基于多序列MRI影像组学与深度迁移学习特征的脑胶质瘤分级预测研究

目的:探讨基于多序列磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)手工影像组学(hand⁃crafted radiomic,HCR)和深度迁移学习(deep transfer learning,DTL)特征的机器学习(machine learning,ML)模型在术前预测脑胶质瘤分级的效能。方法:选取BraTS2019数据集中332例患者的影像数据[高级别胶质瘤(high⁃grade glioma,HGG)258例,低级别胶质瘤(low⁃grade glioma,LGG)74例],随机抽取30例HGG和8例LGG作为测试数据集,其余294例作为训练集和验证集。从T1、T2、T1c和Flair序列中提取病灶的HCR特征和DTL特征,并筛选出影响力前10的特征子集,基于HCR特征、DTL特征和两者组合的深度学习影像组学(deep learning radiomics,DLR)特征,分别建立7种ML模型,评估模型预测HGG和LGG的效能。选择最佳模型后,使用SHAP法对模型特征重要性进行量化及归因分析。结果:基于HCR和DTL组合的DLR特征构建的ML模型预测效能最高,当使用支持向量机的递归特征消除(support vector machine⁃recursive feature elimination,SVM⁃RFE)筛选特征后,使用T2+T1c+Flair序列组合的支持向量机(support vector machine,SVM)分类器的预测模型效果最佳。在验证集上,受试者工作特征曲线下面积达到0.996(95%CI:0.991~1.000),约登指数、准确度、灵敏度和特异度分别为0.920、0.976、0.988和0.932,在测试集上同样具有较高的分级预测效能。SHAP特征权重分析显示Flair序列的特征贡献较大,其次为T2及T1c序列,HCR和DTL特征均有重要贡献。结论:基于多序列MRI的DLR特征构建的ML模型可有效预测脑胶质瘤的肿瘤分级,其中经过SVM⁃RFE筛选后的T2+T1c+Flair序列组合的SVM分类器模型效能最佳。

炎症标志物对急性缺血性脑卒中患者发生卒中后肺炎的预测价值

目的基于列线图模型探讨炎症标志物对急性缺血性脑卒中(AIS)患者发生卒中后肺炎(SAP)的预测价值。方法根据是否发生肺炎将259例AIS患者分为SAP组81例与非SAP组178例,比较两组患者的临床资料。根据公式计算出全身炎症反应指数(SIRI)、全身免疫炎症指数(SII)、中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR),将差异有统计学意义的变量纳入多因素二分类Logistic回归模型,筛选出AIS患者发生SAP的独立危险因素。将独立危险因素构建预测模型,进一步从区分度、校准度、临床实用性及等方面比较仅纳入传统因素和同时纳入炎症指标两个模型的预测能力。采用重分类分析评价列线图模型对AIS患者发生SAP风险预测价值的改善程度。结果与非SAP组比较,SAP组吸烟、糖尿病、吞咽困难比率及白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、三酰甘油水平、入院时NIHSS评分、SIRI、SII、NLR显著升高,高血压比率显著降低(均P<0.05)。糖尿病(OR=2.505,95%CI:1.070~5.850,P=0.034)、吞咽困难(OR=3.492,95%CI:1.501~8.119,P=0.004)、入院NIHSS评分(OR=1.310,95%CI:1.188~1.446,P<0.001)、SIRI(OR=2.417,95%CI:1.327~4.401,P=0.008)、NLR(OR=1.434,95%CI:1.101~1.860,P=0.007)是AIS患者发生SAP的独立危险因素。纳入独立危险因素构建列线图预测模型,不含炎症因子的预测模型与纳入炎症因子的列线图模型的曲线下面积分别为0.788(95%CI:0.725~0.852,P<0.001)和0.884(95%CI:0.838~0.930,P<0.001)。校正曲线显示预测风险与观察结果之间具有良好的一致性。决策曲线显示该模型对预测SAP具有显著的净收益。此外,通过计算净重新分类指数和综合判别改善指数发现列线图模型预测AIS患者发生SAP风险方面有显著改善。内部验证也证明了列线图模型的可靠性。结论入院时SIRI、NLR是AIS患者发生SAP的独立预测因素。在传统模型中加入SIRI及NLR可显著提高对AIS患者SAP发生风险的识别能力。

