肺动态顺应性导向的个体化呼气末正压通气对行腹腔镜腹部手术的老年患者呼吸功能的影响

目的 评价肺动态顺应性(Cdyn)导向的个体化呼气末正压通气(PEEP)对行腹腔镜腹部手术的老年患者呼吸功能的影响。方法 选取2019年9月-2021年12月130例行腹腔镜腹部手术的老年患者,采用电脑随机数法将患者随机分为2组,分为接受Cdyn导向个体化PEEP组(A组)和无PEEP组(B组)。分别于入室(T_(0))、插管后(T_(1))、PEEP建立(T_(2))、气腹1 h(T_(3))、气腹2 h(T4)、手术结束(T_(5))时记录心率(HR)和平均动脉压(MAP);于T_(1)~T_(5)记录并计算Cdyn、肺静态顺应性(Clst)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)和驱动压(DP);于T_(1)、T_(3)、T_(5)行血气分析,记录氢离子浓度指数(pH值)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_(2))、死腔与潮气量比值(VD/VT)和氧合指数(OI);记录术后7 d内呼吸困难、低氧血症、肺不张、肺炎、胸腔积液和呼吸功能不全等肺部并发症的发生率。结果 与B组比较,A组在T_(2)~T_(4)时PIP较高,在T_(2)~T_(5)时Cdyn、Clst较高,而DP较低(P<0.05);在T_(3)和T_(5)时A-aDO2和VD/VT较低,而PaO_(2)和OI较高(P<0.05);A组术后呼吸困难、低氧血症和肺不张的发生率较低(P<0.05),其他循环、呼吸功能、血气分析和不良事件指标比较,差别均无统计学意义(P>0.05)。结论 Cdyn导向的个体化PEEP有利于改善行腹腔镜腹部手术的老年患者的呼吸功能,减少术后肺部并发症。

溪源江流域土地利用方式对土壤理化性质影响

本文以溪源江流域为例,通过单因素方差分析、Welch方差分析及Spearman相关系数,对3种土地利用方式下0~30cm土层土壤机械组成、pH值及土壤有机质(OM)间的对比及其关系进行研究。结果表明:①pH值、土壤有机质及机械组成的正态性检验峰度绝对值小于10、偏度绝对值小于3,为正态分布;所有样本数据方差齐性检验P值均小于0.05;②果园和草地、林地和草地的pH值存在显著性差异;③园地和林地的pH均值均小于7,草地pH均值大于7;有机质含量均值为林地>园地>草地;物理性黏粒含量均值为园地>林地>草地;④pH与物理性黏粒含量呈显著的负相关,与物理性砂粒含量呈显著的正相关,而OM与pH、OM与物理性黏粒含量均无相关性。

高中数学统计基础教学与学生实践能力的培养

随着科学技术的不断发展,数据时代也将来临。在人们日常生活中以及工作中统计学知识应用广泛,而数学正是培养统计能力的学科。高中阶段的数学是培养学生逻辑思维能力、数据分析能力、实践能力的重要学科,学生日后在社会上的发展情况会受到统计基础教学的影响。基于此,本文对当前高中数学统计基础教学的现存问题进行了深入分析,并对学生实践能力的重要性进行了阐述,以此提出了较为可行的策略和相关实例,希望可以为高中数学教学提供一些有益的参考。

氮掺杂CeO_(2)的制备及其光催化产氧性能的研究

以氨气为氮源,采用水热法结合高温煅烧法制备氮掺杂的二氧化铈光催化剂.通过光催化水分解反应体系,考察不同煅烧温度下制备的光催化剂的光解水产氧性能.利用扫描电子显微镜(SEM),透射电子显微镜(TEM)、X射线衍射(XRD)、X射线光电子能谱(XPS)和紫外可见漫反射光谱(UV-Vis DRS)等表征手段对光催化剂的形貌、结构组成和吸光性能等进行表征.结果表明,氮的掺杂改性并没有改变CeO_(2)的主体萤石结构,但有效地减小其带隙宽度,拓展光吸收范围;当煅烧温度为950℃时,在紫外光照射下CeO_(2)-N-950的光催化产氧速率最快,为36.4μmol·h^(-1),是CeO_(2)的12倍,并且该催化剂具有较好的稳定性.

