化瘀利水方联合镇痛药对尿道下裂术后疼痛患儿的效果

目的 观察化瘀利水方联合镇痛药对尿道下裂术后疼痛患儿的疗效及对白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平的影响。方法 选取80例行尿道下裂术患儿,按照术后用药方案分为2组。对照组给予单纯药物镇痛,中药组给予化瘀利水方联合药物镇痛。统计2组并发症的发生,记录2组视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)、尿动力学指标、IL-6和TNF-α水平。结果 术后1 h 2组VAS评分比较,差异无统计学意义;术后12、24、48、72 h时,中药组VAS低于对照组(P<0.05)。术后24、72 h时,2组IL-6、TNF-α水平均较术前升高,中药组术后24、72 h时IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。术后3个月,2组最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax)较术前下降,平均尿流率(average urinary flow rate,Qavc)、排尿量(urination volume,V)、膀胱残余尿量(residual urine volume of bladder, PVR)与术前比较,差异无统计学意义。术后6个月,中药组V较术前升高,Qmax、Qavc和PVR与术前比较,差异无统计学意义;对照组尿动力学指标与术前比较,差异无统计学意义;中药组和对照组术后3、6个月时尿动力学指标比较,差异无统计学意义。中药组并发症率低于对照组(P<0.05)。结论 化瘀利水方联合镇痛药物可减轻尿道下裂术后患儿的疼痛症状,抑制IL-6、TNF-α水平的表达,减少并发症的发生。

腹腔镜肾盂成形术对小儿肾积水患者血清β2-MG、α1-MG水平的影响分析

目的研究腹腔镜肾盂成形术对小儿肾积水患者血清β2微球蛋白(β2-MG)、α1微球蛋白(α1-MG)水平的影响。方法选择2017年2月~2019年2月本院收治的小儿肾积水患儿60例,根据随机数表法分为观察组和对照组各30例。对照组采取常规开腹肾盂成形术,观察组采取腹腔镜肾盂成形术。对比分析两组血清β2-MG、α1-MG水平及术后并发症情况。结果术后,观察组血清β2-MG、α1-MG水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿肾积水患者采用腹腔镜肾盂成形术治疗的效果较好,可有效降低血清β2-MG、α1-MG水平,并具有其创伤小的优势,更易于患儿家长接受。

留置双J管在小儿上尿路结石并急性肾功能衰竭中的应用

目的 探讨留置双J管在小儿上尿路结石并急性肾功能衰竭中的应用效果.方法 16例上尿路结石并急性肾功能衰竭患儿,均有少尿或无尿病史,入院后急查肾功能、电解质,血肌酐(Cr)及尿素氮明显升高,符合急性肾功能衰竭标准,彩超检查均提示肾脏、输尿管内强回声团或絮状强回声,所有患儿入院后均给予留置双J管解除梗阻,观察治疗效果.结果 14例患儿肾功能恢复正常,2例患儿肾功能明显好转.双J管留置时间4~8周,复查彩超及CT提示12例结石排出,4周后拔除双J管;2例患儿结石<0.8 cm带管行体外震波碎石(ESWL),术后嘱患儿大量饮水、适度活动,结石均排出;2例患儿结石>1.2 cm,置管4周后行输尿管软镜下钬激光碎石取石术.结石排出后均顺利拔除双J管.结论 留置双J管对上尿路结石并急性肾功能衰竭患儿有疗效确切、安全可靠、创伤小等优点,可以有效的解除梗阻、保护肾功能,适合医院推广应用.

经尿道钬激光碎石与气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石的对比研究

目的探讨经尿道钬激光碎石与气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石的临床效果。方法 33例小儿膀胱结石患儿作为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组(经尿道钬激光碎石, 18例)与对照组(经尿道气压弹道碎石治疗, 15例)。观察两组治疗情况。结果观察组患儿一次清石成功率为100.0%(18/18);手术时间30~50 min,平均手术时间为(40.3±3.6)min;平均结石排净时间为(5.1±1.2)d。对照组患儿一次清石成功率为73.3%(11/15);手术时间50~100 min,平均手术时间为(55.6±5.2)min;平均结石排净时间为(10.3±1.5)d。观察组患儿一次清石成功率高于对照组,平均手术时间、平均结石排净时间短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道钬激光碎石治疗小儿膀胱结石手术时间短、疗效好、一次清石成功率高、结石排净时间短,是一种治疗小儿膀胱结石的简便、安全、有效的方法 ,值得推广。

