体外循环术后肺功能指标的比较及相关性分析

目的 :研究比较体外循环术后 3种肺功能指标的临床意义。方法 :选择在我院连续行择期体外循环下冠状动脉搭桥手术的 2 4例病人 ,根据体外循环停机后机血处理方式不同分为AT组 (血液回收组 )和非AT组 (非血液回收组 ) ,记录在麻醉诱导后及停机后 1、6、2 4、4 8h的血流动力学和氧合指标 ,并计算比较呼吸指数 (RI)、氧合指数 (OI)和M指数 (PaO2 /PAO2 ) 3种肺功能指标。结果 :体外循环术后心脏指数 (CI)、氧摄取率 (O2ER)、氧利用指数 (DO2 I)和氧消耗指数 (VO2 I)均明显升高 ,而静动脉分流率 (Qs/Qt)呈逐渐降低趋势 ,两组间各指标没有差异。AT组中RI、OI和PaO2 /PAO2 在围手术期没有明显改变 ,而非AT组在停机后出现RI升高、OI和PaO2 /PAO2 降低 ,两组间没有统计学差异。但是非AT组停机 2 4h后RI和PaO2 /PAO2 的变化率与AT组有显著差异 ,改变趋势更明显。RI、OI和PaO2 /PAO2 三者均与Qs/Qt和VO2 I呈显著相关关系。结论 :RI、OI和PaO2 /PAO2 都恰当的反映了体外循环术后肺功能的变化 ,并且个体化的监测其动态变化可能对临床工作更具指导意义。

胸腔镜术后复张性肺水肿的预防和治疗

复张性肺水肿（ＲｅｅｘｐａｎｓｉｏｎＰｕｌｍｏｕａｒｙＥｄｅｍａ，ＲＰＥ）是指继发于气胸、胸腔积液或肺不张等各种原因所致肺萎陷之后，肺迅速复张时所发生的急性肺水肿，特点是非心源性的单侧肺水肿。自１９９２年１１月～１９９７年７月，我们用胸腔镜治疗自发性...

血清CYFRA21-1、NSE、CEA的测定在肺癌诊断中的意义

目的 :探讨在肺癌诊断中血清CYFRA2 1- 1、NSE、CEA含量的变化、敏感程度及联合检测的意义。方法 :应用ELISA法测定 81例肺癌及 18例肺良性病变的患者血清CYFRA2 1- 1、NSE、CEA浓度及阳性率 ,着重探讨其与肺癌病理类型、肺癌分期、分化程度的关系。结果 :NSCLC组和鳞癌组的CYFRA2 1- 1浓度高于SCLC组、对照组 (P <0 .0 5 ) ;腺癌组、对照组、SCLC组间的CYFRA2 1- 1浓度无统计学差异。SCLC组NSE浓度高于其他病理类型和对照组 (P <0 .0 5 )。CEA不同组别间无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ,但联合检测可提高敏感性。NSCLC和鳞癌组中 ,CYFRA2 1- 1检测肺癌的敏感性高于NSE和CEA(P <0 .0 5 )。SCLC组NSE的敏感性高于CYFRA2 1- 1、CEA(P <0 .0 5 )。对大细胞肺癌 ,NSE的敏感性亦较高 (10 0 %)。随临床TNM分期的增加 ,CYFRA2 1- 1、NSE浓度增加 ,Ⅰ、Ⅱ期与ⅢA～Ⅳ期之间有统计学差异 (P <0 .0 5 ) ,敏感性也增加。随肿瘤分化程度的降低 ,CYFRA2 1- 1和NSE的浓度有增高的趋向 ,但各组间无明确的统计学差异 (P>0 .0 5 )。联合检测可提高检测肺癌的敏感性。结论 :血清CYFRA2 1- 1、NSE、CEA的联合检测对肺癌诊断有较高的临床参考价值 ,并有助于肺癌的病理类型 ,分化程度 ,分期评估。

术中自体血液回收对红细胞生物物理性质和携氧功能的影响(英文)

