口服地屈孕酮作为卵巢子宫内膜异位囊肿患者保守治疗及长期管理的利弊分析

子宫内膜异位症(内异症)是妇科育龄女性的常见病、多发病,其中卵巢最易被异位内膜侵犯。腹腔镜手术通常被认为是卵巢子宫内膜异位囊肿的首选治疗方案,但其具有较高的复发率且可能影响卵巢储备功能。近年来,内异症被认为是一种慢性病,保守治疗及长期管理对其治疗尤为重要。本文通过一例卵巢子宫内膜异位囊肿患者口服地屈孕酮进行保守治疗及长期管理,经过长达4年的随诊过程,加深了对卵巢子宫内膜异位囊肿保守治疗及长期管理重要性的认识,并对口服地屈孕酮作为卵巢子宫内膜异位囊肿保守治疗及长期管理的临床疗效进行了文献复习。多项研究结果证实,口服地屈孕酮能够有效治疗内异症相关症状,有效抑制卵巢子宫内膜异位囊肿的增大,长期治疗可以使直径小于4 cm的囊肿缩小甚至完全消失。

膀胱内前列腺突出程度对根治性前列腺切除术后尿控恢复的影响

目的:探讨膀胱内前列腺突出(IPP)程度对根治性前列腺切除术患者术后尿控功能恢复的影响。方法:回顾性分析2010年5月至2016年5月接受前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌,并由同一名医师完成的腹腔镜根治性前列腺切除术212例患者的临床资料。根据患者前列腺MRI上测量的IPP值分为非显著IPP组(IPP≤10 mm,n=146)和显著性IPP组(IPP>10 mm,n=66),通过单因素和多因素Logistic回归探讨影响术后尿控恢复的因素。结果:212例患者术后1、3、6、12个月尿控率分别为32.5%、50.5%、82.1%和91%。单因素分析显示,IPP、体质量指数(BMI)、膀胱颈部保留(BNP)、保留神经血管束(NVB)以及临床T分期是术后3个月尿控恢复的影响因子(P<0.05、P<0.01),多因素Logistic回归分析显示,IPP>10 mm(P<0.01)、BMI≥25 kg/m^2(P=0.004)和BNP(P=0.032)是术后3个月尿控恢复的独立影响因子;单因素分析显示,年龄、IPP、BMI、BNP以及临床T分期是术后6个月尿控恢复的影响因子(P<0.05、P<0.01);Logistic多因素回归分析显示,IPP(P<0.01)和BMI(P<0.01)是术后6个月尿控恢复的独立影响因子;单因素分析显示,年龄、IPP、BMI、BNP、保留NVB以及临床T分期是术后12个月尿控恢复的影响因子(P<0.05);进一步行多因素Logistic回归分析显示,IPP(P<0.01)和BMI(P=0.033)是术后远期尿控恢复的独立影响因子。结论:IPP>10 mm和BMI≥25 kg/m^2不利于腹腔镜根治性前列腺切除术后长期尿控的恢复。

体重指数对上尿路上皮癌根治术预后的影响研究

目的探讨体重指数(body mass index,BMI)对行根治性肾输尿管切除术(radical nephroureterectomy,RNP)的上尿路上皮癌(urothelial carcinoma of the upper tract,UTUC)患者临床疗效的影响。方法回顾性分析2006年1月至2012年1月于我院泌尿外科行RNP的184例UTUC患者的临床病理资料。按照中国人群的BMI值,184例患者分为3组:体重正常组(BMI18.6~22.9kg/m2,n=110))、超重组(BMI 23.0~24.9kg/m2,n=35)和肥胖组(BMI≥25.0kg/m2,n=39)。利用COX单因素及多因素分析3组患者临床病理特征及根治术后的预后影响因素。结果 184例手术均顺利完成,术后随访5~60个月。患者术前BMI平均为(22.37±2.82)kg/m2。3组患者的年龄、性别、肿瘤位置及肿瘤外形方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。而膀胱癌病史(P=0.038)、尿脱落细胞学检查(P=0.024)、肿瘤T分期(P=0.014)、分级(P=0.039)和淋巴管浸润(LVI)(P=0.013)等因素比较,差异有统计学意义。单因素分析结果显示,影响UTUC患者术后无复发和总生存率的因素有BMI、膀胱癌病史、病理T分期、病理分级以及LVI;多因素分析结果显示,BMI为UTUC复发的独立预后因素(HR=1.351,95%CI 1.019~1.791,P=0.037),而对总生存率的影响则无统计学意义(P=0.085)。结论肥胖可能是影响UTUC患者根治术后复发的独立危险因素之一,BMI值越高,复发率越高,而对总生存率无影响。