先天性肾积水患儿β_2微球蛋白、α_1微球蛋白水平及临床意义

目的探讨血清及尿液β2微球蛋白(β2-MG)、α1微球蛋白(α1-MG)水平对评价先天性肾积水患儿肾功能的临床意义。方法选择48例先天性肾积水患儿,轻、中、重度分别为10、12、26例;另16例非肾积水儿童作为对照。采用放射免疫法测定血清及尿液中的β2-MG、α1-MG水平;肌氨酸氧化酶法检测血清Scr水平;计算血清内生肌酐清除率(Ccr)水平,并进行统计分析。结果与非肾积水儿童相比,先天性肾积水患儿血清和尿液β2-MG、α1-MG水平增高,差异均有统计学意义(P<0.05),且与肾积水的严重程度呈正相关。重度肾积水患儿术后血清和尿液β2-MG、α1-MG水平均下降,但仍高于非肾积水儿童,差异仍有统计学意义(P<0.05)。不同程度肾积水患儿与对照组比较血清Scr及Ccr的差异无统计学意义(P>0.05)。结论β2-MG、α1-MG水平对于肾功能监测及随访均有重要的临床意义。

尿道松解前移-阴茎头整形术治疗远端型尿道下裂18例

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统最常见的畸形之一。男性尿道下裂的发病率占存活人群的1／300～1／250［1］，其中阴茎体型及冠状沟型占80％以上［2］。目前手术方式较多，如尿道口前移、阴茎头成形术（ MAGPI术），带蒂横行包皮内板岛状皮瓣法（ Duckett术及Onlay术），尿道板纵切卷管尿道成形术（ Snodgrass 术）等。 Duckett 术、 Onlay 术及Snodgrass术式术后并发症如尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室等发生率相对较高，家属对手术效果及术后阴茎外观相对不满意［3］。 MAGPI术式虽然术后并发症较少，但该术式未行阴茎脱套，不适用于阴茎下弯患儿，而且该型尿道下裂患儿家属对阴茎外观要求较高，多数患儿家属对该术式术后阴茎外观不满意。郑州大学第一附属医院2011年以来开展尿道松解前移-阴茎头整形术治疗远端型尿道下裂，效果满意，并发症少，阴茎外观良好，报道如下。

尿道内切开对儿童尿道吻合术后尿道再狭窄的疗效分析

目的分析尿道内切开对儿童尿道吻合术后尿道再狭窄的疗效。方法回顾性分析2002年12月—2012年12月郑州大学第一附属医院小儿泌尿外科经会阴尿道吻合术后尿道再狭窄的患儿26例,均行直视下行尿道内切开术（VIU）。收集患儿的病历资料（包括患儿尿道损伤的病因、尿道吻合术后再狭窄间隔时间、再狭窄长度）;观察VIU后的疗效（治愈标准：排尿时无明显排尿困难,没有再狭窄的临床证据）;计算VIU成功率（行2次及以内VIU治愈即为成功）;记录VIU后随访过程中并发症的发生情况。结果患儿车祸伤并伴有骨盆骨折致后尿道损伤16例,骑跨伤致后尿道损伤8例,尿道炎性狭窄2例。经会阴尿道吻合术后至再狭窄间隔时间为1.5~14.0个月,平均4.0个月,其中≤3个月者15例,〉3个月者11例。尿道吻合术后再狭窄长度〈0.5 cm 17例,0.5~1.2 cm 9例。26例患儿中有21例导丝能顺利通过狭窄区域,狭窄部位均位于尿道球部或膜部。行1次VIU治愈者16例,行2次VIU治愈者6例,行3次及以上VIU治愈者4例。患儿VIU后随访时间为30.0~112.0个月,平均62.0个月。VIU成功率为84.6%（22/26）。最终患儿均能线状排尿且无排尿困难症状,随访过程中均未见尿道憩室及尿道回缩。结论对于再狭窄长度1.0 cm,且导丝能顺利通过狭窄区域的尿道吻合术后再狭窄患儿,尿道内切开治疗再狭窄的成功率较高,疗效较好。

