基于集成磁共振成像的急性淋巴细胞性白血病儿童脑体积测量

[目的]儿童急性淋巴细胞性白血病(ALL)常发生中枢神经系统(CNS)浸润。ALL患儿多表现出亚临床CNS浸润,常规方法难以早期检测。本研究旨在探讨基于集成磁共振成像(Sy MRI)脑容量参数在临床未检测出CNS浸润的ALL患儿中的变化。[方法]前瞻性收集ALL患儿36例和典型发育(TD)儿童29例,所有被试均行Sy MRI检查。使用Synthetic MR软件后处理并获得总白质体积、灰质体积、脑脊液体积等脑容量参数,用协方差分析评估组间差异。采用Spearman相关性分析探讨生物学特征与有统计学意义的脑容量参数的相关性。[结果]与TD儿童相比,ALL患儿的脑脊液体积增加(P_(FDR校正)=0.009)及灰质体积减小(P_(FDR校正)=0.027)。ALL患儿灰质体积/颅内体积与危险度分级呈中度负相关(r_(s)=-0.380,P=0.022)。[结论]临床未检测出CNS浸润的ALL患儿表现为脑脊液蓄积及灰质减少。这些新发现提示ALL患儿CNS浸润亚临床期的脑容量的变化,为探究ALL患儿CNS浸润的潜在机制及早期诊断提供新的方向。

血管周围间隙扩散张量分析方法对急性淋巴性白血病患儿脑类淋巴系统改变的探讨

【目的】类淋巴系统调节脑脊液及间质液转运,可能是中枢神经系统(CNS)白血病的早期途径之一。本研究旨在基于血管周围间隙扩散张量成像分析(DTI-ALPS),探讨临床未诊断出CNS浸润的急性淋巴细胞性白血病(ALL)患儿脑类淋巴系统的改变。【方法】前瞻性纳入ALL患儿及典型发育(TD)儿童各25例,所有被试者均行颅脑DTI检查。使用协方差分析方法评估脑水扩散系数和ALPS指数的组间差异。使用斯皮尔曼等级相关分析评估有统计学意义的组间参数与ALL患儿生物学特征相关性。【结果】与TD儿童相比,ALL患儿的Dxassoc值(PFDR校正=0.048)减少而Dzassoc值(PFDR校正=0.033)增加,因此ALPS指数(PFDR校正<0.001)减少。ALL患儿ALPS指数与临床危险等级(rs=-0.47,P=0.018)、免疫分型(rs=-0.40,P=0.046)均呈负相关。【结论】临床未诊断CNS浸润的ALL患儿存在类淋巴系统功能障碍,提示类淋巴系统可能是白血病细胞浸润CNS的早期途径之一。DTI-ALPS方法可用于评估ALL患儿脑类淋巴功能受损情况,为探索ALL患儿CNS浸润的机制和早期诊断提供了新的方法。

神经突起方向离散度和密度成像定量评估肝豆状核变性患者脑核团微结构改变

目的观察神经突起方向离散度与密度成像(NODDI)定量分析肝豆状核变性(WD)基底核及丘脑核团微结构改变的价值,并评估NODDI对WD的诊断效能。方法收集27例WD患者(WD组)及性别、年龄与之匹配的健康志愿者26名(对照组)行MR扫描,采用NODDI后处理方法,获得双侧尾状核、壳核、苍白球、丘脑的NODDI参数,包括神经突内体积分数(Vic)、神经突方向离散度(ODI)和脑脊液体积分数(Viso),比较两组间差异;分析各参数与临床Young评分的相关性,并采用随机森林模型评估各参数的相对重要性及对WD的诊断效能。结果 WD组双侧尾状核、壳核、苍白球的Vic值和ODI值均低于对照组,而Viso值高于对照组(P均<0.05);与对照组比较,丘脑的Vic值降低而Viso值升高(P均<0.05),ODI值差异无统计学意义(P=0.055)。WD患者双侧尾状核、壳核、苍白球的Vic值和ODI值与临床Young评分呈负相关,壳核、苍白球的Viso值与临床评分呈正相关。采用随机森林模型,NODDI预测WD的准确率为96.23%,ROC曲线下面积为0.96。结论 NODDI可有效评估WD患者脑部铜沉积所致微观结构和代谢变化,有望用于检测WD患者脑深部核团结构改变,并评估其病情进展。

