腰椎间盘突出症患者恐动症相关评估工具的研究进展

恐动症在腰椎间盘突出症患者中发生率高,对康复结局影响深远,给患者自身及家庭带来了极大负担。准确评估恐动症尽早予以相关干预可有效降低其所带来的不良后果,促进康复。本文对国内外腰椎间盘突出症患者恐动症相关评估工具的主要内容、应用现状、特性、优缺点等进行综述,以期为开发更适合我国本土化的评估工具提供借鉴,为规范恐动症评估及防治提供参考。

医疗失效模式与效应分析在围手术期住院患者检查流程中的应用

目的探讨应用医疗失效模式与效应分析理论优化围手术期住院患者检查流程的效果。方法采用工作分解结构模式修订围手术期住院患者检查流程,应用医疗失效模式与效应分析对该流程进行失效风险评估和原因分析,制订质量改进方案,并对改进前后各项指标进行比较。结果实施围手术期住院患者检查管理持续质量改进后,检查流程落实的规范率、患者的满意度及护士检查相关知识掌握率均显著提高(P<0.01或P<0.05)。结论应用医疗失效模式和效应分析制订围手术期住院患者检查持续质量改进方案,有利于规范检查流程。

吸痰对重型颅脑损伤病人颅内压影响的研究进展

综述了吸痰方式、压力、时间、次数、深度对重型颅脑损伤病人颅内压的影响。

颅脑损伤气管切开患者气道湿化过度的原因分析及护理对策

目的探讨颅脑损伤气管切开患者气道湿化过度的相关因素及护理。方法采用气道湿化满意程度判断标准,对56例颅脑损伤气管切开患者应用微量输液泵控制持续气道内湿化进行评估。结果6例患者出现湿化过度。气道湿化过度与患者的疾病因素,湿化液的类型、量、温度等密切相关。结论护士应严格掌握气道湿化满意程度判断标准;个性化选择湿化液及湿化量,对湿化液进行恒温加热,可有效防止湿化过度的发生。

重型颅脑损伤患者院内转运途中的监护

目的:探讨重型颅脑损伤患者院内转运途中监测及护理方法。方法:对356例重型颅脑损伤患者进行转运前的评估及准备,转运途中实施了有效监护,并对危急情况采取了准确的处置措施。结果:356例患者在转运过程中有35例出现了不同情况的病情变化,经积极有效的处理,仅3例患者存在一定安全隐患,99.2%的患者转运安全。结论:重型颅脑损伤患者转运前的评估及充分准备,转运途中医护分工协作监护,可有效保证患者转运安全。

吞咽功能训练操应用于老年脑卒中吞咽障碍患者中对吞咽功能及依从性的影响

目的探讨吞咽功能训练操应用于老年脑卒中吞咽障碍患者对其吞咽功能和依从性的影响。方法选择我院2014年10月至2016年10月收治的老年脑卒中吞咽障碍患者98例,按数字随机表分为两组,每组49例。对照组行常规吞咽功能训练,观察组行吞咽功能训练操。观察并记录两组训练2周后吞咽障碍程度、训练依从性和训练前后生存质量变化,进行比较分析。结果观察组训练2周后吞咽障碍程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各项训练依从性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组训练2周后各生存质量评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吞咽功能训练操应用于老年脑卒中吞咽障碍患者可显著改善吞咽功能,提高训练依从性和生存质量,值得推广。

神经外科重症监护室肺部真菌感染的高危因素

目的分析神经外科重症监护室肺部真菌感染的高危因素,探讨早期诊治的对策。方法按目前国内对肺部真菌感染的诊断标准,分析收治我科重症监护室的58例肺部真菌感染患者的临床资料。结果58例患者共分离出真菌117株,其中念珠菌属占92.3%;高危因素包括基础疾病重、昏迷时间长,长期应用广谱抗生素、大剂量使用激素、气道开放和各类有创导管等;氟康唑治疗效果好。结论重视消除肺部真菌感染的高危因素,早期诊断和早期预防性使用抗真菌药物能有效降低肺部真菌感染的发生率。