小儿重复尿道畸形一例

先天性重复尿道畸形很少见，迄今文献报道约200例[1-2]。2013年9月，郑州大学第一附属医院小儿外科收治小儿重复尿道畸形1例，报道如下。

小儿两性畸形治疗中的性别选取思考

探讨两性畸形患儿抚养性别选取过程中遇到的困惑与解决方法。通过对我院小儿外科收治的63例小儿两性畸形患儿病例进行回顾性分析及术后随访,了解术前患儿社会抚养性别决定及术后患儿家属满意程度,调查结果显示患儿术后大部分能够很好地融入到社会集体生活中,早期手术治疗能达到良好的治疗效果。因此两性畸形患儿性别选择需要早期以染色体核型为基础,性腺优势为主导,综合考虑表型性别、心理需求、长期癌变倾向、能否生育、后期治疗、患儿及家长意愿等,以此,选择最终性别并决定合适的手术方式。

腹腔镜手术治疗不可触及睾丸的隐睾患儿体会

目的探讨腹腔镜手术治疗不可触及睾丸的隐睾的价值。方法选取2014-08—2016-01间在郑州儿童医院接受腹腔镜睾丸探查的78例(86侧)不可触及睾丸的隐睾患儿,对其临床资料进行回顾性分析。结果腹腔内睾丸26例(34侧),腹股沟内睾丸2例。其中行Ⅰ期睾丸下降固定术8例(10侧),(F-S)分期睾丸固定术20例(24侧)。睾丸缺如36例,睾丸残余14例。结论腹腔镜手术治疗不可触及睾丸的隐睾,创伤小、术野清晰、能明确睾丸位置及与精索和输精管之间的关系,有助于采取相应的手术方式。

小儿神经源性膀胱扩容术后尿动力学变化分析

目的:分析神经源性膀胱患儿扩容术后尿流动力学的变化情况。方法:收集郑州大学第一附属医院小儿外科2000年至2012年经手术治疗的48例神经源性膀胱患儿的病例资料,对手术方式及术前、术后随访尿流动力学结果进行对比分析,了解术前、术后最大膀胱容量、排尿前逼尿肌压力、最大尿道闭合压力、残余尿量及膀胱顺应性变化,对其结果进行分析。结果:最大膀胱容量增加(32.55±59.51)ml,排尿前逼尿肌压力降低(8.81±16.45)cmH2O,残余尿量明显下降(46.77±85.92)ml,膀胱顺应性升高(5.65±11.46)cmH2O。结论:应用回肠浆肌层补片术+双侧髂腰肌盆底悬吊术治疗神经源性膀胱患儿,术后膀胱容量、膀胱顺应性明显增加,膀胱逼尿肌压力及残余尿量有效降低,膀胱逼尿肌及括约肌协调性得到改善,因此尿流动力学检查可作为神经源性膀胱患儿扩容术后长远期随访的必备检查之一。

阴茎皮瓣渐进性转移联合阴囊局部皮瓣在儿童重度隐匿性阴茎矫正中的应用

目的探讨阴茎皮瓣渐进性转移联合阴囊局部皮瓣矫正儿童重度隐匿性阴茎的临床效果。方法回顾性分析2021年7月至2023年7月郑州大学附属儿童医院收治的重度隐匿性阴茎患儿临床资料。采用阴茎皮瓣渐进性转移联合阴囊局部皮瓣对隐匿性阴茎进行矫正,术中去除少量多余的包皮内板,于阴茎背侧正中剪开包皮外板,将阴茎皮瓣自背侧向腹侧渐进无张力覆盖,阴囊局部皮瓣向上提起,缝合至系带处覆盖阴茎腹侧包皮缺损。记录术中出血量;术后观察患儿疼痛耐受程度、包皮水肿时间、阴茎延长长度、皮瓣愈合情况;对阴茎外观进行随访,观察阴茎体有无回缩,并询问患儿及监护人满意度。结果共纳入32例男性患儿,年龄3~10岁,平均7.2岁;患儿阴茎均呈圆锥形外观,阴茎体埋藏于耻骨前皮下,自然状态下难以触及阴茎体。术中平均出血量约5 ml。术后患儿均有疼痛,2例需止痛泵止痛,其余病例予吲哚美辛栓直肠给药后可耐受;术后包皮轻度水肿,7~9 d后出院时水肿基本消失;静态下阴茎延长1.5~3.0 cm,平均约2.0 cm;术后仅1例患儿阴囊皮瓣出现小范围(约5 mm×4 mm)感染,切口愈合不良,经换药、加强护理后瘢痕愈合,其余患儿皮瓣均成活良好。随访6~12个月,2例患儿阴茎在静态下长度较出院时稍有回缩,其余30例则无明显改变,患儿及监护人对手术效果均满意。结论阴茎皮瓣渐进性转移联合阴囊局部皮瓣矫正儿童重度隐匿性阴茎,可以充分延长阴茎体,且术后回缩程度低,阴茎外观良好,患者满意度高。