丘脑底核电刺激治疗原发性肌张力障碍长期随访研究

目的探讨丘脑底核-脑深部电刺激术(STN-DBS)治疗原发性肌张力障碍的长期疗效。方法回顾性分析34例接受双侧STN-DBS治疗的原发性肌张力障碍病人的临床资料,在术前及术后1、12、24个月采用Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍评估量表(BFMDRS)和健康调查简表SF-36评估治疗效果。随访2~10年,平均(5.5±2.5)年;其中19例随访超过5年。结果本组病人术后症状均明显改善,长期疗效稳定,在术后1、12、24个月,BFMDRS运动量表评分和SF-36评分均在术后1个月明显提高(P<0.05),并术后12个月进一步提高(P<0.05),12个月后保持稳定。副作用主要包括电极移位、电极断裂、移植排斥反应和持续抑郁症状。结论 STN-DBS植入术治疗原发性肌张力障碍治疗效果显著,能明显改善运动症状,提高生活质量,长期疗效稳定,且使用寿命更长。

重症监护室脑血管病并发感染相关因素分析

目的探讨重症监护室脑血管病变患者发生感染的相关危险因素,探讨相应的防治措施。方法 采用前瞻性加回顾性收集上海市东方医院重症监护室收治脑血管意外病例877例,以入院后发生的感染为准,分析重症监护室脑血管意外患者感染的危险因素。结果 877例重症监护室脑血管意外患者住院期间发生感染427例(48.7%),其中肺部感染360例(41.0%)、泌尿系统感染25例(2.9%)、肺部合并泌尿系统感染12例(1.4%)、其他感染(颅内、深静脉、其他不明原因感染)30例(3.4%)。结论重症监护室脑血管意外感染发生除与宿主对感染的易感性包括性别、原发疾病严重程度和免疫防御功能、脑血管意外种类、基础疾病、住院时间有关外,环境因素、生活习惯、抗生素不合理应用、医疗侵入性操作等外,等均与感染发生有关。

早期颅骨缺损修补对神经功能康复的影响

目的:通过对去骨瓣减压术后不同时间进行颅骨修补术患者的神经功能及日常生活能力改善的比较,了解颅骨修补时机对患者神经功能康复的影响,明确早期行颅骨修补术的临床意义。方法:选取2012年1月—2016年12月我院神经外科收治的76例去骨瓣减压术后需要进行颅骨缺损修补术的患者(颅骨修补合并脑室腹腔分流术除外),分为两组,分别于首次术后2个月内(观察组)和2个月后(对照组)进行颅骨缺损修补手术,观察并评价两组患者的日常生活能力、肢体运动能力和神经功能缺损的恢复情况,分析比较不同时期行颅骨缺损修补术对神经功能康复的影响。结果:观察组患者恢复情况较对照组相比改善明显(P<0.05);颅骨修补术后患者的日常生活能力、肢体运动功能和神经功能均较术前有明显改善(P<0.05);两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期行颅骨缺损修补术可以明显改善患者的日常生活能力和神经功能,加快患者神经功能的康复。

3D-Slicer软件在神经外科教学过程中的应用

目的探讨将3D-Slicer软件应用于神经外科教学中的效果。方法选取2020年1月~2021年6月在神经外科参加规范培养的104名学员作为研究对象。按照病区不同随机分为实验组50名和对照组54名,对照组按照常规方式进行教学,实验组在常规教学模式下应用3D-Slicer软件,比较两组学员的出科理论及操作成绩。结果实验组学员的出科理论成绩、临床技能考核成绩较对照组明显提高,结果具有统计学意义(P<0.05)。实验组在教学模式的合理性、教学方式的灵活性、对专业的兴趣、对知识点的理解程度、学习效率、对定位诊断的认识、手术方式及过程的理解等方面的得分均明显高于对照组,差别均有统计学意义(P<0.05)。结论将3D-Slicer软件应用于神经外科教学能够让学员对神经系统解剖结构、神经外科疾病教学中的重点和难点有一个直观的、立体的、分层次的认识和掌握,提高神经外科教学的质量,值得在临床教学中推广应用。