目的观察在不停跳冠状动脉旁路移植术中使用国产自体-3000型血液回收机(北京京精医疗设备公司)处理后的红细胞生物物理性质和携氧功能的变化.方法2003年11月～2004年1月20例在该科连续行择期不停跳冠状动脉旁路移植手术的病人随机分为实验组(血液回收组)和对照组(非血液回收组).实验组病人术中使用国产自体-3000型血液回收机回收术野失血.分别使用激光衍射法测量红细胞大、小变形性,取向性,使用同位素铬51标记法测定红细胞在体内的半衰期,使用AvL OMNITM分析仪测量红细胞的携氧功能p50.结果实验组经血液回收处理的红细胞和对照组未经血液回收处理的红细胞生物物理性质(大、小变形性,取向性,在体内的外表半衰期)和携氧功能P50无显著性差异.结论在不停跳冠状动脉旁路移植术中,使用国产自体-3000型血液回收机(回收处理后的红细胞生物物理性质(大、小变形性,取向性以及在体内的半衰期)和携氧功能(P50)没有显著的影响.

局麻下电视辅助胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液11例

目的 :探讨局麻下电视辅助胸腔镜手术 (VATS)诊治恶性胸腔积液的安全性和效果。方法 :自 2 0 0 0年 1月～ 10月 ,在局麻下 ,对 11例胸腔积液病人实施了VATS诊治。其中包括胸膜活检、滑石粉喷洒胸膜固定术7例 ,肺纤维剥脱、滑石粉喷洒胸膜固定 2例 ,胸膜腔探查 2例。结果 :手术时间 30～ 12 0min ,经过均顺利 ,无术后严重并发症和死亡。随访 1～ 8个月 ,平均 5个月 ,胸腔积液均得到控制 ,尚未见复发。与控制积液有关的花费平均为 2 0 0 0元。结论 :局麻下进行VATS诊治恶性胸腔积液的操作不但是安全的 ,而且也能够取得良好的效果 ,并可使医药消费大幅度降低。

电视胸腔镜在胸部结核诊断及治疗中的应用分析

1992年 11月～ 2 0 0 0年 7月运用电视胸腔镜技术进行胸部疾病诊断及治疗 5 0 0余例次 ,其中结核病变 2 3例。包括肺结核球 16例 ,双肺多发结核结节 1例 ,胸膜结核瘤 2例 ,结核性胸膜炎 1例 ,结核性心包炎、心包积液 1例 ,食管结核 2例。手术时间 35～ 2 30min ,平均 10 4.9min ,中转开胸 3例 ,1例术后因乳糜胸再次开胸结扎胸导管。术后平均胸腔引流时间为 2 .9d ,术后平均住院时间为 9.9d。无围手术期死亡。对于肺内及胸膜结节不能与其它病变相鉴别时 ,电视胸腔镜手术 (VATS)可切除病灶明确诊断并指导术后治疗。与开胸手术相比 ,VATS创伤小 ,手术时间短 ,操作简便 ,术后恢复快 ,住院时间短 ,疗效满意。因此认为VATS在胸部结核病变的诊断和治疗上均有较大的临床应用价值。

国产自体-2000型血液回收机的临床应用

目的：观察自体２０００型血液回收机临床应用效果。方法：用自体２０００型血液回收机对１２８例患者行外科手术中自体血液回输。并对患者术前血、术中回收血、术后静脉血进行血常规化验及血液生化检验，对回收血做形态观察。结果：１２８例患者平均每例回收原血１８５０ｍｌ，经血液回收机处理后获得浓缩血６１５ｍｌ，均回输给病人。术后血常规、多项生化检查及血浆电解质检查结果均达到正常水平。除３例因室颤、严重心功能不全死亡（与血液回收机无关）外，其余病人术后恢复顺利，结论：自体２０００型血液回收机能有效减少术中血液的丢失，减少输血后并发症。

局部麻醉下电视胸腔镜肺切除术的探讨

目的 研究局麻下电视胸腔镜肺切除术的可行性。 方法 自 2 0 0 0年 2月至 12月 ,对 8例患者 (周围型肺小结节病变 6例 ,间质性肺病 2例 )在局麻下实施电视胸腔镜手术。 结果 1例因胸腔内致密粘连转行全麻开胸手术 ,其余均在局麻下完成肿物切除。术中病理诊断为结核 3例 ,转移癌及炎性假瘤各 1例 ,肺间质纤维化 2例。手术时间 40～ 2 0 0min。无术后并发症和死亡。手术花费平均 5 40 0元。 结论 局麻下经胸腔镜进行肺部分切除术可行。该方法对麻醉要求低、经济、微创。

