原发性高血压伴发不同慢性病患者24h动态血压变化特征及综合分析

目的探讨原发性高血压伴发不同慢性病患者24h动态血压变化特征。方法回顾性分析2017年2月至2020年3月佛山市第一人民医院健康管理中心收治的300例原发性高血压伴发不同慢性病患者的临床资料。比较原发性高血压伴发不同慢性病(冠心病、糖尿病、慢性肝炎或肝硬化、慢性肾功能不全、慢性心力衰竭、慢阻肺、类风湿关节炎、再生障碍性贫血、消化性溃疡)患者的24h动态血压,Logistic回归分析原发性高血压伴发不同慢性病与24h动态血压的关系。结果不同慢性病患者24h收缩压、24h舒张压、脉压、昼间收缩压、昼间舒张压、夜间收缩压及夜间舒张压比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,脉压、24h舒张压、夜间舒张压、夜间收缩压、昼间舒张压均为高血压患者慢性病伴发不同慢性病的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论联合血压指标可评估原发性高血压患者伴慢性病的风险,其中脉压的评估价值最高。

腹腔镜下保留子宫动脉全子宫切除术的临床对照研究

目的探讨腹腔镜下保留子宫动脉全子宫切除术对卵巢功能影响的临床价值。方法符合入选标准的60例全子宫切除术,按入院先后顺序(奇偶数)分成腹腔镜下保留子宫动脉全子宫切除术30例(研究组),腹腔镜下常规全子宫切除术30例(对照组),观察两组手术指标、手术前后血清性激素变化、围绝经期症状的发生率和改良Kupperman评分情况。结果研究组与对照组比较,手术时间、术中出血量、术后病率差异无显著性(P>0.05),2组均无手术并发症。血清性激素(E2、FSH、LH)术前两组比较差异无显著性(P>0.05),术后6个月,研究组E2明显高于对照组[(144.20±65.45)ng/Lvs(98.49±51.83)ng/L,t=2.999,P=0.004],FSH、LH明显低于对照组[FSH:(6.24±2.52)IU/Lvs(9.67±3.13)IU/L,t=-4.678,P=0.000;LH:(7.62±2.48)IU/Lvs(8.96±2.49)IU/L,t=-2.084,P=0.042]。与术前比较,研究组术后6个月E2虽有降低,FSH、LH虽有所升高(2例FSH>10IU/L),差异均无显著性(P>0.05);对照组术后6个月E2明显降低,FSH、LH明显升高,差异有显著性(P<0.01),且12例FSH>10IU/L,1例FSH>40IU/L,E2<30ng/L,呈绝经期激素改变。结论腹腔镜下保留子宫血管全子宫切除术微创、安全、可行,且较大限度地保存了子宫切除患者近期的卵巢功能,其远期的临床效果仍需深入研究。

瘢痕子宫利凡诺引产安全性评价

目的 :评价瘢痕子宫利凡诺引产的安全性。方法 :对 10 2例瘢痕子宫利凡诺引产与 10 0例非瘢痕子宫利凡诺引产结果进行对比性分析。结果 :瘢痕子宫的引产成功率为 95 1% ,引产平均时间为 (4 3 0 1± 1 2 3 )h ,产后出血量为 (13 9± 40 5 0 )ml ,胎盘残留发生率 5 9% ,软产道裂伤率 1 9% ,产后出血发生率 0 9% ,与对照组相比无统计学意义 (P >0 0 5 )。结论 :瘢痕子宫利凡诺引产具有相当安全性。

p27kip1蛋白在宫颈癌及癌前病变中的表达及临床意义

目的:探讨宫颈癌及癌前病变组织中p27kip1蛋白的表达情况及临床意义。方法:采用免疫组化S-P法检测32例宫颈正常鳞状上皮、70例宫颈上皮内瘤样病变(CINⅠ22,CINⅡ24,CINⅢ24)、47例宫颈浸润癌中p27kip1蛋白的表达,分析宫颈癌形成过程中p27kip1蛋白表达的变化以及p27kip1蛋白表达与宫颈癌临床病理特征的关系。结果:p27kip1蛋白在CINIII及宫颈浸润鳞癌中表达平均阳性细胞百分率分别为37.1%,14.3%,显著低于宫颈正常鳞状上皮和CINⅠ、Ⅱ(分别为58.0%,65.9%,62.1%),有统计学意义(P<0.0001)。p27kip1蛋白在不同组织类型、分化程度、临床期别、有无淋巴转移的宫颈浸润癌中的表达无统计学差异。结论:p27kip1蛋白表达下降可能在宫颈细胞的恶性转化过程中起重要作用,为宫颈癌变的早期信号。

腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫颈癌的对比分析

目的 :探讨腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌的价值。方法 :回顾性分析接受腹腔镜手术 (15例 )和剖腹手术(17例 )治疗的临床Ⅰ期宫颈癌患者的临床资料 ,比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、术后恢复情况及疾病复发等。结果 :腹腔镜组 1例因膀胱损伤而中转开腹。 2例腹腔镜下广泛性子宫切除手术时间分别为 2 0 5分钟和 115分钟 ,出血分别为 75 0ml和 2 0 0ml;12例腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术手术时间平均 30 3 7分钟 ,术中出血平均 393 3ml,平均切除淋巴结 15 3个。剖腹手术组手术时间平均 2 18 0分钟 ,术中出血平均 384 1ml,平均切除淋巴结 16 2个。腹腔镜和剖腹手术组术后病率分别为 5 0 %和 47 1%。腹腔镜组髂外静脉损伤 2例 ,剖腹手术组髂总静脉损伤 1例。两组术后尿潴留分别为 3例和 4例 ,淋巴囊肿分别为 4例和 2例。腹腔镜组手术时间明显长于剖腹手术组 (P<0 .0 1) ,其余指标差异无统计学意义。术后随访 3月至 4年 ,两组各 1例复发。结论 :腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术可作为早期子宫颈癌手术治疗的方法之一。

临床诊断与国际疾病分类的对照及应用

疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（简称ICD-10）是目前国际公认的卫生信息标准分类。1987年起，我国正式使用国际疾病分类第九次修订本（简称ICD-9），应用时间也不算很短。但是，自我国开始应用ICD-9以来，医院疾病分类工作（习惯称为编码工作）通常是由病案管理人员来完成。医生只需在病案首页上填写相关临床诊断名称，然后由病案编码人员再结合病历中其他的相关信息，对各个诊断给予编码。

腹腔镜手术与腹式手术治疗早期子宫内膜癌63例临床分析

目的 比较腹腔镜手术及开腹式手术治疗早期子宫内膜癌的临床效果。 方法 回顾分析早期子宫内膜癌 6 3例 ,其中腹腔镜手术组 2 3例 ,腹式手术组 4 0例 ,比较两组手术时间、术中出血量、手术并发症、术后肠道功能恢复时间及住院时间。 结果 两组均无脏器损伤等严重并发症发生。腹腔镜组手术时间为 (2 17.0± 39.5 )min ,剖腹组为 (16 7.0± 5 5 .0 )min ,腹腔镜组手术时间明显长于剖腹组 (t =3 918,P <0 .0 1)。腹腔镜组术中出血量为 (3185 .5± 14 5 .6 )ml,剖腹组为 (35 8.0± 2 0 4 .4 )ml,两组无显著差别 (t=- 0 814 ,P >0 0 5 )。腔镜组术后肠道功能恢复时间短于剖腹组 ,两组肛门排气时间分别为(2 6 4± 3.8)h和 (5 4 .4± 7.3)h(t=- 17 0 73,P <0 0 0 1)。腹腔镜组术后住院时间为 (7.7± 4 .0 )d ,剖腹组为 (11.0± 6 .0 )d ,两组差异有显著性 (t =- 2 35 0 ,P <0 0 5 )。两组术后尿潴留发生率无明显差异 (P >0 0 5 ) ,其中腹腔镜组 4例 (17.39% ) ,剖腹组 7例 (17.5 % )。 结论 腹腔镜手术时间虽然较长 ,但由于其创伤小、恢复快等优点 。

腹腔镜全子宫切除术1006例分析

目的:评价腹腔镜全子宫切除(LTH)和腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH)两种术式的临床效果。方法:回顾分析两种腹腔镜子宫切除术1006例的手术时间、出血量、并发症及术后恢复情况等。结果:两组手术时间、并发症差异无显著性(P>0.05)。LTH组出血量193.13±38.21ml,LAVH组出血量156.24±23.3 ml,两组相比差异有显著性(P<0.01)。LTH组术后体温37.6±0.5℃,肠道恢复时间35.71±6.92小时,术后住院日4.1±0.4天;LAVH组术后体温37.9±0.8℃,肠道恢复时间39.37±8.53小时,术后住院日4.7±0.6天。两组相比,术后体温、肠道恢复时间、术后住院日差异均有非常显著性(P<0.01)。结论:LTH组优于LAVH组,如果腹腔镜下操作技巧熟练,LTH是一种理想的全子宫切除术式。

