腹腔镜辅助下远端胃大部切除术治疗早期胃癌的系统评价

目的:评价腹腔镜辅助下远端胃大部切除术(laparoscopy-assisted distal gastrectomy,LADG)治疗早期胃癌的安全性及有效性。方法:本研究从MEDLINE、EMBASE、中国生物医学数据库(CBM)及Cochrane试验注册中心检索并纳入了在1991年-2007年3月间发表的LADG治疗早期胃癌的随机对照试验,并对纳入研究的方法学质量(随机、双盲和对照)进行评价,最后用Revman4.2.9软件进行分析。结果:共纳入4个随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),包括123例患者。与开腹远端胃大部切除术(open distal gastrectomy,ODG)相比,LADG术后并发症少[OR(odd ratio)0.32,95%CI(confidenceinterval)(0.14,0.71)]、术中出血少[WMD(weight mean difference)-85.72,95%CI(-166.87,-4.58)]、止痛剂的使用次数少[WMD-1.69,95%CI(-2.18,-1.21)]、术后第1次排气时间早[WMD-0.68,95%CI(-1.26,-0.09)];住院时间、切口或吻合口并发症、复发率、转移、死亡率和生存率无明显差异。淋巴结清扫数少于或与ODG相当。但是,LADG手术时间长于ODG。结论:LADG治疗早期胃癌的近期效果优于ODG,远期效果和ODG相当。

食管癌术后早期肠内营养的临床应用

目的:探讨早期肠内营养在食管癌术后的实施方法与临床效果。方法:对118例食管癌患者术中留置鼻肠营养管,术后给予早期肠内营养治疗。结果:所有患者术中置管顺利,1例患者胃肠反应较重,1例发生颈部吻合口漏而终止肠内营养外,其余患者均成功给予肠内营养治疗。术后肺部感染、吻合口漏、切口感染发生率较传统营养患者减少,无死亡病例发生。结论:早期肠内营养经济、安全,可降低肺部及切口并发症发生率,促进肠蠕动,减少住院时间及住院费用,值得推广应用。

食管癌术后吻合口瘘的10例治疗体会

目的:探讨食管贲门癌切除术后吻合口瘘发生的预防和治疗。方法:回顾性分析、总结2004-2012年笔者所在科10例食管-贲门癌切除术后吻合口瘘患者的临床资料。结果:治愈7例;死亡3例,均为胸内吻合口瘘患者。结论:吻合口瘘原因复杂,其主要原因在于吻合口张力高、血运差,早期发现、早期治疗是治疗吻合口瘘的关键。抗感染、营养支持、胸腔引流及冲洗、空肠造瘘营养支持是治疗的有效方法。

甲状腺次全切除术中甲状腺下动脉主干结扎对甲状旁腺功能影响的系统评价

目的评价甲状腺次全切除术中甲状腺下动脉主干结扎对甲状旁腺功能的影响。方法计算机检索Pubmed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、中国知网及Cochrane图书馆从1991年1月至2009年12月出版的文章。按照纳入和排除标准筛选以甲状腺次全切除术中结扎与不结扎甲状腺下动脉主干作对比的随机对照试验。由2名研究员独立提取资料，对纳入研究的方法学质量（随机方法、分配隐藏、盲法）采用分配方案隐藏分级标准和改良Jadad评分标准进行评价（总分为7分）。使用RevMan 5.2软件，采用固定或随机效应模型，对符合入选标准的文献进行Meta分析。结果共纳入3个随机对照试验，246例患者，其中试验组（甲状腺下动脉主干结扎组）123例，对照组（甲状腺下动脉分支结扎组）123例。Meta分析显示，2组患者术后第1天和第3天血清钙离子水平[标准均数差（SMD）=-0.11,95%置信区间：-0.39～0.17，SMD=-0.34,95%置信区间：-1.00～0.33]、第1天血清总钙水平（SMD=0.09,95%置信区间：-0.23～0.42）、术后血清低血钙发生率（相对危险度=1.04,95%置信区间：0.67～1.60）、术后出现低血钙临床症状的发生率[归因危险度=-0.01,95%置信区间：-0.10～0.08]、术后甲状旁腺素水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论当前研究显示，与甲状腺下动脉分支结扎相比，甲状腺下动脉主干结扎并不引起甲状旁腺功能减退和低钙血症。

腹腔镜胆囊大部分切除术的临床应用效果分析

目前,腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）已被广大外科医师和患者接受,成为治疗结石性胆囊炎的＂金标准＂。在其开展的早期,萎缩性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎由于胆囊三角解剖难度大,易发生大出血、胆道损伤等并发症,是中转开腹的主要原因[1],一般将其列为相对禁忌证。但随着手术经验的积累,手术指征的扩大,萎缩性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎不再是腹腔镜的绝对禁忌症。