吸烟者Clara细胞形态和功能的改变

目的 :观察吸烟者小气道中Clara细胞形态和功能的改变 ,了解Clara细胞在吸烟所致肺部损伤中的作用。方法 :收集手术肺组织标本 5 4例 ,免疫组织化学法观察小气道中Clara细胞分布及所占比例 ,RNA酶保护实验测定肺组织中Clara细胞 16kD特异性分泌蛋白 (CC16 )mRNA表达并用Western法测定CC16蛋白水平。结果 :终末及呼吸性细支气管中 ,Clara细胞占上皮细胞的比例在吸烟组较非吸烟组减低 (终末细支气管 11 7%、18 8% ;呼吸性细支气管 15 2 7%、2 5 32 % ,P <0 0 1)。戒烟组较吸烟组回升 (分别为 19 4 1%、13 2 % ,P <0 0 5 )。吸烟组杯状细胞增生明显 ,P <0 0 1。呼吸性细支气管中 ,戒烟组杯状细胞增生明显减轻 ,P <0 0 1。吸烟组肺组织中CC16mRNA表达 (0 2 9± 0 0 2、0 5 1± 0 0 6 ,P <0 0 1)及蛋白水平 (0 87± 0 12、1 78± 0 31,P <0 0 1)均下降 ,戒烟组有所恢复 ,但无显著性差异。结论 :吸烟破坏Clara细胞 ,使其分泌蛋白CC16表达减少 ,戒烟可使Clara细胞的破坏部分恢复。Clara细胞数目减少与功能的变化削弱人体保护机制 ,导致肺损伤。其改变可能是吸烟所致肺部疾病形成的机制之一。

局麻下经电视胸腔镜肺肿物切除术

目的：研究局麻下经电视胸腔镜切除肺部小肿物的可行性。方法：在熟练掌握常规电视胸腔镜手术技术的基础上，并在局麻下行电视胸腔镜治疗自发性气胸获成功后，自2000年2月到12月，对6例周围型肺肿物患者实施了局麻下胸腔镜手术。结果：除1例因发现胸腔内有致密粘连、而转行全麻开胸手术外，其余均在局麻下完成肿物切除。术中冰冻病理诊为结核病变3例，转移癌和炎性假瘤各1例。手术时间120～200分钟。无术后并发症和死亡。结论：局麻下经胸腔镜能够完成肺周围病变切除术。该方法经济、微创、对麻醉要求低，利于临床普遍开展。

局麻下电视胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液的探讨

目的：探讨局麻下电视胸腔镜手术（ｖｉｄｅｏ－ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＴＳ）诊治恶性胸腔积液的安全性和效果。方法：自２０００年１月到２００１年１月，探索性地在局麻下对８例恶性胸腔积液患者和７例疑患恶性胸腔积液者实施了ＶＴＳ。其中３例为无法耐受全麻的高危患者。结果：对８例恶性胸腔积液患者分别进行了ＶＴＳ－肺纤维膜剥脱、滑石粉喷洒胸膜固定术（２例）和ＶＴＳ－滑石粉喷洒胸膜固定术（６例）。对７例疑患恶性胸腔积液者首先进行了ＶＴＳ－胸膜腔探查，发现积液由胸膜病变引起者５例，胸膜活检均诊为转移性腺癌，随后进行了ＶＴＳ－滑石粉喷洒胸膜固定术；另２例脏壁层胸膜均正常，证实积液为纵隔淋巴结广泛肿大造成胸膜淋巴液引流障碍所致。以上操作均在局麻下顺利完成。手术时间 ３０～ １２０ ｍｉｎ。期间病人的心率、血压及血氧饱和度均无明显变化。术后无严重并发症和死亡。术后住院时间７～１０天。随访１～８个月，平均５个月，胸腔积液均得到控制，未见复发。与控制积液有关的花费平均为３０００元。结论：局麻下进行ＶＴＳ诊治恶性胸腔积液是安全、有效的。该方法经济、创伤少，值得推广应用。

103例胸腔镜手术临床分析

１０３例胸腔镜手术临床分析北京医科大学第一医院心胸外科（１０００３４）刘桐林，王俊，陈鸿义，崔英杰，李曰民北京卫戌区医院外二科（１０００２６）王钵我院自１９９２年１１月～１９９５年８月，经胸腔镜行胸部手术１０３例，男性７７例，女性２６例；年龄２．５～...

