基于DRG付费管理的骨创伤患者手术部位感染直接经济负担评价

目的评价疾病诊断相关分组(DRG)付费管理方式下骨创伤患者发生手术部位感染(SSI)造成的直接经济负担。方法回顾性调查2022年5月1日—2023年5月30日某三级甲等医院骨创伤患者的临床资料,根据是否发生SSI进行分组,比较同一DRG细分组下发生SSI患者和非SSI患者的平均住院日数、平均住院费用等指标之间的差异,分析发生SSI造成的直接经济负担。结果研究共纳入435例按照DRG付费管理的手术患者,其中22例患者发生SSI,SSI发病率为5.06%;SSI组患者平均住院日数及平均住院费用均高于非SSI组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。SSI患者的DRG细分组主要分布在IF45、IF15、IJ13、ZC13四组,其中IF45、IF15、ZC13组中SSI患者的平均住院时间明显增加(P<0.05),IJ13组中SSI患者平均住院费用明显增加(P<0.05)。结论在DRG付费管理方式下,骨创伤患者发生SSI明显增加患者直接经济负担,需不定期评估发现高风险DRG细分组患者,以期采取精准感控干预,降低SSI发病率。

中国西部部分少数民族地区产前检查现状及影响因素分析

目的了解我国西部部分少数民族地区的妇女产前保健现状,探讨其影响因素,为进一步制定干预措施提供基线资料和依据。方法采用按容量比例概率(PPS)抽样法对12个被调查县173个行政村中1 351名3岁以下儿童的母亲进行了问卷调查。结果孕妇产前检查率为53.1%,孕早期(≤3个月)检查率为30.9%,5次及以上产前检查率为20.8%,平均检查次数为3.21次,首次检查时间平均为停经3.55月。年龄、民族、文化程度、人均年收入、活产生育数、孕前是否主动咨询医生、孕期保健知识知晓分级情况等因素是影响产前检查的主要因素。结论西部贫困农村的产前保健状况与全国平均水平和卫生部规定水平差距较远,孕产妇自我保护意识缺乏和知识薄弱是主要影响因素,需加强针对广大低文化水平适龄妇女的产前保健知识宣教。

四川省西部少数民族地区3岁以下儿童生长发育和保健现状调查及影响因素分析

目的了解四川省西部少数民族地区农村的3岁以下儿童生长发育现状及影响因素,为进一步制定高效的保健干预措施提供基础和依据。方法采用按容量比例概率（PPS）抽样法对2个项目县60个自然村3岁以下儿童及看护人按户随机抽样,对抽取到的样本进行问卷调查及人体测量,运用多因素Logistic回归分析方法检验儿童生长发育影响因素。结果共调查3岁以下儿童及看护人482名。3岁以下儿童产前检查率为65.7%,住院分娩率为33.6%,低体质量儿占5.8%,巨大儿占8.3%,总生长迟缓率为15.5%,总低体质量率为15.1%,总消瘦率为10.0%,总营养不良率为26.0%。看护人年龄、文化程度、经济收入、出生地点与早开奶与否是影响儿童生长发育指标的主要因素。结论四川省西部少数民族地区的儿童保健知识水平较低,生长各指标低于全国平均水平和中国儿童发展纲要（2011~2020）目标,需制定合适有效的健康教育促进措施,提高孕产期保健知识和儿童科学喂养知识。

重庆沙坪坝区土源性线虫感染现况调查

2009年12月～2010年2月采用分层随机整群抽样法,按重庆沙坪坝区东南西北4个方位,随机抽取2个街道和2个乡镇,按《全国人体重要寄生虫病现状调查实施细则》开展调查。采用改良加藤厚涂片法检查12周岁以上常住居民肠道土源性线虫感染情况,以透明胶纸肛拭法检查12周岁及以下儿童蛲虫感染情况。共检查2 121人,感染率为9.6%(203/2 121),其中钩虫、蛔虫和鞭虫的感染率分别为9.3%(197/2 121)、0.4%(8/2 121)和0.1%(2/2 121),均以轻度感染为主;年龄组50岁以上感染率最高,为15.5%(160/1 030);职业以农民感染率最高,为22.3%(113/506);文化程度越高,感染率越低(P<0.01)。城市人口感染率(2.1%)远低于农村人口感染率(17.3%)(χ2=140.443 5,P<0.01)。提示重庆市沙坪坝区人群中土源性线虫的感染率远低于Ⅱ类地区标准,且以钩虫感染为主。