声门下吸引预防气管切开最小意识状态患者吞咽误吸的作用

目的探讨声门下吸引用于神经外科气管切开最小意识状态患者吞咽功能评估的效果,预防评估中误吸的发生,保证吞咽功能评估的安全性。方法选取60例神经外科气管切开最小意识状态患者进行洼田饮水试验评估吞咽功能时给予持续声门下负压吸引。结果声门下吸引对误吸的检出率高于洼田饮水试验(P<0.05)。结论声门下吸引技术应用于气管切开最小意识状态患者吞咽功能评估,能及时吸出误入气道的液体,保证吞咽功能评估的安全性。

防意外拔管约束手套的制作与应用

为了预防意外拔管的发生，临床上常使用约束带、手套等对患者手部进行约束保护，尽管这些约束用具对预防拔管有一定作用，但还是存在不足之处，由于患者神志不清、烦躁，肢体活动度大及手指的灵活性等，易使约束系带松动，造成拔管发生。为解决上述不足，我们设计和制作了防意外拔管约束手套，经临床应用，效果满意，报告如下。

老年女性骨质疏松性骨折手术后静脉应用唑来膦酸治疗的临床反应

目的了解老年女性骨质疏松性骨折患者手术后应用双膦酸盐的临床反应,分析常见不良反应的相关特点。方法收集苏州大学附属第二医院骨科151例老年女性骨质疏松性骨折术后初次静脉应用双膦酸盐治疗病例,记录患者年龄、体质量、体质量指数(body mass index,BMI)、腰椎和股骨骨密度(bone mineral density,BMD)、肌酐清除率、Ⅰ型胶原C端肽交联(β-C-terminal peptide of typeⅠcollagen,β-CTX)、Ⅰ型原胶原N端前肽(procollagen typeⅠN-terminal prepeptide,P1NP)、术后用药时间、常见不良反应等数据;按患者不同年龄、体质量指数、骨密度分别分组,分析术后用药时间与不良反应发生的相关性;比较术后<2周内与术后≥2周用药时间与常见不良反应(发热、肌肉酸痛、腹泻、排尿困难、结膜充血、恶心、头晕和头痛)发生的相关性。结果在年龄分组中,80~89岁年龄段组术后用药时间(18.4±21.7)d与不良反应发生率(25%)的相关系数为-0.314,差异有统计学意义(P<0.05),其他各年龄组都提示术后用药时间与不良反应发生无相关性(P>0.05);在BMI、骨密度分组中,术后用药时间与不良反应发生无相关性(P>0.05);“术后<2周内应用组”与“术后≥2周应用组”之间,发热、肌肉酸痛、腹泻、排尿困难、结膜充血、恶心、头晕和头痛等不良反应发生率均差异无统计学意义(P>0.05)。结论80岁以上骨质疏松性骨折术后静脉应用双膦酸盐的时间间隔应适当延长;在骨科手术后静脉应用双膦酸盐时,早期应用(<2周)或晚期应用(≥2周)与常见不良反应发生无相关性。

