职能部门多学科联合诊疗提升医疗质量的实践路径——以浙江大学医学院附属儿童医院为例

医疗质量安全是公立医院高质量发展的基础和前提,多学科联合诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)理念对于医院职能部门协同开展医疗质量管理实践具有重要价值。浙江大学医学院附属儿童医院创新探索符合儿童医院自身特色的质量管理模式,构建职能部门医疗质量MDT实践路径,形成临床科室主动发起会诊,各职能部门多方协同双向互动,精准发现并解决问题,持续追踪并反馈改进的闭环管理流程。该模式实施后,全院医疗质量安全水平全面提升,主要表现为科室一级质控能力增强,绩效考核核心指标优化,患者满意度显著提升,对促进医院高质量发展具有深远意义。

一氧化氮在慢传输型便秘大鼠中的作用及中药治疗评估

目的了解一氧化氮(NO)在慢传输型便秘中的作用及中药治疗的疗效。方法40只健康Wistar大鼠随机分成便秘组24只和对照组16只,分别饲喂含复方苯乙哌啶的混悬液和普通水,每5天记录一次大鼠大便粒数、大便干重及大鼠体重。饲养90d后停药1周测定肠道传输功能,再进行2周的中药方剂(黄芪、白术、枳壳等)灌胃治疗。检测治疗前后结肠黏膜NO含量、神经元型NO合酶(nNOS)mRNA表达和内皮型NO合酶(eNOS)阳性细胞分布情况。结果便秘组日均粪便粒数小于对照组,平均每粒粪便质量大于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);便秘组首粒黑便排出时间为(420.3±129.5)min,慢于对照组的(337.2±74.7)min,差异有统计学意义(P<0.05)。近端、中段、远端结肠黏膜nNOS mRNA表达水平和远端eNOS阳性细胞分布在各组间的差异无统计学意义,近、中段结肠黏膜NO含量在对照组与便秘组间的差异无统计学意义,但便秘组远端结肠黏膜NO含量经中药治疗后下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢传输型便秘大鼠结肠黏膜NO及其合酶的含量变化不大,以黄芪、白术、枳壳等组成的方剂能降低便秘大鼠远端结肠黏膜NO的合成,其治疗便秘的作用尚有待于验证。

儿童肠套叠84例分析

小儿肠套叠2岁以下最多见,2岁以后逐渐减少,且临床表现不典型,易误诊。我院1986年11月～1998年5月收治3岁以上肠套叠患儿61例,现总结报道如下: 临床资料 1.一般资料:84例均为住院患儿,其中男58例,女26例,年龄3～12岁,平均6.2岁:病程<48h23例,～3天9例,～2周26例,～2月20例,>2月6例,最长1例2年。

先天性无汗型外胚层发育不良9例报告

<正>先天性外胚层发育不良(anhidrotic ectodermaldysplasia),由于汗腺缺乏,容易发热,在夏季易误诊为暑热症。我院1982~1998年收治先天性无汗型外胚层发育不良9例,报告如下。临床资料1．一般资料:男8例,女1例,年龄最小2天,最大14月。均在1岁内起病,其中2例在生后24小时内起病。父母均非近亲婚配,母眉毛稀少l例,少汗1例,2例有一姐姐均体健。

国产与进口蒙脱石治疗小儿急性腹泻的比较

目的：比较国产与进口蒙脱石（ｓｍｅｃｔｉｔｅ） 治疗小儿急性腹泻的疗效。方法：６２ 例急性腹泻病人随机分成国产蒙脱石组３０ 例（ 男性２２ 例，女性８ 例，年龄２１ ｍｏ ±ｓ１６ ｍｏ） 予国产蒙脱石治疗，进口蒙脱石组３２ 例（ 男性２２ 例，女性１０ 例，年龄２０ ｍｏ ±５ｍｏ） 予进口蒙脱石治疗，剂量均为：年龄＜ １ ａ 为３ｇ／ｄ ；１ ～２ ａ 为３ ～６ ｇ／ｄ ；２ ～３ ａ 为６ ～９ ｇ／ｄ ； ＞ ３ ａ为９ ｇ／ｄ ，分３ 次加温水５０ ｍ Ｌ 口服，疗程３ ｄ 。进行疗效观察，并观察不良反应。结果：国产蒙脱石组总有效率为９３ ％ ，与进口蒙脱石组（９４ ％ ） 比较，２ 组差别无显著意义（ Ｐ＞ ０ ．０５） 。不良反应小。结论：国产蒙脱石治疗小儿急性腹泻安全、有效，与进口蒙脱石相仿。