经皮肾造瘘术并延期腹腔镜肾盂成形术治疗分肾功能<10%的重度肾积水的临床分析

目的:探讨经皮肾造瘘术(PCN)并延期腹腔镜肾盂成形术(LP)治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)分肾功能(SRF)<10%重度肾积水的疗效。方法:收集2018年1月—2021年8月在郑州大学附属儿童医院接受治疗的单侧重度肾积水患儿的临床资料。男12例,女4例;年龄4~116个月,平均24.6个月;左侧12例,右侧4例。所有患儿均行经皮肾穿刺造瘘术,PCN术后4~8周再次行利尿肾图检查。14例肾功能改善(SRF>10%,引流尿量>400 mL/d),12例行腹腔镜离断式肾盂成形术,其中4例同期行肾折叠,其余2例行腹腔镜肾盂瓣肾盂成形术。分别于术后3个月、6个月、1年行超声及尿常规检查,1年后行CTU检查。结果:14例(87.5%)经PCN引流后肾功能改善,SRF上升至(27.97±4.55)%,行腹腔镜肾盂成形术,其余2例行肾切除术。平均随访(25.92±6.93)个月,CTU检查显示上尿路通畅,无高血压及尿路感染。结论:通过PCN引流观察肾积水的可恢复性,然后保留的肾脏行腹腔镜肾盂成形术是治疗儿童UPJO所致肾功能不全的有效方法。

肾盂瓣在长段型输尿管狭窄手术中应用的疗效分析

目的:探讨肾盂瓣输尿管成形术的临床应用效果。方法:以2017年1月—2022年6月郑州大学附属儿童医院收治的526例肾盂输尿管连接处狭窄致肾积水患儿为研究对象,分为常规行经腹入路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形组(489例)、经腹入路腹腔镜下肾盂瓣输尿管成形组(37例),通过手术时间、术后腹腔引流管留置时间、术后住院时间、术后并发症、术后是否再次手术等评价指标,评价肾盂瓣输尿管成形术的疗效。结果:所有患儿从术后随访至2022年9月,随访时间3个月~5年。Anderson-Hynes肾盂成形组平均手术时间(128.6±17.3)min,术后平均腹腔引流管留置时间(3.6±1.2)d,出现腹腔引流管延期拔除46例,术后平均住院时间(9.2±2.6)d,术后有症状泌尿系感染72例,需再次手术者9例;肾盂瓣输尿管成形组平均手术时间(146.3±18.6)min,术后平均腹腔引流管留置时间(4.1±1.6)d,出现腹腔引流管延期拔除5例,术后平均住院时间(10.4±1.9)d,术后出现有症状泌尿系感染9例,需再次手术者1例。2组上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下肾盂瓣输尿管成形术与腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术在手术效果方面无明显差异,对于长段型肾盂输尿管连接处狭窄是一种切实可行的手术方式。

改良Brisson术治疗儿童隐匿阴茎

目的总结采用改良Brisson术治疗儿童隐匿阴茎的临床效果。方法2015年7月至2017年7月郑州大学附属儿童医院收治32例隐匿阴茎患儿,年龄3~10岁,平均7.2岁。采用改良Brisson术进行矫治,记录手术并发症、术后和随访情况。结果32例隐匿阴茎患儿术后当日均有疼痛,30例可忍受,2例需止痛泵;出院后未见切口感染及裂开;所有患儿随访6个月至1年,均获得满意效果。复查可见阴茎体外观似包皮环切术后外观,延长显露明显,阴茎阴囊角及阴茎耻骨角正常显露,未见明显回缩,5例包皮内板轻度水肿,2个月内水肿基本消失。结论改良Brisson术治疗儿童隐匿阴茎,能够较好地矫正其病理结构,最大程度保留阴茎皮肤的完整性,术后瘢痕少,阴茎外观自然。