肝动脉灌注化疗患者舒适性提升的前瞻性研究

目的探讨便携式注药泵在肝动脉灌注化疗(HAIC)中应用的安全性及对患者舒适度的影响。方法采用前瞻性研究,选取符合标准的肝恶性肿瘤患者,按照入院单双日随机分为观察组和对照组,两组分别使用便携式电子注药泵和传统悬挂式输液泵进行HAIC,观察其并发症发生情况,采用Christenson标准改良法对术侧肢体出血情况评价,采用Kolcaba的舒适状况量表(GCQ)、Barthel指数评定量表(BI)对两组患者进行评估。结果入组70例患者,原发性肝癌42例,结直肠癌肝转移肿瘤28例。观察组50例,对照组20例,所有患者均顺利完成HAIC。治疗期间两组患者均无导管断裂问题;术后穿刺点血肿形成各1例,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后穿刺点出血3例(6.0%),对照组1例(5.0%),差异无统计学意义(P>0.05);观察组8例(16.0%)术后排便不畅,对照组8例(40.0%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后食欲减退9例(9/50,18.0%),对照组10例(10/20,50%),差异有统计学意义(P<0.05);灌注化疗期间两组患者舒适状况(GCQ)评分分别为(88.82±6.95)、(77.30±9.85)和生活自理能力(BI)评分分别为(74.30±9.26)、(65.25±5.96),差异有统计学意义(均P<0.01)。结论便携式电子注药泵用于肝动脉灌注化疗安全可靠,患者舒适性佳,生活自理能力高,可尝试在临床应用。

标准化策略在神经外科脑脊液引流护理质量管理中的应用

目的探讨标准化策略在神经外科脑脊液引流护理质量管理中的应用效果。方法以医院管路护理规范为基础,建立包括脑脊液引流基本要求、引流量控制、引流观察及引流宣教4个维度的脑脊液引流护理质量标准及细则,比较标准实施前、后的脑脊液引流管护理质量得分及实施后四个维度的合格率变化情况。结果标准实施后,脑脊液引流管护理质量得分明显高于实施前,实施后四个维度的合格率均超过标准阈值。结论标准化策略能明显提高脑脊液引流护理质量。

医疗失效模式与效应分析在神经外科住院病人预约检查管理流程中的应用

[目的]探讨医疗失效模式与效应分析理论(HFMEA)在优化神经外科住院病人预约检查流程中的应用效果。[方法]应用HFMEA模式对神经外科住院病人预约检查流程进行危害分析,找出失效模式和失效原因,针对需优先解决的问题进行措施改进,对流程改进前后各项指标进行比较。[结果]改进后检查流程执行规范率较改进前提高了27.78%,病人满意度提升了8.34%(P均<0.05),改进后护士知识掌握率达到100%。[结论]运用HFMEA模式优化了预约检查流程,提高了专科预约检查流程落实的规范率。

时间压力及工作经验对护士风险评估和决策能力的影响

[目的]探讨时间压力和工作经验对护士风险评估和决策能力的影响。[方法]依据改良早期预警评分,编制50例情景模拟病例,每例病例含有7项体征,并对170名注册护士分别在无时间限制和有时间限制(15s)的情况下进行测试,根据信号决策理论,分析护士的风险评估能力和决策能力。[结果]有时间限制和无时间限制的情况下,护士的风险评估能力和决策能力比较差异有统计学意义(P<0.05);无时间限制的情况下,有无重症护理经验对护士的风险评估能力和决策能力比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在情景模拟病例的背景中,时间压力降低了护士的风险评估和决策能力,但在时间压力下,重症护理经验对护士的风险评估和决策能力无明显影响。

便调式标尺在腰大池持续引流流量控制中的应用

置腰大池引流管引流脑脊液是神经外科常见诊疗技术，匀速引流脑脊液和准确控制引流液总量，可使颅内压保持稳定状态。临床通过调整穿刺平面与引流瓶高度来控制引流液流速，但多使用传统标尺（软尺）进行测量，存在标准不统一、误差较大、耗时多等缺点。为精准控制脑脊液引流量及流速，方便护士观察记录，我科设计并制作了便于测量操作的便调式标尺。现将使用情况报告如下。

高龄帕金森合并股骨颈骨折病人行人工股骨头置换术后脱位的高危因素分析与预见性护理

[目的]分析高龄帕金森合并股骨颈骨折病人行人工股骨头置换术后脱位的高危因素,探讨预见性护理对策实施效果。[方法]选取帕金森合并股骨颈骨折行人工股骨头置换者15例,分析术后脱位的高危因素,从术前评估、术后搬运、体位、病情监测、用药、康复训练等方面实施预见性护理干预措施。[结果]术后3月内15例病人均未发生关节脱位,髋关节Harris评分为82.33分±6.35分,达80分及以上者11例。[结论]开展预见性护理干预可有效预防术后关节脱位,保证髋关节功能正常恢复。