人高迁移率组蛋白B 1对人卵巢癌耐药株A2780/DDP细胞迁移及侵袭的影响

目的探讨人高迁移率组蛋白B 1(HMGB1)靶向糖原合成酶激酶-3β(GSK-3β)对卵巢癌耐药株A2780/DDP细胞迁移及侵袭能力作用的影响。方法实验分为对照组(A2780细胞正常培养)、顺铂耐药组(A2780/DDP细胞培养在含1μg·mL-1顺铂的培养基)、转染对照组(A2780/DDP细胞转染si-NC)、siHMGB1组(A2780/DDP细胞转染siRNA-HMGB1)。Transwell细胞迁移、侵袭实验检测细胞的迁移和侵袭能力。蛋白质印迹法检测细胞中HMGB1、GSK-3β、p-GSK-3β、E-cadherin及Vimentin的蛋白表达水平。结果顺铂耐药组、转染对照组、siHMGB1组的迁移细胞数分别为(249.70±5.47)、(239.30±4.91)和(44.00±2.08)个;细胞的侵袭细胞数分别为(212.70±7.69)、(218.70±10.11)和(44.33±2.67)个;HMGB1蛋白相对表达水平分别为1.00±0.12、0.95±0.02和0.22±0.03;p-GSK-3β蛋白相对表达水平为1.00±0.15、0.97±0.11和0.38±0.09;Vimentin蛋白相对表达水平为1.00±0.17、1.01±0.19和0.31±0.13;E-cadherin的蛋白表达水平为1.00±0.14、1.13±0.15和2.55±0.31,siHMGB1组的上述指标与顺铂耐药组、转染对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论人卵巢癌A2780/DDP细胞中高表达的HMGB1靶向GSK-3β促进细胞发生上皮间质转化(EMT)增强细胞的迁移及侵袭的能力。

关于“渐进式产出导向法”在妇产科见习教学中探索以及应用报告

探讨“渐进式产出导向法”在妇产科见习教学中的应用效果。方法 选择2020年1月-2022年12月我院妇产科进行见习教学的临床医学专业学生160例,随机分为对照组与观察组。对照组常规见习教学,观察组在对照组基础上加用“渐进式产出导向法”,对两组见习学员发放满意度调查问卷,并进行教学效果评价。结果 临床理论和临床技能两项考试比较以及满意度调查问卷比较,观察组均高于对照组(P<0.05)。结论 “渐进式产出导向法”在妇产科见习教学中进行应用,可提高学生临床理论和临床技能,提高满意度。

前列腺尿道夹角对α受体阻滞剂治疗良性前列腺增生患者夜尿效果的影响

目的探讨良性前列腺增生患者前列腺尿道角(prostatic urethral angle,PUA)角度对α受体阻滞剂治疗前列腺增生症夜尿症状效果的影响。方法回顾性分析150例因夜尿增多服用α受体阻滞剂单药治疗的前列腺增生(BPH)患者,用B超经直肠测量BPH患者的PUA,收集患者年龄、体质量指数(BMI)、治疗前后国际列腺症状评分(IPSS)、前列腺体积(TPV)、移行区体积(TZV)、最大尿流率(Qmax)、前列腺尿道角(PUA)、生活质量评分(Qo L)、膀胱前列腺突出(IPP)、尿道长度(UL)变化等临床指标。采用Logistic回归分析使用α受体阻滞剂后夜尿症状改善的影响因素。结果 150例患者中39例(26.0%)夜尿症状改善。其中夜尿改善发生率分别为53.1%(PUA<35°组)和12.9%(PUA≥35°组)。使用α受体阻滞剂后,Qmax较前增加,IPSS、IPSS排尿症状评分(IPSSv)、IPSS存储症状评分(IPSSs)、Qo L较前减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示PUA角度(P=0.041,OR=1.075,95%CI:1.001-1.152)和年龄(P<0.001,OR=1.100,95%CI:1.043-1.159)可作为使用α受体阻滞剂改善夜尿症状的预测因素。结论结果显示PUA可以预测α受体阻滞剂治疗良性前列腺增生夜尿症状治疗效果。IPP<35°患者,α受体阻滞疗效较好,可改善前列腺增生患者夜尿症状。