电视胸腔镜手术诊治纵隔肿瘤26例

目的 :通过对 2 6例纵隔肿瘤病人诊治经验的总结 ,得出应用电视胸腔镜手术诊治纵隔的初步体会。方法 :自 1992年 4月～ 2 0 0 1年 1月应用电视胸腔镜诊治纵隔肿瘤病人 2 6例。结果 :有 1例神经鞘瘤病人术后出现短暂的Horner综合征 ,1例胸腺病人术后 3年局部复发 ,其他病人无严重并发症 ,手术效果满意。结论 :应用胸腔镜手术诊治纵隔肿瘤 ,创伤小 ,术后恢复快 ,符合美容要求 ,可在一定程度上代替传统开胸手术。

Survivin在食管鳞癌中的表达和定位与细胞增殖和凋亡及与预后的关系

目的探讨survivin在食管鳞癌组织中的表达情况与细胞增殖和凋亡的关系,以及survivin在细胞中的定位与预后的关系。方法对2001年11月￣2003年1月手术获得的24例食管鳞癌标本以免疫组化方法测定survivin和PCNA(增殖细胞核抗原)的表达,以阳性细胞比例和染色强度的乘积作为积分判定表达情况;以TUNEL法(脱氧核糖核苷酸末端标记法)检测细胞凋亡。对染色情况用SPSS软件进行分析,判断sur-vivin和细胞增殖与凋亡的关系,以及survivin在细胞中的定位与预后的关系。结果24例中survivin总阳性率为62.5%(15/24),积分平均为(1.92±2.32)。统计分析显示食管鳞癌中肿瘤分化程度不同,survivin表达差异有显著性(P<0.05),分化越差,survivin的阳性率越高;而患者年龄、性别、肿瘤部位、大小、侵犯深度、有无淋巴结转移以及TNM分期均与survivin的阳性率无关(P>0.05)。24例中PCNA的表达阳性率为83.3%(20/24),增殖指数(PI)平均(44.82±29.36)%,凋亡指数(PI)平均(3.79±3.30)%。survivin阳性组PI高于阴性组(P<0.02),而AI低于阴性组(P<0.05)。survivin阳性组生存时间与阴性组差异无显著性,而胞核表达survivin的患者生存时间小于单纯胞浆表达者(P<0.05)。Cox模型多因素生存分析显示survivin积分、肿瘤分化、大小、TNM分期是影响预后的因素。结论食管鳞癌组织中survivin阳性表达者,其细胞增殖活跃,且凋亡受到抑制;胞核表达survivin的患者生存时间少于单纯胞浆表达者,胞核表达survivin预后不佳。

非全麻下电视辅助胸腔镜手术治疗复发性气胸的探讨

目的 :探索微创、价廉的治疗复发性气胸 (RPT)的手术方法。方法 :在探索出可诊治胸腔积液的局麻电视辅助胸腔镜手术 (VATS)技术后 ,自 2 0 0 0年 2月～ 11月 ,对 10例RPT患者在非全麻下进行了VATS治疗。结果 :除 1例改行气管插管全麻外 ,其余均在强化加局麻下 (6例 )或 /和硬脊膜外麻醉下 (3例 )完成。见肺大疱者 6例 ,缝扎 (4例 )或切除 (2例 )肺大疱后 ,予以摩擦胸膜固定术 ;未见大疱者 3例 ,予以摩擦加滑石粉胸膜固定术。手术时间 80～ 12 0min。 4例病人诉中度疼痛。但血液动力学和血氧饱和度均无明显变化。术后无严重并发症和死亡。随访 3～ 12个月无复发。结论 :非全麻下行VATS治疗RPT是安全有效的 ,并可使治疗费用大幅度降低。

小剂量阿米三嗪对犬单肺通气期间动脉氧合及血液动力学的影响

目的 :本实验研究旨在评价小剂量阿米三嗪 (ALM)对单肺通气 (OLV)期间动脉氧合及血液动力学的影响。方法 :取成年雄性杂种犬 14条 ,随机平均分入对照组或ALM组 ;行双腔气管内插管全麻 ;仅对ALM组犬持续静滴ALM 3μg/kg/min。分别测定两组实验犬双肺通气 (TLV) 2 0min、单肺通气 (OLV) 5 ,10 ,30 ,6 0及12 0min时的氧合指标及血液动力学参数。结果 :OLV 10 ,30 ,6 0及 12 0min时 ,ALM组PaO2 比对照组明显升高 (P <0 .0 5 ) ,肺分流率 (Qs/Qt)明显减少 (P <0 .0 5 ) :两组间血液动力学参数的变化无显著性差别。结论 :小剂量ALM能显著提高OLV期间PaO2 ,减少Qs/Qt;小剂量ALM对血液动力学无明显影响。

