以腓肠肌内侧头动脉供血的游离股前外侧皮瓣修复小腿复杂创面的临床研究

目的探讨以腓肠肌内侧头动脉为受区供血动脉的游离股前外侧皮瓣修复小腿复杂创面的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2020年10月—2022年9月苏州瑞华骨科医院收治的11例小腿复杂创面患者的临床资料。患者均存在小腿大面积皮肤及皮下软组织缺损,均接受游离对侧大腿股前外侧皮瓣修复,受区以腓肠肌内侧头动脉为供血动脉,供区皮肤直接缝合。结果11例患者11块游离皮瓣均成活,供区、受区创面均Ⅰ期愈合。出院后患者均获随访,随访时间12~35个月。术后12个月随访结果显示,所有患者创面愈合良好,皮瓣外观、弹性良好;所有患者恢复正常膝、踝关节功能,具有自主生活能力;供区伤口愈合良好,无明显瘢痕增生。末次随访时,皮瓣感觉功能评定为S 3级者2例、S 2级者9例;患肢功能评分达优者5例、良者6例,优良率高达100%。结论腓肠肌内侧头动脉血管口径适于吻合、位置恒定,以该动脉供血的游离股前外侧皮瓣修复小腿严重创面,可有效覆盖软组织缺损,并避免损伤小腿残留主干血管,疗效满意。

急诊行跗骨窦小切口空心螺钉固定治疗跟骨骨折

目的 探讨急诊行跗骨窦小切口空心螺钉固定治疗跟骨骨折的疗效。方法 对19例跟骨骨折患者采用跗骨窦小切口空心螺钉内固定急诊手术。记录跟骨B9hler角及Gissane角、术后并发症发生情况、骨折愈合时间、踝关节活动度,采用AOFAS踝-后足评分评价疗效。结果 患者均获得随访,时间10~20(13.95±1.85)个月。切口均一期愈合,未发生切口裂开、感染、皮缘坏死、螺钉松动及畸形愈合等并发症。骨折愈合时间10~20(12.21±1.54)周。B9hler角及Gissane角术后、末次随访均较术前明显增加(P<0.05)。末次随访时,踝关节背伸20°~26°、跖屈35°~43°;采用AOFAS踝-后足评分评价疗效:总分72~97(89.47±5.65)分,优11例,良7例,可1例,优良率18/19。结论 急诊行跗骨窦小切口结合空心螺钉内固定治疗跟骨骨折切口小,并发症少,可获得满意的临床疗效。

逆行法再植在多足趾离断伤治疗中的应用

目的探讨采用逆行法再植治疗多足趾离断的临床经验及治疗效果。方法自2013年1月对9例32趾多足趾离断伤患者采用逆行法再植。顺序为清创→缝合跖侧皮肤→缝合趾屈肌腱→吻接趾底固有动脉、神经→趾骨复位固定→缝合趾伸肌腱→吻合趾背静脉→缝合趾背皮肤。结果9例32趾再植中成活26趾;其中1例左足1-5趾离断伤术后30h,再植第2趾出现血管危象,经探查术后成活;坏死5例6趾,成活率81.2%。术后8~12周骨折愈合,平均11周。术后随访6~24个月,平均10个月,其中1例趾趾甲畸形明显,余趾体外形恢复良好,足趾关节总活动度为20°~60°,趾尖的两点辨别觉10~16 mm,患者行走步态恢复基本正常。结论采用逆行法再植治疗多足趾离断伤,术中操作简便,视野暴露良好,效果满意。

有限内固定结合外固定支架在开放性踝关节骨折伴完全脱位中的应用

目的探讨有限内固定结合外固定支架治疗开放性踝关节骨折伴完全脱位的临床疗效。方法2016年10月~2018年6月共收治开放性踝关节骨折伴完全脱位13例。按照AO分型,踝关节骨折43-B1型1例,44-A1型3例,44-A2型3例,44-B3型4例,44-C2型2例。依据Gustilo分型,开放性骨折Ⅱ型7例,ⅢA型3例,ⅢC型3例。急诊行骨折复位有限内固定结合跨踝关节外固定支架固定。结果术后13例患者伤口一期愈合10例,3例伤口结痂愈合。13例患者均获得随访,时间6~24个月,平均14个月。骨折愈合时间12~24周,平均16周。根据美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分系统评分:优9例,良2例,可2例,优良率84.6%。结论对于开放性踝关节骨折伴完全脱位采用有限内固定结合外固定支架治疗,可以获得较为满意的复位,同时有利于减少软组织损伤,稳定踝关节,促进软组织、韧带愈合,减少术后皮肤坏死及伤口感染等并发症的发生,利于踝关节功能的恢复。

MIPPO技术结合LCP内固定治疗急诊Rüedi-AllgowerⅡ型Pilon骨折的效果

目的探讨MIPPO技术结合LCP内固定治疗急诊Rüedi-AllgowerⅡ型Pilon骨折的效果。方法回顾分析急诊收治的28例闭合性Rüedi-AllgowerⅡ型Pilon骨折患者的临床资料,均采用MIPPO技术结合LCP内固定手术治疗。观察患者的治疗效果。结果患者平均随访(15.21±0.32)个月;术后1例切口表皮坏死,经换药处理后愈合;平均住院时间(8.61±0.31)d;患者骨折均获骨性愈合,平均骨折愈合时间(14.32±0.25)周;末次随访时患者恢复优良率为96.43%;随访期间均无并发症发生。结论MIPPO技术结合LCP内固定治疗急诊Rüedi-AllgowerⅡ型Pilon骨折的效果显著,治疗及时,骨折固定牢靠,利于踝部功能恢复。