幽门螺杆菌感染儿童胃十二指肠粘膜IL-8含量的研究

检测幽门螺杆菌 (H.pylori)感染儿童的胃、十二指肠粘膜中IL_8含量的变化 ,以探讨其在H.pylori相关性胃十二指肠疾病中的机理。在胃镜下取胃窦及十二指肠球部粘膜活检标本 ,用ELISA法测定粘膜中IL_8的含量。结果 :H.pylori阳性者胃粘膜IL_8为 (24.66～177.77)pg/mg,H.pylori阴性者为(2.94～12.98)pg/mg,两者相比t=12.34,P<0.01 ;H.pylori阳性者十二指肠粘膜IL_8为(12.98～177.77)pg/mg,H.pylori阴性者为(2.04～10.43)pg/mg,两者相比t=7.18,P<0.01。活动性胃炎胃粘膜IL_8为(12.98～177.77)pg/mg,非活动性胃炎为(2.04～10.43)pg/mg,两者相比t=10.66,P<0.01;活动性胃炎十二指肠粘膜IL_8为(5.28～47.76)pg/mg ,非活动性胃炎为(3.19～8.14)pg/mg ,两者相比t=6.52,P<0.01。说明H.pylori阳性和活动性胃炎胃粘膜及十二指肠粘膜IL_8含量均较高。提示H.pylori感染时 ,IL_8在胃十二指肠粘膜局部大量中性粒细胞浸润中可能有重要作用。

以胰腺炎为首发表现伴腹腔淋巴结肿大1例

患者,男性,14岁,以腹痛为主要表现,血淀粉酶及脂肪酶增高,腹部超声提示胰腺肿大、回声减低,磁共振胰胆管成像(MRCP)提示胰管扩张、胰头显示不清,考虑急性胰腺炎。经禁食、补液、抑酸、生长抑素等治疗症状未缓解,复查腹部CT及MRCP提示胰腺多处低密度灶,肝门部及腹膜后淋巴结肿大,剖腹探查发现胰腺水肿,肝门部多发结节并与周围结构分界不清,活检病理提示间变大细胞淋巴瘤。结合患儿无肝脾、骨髓及中枢神经系统受累,诊断Ⅲ期原发性胰腺淋巴瘤。予VD减轻肿瘤负荷后,予以一次VDLD化疗及8次长春瑞滨联合地塞米松化疗,影像学仍提示胰腺多发低密度病灶及腹膜后淋巴结肿大。患者家属放弃治疗。对于治疗效果不好的急性胰腺炎需考虑少见原因所致,尤其对于伴腹腔淋巴结肿大者,需警惕结外淋巴瘤,尽早行淋巴结活检以明确诊断。胰腺淋巴瘤预后与临床分期及病理相关。