腹横肌平面阻滞联合全身麻醉在老年患者肝切除术中的应用

老年患者全身重要器官结构和功能发生一系列变化,如脑内阿片受体随年龄增加而减少,肝肾对麻醉药物的代谢和清除能力下降,直接导致老年患者对麻醉药物的耐受性和需要量明显降低[1-2]。且老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性呼吸道疾病等多种基础疾病,给麻醉科医师带来较大的挑战和困难。有研究表明,腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞可以减少腹部手术中全身麻醉药物用量,提高术后镇痛效果[3]。本研究将经超声引导肋缘下TAP阻滞联合全身麻醉用于老年患者开腹肝脏手术,旨在探索一种更适合老年患者开腹肝脏手术的麻醉方法,为临床提供参考。

喉罩通气的并发症及其影响因素

1983年8月,英国麻醉医师Brain[1]在Br J Anaesth上发表了一篇题为《喉罩-气道管理的新概念》的论文,喉罩的概念自此诞生。喉罩作为声门外气道管理的里程碑,从1983年经典喉罩被发明,到1997年产生插管喉罩[2],再到2000年双管型喉罩的出现[3],共经历了三代主要的改进,期间还出现了很多变型喉罩以满足不同类型的手术要求。喉罩的诸多优点使其应用于临床后迅速得到推广。尤其在困难气道患者以及急救复苏中深受广大临床医师的青睐。但是,随着喉罩的普及,人们也逐渐认识到喉罩的弊端,有关喉罩的并发症屡见报道。

早期食管癌的内镜诊断进展

食管癌是世界最常见的恶性肿瘤之一,中国为食管癌发病率及病死率最高的国家.近年来,随着内镜技术的发展,早期食管癌的诊断率大大提高,内窥镜已作为早期食管癌诊断的首选检查.现综述内镜诊断方法,包括色素内镜、窄带成像技术、超声内镜、放大内镜、荧光内镜、共聚焦内镜、智能电子分光比色内镜系统、I-Scan技术、细胞内镜、光学相干层析技术、三维内镜成像、食管胶囊内镜、弹性散射光谱与拉曼光谱法.

基于MFCC提取和DTW优化的连续音频识别算法设计

介绍了一种新型的利用梅尔频率倒谱系数(MFCC)提取和动态时间规整技术(DTW)优化的连续音频识别算法。首先对数学原理与算法步骤进行设计与规划,使用大规模音频数据库进行预处理,经过时域和频域分析提取相应的特征;然后利用双门限法把连续音频切分为不同的音频块,并对切分部分进行针对性识别,将其与时频域数据库的模板进行匹配比对,实现了较好的连续音频识别效果,在时域和频域识别上的准确性均能达到89%。该研究成果可应用于钢琴教学系统的开发,尤其是在辅助学习者正确弹出曲谱方面具有广阔的应用前景。

超声引导星状神经节阻滞在老年冠心病患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的评价超声引导星状神经节阻滞(SGB)在老年冠心病患者腹腔镜胆囊切除术中的效果。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术且合并老年冠心病的患者50例,随机分为两组,每组25例,SGB组于麻醉诱导前行右侧SGB,对照组在同一位置注射等量生理盐水,之后两组患者均接受常规全身麻醉。记录患者全身麻醉前(T0)、气管插管即刻(T1)、手术切皮即刻(T2)、术毕(T3)以及术后6 h(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);检测患者各时间点的血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和B型尿钠肽(BNP)浓度;记录两组患者穿刺部位血肿、感染、恶心、呕吐、胸闷、呼吸抑制等不良事件的发生情况。结果两组患者的人口学资料及术前MAP、HR及血浆E、NE、BNP浓度差别均无统计学意义(P>0.05)。SGB组于T1-T4各时间点的MAP和HR以及血浆E和NE的浓度均低于对照组,差别有统计学意义(P<0.05);两组患者各时间点的血浆BNP浓度和不良事件发生率差别均无统计学意义(P>0.05)。结论SGB有助于控制应激,维持患者血流动力学稳定,用于老年冠心病患者腹腔镜胆囊切除术是安全有效的。

理想的园林化人居模式

为了进一步促进居住环境的改善,实现居住的可持续发展,通过对居住园林化的方法研究,探讨居住园林化的若干主要问题与解决问题的途径．提出构建风景园林与城市规划以及建筑学互动的机制、适当增加城市绿地面积、提高城市绿地的单位绿量、构建城乡一体的园林绿地网络、加强城市规划和风景园林法制建设等城市居住园林化的途径．