脑出血术后血糖水平与预后的关系

目的探讨入院时非糖尿病患者术后血糖水平与脑出血的出血量及预后的关系。方法选择入院非糖尿病脑出血并采取手术治疗的患者150例,男84例,女76例,年龄44～83岁,平均年龄(64±4.5)岁;根据术后一周内血糖是否低于11.1 mol/L,将患者随机分为高血糖组与血糖正常组,其中高血糖组56例,血糖正常组94例。按随机血糖分为:(1)血糖≤11.1mmol/L;(2)血糖>11.1 mmol/L两类。观察不同血糖水平与出血量及预后的关系。结果非糖尿病患者术后随机血糖>11.1 mmol/L患者较非糖尿病患者术后血糖≤11.1 mmol/L病死率高,预后差。结论非糖尿病患者急性脑出血术后血糖增高与脑损害的程度和预后呈正相关,急性脑出血术后并发糖尿病空腹血糖>11.1 mmol/L提示脑组织损害范围较广,是急性期预后不良的标志。

B细胞淋巴瘤/白血病基因2在颅脑外伤后抗神经元凋亡作用

目的通过研究B细胞淋巴瘤/白血病基因2(Bcl-2)高表达转基因小鼠和对照小鼠颅脑打击后神经元凋亡的差异,探寻Bcl-2抗凋亡及减轻颅脑损伤的作用。方法将构建的Bcl-2质粒转入C57BL/6J×CBA杂交小鼠的受精卵,培育得到携带Bcl-2的小鼠。Bcl-2转基因小鼠9只作为实验鼠,采用随机数字法分为实验1 d组、实验7 d组和实验14 d组,每组3只。同窝非转基因小鼠9只作为对照鼠,采用随机数字法分为对照1 d组、对照7 d组和对照14 d组,每组3只。采用液压打击法中侧方液压打击的方法,以中等打击力致小鼠中等颅脑外伤。余下3只同窝非转基因小鼠为假手术组,仅打开椎板,暴露硬脊膜,不予打击。分别于术后1、7、14 d处死小鼠,取脑组织切片行苏木精-伊红(H-E)染色,观察神经元变化;采用原位末端标记法(TUNEL)染色计数TUNEL标记的阳性细胞数即凋亡神经元,并计算TUNEL染色切片的积分光密度(IOD)值。结果经聚合酶链反应及Western印迹法检测证明所培育的转基因小鼠为Bcl-2高表达的小鼠。假手术组小鼠脑细胞未见明显变化。实验鼠和对照鼠的脑组织都有出血,结构被破坏,实验鼠的损伤肿胀及出现核固缩或解离的神经元数量少于对照鼠。假手术组小鼠的脑组织未见明显的凋亡神经元细胞。实验鼠和对照鼠的脑组织标本可见TUNEL染色阳性细胞,随时间的推移逐渐增多,在损伤后7 d达到高峰,然后稳定并逐渐减少。实验1 d组、实验7 d组、实验14 d组小鼠的每个光学显微镜高倍镜视野内的TUNEL阳性神经元数(P值分别为0.042、0.039、0.033)和TUNEL染色切片的IOD值(P值均为0.000)均分别显著少于对照1 d组、对照7 d组、对照14 d组。结论 Bcl-2蛋白是中枢神经系统内在的重要的抗凋亡因子,高表达Bcl-2能够抑制颅脑损伤后神经元的凋亡,从而减轻大脑的损害。