酸反流指数在儿童病理性胃食管反流诊断中的价值附12年4109例食管pH值监测结果分析

目的了解酸反流指数（RI）在儿童病理性胃食管反流（GER）诊断中的价值,探讨儿童病理性GER的诊断标准。方法对在浙江大学医学院附属儿童医院进行食管pH值监测的数据进行归纳和整理,并除外复查和少数未能完成监测的数据。根据Boix-Ochoa标准（金标准）综合评分〉11.99诊断病理性GER,对RI进行受试者工作特征（ROC）曲线分析,获得最佳诊断界点值（cutoff value）。通过McNemar卡方检验和Kappa检验,评价各种以RI为基准的病理性GER诊断标准所得结果的差异及其吻合度,并进一步评价各种标准诊断GER的敏感度、特异度等指标的差异。结果1994年9月至2006年5月有5000例患儿进行食管pH值监测,有效数据者4109例进入分析,其中男性2692例,女性1417例。新生儿476例,-1岁1553例,-3岁658例,-7岁837例,-12岁513例,-16岁72例。病种构成有13类,依次为：支气管哮喘366例,支气管炎468例,支气管肺炎385例,迁延性肺炎143例,慢性咳嗽184例,慢性咽炎29例,新生儿呼吸暂停102例,新生儿呕吐283例,新生儿肺炎105例,呕吐或伴腹痛1817例,食管裂孔疝140例,非心源性胸痛55例,营养不良32例。ROC曲线分析显示RI最佳诊断界点为2.9,其敏感度为90.4%,特异度为95.6%（假阳性率〈5.0%）。ROC曲线下面积为0.981（95%CI：0.977-0.984）,sx-为0.002,用于诊断病理性GER有统计学意义（P=0.000）。分别以RI≥4.0%（RI 4.0标准）、RI≥2.9%（RI 2.9标准）为病理性GER诊断标准,以手术确诊的140例食管裂孔疝患儿进行分析,与Boix-Ochoa标准进行比较。RI 2.9标准的总体吻合度高于RI 4.0标准（κ系数分别为0.892、0.715,P均=0.000）。除了特异度,RI 2.9标准诊断病理性GER的敏感度、准确性和阴性预测值均明显高于RI 4.0标准,而阳性预测值两者相近。结论RI 2.9标准诊断病理性GER有显著意义,与RI 4.0标准相比,有助于提高儿童病理性GER诊断的敏感度和准确性。

近端食管胃酸反流与胃食管反流患儿呼吸道症状的关系

目的了解胃食管反流(GER)患儿近端食管胃酸反流与呼吸道症状发生的关系。方法采用食管双pH动态监测法,对31例单纯性呕吐、23例伴有反复呼吸道症状的GER患儿同时监测食管近端和远端pH值的变化,以35例健康儿作为对照组。结果单纯呕吐组远端食管各项酸反流指标、近端食管酸反流指标除最长反流时间外均大于对照组,差异有显著性;呼吸道症状组远端食管、近端食管各项酸反流指标均大于对照组,差异有显著性;但单纯呕吐组与呼吸道症状组相比较,无论在近端食管还是在远端食管,各项指标的差异无显著性;病例组远端食管各项酸反流指标均大于近端食管,差异有显著性。结论近端食管酸反流并不是GER患儿发生呼吸道症状的主要因素,而远端食管酸反流是小儿GER的主要反流形式。

儿童Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒24例临床分析

<正>糖尿病酮症酸中毒(Diabetes ketoacidosis,DKA)是糖尿病的严重并发症。我院自1988年6月至1998年6月共收治糖尿病63例,其中并发DKA24例,分析如下。临床资料1．一般资料:63例糖尿病中,男性29例,女性34例。0~3岁7例,4~7岁15例,8~14岁41例。并发DKA24例中,男性11例,女性13例,农村17例,城镇7例。发病前已诊断糖尿病12例,已知病程1周~4年,以DKA起病12例。全部病例均符合Ⅰ型糖尿病和DKA诊断标准。2．诱因:10例以感染为诱因,包括呼吸道、泌尿道、消化道和皮肤感染;停用胰岛素7例;不明诱因7例。

基于数据包络分析的儿童医院DRG运营效率研究

目的:评价某三甲儿童医院临床住院科室运行效率,为新时代下儿童医院优化资源配置提供决策依据。方法:整理统计医院2018-2020年26个临床住院科室运营数据,采用数据包络分析法的BCC模型分析其综合效率、纯技术效率、规模效率、相对有效性和规模报酬。结果:2018-2020年医院综合效率分别为0.977、0.972、0.890,2018-2019年医院综合效率主要受纯技术效率制约,2020年受纯技术效率、规模效率共同制约,其中外科综合效率的逐年表现优于内科。在产出不变的情况下,该院在人员经费支出、医疗业务支出和平均开放床位数上的3年平均冗余率分别为2.69%、15.14%、0.15%。结论:结合应用DRGs指标和DEA分析为医院管理者提供了科学量化的评价体系,推进医院精细化管理。新时代儿童医院应根据实际情况控制各科室规模,优化资源配置,同时加强学科建设,提高医疗技术水平,以提升医院总体运营效率;完善绩效考核方式,在维持高效运营的同时,确保医疗服务质量。