自体-2000型血液回收机在手术中抢救大出血病人的应用

目的:研究在外科大出血抢救中应用自体2000型血液回收机的效果。方法:统计1996年11月至1999年6月应用自体血液回收机进行抢救的外科大出血病人10例,观察其治疗效果并与1995年6月至1999年6月未用血液回收机的7例外科大出血病人进行比较。结果:应用自体2000型血液回收机抢救的10例大出血病人全部成活,未用血液回收机抢救的7例大出血病人有4例死亡,3例存活。结论:使用自体2000型血液回收机能及时回收失血,维持有效循环,减少异体输血合并症,有助于提高抢救成功率。

胡蔓藤生物碱类的毛细管柱气相色谱分析

胡蔓藤,又称钩吻,断肠草,是我国南方广东、广西、福建等省常见有毒植物之一,多生于山区和丘陵地带,因而使用胡蔓藤投毒或自杀,误服该植物中毒的事件在这些地区时有发生。胡蔓藤植物成分复杂,特别是腐败尸体检材中胡蔓藤生物碱的检验仅靠薄层层析和化学方法分析很不可靠。近年来,逐渐采用了高效液相色谱,紫外光谱等仪器分析方法。本文采用毛细管柱气相色谱对胡蔓藤生物碱中毒案件检材进行检验,取得良好效果。

非小细胞肺癌中survivin的表达及定位研究

目的探讨survivin在非小细胞肺癌细胞中的表达和定位及其与p53、CD44表达和淋巴结转移的关系。方法以免疫组化方法测定2002年1月-2004年5月手术获得的28例非小细胞肺癌标本的survivin、p53、CD44的表达情况，用SPSS软件分析survivin在细胞中的表达和定位情况及其与p53、CD44表达和淋巴结转移的关系。结果28例非小细胞肺癌中survivin总阳性率为60．7%（17／28），其中单纯胞质阳性占25．0%（7／28），单纯胞核阳性占10．7％（3／28），胞质和胞核共同阳性者占25．0％（7／28），总的胞核表达阳性率为35．7％（10／28）。survivin的积分值为2．00±2．92，与正常肺组织（积分值为0．10±0．32）差异显著（P〈0．005）。survivin表达阳性组与阴性组中p53、CD44的表达以及淋巴结转移情况均无显著性差异（P〉0．05）；但在survivin阳性组中，胞核survivin表达阳性者p53的阳性率明显高于胞核survivin表达阴性者（P〈0．005）。结论survivin在非小细胞肺癌中表达上调，且在非小细胞肺癌的发生发展过程中其胞核表达可能与p53具有一定的协同作用。

非甾体类抗炎药塞来昔布对肺腺癌抑制作用的实验研究(英文)

目的观察选择性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂塞来昔布在体内及体外对肺癌细胞的抑制作用。方法噻唑蓝(MTT)比色法检测肺癌细胞的增殖抑制,流式细胞仪检测塞来昔布处理后肺癌细胞周期变化,通过裸鼠移植瘤实验,比较移植瘤重量检测塞来昔布对肺癌细胞体内抑制作用,TUNEL法染色检测移植瘤癌细胞凋亡。结果塞来昔布对肺癌细胞增殖有抑制作用,且呈剂量依赖关系,IC 50为50 umol/L。塞来昔布可将细胞阻滞在G0/G1期,阻碍G1期细胞进入S期。称量裸鼠移植肿瘤的瘤结节重量,对照组平均瘤重(2.1567±0.9750)g,药物组平均瘤重(0.9783±0.5423)g,两组有显著性差异(P<0.05),抑瘤率为54.64%。TUNEL法移植瘤凋亡细胞染色,对照组凋亡指数(AI)为(1.58±0.61),用药组(9.50±2.51),二组有显著性差异(P<0.05)。结论塞来昔布在体内及体外均对肺癌细胞表现出抑制作用,其将细胞周期阻滞在G1期并诱导肿瘤细胞凋亡可能是抑制肺癌细胞增殖的重要机制。