不同M受体亚型拮抗剂在改善失血性休克大鼠微循环障碍中的作用比较

目的探讨胆碱能受体M1、M2和M3亚型拮抗剂在改善大鼠失血性休克时微循环障碍中的不同作用。方法建立大鼠失血性休克模型。将大鼠随机分成5组:对照组、阿托品组、M1、M2及M3受体拮抗剂组。除对照组仅等量静脉补液(生理盐水和全血混合物3∶1)外,其余组动物在此基础上分别静脉注射非选择性M受体拮抗剂阿托品(1250mg/kg)、M1受体拮抗剂替仑西平盐酸盐水合物(telenzepine dihydrochloride hydrate)(0.22mg/kg)、M2受体拮抗剂西贝母碱(imperialine)(9.6×10-3mg/kg)或M3受体拮抗剂4-二苯乙酰氧-N-甲基哌啶甲碘化物(4-diphenylacetoxy-N-methylpiperidine methiodide,4-DAMP)(1.25×10-5mg/kg)。用微循环显微镜观察肠系膜微血管管径和血流形式的变化。每组选取25条三级微动脉进行统计(n=25)。结果阿托品或M1受体拮抗剂可使失血性休克大鼠的肠系膜微血管收缩明显减轻甚至扩张,微血管血流由粒流变为线粒流。M2或M3受体拮抗剂的上述作用不明显。结论选择性拮抗胆碱能M1受体可改善大鼠失血性休克时的微循环障碍。

基于集成磁共振成像的正常儿童及青年人脑体积测量

【目的】以传统T1(T1-FSPGR)成像为标准,对比研究基于集成磁共振成像(SyMRI)对正常青年及儿童的脑组织体积分割测量的一致性。【方法】前瞻性收集38例6~13岁健康儿童志愿者及30例22~26岁健康青年志愿者的T1-FSPGR及SyMRI图像,分别用FreeSurfer软件及Synthetic MR软件处理并计算得到脑内的总灰质体积(GMV)、总白质体积(WMV)、脑实质体积(BPV)及颅内体积(ICV)。用配对t检验、Pearson相关性分析及ICC一致性检验分别评价GMV、WMV、BPV、ICV四个参数在两种不同方法中得到数值的相关性。【结果】在儿童组及青年组中通过配对t检验显示两种方法所得的GMV、WMV、BPV、ICV的值虽具有差异(P<0.05),但均具有较好的相关性(Pearson相关分析儿童组中r值分别为0.691、0.577、0.938、0.796,P<0.001;青年组中r值分别为0.657、0.623、0.933、0.881,P<0.001)及一致性[儿童组ICC95%CI分别为0.816(0.647,0.905),0.732(0.484,0.861),0.968(0.938,0.983),及0.880(0.770,0.938),青年组ICC95%CI分别为0.751(0.476,0.881),0.760(0.496,0.886),0.962(0.920,0.982),及0.936(0.866,0.970)]。【结论】在儿童组及青年组中,基于SyMRI及传统T1-FSPGR图像的脑分割结果虽由于分割原理及具体定义不同而具有差异,但两组数据具有良好的相关性及一致性,表明基于SyMRI的脑组织分割测量方法具有良好的临床和科研运用前景。

未服药注意缺陷/多动障碍儿童的个体形态学脑网络研究

目的探究未服药注意缺陷/多动障碍(attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD)儿童个体形态学脑网络的拓扑属性差异及与其临床症状的相关性。方法纳入41例6~13岁未服药ADHD患儿及40名年龄、性别相匹配的典型发育(typically developing,TD)儿童,采用注意力划消测试评定ADHD患儿的注意力缺陷程度。基于高分辨T1加权图像构建个体形态学脑网络,采用图论方法分析脑网络拓扑属性,并采用偏相关探究网络特征与注意力缺陷症状的关系。结果与TD组比较,ADHD组脑灰质网络全局效率降低,特征路径长度增加(P<0.05)。在节点属性上,ADHD组的节点局部效率和节点中心度在左侧梭状回和右侧颞横回均较TD组降低(P<0.05,FDR校正)。ADHD组左侧梭状回的节点局部效率与注意力划消测试总分呈正相关(r=0.106,P=0.038,FDR校正)。结论ADHD的个体灰质脑网络表现为较低全局效率和较长的特征路径长度,提示该网络拓扑特征转变为“较弱的小世界”模式。ADHD异常的节点连接主要集中在执行控制、基底节和默认网络区域,与注意力缺陷相关。