肌松程度对食管引流型喉罩与经典喉罩密封性的影响

目的：观察乳腺癌改良根治术中肌松程度对食管引流型喉罩和经典型喉罩密封的影响。方法择期行乳腺癌改良根治术患者60例，年龄30～60岁，ASAⅠ级或Ⅱ级，体质量指数＜30 kg/m2。随机分为食管引流型喉罩组（P组）和经典喉罩组（C组），每组30例。2组均采用纤维支气管镜调整喉罩对位。2组通气罩的压力控制在60 cmH2O（1 cmH2O＝0．098 kPa）。术中采用全凭静脉麻醉，行间歇正压通气。TOF-Watch SX监测术中肌松状态，记录TOF值分别为0（T1）、20％（T2）、40％（T3）、60％（T4）、80％（T5）时喉罩的口咽部漏气压（OLP）及术中胃胀气、返流误吸等并发症的发生率。结果相同肌松状态下2组间比较：T1～T5各时刻2组的OLP差别无统计学意义（P＞0．05）。与T1比较，P组T4和T5的OLP降低，C组T3～ T5时的OLP降低（P＜0．05）。2组术中均未发生明显的胃胀气。结论肌松程度对2种喉罩的密封性均有影响，肌松状态越好，2种喉罩的密封性越好。

居住小区静态交通的几个问题

通过对居住小区内静态交通发展趋势的分析与研究，提出了居住区内部停车的基本原则，并对居住区内主要停车方式及其应用进行了探讨．

小儿肾病综合征合并肺动脉栓塞诊断和治疗(2例报告及文献复习)

目的探讨小儿肾病综合征合并费动脉栓塞的诊断与治疗。方法报告了2例我院肾脏内科2010年收治的肾病综合征合并肺动脉栓塞患儿,并对近年来小儿肺栓塞的相关研究资料进行综述分析。结果 2例患儿均出现发热、咳嗽,并伴有胸痛、咯血。误诊为肾病综合征合并肺部感染。分别行肺通气-灌注显像及胸部增强CT确诊肺动脉栓塞,给予抗凝、溶栓治疗后均提示有效。结论肾病综合征患儿突发咳嗽、胸痛等不适,应警惕肺动脉栓塞的可能,凝血功能是重要的检查之一。

血浆置换在儿科神经系统免疫障碍性疾病中的应用

目的探讨血浆置换治疗儿童神经系统免疫障碍性疾病的疗效及不良反应。方法对2008年1月-2013年12月在首都医科大学附属北京儿童医院血液净化中心进行血浆置换的神经系统免疫障碍性疾病患儿进行回顾性病例分析。结果 27例血浆置换治疗患儿中,急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）7例,免疫介导的神经系统疾病8例（抗NMDA受体脑炎7例,桥本氏脑病1例）,慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）4例,重症肌无力3例,中枢神经系统脱髓鞘疾病5例（多发性硬化2例,急性播散性脑脊髓炎2例,视神经脊髓炎1例）。进行血浆置换2-4次/例,共计63例次。19例患儿明确治疗有效（19/27,70.37%）,AIDP、CIDP、重症肌无力、其他免疫介导性神经系统疾病、中枢神经系统脱髓鞘疾病的治疗有效率分别为7例（7/7,100%）、4例（4/4,100%）、2例（2/3,66.67%）、4例（4/8,50.0%）和2例（2/5,40.0%）。治疗中发生不良反应7例次（12.70%）,以过敏反应和低血压为主。结论血浆置换对儿童AIDP、CIDP诱导期以及重症肌无力等疾病疗效肯定,患儿耐受性好,是儿童危重、难治性神经系统免疫障碍性疾病的有效治疗手段。

继承中国古代园林传统的探讨与思考

中国古代园林研究渐入佳境。其优点与成就的研究必不可少,缺点与不足亦当重视。肯定成就是主流与完整总结正反经验,皆影响中国园林健康发展。提出:辨析"自然"的不同含义,使形式差异与水平高下相别;科学评价古代"天人合一"思想与现代生态学的关系,避免对其简单、表面理解;科学评价西方园林美学成就及中西园林异同,肯定"意境"这一中国园林美学核心范畴的同时,对中西园林审美的相同和相似性进行探讨。

历史·想象·时间——论韩少功创作中的记忆

韩少功的创作对于个人记忆、历史记忆和民族记忆的开掘,对于精神创伤的关注和对现实焦虑的表达,显示了他特有的人文关怀与精神力量,亦有着相当特别的意义。本文通过对历史记忆与精神创伤、记忆的重组与想象、时间在记忆中的可感性和私人性等方面的分析,探讨韩少功如何借助记忆来重建一个世界等问题,从而获得对韩少功及其创作的新认识。