宫颈癌与子宫内膜癌前哨淋巴结检测的初步探讨

目的:探讨亚甲蓝宫颈注射进行宫颈癌和内膜癌前哨淋巴结检测的可行性和准确性。方法:亚甲蓝宫颈注射后,17例宫颈癌和7例内膜癌患者接受腹腔镜(18例)或开腹(6例)盆腔淋巴结清扫和广泛子宫切除术,术中将蓝染淋巴结确定为前哨淋巴结。结果:宫颈癌前哨淋巴结检出率为94.12%(16/17),共44枚,占总切除淋巴结的8.84%(44/498),其中4枚癌转移。前哨淋巴结定位于闭孔窝40.91%(18/44),髂外36.36%(16/44),髂内18.18%(8/44),髂总2.27%(1/44),腹股沟深2.27%(1/44)。内膜癌前哨淋巴结检出率为71.43%(5/7),共13枚,占总切除淋巴结7.74%(13/168)。1例ⅢC期内膜癌左闭孔3枚,右闭孔1枚前哨淋巴结均见癌转移。结论:亚甲蓝宫颈注射进行子宫恶性肿瘤前哨淋巴结的检测技术是可行的,但还需要大量的临床研究进一步证实。

腹腔镜骶前神经切除在子宫内膜异位症疼痛治疗中的应用

目的探讨腹腔镜骶前神经切除术(LPSN)治疗子宫内膜异位症(内异症)疼痛的安全性及效果。方法2004年5月～2005年4月对26例子宫内膜异位症重度痛经患者行LPSN,采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛疗效评价。结果26例LPSN平均手术时间为(38.15±5.89)min,术中出血(39.23±21.39)mL,术中无1例发生并发症。平均住院时间(5.23±1.24)d。每例患者均随访24个月。术后无严重并发症出现。术后随访1、6和12个月疼痛缓解率均为92.30%(24/26),其中完全缓解率为80.77%(21/26);随访24个月时疼痛缓解率为76.92%(20/26),其中完全缓解率为57.69%(15/26)。结论本研究范围内发现采取LPSN是安全的,能有效治疗内异症重度疼痛。

宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕治疗中的应用

目的探讨宫腔镜下输卵管插管通液术在治疗输卵管性不孕中的应用价值。方法 2005年1月～2007年12月,选择输卵管性不孕症患者160例,随机分为两组(每组80例)。一组患者在宫腔镜直视下行输卵管插管通液术(简称宫腔镜组),另一组患者在全身麻醉下行宫腹腔镜联合输卵管插管通液术(简称宫腹腔镜组)。结果宫腔镜组24例患者输卵管通液通畅(通畅率30%),宫腹腔镜组57例通畅(通畅率71.25%),两者比较差异有显著性(P<0.05)。随访1年,宫腔镜组24例患者9例妊娠(妊娠率37.5%),宫腹腔镜组57例患者23例妊娠(妊娠率40.35%),两者比较差异无显著性。结论宫腔镜下输卵管插管通液术是一种临床可推广使用的方法 ,其中宫腹腔镜联合输卵管插管通液治疗效果最佳。

我院临床路径实施效果的评价与分析

作为首批原卫生部临床路径试点医院,自2009年10月开展临床路径。比较临床路径实施前后,声带息肉或囊肿、结节性甲状腺肿、社区获得性肺炎(非重症)3个病种患者的平均住院日、平均医药费用、医疗质量与安全指标变化情况。结果表明,入径组平均住院日、平均医药费用均下降,医疗安全与质量指标显著上升。

CO_2气腹下子宫恶性肿瘤腹腔镜手术对腹膜微环境的改变和意义

目的:探讨CO_2气腹下子宫恶性肿瘤腹腔镜手术对腹膜间皮细胞的细胞间粘附分子-1(ICAM-1)、整合素β1和透明质酸(HA)表达的影响,了解腹膜微环境变化对肿瘤细胞种植和转移的可能影响。方法:选择2005年9月至2006年9月行腹腔镜手术的宫颈癌和子宫内膜癌各20例,与同期行开腹手术的宫颈癌和内膜癌各10例进行对比。DAKO Envision二步法检测患者手术开始时和手术结束前腹膜间皮细胞ICAM-1和整合素β1蛋白的表达。放射免疫法测定不同手术时间的腹膜(开始时,手术1、2、3h和结束前)HA的浓度。结果:随腹腔镜和开腹手术时间的延长,宫颈癌和内膜癌患者腹膜间皮细胞ICAM-1和整合素β1蛋白阳性和强阳性表达均有增加趋势,但各自在不同手术组间及手术开始和结束时比较均无统计学差异;不同手术时间的HA浓度在腹腔镜组和开腹组阎无统计学差异,但两组手术2h HA均明显升高(P＜0．05)。结论:CO_2气腹下子宫恶性肿瘤的腹腔镜手术导致腹膜微环境中间皮细胞ICAM-1和整合素β1蛋白轻度增高, HA分泌明显增多的变化可能有利于肿瘤细胞与间皮细胞之间粘附,这种改变也存在于开腹手术中,是否对肿瘤转移有促进作用有待进一步研究。