某三甲医院开颅手术手术部位感染影响因素及预测模型的建立

目的探讨开颅手术手术部位感染(SSI)情况及影响因素,提出干预措施,并建立预测模型。方法回顾性调查2020年某三甲医院神经外科开颅手术患者,分析开颅手术SSI影响因素,建立预测模型,使用2021年上半年数据进行模型验证。结果203例开颅手术患者中SSI发病率为17.73%,多因素logistic回归分析显示5项因素是开颅手术SSI的独立影响因素:围手术期使用H2受体阻断剂、使用糖皮质激素、合理使用抗菌药物,患有糖尿病,手术时间≥180 min。建立SSI风险预测模型(AUC=0.818),其评分截点值为3.5,≥3.5分时SSI发病率高,验证准确率为85.19%,验证效果好(χ2=24.279,P<0.001)。结论开颅手术患者SSI发病率较高,围手术期合理应用抗菌药物和保护性使用H2受体阻断剂能降低SSI;手术时间长、患有糖尿病和围手术期使用糖皮质激素是SSI独立的危险因素。以其SSI独立影响因素建立的开颅手术SSI风险预测模型,预测准确率高。

川藏少数民族聚居地区3岁以下儿童腹泻2周患病情况及影响因素分析

目的：了解四川、西藏少数民族聚居地区3岁以下儿童2周腹泻患病情况及其影响因素,为该地区儿童患病防治提供依据。方法：采用按容量比例概率（PPS）抽样法,对西藏自治区和四川省凉山彝族自治州12个县1 873例3岁以下儿童及其监护人进行入户问卷调查,描述儿童腹泻2周患病率,并用χ^2检验与χ^2趋势检验分析儿童腹泻2周患病影响因素。结果：被调查儿童腹泻2周患病率为19.54%。总体上儿童腹泻2周患病率随着儿童月龄的增长呈下降趋势,但有先上升后下降的变化过程（χ^2=3.172 0,P=0.037 5）,6-11个月龄组儿童腹泻2周患病率最高,达到23.06%。母亲文化程度越高,儿童腹泻2周患病率越低（趋势χ^2=12.732,P=0.000 2）;家庭人均年收入越高,儿童腹泻2周患病率越低（趋势χ^2=8.130 5,P=0.0022）;住院分娩的儿童腹泻2周患病率低于未住院分娩的儿童（χ^2=17.2632,P〈0.000 1）;监护人洗手次数越多,儿童腹泻2周患病率越低（趋势χ^2=57.523 1,P〈0.000 1）。结论：四川、西藏少数民族聚居地区3岁以下儿童腹泻2周患病率较高,受母亲文化程度、家庭人均年收入、分娩地点、监护人洗手次数影响。

我国西部少数民族地区女性分娩方式及其影响因素

目的:了解我国西部少数民族农村地区孕妇的分娩方式,并对其影响因素进行分析。方法:采用按容量比例概率抽样法,对西藏藏族自治区和四川凉山彝族自治州地区12个县624例母亲进行了入户问卷调查,对剖宫产率影响因素进行单因素分析和非条件Logistic回归多因素分析。结果:在624例母亲中,选择阴道分娩的有586例(93.91%),选择剖宫产的有38例(6.09%);民族(χ2=62.616,P<0.000 1)、文化程度(χ2=21.256,P<0.05)、人均月收入(χ2=22.247,P<0.000 1)和是否产检(χ2=13.177,P=0.000 3)等因素,是影响分娩方式的主要因素;将以上因素进行多因素Logistic回归分析,认为民族因素(P=0.043,OR=0.375)和人均月收入(P=0.000,OR=2.160)是影响孕产妇分娩方式的因素。结论:与我国其他部分地区孕妇的剖宫产率相比,被调查地区孕妇剖宫产率相对较低;少数民族和低家庭收入的女性更趋向选择自然生产。

内镜下改良鼻整形术治疗外伤性歪鼻合并鼻腔通气障碍的疗效

外伤性歪鼻是由外伤导致的畸形性疾病,复位不及时或治疗不规范会导致后期出现鞍鼻、驼峰鼻、歪鼻及鼻中隔偏曲等鼻畸形,影响患者的容貌及心理健康。而外伤所致的歪鼻畸形往往比发育异常更为严重,常伴有鼻腔通气功能障碍。传统治疗方法主要是由整形美容外科医师手术矫正外鼻畸形,并未解决鼻腔功能障碍,且因鼻腔内部结构异常未能得到彻底治疗,导致远期效果欠佳,患者常需二次手术治疗。笔者团队结合既往手术经验,融入鼻内窥镜微创技术改良传统鼻整形术,在改善鼻外形的同时矫正鼻腔内部结构。目前国内采用此技术治疗外伤性歪鼻合并鼻腔通气障碍的相关报道较少。为此,笔者采用回顾性病例系列研究分析重庆市人民医院2018年1月至2022年6月收治的36例外伤性歪鼻合并鼻腔通气障碍患者的临床资料,探讨内镜下改良鼻整形术治疗的疗效。