前列腺癌分级分组系统2级患者根治性前列腺切除术后病理降级的预测因素

目的 探讨前列腺癌分级分组系统2级患者根治性前列腺切除术后病理降级的预测因素。 方法 回顾性分析2014年12月至2018年9月收治的252例前列腺癌患者的临床病理资料,患者均经前列腺穿刺活检确诊为分级分组系统2级(Gleason评分3+4=7)。年龄46~82岁,平均64.3岁。体重指数15.2~30.4 kg/m^2,平均23.2 kg/m^2。前列腺体积中位值48.9 ml(30.3~73.1 ml)。移行区体积中位值21.4 ml(13.5~31.2ml)。移行区指数中位值0.46%(0.37%~0.58%)。tPSA中位值9.65 ng/ml(4.13~18.68 ng/ml)。fPSA中位值1.53 ng/ml(0.67~3.92 ng/ml)。PSAD中位值0.18 ng/(ml·cm^3)[0.09~0.50 ng/(ml·cm^3)]。临床T分期T1c期153例(60.7%),T2期78例(31.0%),T3期21例(8.3%)。包膜外侵犯58例(23.0%)。精囊侵犯47例(18.7%)。淋巴血管转移2例(0.8%)。活检病理T分期T2期112例(44.4%),T3a期55例(21.8%),T3b期35例(13.9%),T4期50例(19.8%)。前列腺影像报告数据系统评分(PI-RADS)1、2、3、4、5分者分别为45例(17.9%)、36例(14.3%)、51例(20.2%)、68例(27.0%)和52例(20.6%)。252例均行腹腔镜根治性前列腺切除术。根据术后病理Gleason评分与活检病理Gleason评分的差异将患者分为降级组和非降级组,采用单因素和多因素logistic回归分析术后病理降级的预测因素。 结果 本研究252例中,降级组31例,非降级组221例,术后病理降级发生率为12.3%。降级组与非降级组的tPSA分别为7.00 ng/ml(2.62~9.40 ng/ml)和10.90 ng/ml(4.22~20.37 ng/ml),PSAD分别为0.11 ng/(ml·cm^3)[0.07~0.19 ng/(ml·cm^3)]和0.19 ng/(ml·cm^3)[0.09~0.56 ng/(ml·cm^3)],PI-RADS评分1、2、3、4、5分的例数分别为11、15、4、1、0例和34、21、47、67、52例,差异均有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析结果显示,PI-RADS评分(OR=0.364,95%CI 0.253~0.522,P<0.01)是术后病理降级的独立影响因素。PI-RADS评分的ROC曲线下面积为0.810,PI-RADS评分为3分时诊断前列腺癌发生术后病理降级的准确性最高。 结论 术前PI-RADS评分是前列腺癌分级分组系统2级患者根治术后病理降级的独立预测因素,术前PI-RADS评分越低术后发生病理降级的可能性越大。

维生素D_(3)对自身免疫型自然流产中Toll样受体2信号通路及miR-146a-5p的影响

目的探讨维生素D_(3)处理后Toll样受体2(TLR2)信号、微小RNA-146a-5p(miR-146a-5p)表达改变对孕鼠流产率的影响。方法通过子宫腔注射人β_(2)糖蛋白1(β2-GP1)进行自身免疫型自然流产模型的构建。将20只自身免疫型自然流产模型孕鼠随机分为模型组(n=10,妊娠第1天给予蒸馏水0.1 mL/10 g,灌胃,每日1次,连续14 d)和实验组[n=10,妊娠第1天给予25μg·mL^(-1)1,25-(OH)_(2) D_(3)0.16 mL,腹腔注射];正常组为10只已受孕的正常小鼠。计算3组小鼠的胚胎丢失率,以酶联免疫吸附(ELISA)检测3组血清中抗心磷脂抗体(ACA)抗体,β2糖蛋白1(β2-GP1)抗体;荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测各组胎盘miR-146a-5p、β2-GP1、TLR-2、衔接蛋白髓样分化因子(MYD88)、泛素连接酶-肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)、募集白细胞介素1受体相关蛋白激酶(IRAK1)表达结果;以蛋白质印迹(Western blot)法检测各组胎盘TLR-2、MYD88、TRAF6、IRAK1、β2-GPI蛋白表达。结果模型组的胚胎丢失率(32.95%)高于正常组(6.32%)和实验组(13.64%)(均P<0.05)。正常组、模型组和实验组血清ACA抗体含量分别为(84.15±7.91),(101.32±5.51),(89.71±4.34)ng·mL^(-1);β2-GP1抗体含量分别为(245.34±33.48),(341.92±23.67),(305.16±26.35)ng·mL^(-1)。模型组血清中ACA、β2-GP1含量较正常组升高(P<0.05),实验组血清中ACA、β2-GP1含量相对模型组下降(P<0.05)。与正常组相比,模型组miR-146a-5p mRNA水平明显高于正常组,β2-GP1、TRAF6、IRAK1、MYD88 mRNA水平均明显低于正常组(均P<0.05);实验组miR-146a-5p mRNA水平明显低于模型组,β2-GP1、TRAF6、IRAK1、MYD88 mRNA水平明显高于模型组(P<0.05);模型组β2-GP1、TLR2、MYD88、TRAF6、IRAK1蛋白水平明显高于正常组;实验组的β2-GP1、TLR-2、MYD88、TRAF6、IRAK1蛋白水平明显低于模型组(P<0.05)。结论miR-146a的高表达可能调控TLRs信号通路的过度激活,可能在自身免疫型自然流产中发挥重要作用,VitD_(3)可能通过调节miR-146a的表达抑制TLRs-MYD88信号通路的表达,有效地降低流产率。