腹腔镜根治性宫颈切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌6例报告

目的 探讨腹腔镜根治性宫颈切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的可行性。方法 2003年4月～2005年4月，我院对要求保留子宫的6例早期宫颈癌先行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术，若冰冻病理回报阴性，在不离断子宫血管及圆韧带的情况下，游离输尿管，切断主韧带2cm，然后经阴道横断子宫颈及2cm阴道。结果 手术时间75～150min，平均120min。术中出血量100～250ml，平均150ml。6例均无并发症，术后1个月恢复正常月经。6例随访5～24个月，平均14．6月，均未发现复发，1例怀孕13周。结论 早期宫颈癌行腹腔镜根治性宫颈切除联合盆腔淋巴结清扫术可行，可以保留患者的生殖功能。

子宫恶性肿瘤患者腹腔镜与开腹淋巴结清扫术后近期生存质量的比较

目的比较子宫恶性肿瘤患者全腹腔镜广泛全宫加盆腔淋巴结清扫术与开腹手术近期的生存质量。方法2006年1月～2007年1月,43例(宫颈癌33例,内膜癌10例)患者进入前瞻性对照研究,其中腹腔镜组29例,开腹组14例。每例患者术前、术后1周、术后1个月接受EORTCQOL-C30(V3.0)中文版量表调查。结果术前两组生存质量相似,术后1周腹腔镜组PF(躯体功能)下降程度较开腹组低(t=2.382,P=0.022),PA(疼痛)、AP(食欲丧失)症状较开腹组轻(t=-2.626,-2.320,P=0.019,0.030);术后1个月腹腔镜组PA(疼痛)仍较开腹组轻(t=-2.115,P=0.041),而其他各领域两组差异无显著性。术后1周腹腔镜组和开腹组PF(躯体功能)、RF(角色功能)均较术前明显下降,术后1个月较术后1周改善,但仍低于术前,差异有显著性(均P<0.05)。腹腔镜组术后1个月EF(情绪功能)较术前改善(P=0.044)。结论子宫恶性肿瘤腹腔镜组患者术后近期生存质量优于开腹组。

临床路径在耳鼻咽喉头颈外科中的应用研究

目的探讨卫生部试行的临床路径管理在我院耳鼻咽喉头颈外科的应用效果。方法选取1108例已实施临床路径管理的鼻窦炎鼻息肉、声带息肉或囊肿、慢性化脓性中耳炎(路径组)和969例未实施临床路径管理的鼻窦炎鼻息肉、声带息肉或囊肿、慢性化脓性中耳炎(未入路径组),对两组患者的住院天数、住院费用以及患者的满意度和术后并发症等指标进行综合比较分析。结果路径组住院天数和费用较未入路径组均有减少,差异有统计学意义(P均<0.05);患者满意度改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论①可寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式。②缩短患者住院天数;将诊疗、护理标准化;可确定病种的标准住院天数和检查项目。③临床路径应用于我院耳鼻咽喉头颈外科起到了规范医疗行为的作用。

腹腔镜盆腔淋巴结清扫术中血管损伤5例报告

本文报道 5 7例腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术中 5例发生静脉损伤 ,包括髂总静脉 1例 ,髂外静脉和髂内静脉各 2例。 4例镜下修补成功 ,1例修补撕破的髂总静脉壁营养支失败而中转开腹。作者认为腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术难度较大 ,易损伤大血管 ,一旦损伤应及时处理 ,必要时果断中转开腹。

宫腔镜下两种手术方式治疗子宫内膜息肉的临床分析

目的观察宫腔镜下不同手术方式对子宫内膜息肉切除术的治疗效果。方法A组宫腔镜下刮匙搔刮并取出息肉,然后负压吸引全面吸净宫腔;B组在宫腔镜直视下以环状电极电切息肉基底部,两组比较治疗效果。结果A组:术后3个月、6个月的月经量减少,有显著性差异(P<0.05),12个月的月经量与治疗前比较,无显著性差异(P>0.05);B组:术后3个月、6个月、12个月经量均减少,有显著性差异(P<0.05)。术后妊娠情况:A组不孕症19例,术后6个月内妊娠8例,B组中不孕症26例,术后6个月内妊娠2例,两组对比有显著性差异(P<0.05);12个月内妊娠A组8例,B组妊娠7例,两组对比无显著性差异(P>0.05)。术后复发情况:6个月内A组复发4例,B组复发3例,两组比较无显著性差异(P>0.05);12个月内A组复发16例,B组复发4例,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论对于治疗月经量增多的子宫内膜息肉患者若不考虑生育问题,应首选宫腔镜下子宫内膜息肉电切术,而要求生育的患者宜采用刮匙搔刮并负压吸引术。