医学影像教学网络平台形成性评价的课程设计

本着以评促教的思想,利用网络平台进行医学影像教学形成评价的课程设计及初步实践。通过建立网络平台医学影像资源库,包括教学资源库、理论试题库和影像病例库,对学生进行动态评价的形成性评价,及时调整教学内容和教学方法,同时探索并制订合理的形成性评价量化指标,引导学生自主学习,主动拓宽知识面。形成性评价教学后,学生认为该形式能够激发学习兴趣,促进牢固掌握重点知识,获得老师的及时指导,提高了学习效果。逐步推进和完善医学影像教学的形成性评价体系,还要在师资队伍中建立和强化形成性评价教学理念,这是实施教学改革的首要条件。

中国金属工艺对公共艺术创作的启示

我国的传统工艺美术历史悠久、种类繁多,起源于旧石器时代的石器,是农耕社会的文明结晶,具有鲜明的民族风格和地域特色。公共艺术作为美化城市、艺术创作的一种手段,通过实践性的方式呈现出对艺术本体的根本性质问。在此过程中公共艺术创作方案的提出策划和实践落地,离不开艺术家奇思妙想的创意、精湛高超的技法和对于制作材料工艺的选择。金属工艺融入公共艺术品里,是艺术创作者个人审美实践和审美体验的一次完美展现。

新文科背景下设计类专业CDIO教育理念的应用

在新文科建设背景下,为探索国内设计类专业适应新时代发展的途径,文章将市场导向的CDIO教育融入设计类专业的教育改革中,并提出基于CDIO教育的设计类专业课程改革构想。

妊娠期李斯特菌病16例临床分析

目的 通过分析妊娠期李斯特菌病的特点,提高对妊娠期李斯特菌病的认识.方法 回顾性分析北京协和医院2007年3月-2014年12月诊治的16例经实验室明确诊断的妊娠期李斯特菌病临床特点.结果 （1）患者年龄（30.0＆#177;3.9）岁,感染发生在妊娠早、中、晚期分别为1例、8例、7例;（2）起病时间的中位数为2.5d,临床表现主要为发热（93.8％,15/16）、血白细胞增高（78.6％,11/14）、胎盘急性胎膜绒毛膜炎（77.8％,7/9）、胃肠道症状（37.5％,6/16）、胎动减少或消失（31.3％,5/16）等;（3）检出李斯特菌的标本分别来源于患者的血液（6例）、宫腔拭子（6例）、血液和宫腔拭子（1例）,新生儿（3例）;（4）93.8％（15/16）患者出现不良妊娠结局,胎儿死亡8例、新生儿李斯特菌败血症经治疗存活7例;（5）患者在结束妊娠后恢复良好,无孕妇死亡;（6）初始经验性抗菌药物没有覆盖李斯特菌.结论 妊娠期李斯特菌病起病急,以发热为突出表现,妊娠不良结局发生率高,但经验性抗菌药物覆盖率低,提示应提高临床医生对该病的认识并加强孕妇饮食卫生宣教.

非妊娠期单核细胞增生李斯特菌败血症35例临床分析

目的通过分析非妊娠期单核细胞增生李斯特菌（李斯特菌）败血症基础疾病特点和临床特征，提高对非妊娠期李斯特菌败血症的认识。方法回顾性分析北京协和医院2002年1月至2014年12月诊治的35例经血培养确诊的非妊娠期李斯特菌败血症的临床特点。结果（1）35例非妊娠期李斯特菌败血症患者发病年龄（49．1±17．0）岁，男性占40％；（2）33例（94．3％）患有基础疾病／状况，其中以自身免疫病（15例，42．9％）、恶性肿瘤（12例，34．3％）常见；（3）起病中位时间为3d，常见的临床表现为发热（34／35例，97．1％）、中枢神经系统（CNS）症状（17／35例，48．6％）、胃肠道症状（13／35例，37．1％）等；（4）14例（40．0％）经过脑脊液（CSF）检查证实合并脑膜炎，其中11例CSF培养有李斯特菌生长；（5）19例（54．3％）初始经验性抗微生物药物选用头孢菌素。25例（71．4％）在经血培养确诊李斯特菌败血症后，抗微生物药物方案进行了调整；（6）21例（60．0％）经过治疗后好转或痊愈，8例（22．9％）因病情危重放弃治疗或出院后死亡，6例（17．1％）在住院期间死亡。结论非妊娠期李斯特菌败血症多累及原有自身免疫病、恶性肿瘤等基础疾病的患者，临床表现为发热、CNS症状及胃肠道症状，经验性选用抗微生物药物的李斯特菌有效覆盖率低，病死率高。提示应提高临床医生的认识，对于存在导致免疫功能低下疾病的高危人群出现急性发热、临床怀疑败血症时，经验性抗菌药物应包括有效覆盖李斯特菌的青霉素类。