六西格玛管理对神经外科老年住院患者肺部感染及负性情绪的影响

目的探讨六西格玛管理应用于神经外科老年住院患者中对肺部感染及负性情绪的影响。方法选取2016年3月~2017年3月我院神经外科收治行六西格玛管理的老年住院患者54例作为观察组,选取2015年2月~2016年2月我院神经外科收治行传统管理的老年住院患者54例作为对照组,对比两组肺部感染、负性情绪、服务质量等指标。结果观察组肺部感染率、总并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组管理后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均低于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.001);观察组操作实施、无菌意识、宣教与沟通、服务态度评分均高于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.001)。结论六西格玛管理应用于神经外科老年住院患者中效果显著,可有效预防肺部感染,缓解负性情绪,提高服务质量。

肝动脉灌注化疗期间解除卧床限制活动方案的构建与应用

目的:探讨肝动脉灌注化疗(hepatic arterial infusion chemotherapy,HAIC)期间解除卧床限制的安全性和可行性。方法:选取符合入组标准的原发性肝细胞癌患者,按照入院先后顺序分为研究组(n=50)和对照组(n=20)。研究组患者基于加速康复外科理念构建FOLFOXHAIC解除卧床限制活动方案,股动脉置管后6h携带动脉导管下床活动;对照组患者置管后至药物灌注期间均卧床,药物输注完毕,拔除股动脉导管后下床。使用数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评估患者的疼痛程度,采用Kolcaba的舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ)、Barthel指数评定量表(Barthel index,BI)评估患者日常生活,记录术后并发症及不良事件的发生情况。结果:本组70例患者均顺利完成FOLFOX-HAIC。两组患者在治疗期间均无跌倒、死亡等不良事件发生;两组患者股动脉穿刺处出血及皮下血肿发生率差异均无统计学意义(P>0.05);治疗期间两组患者均出现体外接口断裂1例[研究组2.0%(1/50),对照组5.0%(1/20),P>0.05],可能与微导管质量相关,更换导管后,再未发生;两组患者肢体麻木、腰酸、食欲减退、便秘、睡眠障碍等术后并发症发生率差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间两组患者舒适状况和生活自理能力差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:FOLFOX-HAIC解除卧床限制的方案可尝试在临床使用。

神经外科监护室病人早期吞咽功能障碍护理的系统化管理

[目的]提高对神经外科监护室吞咽障碍病人康复护理的管理。[方法]通过加强团队协作、规范评估工具的使用、加强进食管理以及早期康复训练对102例神经外科监护室病人的第一口进食进行系统规范评估,筛查出21例存在吞咽障碍的病人(1级b障碍8例,2级障碍5例,3级障碍2例,4级障碍4例,5级障碍2例),对存在吞咽障碍的病人给予系统化管理。[结果]21例存在吞咽障碍的病人中,8例1级b障碍病人及5例2级障碍病人吞咽功能均恢复正常,2例3级障碍病人吞咽功能改善至2级,4例4级障碍病人中有2例病人改善至2级,其余病人吞咽功能改善不明显,总有效率为80.95%。[结论]对神经外科监护室病人进行吞咽功能的标准化管理,使护理质量得到持续改进,进一步规范了护理人员的进食管理行为。

酸雨对钢筋混凝土结构耐久性的影响分析

以汶川大地震为背景,结合震灾区严重的酸雨腐蚀环境,阐述了酸雨对混凝土结构的危害性,且从混凝土的碳化和硫酸盐腐蚀两种破坏形式探讨了酸雨降低混凝土结构耐久性的腐蚀机理,并提出了相应的防治措施,以降低酸雨对建筑物的危害。