碘量法测定氧载体中的活性氧

氧载体中活性氧气的含量是衡量氧载体实用性的一项重要指标。自行设计了一种改进的碘量法测定混合气体中氧气的装置,完成了混合气体中微量氧气的测定,将该方法用于固相合成氧合氧载体中活性氧的测定,取得很好的结果,为混合气体中氧气的测定提供了新思路。

香草醛缩多胺Schiff碱Co(Ⅱ)配合物固相合成及氧合性能研究

采用固相反应合成了三个新的席夫碱钴(II)配合物,在室温下,将其与O2作用,1mol配合物吸收2molO2,得到三种固态氧合配合物[Co?(L1)2?(O2)2](NO3)2?2H2O[L1=N,N'-二(4-羟基-3-甲氧基苯亚甲基)二乙烯三胺],[Co?(L2)2?(O2)2](NO3)2?2H2O[L2=N,N'-二(4-羟基-3-甲氧基苯亚甲基)三乙烯四胺]和[Co?(L3)2?(O2)2](NO3)2?2H2O(L3=N,N'-二(4-羟基-3-甲氧基苯亚甲基)四乙烯五胺].通过元素分析、红外光谱、核磁共振氢谱(1HNMR),TG/DTA、摩尔电导率、紫外等测试手段确定了氧合配合物的组成.采用失重法测定了氧合配合物中的配位氧,确定1mol钴配合物吸收2molO2,其中1molO2用来和钴离子配位形成超氧配合物.

星状神经节阻滞对行腹腔镜胃癌根治术老年患者术后认知功能、血清β淀粉样蛋白-42及白细胞介素-6水平的影响

目的探讨星状神经节阻滞(SGB)对行腹腔镜胃癌根治术老年患者术后认知功能、血清β淀粉样蛋白(Aβ)-42及白细胞介素(IL)-6水平的影响。方法该院择期行腹腔镜胃癌根治术老年患者58例,随机分为实验组和对照组各29例。实验组行SGB,对照组在同一位置注射生理盐水,在此基础上,所有患者均接受腹腔镜胃癌根治术。评估检测两组患者术后认知功能、血清Aβ-42及IL-6水平的变化情况。结果两组术前认知功能、血清Aβ-42及IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后两组认知功能水平均明显低于治疗前(P<0.05);且术后各时间节点,实验组简易智能状态检查量表(MMSE)评分降低幅度均显著低于对照组(P<0.05)。实验组术后血清Aβ-42上升幅度显著低于对照组(P<0.05);两组术后IL-6水平持续升高至t3,实验组上升幅度显著低于对照组(P<0.05);在t4,两组血清IL-6水平均显著下降,且实验组下降幅度显著大于对照组(P<0.05)。结论在老年腹腔镜胃癌根治术中,星状神经节阻滞可有效抑制Aβ-42及IL-6的产生,改善患者术后早期认知功能。

不同水平呼气末正压通气对肥胖患者围术期呼吸功能的影响

目的评价不同水平呼气末正压(PEEP)通气对肥胖患者胃减容手术围术期呼吸功能的影响。方法选择2018年3月至2019年12月于我院行择期腹腔镜下胃减容手术肥胖患者70例,男43例,女27例,年龄28~52岁,BMI 34~43 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:PEEP 10 cmH 2O组(H组)和PEEP 5 cmH 2O组(L组),每组35例。记录插管后、气腹及PEEP建立、气腹1、3 h P_(ET)CO_(2)、气道峰压(Ppeak)和气道平台压(Pplat);于麻醉诱导前、气腹1、3 h行血气分析,记录pH、PaO_(2)、PaCO_(2)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_(2))、生理无效腔(V_(D)/V_(T))、氧合指数(OI);于麻醉诱导前、术后入PACU、术后1、3 d行床旁肺超声,记录双侧上、下蓝点与后侧壁肺泡胸膜综合征(PLAPS)点改良肺通气评分;记录术后7 d内低氧血症、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等肺部并发症发生情况。结果与L组比较,H组插管后、气腹及PEEP建立、气腹1、3 h的Ppeak和Pplat明显增高(P<0.05);在术后入PACU和术后1 d左PLAPS点、右PLAPS点改良肺通气评分和总分明显降低(P<0.05)。两组其他呼吸功能、血气分析和术后肺部并发症发生情况差异无统计学意义。结论PEEP 10 cmH 2O可有效改善肥胖患者围术期肺通气,但并不能进一步改善该类患者术中呼吸功能和术后肺部并发症发生情况。