大型儿童医院临床科室全方位质量评价方法

目的:研究医院综合质量管理的有效评价方法,为医院科学管理提供决策依据。方法:收集某三甲儿童医院2015-2017年31个临床科室的32项基本指标,利用秩和比法进行综合评价分析。结果:在综合排名中,内科科室排名总体优于外科科室。综合排名前5位的科室分别为内科十四、内科十三、内科十、内科十六、内科十五,排名后5位的科室分别为内科七、外科十四、外科五、外科十二、外科十。结论:秩和比法应用简单,适用性强,分析结果与实际情况贴合,在医院质量管理综合评价中具有较高的应用价值。根据制度落实、服务能力、临床科研、人才培养、临床教学、安全医疗、社会影响,这7大模块综合评价,能较为完善地对临床科室进行综合评价。

基于最窄平行四边形的数据流突变检测算法

数据流上的突变检测在网络流量监测、金融风险分析、传感器网络等领域都有着十分广泛的应用.传统的突变检测算法只能对流上的聚集函数值进行检测,这在实际应用中往往不能满足用户的需求.提出了一种新颖的数据流上的突变检测算法,即最窄平行四边形法.该方法用一系列很窄的平行四边形来表示流上具有相同趋势的点,并保证每个点的误差不超过平行四边形宽度的一半.于是,对等距到达的数据,便可根据所得的平行四边形还原其中的每一个点,从而实现基于任意类型函数的突变检测.此外,对最窄平行四边形算法作了改进,使其时间复杂度降为O(h),其中h为平行四边形内凸包的顶点个数.最后,通过在两个真实数据集上的实验,以及与现有突变检测算法的比较,验证了最窄平行四边形算法在时间和空间上的高效性.

生活态度的表达 ABC COLLECTION店铺

陈飞波设计事务所于2004年在杭州成立。凭借十佘年时尚品牌设计传播及品牌投资运营的行业经验，为品牌建立和传播提供了精准的表达语言。他表示，ABCCOLLECTION店铺空间设计主要表达的是一种生活态度。他认为有一种哲学讲究工作是生活的一部分，而生活的精致与美好则理应以多样化的方式呈现。

面向未来 外婆家西湖天地店

最新开业的外婆家餐厅坐落于西子湖畔，其设计构思重在表达景观、建筑形态和室内的关系，空间气质则体现为与城市自然的连接，清丽、摩登的感觉，正如同杭州这座城市给人的第一印象，关平当下，更指向未来。

面对现实 追求梦想

BOB事务所成立于2004年11月底，因为之前有过与人合伙开广告公司的经历，发现客户虽然认可你的设计，却比较信赖大型知名的广告公司。与其打肿脸来撑场面，我倒情愿面对现实。于是在分道扬镳后，我以做精、做细、做专来给BOB定位。

某儿童医院以公立医院绩效考核为抓手推动高质量发展的实践

三级公立医院绩效考核是实现公立医院高质量发展的重要抓手之一。自2019年起,浙江大学医学院附属儿童医院以公立医院绩效考核为抓手,推动医疗技术创新,提升疑难危重症诊疗能力;合理设定目标体系,健全院内绩效考核机制;提升运营效率,提高患儿就医获得感;建设高质量人才梯队,促进可持续发展。以上做法有效促进了医院的高质量发展,可为医院高质量发展提供借鉴。

早产儿湿肺伴急性呼吸窘迫综合征的临床分析

目的探讨早产儿湿肺伴急性呼吸窘迫综合征的临床特点和机械通气治疗的效果。方法分析我科1998年1月至2002年8月收治的30例早产儿湿肺伴急性呼吸窘迫综合征的临床表现、动脉血气变化及机械通气疗效。结果早产儿湿肺伴急性呼吸窘迫综合征者占同期新生儿湿肺总数的20%(30/150)。30例均为剖宫产。临床表现以气促、呼吸困难、青紫为主,24h后明显加重,胸片显示急性呼吸窘迫综合征。30例均需机械通气治疗,5、6d临床症状明显好转,全部治愈。结论早产儿湿肺可继发急性呼吸窘迫综合征,动态观察胸片变化和及时行机械通气治疗有助于治疗。