表现为脑脓肿的单核细胞增生李斯特菌感染一例

患者女,28岁.因发热伴头痛、恶心、呕吐20 d,并左侧肢体无力11d入院.患者因皮肤色素沉着,多发浅表淋巴结肿大于2012年5月行淋巴结活检确诊外周T细胞性非霍奇金淋巴瘤,行GDPML方案（健择、顺铂、地塞米松、甲氨蝶呤和培门冬酶）化疗,第2疗程化疗中出现皮肤脱屑、渗液、红斑,无明显恶心、呕吐等胃肠道症状.第2疗程化疗后接受伏立诺他、地塞米松治疗.合并粒细胞缺乏性发热,最高体温39℃,伴头痛、恶心、呕吐,伏立诺他减量后呕吐好转,仍低热37.5℃.2012年9月1日起出现左侧肢体无力,行走困难,无抽搐、意识障碍等.近期食欲可,无腹痛、腹泻等,无明确不洁饮食史.

我国2012年度影像研究的特点及与国外影像研究的比较

目的 探讨我国影像学研究的特点,了解我国影像学研究的现状及其与国外影像学研究特点的异同.方法 根据《2012年度中国科技核心期刊目录》,用档案学的方法回顾性统计我国15种影像学综合类核心期刊2011年10月至2012年10月发表的论著,并根据研究所使用的影像手段、研究部位、研究类型、样本量和研究设计进行论文分类.同时统计Radiology及European Radiology（ER）同期发表的论著,按以上项目进行分类,并采用x2检验比较国内外论文构成的异同.结果 国内影像学论著共2784篇,使用最多的影像手段是CT（1093篇,39.3％）,其次是MRI（824篇,29.6％）和介入（402篇,14.4％）；Radiology和ER中论著共560篇,使用最多的影像手段是MRI（265篇,47.3％）,其次为CT（170篇,30.4％）和联合采用多种方法（63篇,11.3％）.国内期刊中临床研究所占比例最大（2572篇,92.4％）,基础研究类论著115篇（4.1％）,基础与临床结合的论著为9篇（0.3％）,其他类型论著88篇（3.2％）；研究的样本量≤10、11～50和≥51者,分别为374篇（13.4％）、1448篇（52.0％）及847篇（30.4％）；前瞻性研究论文339篇（12.2％）,回顾性研究论文1211篇（43.5％）.国外期刊临床研究型达515篇（92.0％）,基础研究类论著39篇（7.0％）,基础与临床结合的论著为3篇（0.5％）,其他类型论著3篇（0.5％）；研究的样本量≤10、11 ～50和≥51者,分别为30篇（5.4％）、225篇（40.2％）及252篇（45.0％）；前瞻性研究论文230篇（41.1％）,回顾性研究论文202篇（36.1％）.国外论文中使用MRI较国内高（x2=666.690,P ＜0.01）.国内外临床型研究均在90％以上,二者差异无统计学意义（x2 =0.116,P＞0.05）.国外论著的样本量≥51者较国内多（x2 =44.895,P ＜0.01）,国外研究设计以前瞻性为多（x2=275.667,P＜0.01）,而国内以回顾性研究为主.结论 国内影像学研究需要更多的前瞻性、大样本量研究.

儿童下颌骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症的CT表现：附10例报告

目的回顾性研究儿童下颌骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)的计算机体层摄影术(CT)表现,探讨CT在诊断LCH中的价值。方法收集中山大学附属第一医院自2006年1月至2016年7月中经手术病理证实的儿童下颌骨LCH患者的CT资料,同时在Sino Med数据库上以中文关键词及Pub Med数据库上以对应英文搜索语句对2016年及之前的文献进行无限定条件智能搜索,获取全文并人工进行筛选,对获得病例进行描述性统计分析。结果共获得18例病例,其中10例来自中山大学附属第一医院,8例来自文献。儿童下颌骨LCH的CT影像多表现为平扫期均匀软组织密度影(13/18),边缘多清晰(14/18),下颌骨皮质呈穿凿样破坏(17/18),可有明显的骨膜新生骨(11/18)但仅有轻微的边缘骨硬化带(5/18);牙根无推移或仅轻微受压推移,可伴牙囊破坏、牙根吸收(3/18)。增强扫描可见肿物轻至中度均匀强化(10/10),部分边缘可见环型强化带(5/10)。结论 CT在儿童下颌骨LCH的诊断中有重要的辅助作用,有助于该病的综合判断和正确治疗。

