三种腹腔镜胆道探查方式治疗肝外胆管结石的疗效比较

目的比较三种腹腔镜胆道探查方式治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法将100例患者分为三组,A组13例,行腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆道探查;B组74例,行腹腔镜胆囊切除术加胆总管切开探查加胆管一期缝合;C组13例,行腹腔镜胆囊切除术加胆总管切开探查加T管引流。结果 1与C组相比,A组和B组的手术时间、腹腔引流时间、术后住院时间、恢复正常生活时间更短,差异具显著性(P<0.05);2三组患者在并发症及远期疗效方面并无明显差异(P>0.05)。结论三种微创手术方式有各自适应证,应根据患者情况灵活选择。

钙调蛋白在门静脉高压内脏高动力循环中的作用

目的:检测钙调蛋白(calmodulin,CaM)在肝硬化门静脉高压(portal hypertension,PHT)的大鼠内脏动脉中的表达变化,探讨其在肝硬化PHT高动力循环中的作用及可能的机制。方法:检测并比较对照组(n=8)和四氯化碳(CCl4)诱导的肝硬化PHT组(n=8)大鼠的门静脉血流量、门静脉压力、离体肠系膜微动脉对去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)的反应性,CaM特异性抑制剂W-7对离体肠系膜微动脉收缩反应性、各组大鼠肠系膜动脉CaM和磷酸化内皮型一氧化氮合酶(phosphorylation of endothelial nitric oxide synthase,p-eNOS)的蛋白表达变化的影响。结果:(1)PHT组门静脉血流量明显低于对照组,W-7对PHT组门静脉血流量无明显改善作用;(2)PHT组门静脉压力明显高于对照组,W-7对PHT组门静脉压力亦无明显降低作用;(3)PHT组肠系膜微动脉对NE的收缩反应性明显降低,EC50明显增大,W-7能部分改善这种低反应性;(4)PHT组肠系膜动脉内CaM和p-eNOS的蛋白水平较对照组明显升高,W-7能明显降低PHT组肠系膜动脉内p-eNOS的蛋白表达。结论:CCl4诱导肝硬化PHT大鼠肠系膜动脉中过度生成的CaM可能通过参与或协同生成p-eNOS等方式来促进eNOS的活性增加,最终促进一氧化氮(nitric oxide,NO)的生物合成,降低肠系膜微动脉对NE的反应性,并引起内脏血管扩张,参与内脏高动力循环的形成。

原发性肝脏淋巴瘤伴慢性乙型肝炎的诊疗探讨(附3例临床报道)

原发性肝脏淋巴瘤是一种罕见的恶性肿瘤,由于缺乏特异性的症状和影像学特点,术前确诊较为困难。据报道在慢性丙型肝炎患者中发病率较高,但有关原发性肝脏淋巴瘤结合并慢性乙型肝炎的临床报道较少。对我院收治的3例原发性肝脏淋巴瘤合并慢性乙型肝炎病例进行总结报道,多数患者出现腹部疼痛症状,影像学多表现为孤立性肝脏肿块,肿瘤多发的情况比较少见,弥散大B细胞型淋巴瘤是最常见的组织类型。采用手术联合术后化疗的综合治疗效果较好。

腹部Castleman病的临床诊疗经验及文献分析

Castleman病是一种罕见、良性、血供丰富的淋巴组织增生异常性疾病，临床上常表现为病因不明的淋巴组织肿块。Casdeman病临床上分为两类：（1）单中心或局限性（透明血管型，hyalinevascular type，HV）；（2）多中心或全身性（浆细胞型，plasma．celltype，PC）。Castleman病多发生于纵隔内，而腹部发病率极低。由于其临床表现复杂多样，因此误诊和漏诊的发生率较高。我们报道两例术前误诊为腹腔肿瘤的Castleman病患者，其手术疗效满意，现结合国内外最新的文献报道进行分析、总结如下。

结直肠癌中医证型及微卫星不稳定性研究

目的:分析结直肠癌的中医证型分布规律及微卫星不稳定性(MSI)结直肠癌的临床特征,探讨二者之间是否存在关联。方法:回顾性分析109例结直肠癌患者,运用免疫组化检测法进行微卫星不稳定性的判定,并根据指南进行中医辨证和病理诊断。结果:109例结直肠癌患者中,男女比例为1∶0.63,年龄(68.55±11.21)岁。其中12例(11.0%)患者为MSI,右半结肠占58.3%,而在微卫星稳定(MSS)组中,右半结肠占26.8%。脾虚气滞47例(43.1%)、湿热蕴结12例(11.0%)、瘀毒内阻8例(7.3%)、脾肾阳虚6例(5.5%)、肝肾阴虚4例(3.7%)和气血两虚32例(29.4%)。微卫星状态与各中医证型之间无明显关联。结论:MSI结直肠癌的发生率约为11.0%。MSI肿瘤更好发于右半结肠,而在其他方面未发现明显差异。结直肠癌的中医证型以脾虚气滞证为主,微卫星状态与各中医证型之间无明显关联。