切除修复交叉互补基因1调控卵巢癌耐药株A2780/顺铂迁移及侵袭的作用

目的探讨切除修复交叉互补基因1(ERCC1)调节卵巢癌耐药株A2780/顺铂(DDP)细胞迁移及侵袭能力的作用及其机制。方法根据细胞对顺铂的耐药性,分为普通组A2780、顺铂耐药组A2780/DDP。细胞计数试剂盒(CCK-8)检测A2780、A2780/DDP细胞活性及顺铂耐药性。Transwell细胞迁移、侵袭实验检测A2780、A2780/DDP细胞的迁移和侵袭能力。蛋白质印迹法(Western blot)检测A2780、A2780/DDP细胞中ERCC1、上皮表型E-钙黏蛋白(E-cadherin)及间质表型波形蛋白(Vimentin)的表达。小干扰RNA(siRNA)-ERCC1转染A2780/DDP中ERCC1表达后,Transwell细胞迁移、侵袭实验检测细胞迁移和侵袭能力的改变,Western blot检测细胞中ERCC1、E-cadherin及Vimentin表达的改变。两组间比较采用Student’s-t检验。结果A2780/DDP的半抑制浓度(IC50)值为17.66 mg/L,A2780的IC50值为2.236 mg/L,A2780/DDP较A2780的IC50提高了7.898倍。A2780/DDP细胞的迁移和侵袭能力明显高于非耐药株,且A2780/DDP中ERCC1和间质表型Vimentin的表达明显高于非耐药株A2780,而上皮表型E-cadhetin表达明显低于A2780。干扰A2780/DDP中ERCC1表达后,细胞的迁移和侵袭能力明显低于对照组,且细胞中ERCC1和间质表型Vimentin的表达低于对照组,而上皮表型E-cadhetin表达高于对照组。结果差异均有统计学意义。结论A2780/DDP中高表达的ERCC1通过促进细胞发生上皮-间充质转化增强细胞的迁移及侵袭的能力。

腹腔镜根治性膀胱切除及尿流改道术后输尿管肠吻合口狭窄的影响因素分析

目的探讨腹腔镜根治性膀胱切除+尿流改道术后患者出现输尿管肠吻合口狭窄(UES)的影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2016年12月在福建医科大学附属第一医院泌尿外科行腹腔镜根治性膀胱切除+尿流改道术(U D)的412例患者的临床病理资料。收集患者的年龄、性别、体质指数(B M I)、UD术式、UD术后出现UES时间、留置支架管时间、术后并发症(包括泌尿道感染、输尿管肠吻合口漏、UES)等资料。采用Kaplan-Meier曲线分析UD术后出现U ES的时间。C 0 X比例风险回归模型分析UES的影响因素。结果经过中位37个月(17~120个月)随访,412例患者中共有59例70侧出现U ES,其中左侧34例,右侧14例,双侧11例。UD术后出现UES的中位时间为7个月(4~11个月)。全组患者UES总发生率为14.3%,1年、3年、5年内累计发生率分别为10.9%、13.3%、14.1%。C 0 X比例风险回归模型分析显示BMI>25kg/m2(P=0.008)、术后输尿管肠吻合口漏(P=0.001)、术后泌尿道感染(P=0.037)是UD术后出现UES的独立危险因素。结论根治性膀胱切除+UD术后UES的发牛率较高,并且左侧较右侧常见。肥胖患者UD术后并发输尿管肠吻合口漏、泌尿道感染更容易发展为UES。