手术治疗老年胃癌的疗效观察

目的:探讨老年进展期胃癌外科手术治疗的疗效。方法:回顾分析2003年—2010年134例60岁以上老年进展期胃癌患者的临床资料。结果:老年胃癌起病隐匿,常伴有出血、梗阻及贫血;绝大多数患者合并有其他疾病。手术证实绝大多数为中晚期胃癌。术后并发症发生率为50.7%,围手术期病死率为3.7%。结论:老年胃癌患者经术前充分准备,术后积极处理多能耐受手术。对早期和中期胃癌力争行根治性切除术(D2),可以获得较满意的长期疗效。

腹腔镜辅助手术治疗成人乙状结肠冗长症12例体会

目的：探讨应用腹腔镜辅助手术治疗乙状结肠冗长症的价值。方法：回顾分析为12例乙状结肠冗长症的成人患者施行腹腔镜辅助乙状结肠切除术的临床资料。结果：手术均获成功,术后患者恢复顺利,随访2~48个月,疗效满意。结论：腹腔镜辅助乙状结肠切除术具有微创、安全、康复快等优点,值得推广应用。

腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管返流病的长期效果

目的:评价腹腔镜Nissen胃底折叠术(laparoscopic Nissen fundoplication,LNF)治疗胃食管返流病的长期效果。方法:从MEDLINE、EMBASE、中国生物医学数据库(CBM)及Cochrane试验注册中心检索纳入了1991年到2007年10月发表的LNF治疗返流性食管炎的随机对照实验,并对纳入研究的方法学质量(随机方法、分配隐藏、盲法)进行评价,最后用Rev-Man4.2.9软件进行分析。结果:纳入4个随机对照实验(RCT),包括440例患者,纳入随访研究共387例。术后主观结果如满意度[OR0.5095%CI(0.25,1.00)]、术后抑酸药物的使用[OR0.4595%CI(0.08,2.53)]、返酸和烧心症状差异无统计学意义,吞咽困难LNF发生率高于传统胃底折叠术(conventional Nissen fundoplicationm,CNF)[OR4.1695%CI(1.51,11.50)]。客观结果如再手术率[OR1.7795%CI0.78,4.72)]、食管测压和24h pH检测两组间差异无统计学意义。结论:本研究中LNF治疗胃食管返流病的长期效果和传统胃底折叠术差异无统计学意义,但LNF术后吞咽困难发生率可能较高。

胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗周围型肺癌42例临床体会

周围型肺癌又称肺野型肺癌,系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌,临床症状出现较晚,以腺癌、鳞癌多见。支气管肺癌半数以上是周围型肺癌。据WHO统计,在16种最常见的恶性肿瘤中,肺癌在发达国家中占首位,在发展中国家占第二位,我国肺癌的发生率每年递增11.9%,已占常见肿瘤的首位。电视胸腔镜及微创外科是现代胸外科技术发展的趋势。胸腔镜（VATS）自20世纪90年代以来逐渐在临床推广,许多常规的胸外科手术已可用VATS完成。胸外科传统术式有切口大、出血多、并发症多和恢复慢等缺点,而电视胸腔镜辅助小切口行肺叶切除术具有切口小、术中副损伤小、并发症少和恢复快等优点。

缩短腹腔镜在甲状腺良性肿瘤手术中的初学者学习曲线研究

目的:研究分析腹腔镜在甲状腺手术应用期间初学者的学习曲线,总结分析缩短初学者学习曲线的方法。方法:2011年8月-2013年2月收治腹腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤患者120例,根据手术的先后顺序分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,每组40例,对比3组患者的手术时间、出血量、转为开放性手术率、并发症发生率及患者住院时间。结果:Ⅰ组患者术中出血量大,手术时间长,转为开放性手术率高,并发症发生率高,患者住院时间长,与Ⅱ组及Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ组与Ⅲ组患者各个指标比较不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜治疗甲状腺良性肿瘤初学者学习曲线约为40例,需要根据不同阶段给予不同指导,以达到更好的效果。

腔镜辅助下甲状腺切除术疗效Meta分析

目的客观评价腔镜辅助下甲状腺切除术治疗甲状腺疾病的有效性及安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMBASE、PubMed、CBM及Cochrane图书馆2006年第2期;手工检索有关中文杂志。纳入腔镜辅助下甲状腺切除术与传统手术治疗甲状腺疾病的随机对照试验,并对其方法学质量进行评价。用Revman4.2.8软件进行统计分析。结果共纳入4个随机对照试验,包括164例病人。Meta分析结果显示,腔镜辅助甲状腺切除术与传统甲状腺切除术相比,有较好的美容效果[WMD1.05,95%CI(0.47,1.62)];术后疼痛较轻[WMD-8.20,95%CI(-11.60,-4.80)];并发症发生率二者差异无统计学意义[RR1.90,95%CI(0.65,5.54)];腔镜辅助手术耗时较长[WMD18.96,95%CI(17.23,20.69)]。结论腔镜辅助手术具有美容、微创的优势,但适应证范围较窄,手术时间较长。治疗甲状腺癌尚有待进一步开展随机对照研究以评价疗效。