开颅手术与支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内后循环动脉瘤的临床效果

目的对比开颅手术与支架辅助弹簧圈栓塞术对颅内后循环动脉瘤的治疗效果,探讨支架辅助弹簧圈栓塞术的安全性及有效性。方法回顾性分析2008-04～2012-06来我院就诊的颅内后循环动脉瘤患者102例,按照治疗方式的不同分为辅助组（行支架辅助弹簧圈栓塞术治疗）和开颅组（行开颅手术治疗）,比较两组手术用时、手术出血量、术后住院天数、术后格拉斯哥预后评分（GOS）、并发症发生率、复发率。结果辅助组、开颅组手术用时分别为（89.7±18.9）min、（136.2±26.1）min,手术出血量分别为（5.6±2.8）ml、（108.3±12.6）ml,术后住院天数分别为（13.6±2.5）d、（19.4±3.2）d,辅助组均少于开颅组,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。辅助组术后GOS评分明显高于开颅组（P〈0.05）;总并发症发生率为1.9%,复发率1.9%,与开颅组相比无明显差异（P＞0.05）。结论支架辅助弹簧圈栓塞术治疗具有手术用时短、出血少、术后恢复快、并发症发生率较低等优点,是一种安全有效的治疗方式,值得临床推广使用。

显微手术切除皮质中央区窦镰旁脑膜瘤42例回顾分析

目的探讨显微手术治疗皮质中央区窦镰旁脑膜瘤的疗效、技巧和注意事项。方法选取我院于2009-03~2016-03期间收治的42例皮质中央区窦镰旁脑膜瘤患者进行回顾性分析,根据患者的临床资料对患者的手术过程、影像学资料、手术技巧以及术后并发症等进行综合分析。结果 42例患者依照脑膜瘤切除程度分级(Simpson标准)分为:Ⅰ级切除17例,Ⅱ级切除20例,Ⅲ级切除5例。在患者进行显微切除手术之后的0.5-6年内进行随访,42例患者中有8例患者出现肿瘤复发,另外34例患者恢复良好,无明显功能障碍。出现并发症的患者3例,1例在术中损伤了矢状窦,2例损伤了与肿瘤关系密切的静脉。结论显微手术切除皮质中央区窦镰旁脑膜瘤,术中应尽可能将肿瘤按照Simpson标准进行Ⅰ级切除,这将有效减少术后肿瘤复发,术前充分的影像学评估,术中沿正确界面进行分离并保护好矢状窦、中央沟静脉、Troland静脉等重要回流静脉,能够有效减少术后并发症的出现。

高龄脑出血微创手术治疗探讨

目的探讨微创手术在高龄高血压脑出血患者治疗中较保守治疗方法的优点和疗效。方法 94例70岁以上高血压脑出血病例,按照治疗方案不同分为2组,微创治疗组(46例)采用钻孔置管手术,保守治疗组(48例)未采取手术治疗。比较两组患者疗效及并发症。结果微创手术组并发症发生率为43.5%(20/46),远低于保守治疗组并发症[79.2%(38/48),P<0.05]。1个月后微创组患者病死率[13.04%(6/46)]也明显低于传统治疗组[33.33%(16/48),P<0.05]。结论微创手术治疗高龄高血压脑出血可明显降低患者的并发症发生率和病死率,改善患者预后。

Bcl-2高表达转基因小鼠脊髓损伤后差异表达蛋白的蛋白质组学分析

目的通过建立B细胞淋巴瘤／白血病-2（B—celllymphoma／leukemia-2，Bcl-2）高表达转基因小鼠与野生型小鼠急性脊髓损伤组织的双向电泳图谱，比较蛋白质组的变化和差异表达，初步探讨Bcl-2保护脊髓损伤的分子机制。方法转基因（A组）及同窝非转基因小鼠（B组）各15只，随机分为三组（1d、7d、14d），采用垂直打击（weightdropping，WD）方法，以2．5×3．0g·cm致伤力致伤小鼠脊髓。于术后1d、7d、14d处死，取脊髓标本进行检测：①采用双向凝胶电泳分离脊髓总蛋白，建立双向凝胶电泳图谱；②用ImageMaster软件分析图像，基质辅助激光解析电离飞行时间，质谱（MALDl2TOF2MS）分析获取肽质量指纹图谱（PMF）；③用Mascot软件系统和NCBIMS数据库检索确定蛋白质。结果鉴定出差异蛋白质33个，其中1d8个，7d12个，14d13个。与B组小鼠比较，A组小鼠表达上调的蛋白质有热休克蛋白、含缬酪肽蛋白、peroxiredoxin6等，下调的蛋白质为钙蛋白酶、泛素羧基末端水解酶-1等。多数差异蛋白质涉及到应激保护、抗氧自由基损伤、促进神经修复等过程，具有神经保护功能。结论除了抗凋亡作用，Bcl-2蛋白可能还具有抗氧自由基损伤、促进神经修复、加强应激等多方面的神经保护功能。

