛋白为75ng／ml（30—336ng／m1）。

坦诚的安全性:如何保护公开道歉后的医生?

Gilberto Leung和Gerard Porte提醒说,医生需要更加确定能否以及如何安全地向患者道歉。医生常常不确定向患者道歉是否会给自己带来法律后果1。在Hadiza Bawa-Garba案件的诸多后续影响中,就连医生公文包里的书面反思以后也可以被用做呈堂证供反攻其身,这一做法引起了医学界的担忧2。这种不确定性可能会影响医生公开错误并给予患者应得的道歉的意愿。

如何应对网络批评?

受到其他医学专业人士的批评令人沮丧受伤。Abi Rimmer与三位专家讨论了如何应对社交媒体攻击。NIHR临床讲师、结直肠外科的ST6 Marina Yiasemidou医生认为,面对攻击,应“与秉性公正的同事或朋友进行探讨”“在社交媒体时代,来自网上的批评几乎不可避免。我制订了四个原则来应对网上批评。首先,永远不要在网上说一些你认为当面说会显得太粗鲁的话。其次,无论批评者是否愿意这么做,要始终保持文明礼貌的交谈。第三,反思对方的批评是否有道理,只要其中有公正的观点,就应接受。最后,不要把任何没有建设性的批评当回事儿。”

许多新医生“缺乏临床技能”

据研究者称，新近取得资格的医生首次在医院病房工作时，对于安全的临床床实践准备不足。Matthew Limb报道。低年资医生最初开始在病房工作时，他们往往在临床实践的好多方面都准备不足，1项汇集既往研究的分析得出以上结论。

腹股沟疝

对于没有症状的腹股沟疝，如果患者适于手术，应该进行手术修补网片修补是复发率最低的疝修补方式建议对复发和双侧的腹股沟疝采用腹腔镜修补，初发疝修补也可以采用该方法疝修补术后患者不上班的中位时间是7天，对于那些高强度劳动者可能为14天早期并发症包括淤血。

转变观念 术后应用循序减压弹力袜预防深静脉血栓形成

临床医生应该多使用循序减压弹力袜。