后外侧联合内侧入路急诊内固定治疗三踝骨折

目的探讨后外侧联合内侧入路急诊内固定治疗三踝骨折的疗效。方法对23例三踝骨折患者急诊采用后外侧入路行后踝骨折复位空心螺钉或支撑钢板内固定、外踝骨折复位钢板内固定,内侧入路行内踝骨折复位空心螺钉内固定。末次随访时采用AOFAS踝-后足功能评分标准评价疗效。结果患者均获得随访,时间10~32个月。切口均一期愈合。骨折均愈合,时间10~20周。无畸形愈合、螺钉松动、钢板断裂等并发症发生。末次随访时采用AOFAS踝-后足功能评分标准评价疗效:优19例,良3例,可1例,优良率22/23。结论后外侧联合内侧入路急诊内固定治疗三踝骨折,可较为轻松完成后踝—外踝—内踝骨折的复位和坚强固定,同时也可对下胫腓联合复位固定,临床效果满意。

以膝降动脉为蒂的游离股前外侧穿支皮瓣修复小腿保肢术后创面的临床效果

目的探讨以膝降动脉为蒂的游离股前外侧穿支皮瓣修复小腿保肢术后创面的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2019年1月—2021年6月,苏州瑞华骨科医院收治12例符合入选标准的小腿保肢术后创面患者,其中男6例、女6例,年龄17~74岁,原始创面面积为17 cm×9 cm~40 cm×15 cm,5例患者创面有感染。创面均采用对侧游离大腿股前外侧穿支皮瓣(面积为18 cm×10 cm~37 cm×9 cm)修复,皮瓣动脉均吻合于膝降动脉,供区创面直接缝合;7例患者另移植对侧大腿刃厚皮片覆盖皮瓣无法覆盖的剩余创面,供区创面予油纱覆盖。术中记录皮瓣携带的穿支类型、受区动静脉类型。术后记录皮瓣成活和血管危象发生情况、皮片成活情况、供受区创面愈合情况、皮瓣移植术后患者住院时间。随访记录皮瓣色泽和质地、小腿再次感染情况及骨折愈合情况。末次随访时根据陈中伟断肢再植的功能评定标准评价患者的保肢效果。结果皮瓣携带的穿支类型:仅携带旋股外侧动脉降支者6例,仅携带旋股外侧动脉斜支者3例,携带旋股外侧动脉降支+旋股外侧动脉斜支并吻合穿支进行内增压者3例。皮瓣受区动脉类型:膝降动脉主干者1例,膝降动脉隐支者8例,膝降动脉关节支者3例;受区静脉类型:1条膝降动脉伴行静脉+1条大隐静脉分支者8例、2条大隐静脉分支者4例。术后皮瓣均成活且无血管危象,皮片也均成活;供受区创面均愈合。皮瓣移植术后患者住院时间为13~79 d。随访6~23个月,12例患者皮瓣色泽、质地均良好,小腿创面均无感染;5例患者术后骨折愈合后去除内/外固定,7例患者术后骨折未愈合再次行植骨内固定后切口均愈合无感染。末次随访时,患者的保肢效果评价:优者7例、良者4例、可者1例。结论以膝降动脉为蒂的游离股前外侧穿支皮瓣可有效修复小腿保肢术后创面、控制感染,不增加远端肢体血管再次损伤风险,患者住院时间短,可获得较佳保肢效果,值得临床推广。

胫后动脉和腓动脉穿支皮瓣修复足跟部创面18例

目的探讨胫后动脉和腓动脉穿支皮瓣修复足跟部创面的临床疗效。方法自2011年1月至2018年5月,对18例外伤导致的足跟部软组织坏死缺损,分别采用胫后动脉和腓动脉穿支皮瓣转位修复,其中胫后动脉穿支皮瓣11例,腓动脉穿支皮瓣7例,皮瓣切取面积最大为11.0 cm×9.0 cm,最小为5.0 cm×3.0 cm,血管蒂长度10.0~16.0 cm。术后定期进行随访,观察骨折愈合时间、皮瓣外观与质地及踝关节功能。结果术后13例皮瓣一期成活,伤口愈合良好;2例胫后动脉穿支皮瓣远端部分坏死,术后1~2个月植皮修复;2例胫后动脉穿支皮瓣、1例腓动脉穿支皮瓣术后远端皮缘少许坏死瘢痕愈合。术后随访3~60个月,平均10个月。骨折愈合时间3~6个月,平均4个月。16例皮瓣质地柔软、外观满意,2例伤口瘢痕增生明显,供区无明显瘢痕挛缩。所有患者踝关节伸、屈功能无明显受限,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评分:优16例,良2例。结论依据足跟部创面特点采用胫后动脉穿支皮瓣、腓动脉穿支皮瓣转位修复,具有血管蒂长、临床疗效满意等优点,是一种简单而又实用的方法。

左足5趾完全离断伤再植成活一例

2019年5月12日,成功完成1例左足第1~5趾完全离断再植。术中采用逆行法再植,历时19 h,术后足趾全部成活。术后7个月随访,再植足趾趾端恢复保护性感觉,外观满意,行走无明显受限。