针刺结合尼莫地平对急性脑梗死患者的疗效及炎症反应的影响

目的探讨针刺结合尼莫地平治疗急性脑梗死的疗效。方法选取2015年9月~2017年11月间在本院接受治疗的急性脑梗死患者80例作为研究对象,将其分为接受常规治疗+尼莫地平治疗的对照组43例、接受常规治疗+尼莫地平+针刺治疗的针刺组37例。对比两组患者治疗前、治疗后4周脑血流动力学指标水平及血清中脑损伤指标、炎症反应相关指标含量的差异;对比两组患者治疗前后中医证侯评分。结果治疗后4周,针刺组的Vm水平高于对照组,PI、RI水平低于对照组(P<0.05)。开始治疗后4周,针刺组血清中GFAP、MBP、NSE的含量低于对照组(P<0.05)。开始治疗后4周,针刺组中医证侯评分及梗死部位直径均低于对照组(P<0.05)。开始治疗后4周,针刺组血清中TGF-β1、ICAM-1、IL-8、TNF-α的含量低于对照组(P<0.05)。结论急性脑梗死患者在尼莫地平治疗同时加入针刺进行辅助治疗,可有效优化患者脑血流状态并减轻神经损伤,抑制患者炎症反应。

鼻肠管肠内营养治疗重型创伤性脑损伤的临床疗效及预后

【目的】探讨鼻肠管肠内营养治疗重型创伤性脑损伤的临床疗效及预后。【方法】选取2015年4月至2018年3月本院收治的88例重型创伤性脑损伤患者为研究对象,按照治疗方式将患者分为鼻胃管组(n=43)和鼻肠管组(n=45)。对患者进行为期6个月随访,比较两组患者治疗前后营养状况、并发症及预后情况。采用Logistic回归分析影响患者预后的危险因素。【结果】治疗后,鼻肠管组患者体质量指数、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白水平改善情况优于鼻胃管组(P<0.05);鼻胃管组患者恶心呕吐、腹胀、消化道出血、肺部感染、反流性食管炎、电解质紊乱发生率明显高于鼻肠管组(P<0.05)。随访6个月,32例(35.36%)患者预后不良,多因素Logistic回归分析显示,年龄、GCS评分、多发性损伤、血肿位置、治疗方式与患者预后密切相关。【结论】鼻肠管肠内营养可显著改善重型创伤性脑损伤患者营养状况及临床预后,且并发症少。

老年胶质母细胞瘤患者外科治疗后的生存状况及相关影响因素分析

【目的】探讨老年胶质母细胞瘤患者外科治疗后的生存状况及相关影响因素。【方法】选取2012年4月至2014年1月本院收治的67例老年胶质母细胞瘤患者的临床资料，对年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤体积、水肿带直径、KPS评分、病程、中线移位、糖尿病、IDH1基因检测、MGMT基因检测、手术方案、肿瘤切除程度、放疗以及化疗情况进行Kaplan-meier和COX回归分析。【结果】胶质母细胞瘤切除术40例，其6个月、1年、2年生存率均显著高于立体定向多靶点活体组织检查术的患者，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。不同年龄、水肿带直径、KPS评分、中线移位、糖尿病、手术方案、肿瘤切除程度、是否放化疗的老年胶质母细胞瘤患者的生存时间比较，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。年龄〉70岁、KPS评分≤80分、立体定向术、肿瘤次全切、未接受放化疗是影响胶质母细胞瘤老年患者外科治疗后生存状况的独立危险因素（P〈0．05）。【结论】胶质母细胞瘤老年患者外科治疗后远期生存率较低，其中高龄、KPS评分偏低、非切除手术、肿瘤次全切和未接受放化疗是影响患者生存状况的独立危险因素。