我国舒缓医学理念认知现况分析

目的通过对我国舒缓医学相关研究的总结，为舒缓医学理念宣传和相关研究的开展提供指导。方法在中国生物医学文献数据库上以“（舒缓医学OR姑息治疗OR安宁疗护OR临终关怀OR纾缓医学OR和缓医疗）AND（理念OR接受）”为关键词在全文中进行模糊匹配搜索，在美国国立医学图书馆（PubMed）数据库上以“palliative care AND China AND （acceptance OR acknowledgement OR concept OR conception）”进行查找，发表年限、作者、刊物、文章类型、语言等均不设限，并进一步人工筛选出内容符合调研中国大陆舒缓医学认知情况的文献，对筛选后的文章进行描述性统计分析。结果共获得相关文章35篇。调研多采用问卷调研的方式，舒缓医学总体接受程度从25．3％至86．6％不等，其中老年人的接受程度为25．3％～70．8％、晚期癌症患者的接受程度为30．8％～56．2％、患者家属接受度为61.7％～68．4％、医护人员为56．6％～95．8％；总体而言，医护人员的接受率高于患者家属，而后者高于晚期癌症患者。在认知影响因素上，性别未显示出与接受程度有显著关系，各研究中结论较为一致的影响因素包括年龄，其次是学历、医学背景、宗教信仰或民族。结论我国对舒缓医学理念认知仍有较大欠缺，需要更多的宣传和教育使之推广；舒缓医学理念认知相关研究与国外比较仍有不足，需更完善的设计、更严谨的调研来了解国人对舒缓医学的接受程度。

多结节和空泡状神经元肿瘤影像表现一例

本文报道多结节和空泡状神经元肿瘤影像表现一例。患者女,35岁,CT表现为左侧颞叶皮层下见不规则片状低密度影,增强扫描未见明确强化。MRI表现为左侧颞叶皮层下及海马尾部多发小结节状及不规则片状异常信号影,T1WI呈等信号,内见少许小片状稍高信号,T2WI及液体衰减反转恢复序列(FLAIR)呈高信号,DWI病变未见扩散受限,相应ADC图为高信号。病理诊断:多结节空泡状神经元性肿瘤(MVNT),WHOⅠ级。

先天性中胚层肾瘤的CT影像学特征及其与超声、组织病理学特征的对照分析

目的探讨先天性中胚层肾瘤(CMN)的CT影像学特征,并将其与超声、组织病理学特征进行对照,探究其组织病理学基础。方法回顾性分析2008年1月至2017年7月就诊于中山大学附属第一医院经组织病理学检查确诊的10例CMN患儿的临床资料和影像学资料,其中男患儿8例、女患儿2例,年龄1个月~7岁[(12.6±26.1)个月];细胞型CMN 2例、经典型CMN 6例、以经典型成分为主(>80%)的混合型CMN 2例。分析CMN患儿CT平扫和增强扫描的影像学特点,并将经典型CMN及以经典型成分为主(>80%)的混合型CMN的CT影像学特征与超声、组织病理学特征进行对照。结果经典型CMN及以经典型成分为主(>80%)的混合型CMN的CT影像学特征多表现为类圆形的实性(3/8)或囊实性(5/8)肿物,且边界欠清(8/8);肿瘤实性部分密度不均(7/8),增强扫描后不均匀强化(8/8);与细胞型CMN相比,肿瘤内肾盂(8/8)及增强扫描后出现特征性“双边征”(7/8)是其特殊的影像学特征。组织病理学检查结果显示,CT影像学特征中的“双边征”与超声图像中的低回声环相对应,是由肿瘤周围扩张的血窦所致的特殊影像学征象。结论“双边征”及肿瘤内肾盂为经典型CMN及以经典型成分为主的混合型CMN的CT影像学特征。

永恒的纪念:米开朗基罗故居博物馆画廊系列

伟大的艺术家米开朗基罗(Mcheangeo Buonarrot,1475-1564)之侄孙——小米开朗基罗(Mcheangeo Buonarrotthe Younger,1568-1647),为米氏在佛罗伦萨的故居中的四间厅室亲自设计了装饰程序,其中以画廊系列最为瞩目。[1]画廊系列通过历史画、寓意人物和雕塑等艺术形式,展现了米开朗基罗一生中的光辉时刻和死后的巨大声望。