益肝解毒方及其拆方对非酒精性脂肪性肝炎大鼠UCP-2的影响

目的通过高脂饮食建立非酒精性脂肪性肝炎(NASH)大鼠模型,观察益肝解毒方及其拆方对NASH大鼠UCP-2的影响。方法将60只Wistar大鼠依据随机数字表法分为正常组、模型组、全方组、化痰组、祛瘀组、解毒组,每组10只,给予高脂饲料喂养16周以复制NASH模型,正常组(生理盐水1.575mL/100g灌胃)、模型组(生理盐水1.575mL/100g灌胃)、全方组(中药1.730g/100g灌胃)、化痰组(中药1.730g/100g灌胃)、祛瘀组(中药1.730g/100g灌胃)、解毒组(中药1.730g/100g灌胃)干预至16周后处死大鼠,收集标本。运用赖式比色法测定各组大鼠血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、活性氧(ROS);RT-PCR法检测UCP-2mRNA;Westernblot检测UCP-2蛋白。结果大鼠NASH模型成功建立。全方组及各拆方组ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL、ROS、UCP-2mRNA均值较模型组明显降低,LDL较模型组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。各拆方组ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL、ROS、UCP-2mRNA均值均高于全方组,差异有统计学意义(P<0.05),祛瘀组、解毒组ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL水平上低于化痰组,差异有统计学意义(P<0.05),祛瘀组LDL水平均高于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05)。Western blot结果显示,与正常组比较,模型组UCP-2蛋白表达增强;与模型组比较,全方组UCP-2蛋白表达减低;各拆方组UCP-2蛋白表达相近。结论全方组效果最好,体现出中药复方是其各组成部分协同作用的结果。益肝解毒方可抑制ROS产生,降低UCP-2高表达和血清中ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL水平,提高LDL水平。

以学习者为中心的四种教学模式在肝胆专科临床带教中的应用

在临床教学工作中,由于肝胆疾病种类繁多、病情复杂和临床工作量繁重等客观因素,急需找到一种有组织的、高效的临床教学模式来明确学生的需求、评估教学效果和防止重复教学.在繁忙的临床工作中进行高效的临床教学是高年资医生的一项重要技能.本文对目前应用较多的四种结构化教学模式进行批判性比较,以便更好地把握学习机会,提高肝胆专科临床带教效果.

切口皮下多孔导管联合罗哌卡因镇痛在腹腔镜胃肠手术后加速康复中的应用

目的观察切口皮下多孔导管联合罗哌卡因镇痛在腹腔镜胃肠手术后加速康复中的可行性及有效性。方法回顾性分析2021年8月至2022年4月同济大学附属上海市第四人民医院140例腹腔镜胃肠手术患者的临床资料。其中,采用常规术后镇痛70例(对照组),常规术后镇痛基础上行切口皮下多孔导管联合罗哌卡因镇痛70例(观察组)。术后4、24、32、48、56和72 h评估疼痛视觉模拟评分(VAS),记录皮下置管并发症、切口感染、术后恶心呕吐、神经症状、拔管时间、患者满意度、肠功能恢复时间和住院时间。结果观察组术后4、24、32、48、56和72 h VAS均明显低于对照组[1.000(-0.250,2.250)分比1.000(-1.000,3.000)分、2.000(1.000,3.000)分比4.000(2.000,6.000)分、1.000(0.000,2.000)分比3.000(1.000,5.000)分、2.000(1.000,3.000)分比3.000(1.750,4.250)分、(1.100±0.934)分比(2.085±0.943)分和(0.985±0.842)分比(1.814±0.921)分],差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。观察组肠功能恢复时间和住院时间明显短于对照组[(1.743±0.557)d比(2.200±0.714)d和(8.043±1.160)d比(8.757±1.221)d],差异有统计学意义(P<0.01);两组切口感染率、术后恶心呕吐发生率、拔管时间和患者不满意率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组均未发生皮下置管并发症和神经症状。结论腹腔镜胃肠手术患者术后行切口皮下多孔导管联合罗哌卡因镇痛安全、有效、可行。加速康复外科下的多模式镇痛可加快胃肠术后的康复,缩短术后住院时间。