硫辛酸对帕金森病大鼠黑质多巴胺能神经细胞及炎症因子的影响

目的探讨硫辛酸(LA)对帕金森病(PD)大鼠黑质多巴胺能神经细胞及炎症因子的影响。方法选取无特定病原体的Wistar大鼠36只,将其按照随机数字表法分成对照组、模型组、LA组各12只,对照组大鼠给予背部皮下注射1 ml/kg的葵花油,模型组、LA组给予注射2 mg·kg-1·d-1的鱼藤酮,LA组注射鱼藤酮前30 min给予腹腔注射20 mg·kg^(-1)·d^(-1)的LA,均为1次/d,共注射30 d。观察各组大鼠在建模期间的活动量、食欲、步态、毛色等一般状态。检测各组大鼠黑质和纹状体内的酪氨酸羟化酶(TH)含量,对比各组大鼠的黑质TH/β-actin值、纹状体TH/β-actin值,同时检测并对比各组大鼠黑质区域的肿瘤坏死因子(TNF)-α光密度值、白介素(IL)-1β光密度值以及纹状体的丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)水平。结果对照组黑质TH/β-actin值、纹状体TH/β-actin值显著高于模型组和LA组(P<0.05);LA组黑质TH/β-actin值、纹状体TH/β-actin值显著高于模型组(P<0.05);对照组黑质区域TNF-α和IL-1β的光密度值显著低于模型组和LA组(P<0.05);LA组黑质区域TNF-α和IL-1β的光密度值显著低于模型组(P<0.05)。对照组纹状体MDA水平显著低于模型组和LA组(P<0.05),LA组纹状体MDA水平显著低于模型组(P<0.05);对照组纹状体GSH水平显著高于模型组和LA组(P<0.05),LA组纹状体GSH水平显著高于模型组(P<0.05)。结论 LA能有效改善PD大鼠的疾病症状,同时能保护PD大鼠黑质多巴胺能神经细胞,抑制炎症反应,减轻氧化应激反应,LA可作为研究PD治疗药物新的切入点。

STN-DBS术联合药物对帕金森患者认知功能、生活质量及UA水平的影响

目的研究丘脑底核深部脑电刺激术(STN-DBS)对帕金森患者认知功能、生活质量、血尿酸(UA)水平的影响。方法选取2016年1月~2019年5月泰州市人民医院和上海瑞金医院神经外科收治的60例帕金森患者为研究对象,对照组30例给予药物治疗,观察组在对照组的基础上给予STN-DBS术治疗。连续治疗3个月,采用全自动生化分析仪器测定患者UA水平,比较两组患者临床疗效、帕金森病生活质量量表(PDQUALIF)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分情况。结果与对照组比较,观察组患者治疗6周后PDQUALIF评分、UA水平差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗12周后总有效率升高,PDQUALIF评分和UA水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗6、12个月后认知功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论STN-DBS术联合药物治疗帕金森可降低患者UA水平,改善生活质量,但对认知功能的影响较小。

Bc1-2高表达小鼠模型的建立

目的建立Bcl-2高表达的转基因小鼠品系,为在活体动物上研究bcl-2蛋白的功能提供动物模型。方法构建含人Bcl-2基因的质粒;通过显微注射将该质粒转入C57BL/6J×CBA的杂交小鼠的受精卵,并植入假孕母鼠的子宫,PCR检测后携带人Bcl-2基因的小鼠即为"Founder"鼠;将"Founder"鼠与C57BL/6J×CBA杂交小鼠不断回交,经PCR和Western bilotting筛选后即可获得阳性小鼠。结果共获得5只"Founder"鼠,其中#6、#14成功建系,连续回交繁殖7代后,PCR和Western筛选后获得bcl-2高表达阳性小鼠42只。结论成功将人bcl-2基因转入小鼠基因组内,并稳定传代,建立Bcl-2高表达小鼠,为进一步研究Bcl-2蛋白提供了很好的动物模型。

三维制图在测量中的应用

国内矿山测量的内业工作大都是平面二维的 ,我们引进Data mine公司的软件 。