尿血管紧张素原在儿童梗阻性肾积水中的检测及其意义

目的探讨梗阻性。肾积水患儿尿液中尿血管紧张素原（uAGT）的测定及其与肾功能受损的关系，为肾积水患儿术前评价、术后评判预后提供新的参考指标。方法收集2012年8月至2013年12月在郑州大学第一附属医院小儿外科门诊定期随访或住院接受治疗的单侧先天性肾盂输尿管连接部梗阻肾积水48例患儿的病例资料，分为手术治疗组和定期随访组。手术治疗组28例（均为重度肾积水），均行离断式肾盂成形术。定期随访组20例（均为轻度、中度。肾积水），为确诊肾积水后门诊定期复查，暂无手术指征且肾积水无进行性加重患儿。选择郑州大学第一附属医院同期住院患儿20例为对照组，其中男10例（鞘膜积液患儿），女10例（腹股沟斜疝患儿）。3组间性别构成及年龄比较差异均无统计学意义。收集3组患儿清洁晨尿，手术治疗组术前、术后6周、12周各收集1次；定期随访组和对照组各收集3次，均间隔6周于门诊收集。手术治疗组和定期随访组均行放射性核素检查检测患肾肾小球滤过率（GFR）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定3组患儿尿中uAGT水平，全自动生化分析仪测定尿肌酐（uCr）水平。结果术前、术后6周和术后12周对照组及定期随访组uAGT／uCr平均水平均显著低于手术治疗组，差异均有统计学意义（F=34．360、14．683、5．035，P均〈0.05）。术前、术后uAGT／uCr与患肾GFR均呈负相关（r=-0．647、-0．786，P均〈0．05）。手术治疗组术前患肾GFR水平为37．18±7．31，术后患肾GFR水平为45．27±8．18，治疗前后比较差异有统计学意义（t=-3．971，P=0．000）。结论uAGT／uCr比值在需要手术治疗的先天性肾盂输尿管连接部梗阻肾积水患儿中明显升高，uAGT升高可能是患儿梗阻性肾积水肾脏功能损伤的指标之一。

小儿特殊部位血管瘤的治疗及用药安全性评价

目的观察血管瘤内注射平阳霉素、地塞米松混合剂联合口服普萘洛尔治疗小儿特殊部位血管瘤的临床疗效并对其安全性进行评价。方法对38例特殊部位难治性血管瘤进行临床和超声评估，住院后用平阳霉素、地塞米松混合剂采取全身麻醉状态下瘤内注射治疗，术后第1天普萘洛尔顿服，用药后监测心率。住院观察1周，出院后继续口服普萘洛尔3～6个月。每半月至门诊观察瘤体变化，随访3～8个月。结果所有患儿在注射24h后血管瘤颜色和质地显示出即时效果，口服普萘洛尔2个月后复查超声提示肿瘤最大厚度平均缩小66．7％，均未见严重不良反应。结论平阳霉素、地塞米松混合剂联合口服普萘洛尔具有快速的治疗效果，可作为婴幼儿特殊部位难治性血管瘤的临床一线治疗方法。

输尿管镜钬激光治疗新生儿后尿道瓣膜症的临床应用

目的探讨输尿管镜下钬激光后尿道瓣膜切除术治疗新生儿后尿道瓣膜症的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月收治的23例新生儿后尿道瓣膜症患儿的临床资料。23例全部为男性患儿,年龄3d^26d,平均13.3d。术前均行E型超声、排泄性膀胱尿道造影(voiding cystourethrography,VCUG)、静脉肾盂造影(intravenous urography,IVU)等检査。全部行经尿道输尿管镜下钬激光后尿道瓣膜切除术,术后留置气囊导尿管2周拔除。结果21例患儿术后复査VCUG显示尿道通畅,2例仍有残留瓣膜,行二次手术切除后再次复查尿道影像恢复正常。术后随访8~32个月,所有患儿均未出现瘢痕性狭窄,8例输尿管反流于术后1年内消失,肾积水减轻或消失,6例输尿管反流及肾积水减轻,5例术后肾积水处于稳定状态,4例肾积水有加重趋势。术后半年复查VCUG显示所有患儿的膀胱形态及膀胱憩室均有改善,9例术后膀胱形态完全恢复,膀胱壁光滑,憩室消失。血肌酹均在正常范围,随访至今患儿均未出现肾功能衰竭。结论经尿道输尿管镜下钬激光后尿道瓣膜切除术的疗效确切可行,并更适合于新生儿;后尿道瓣膜症的患儿较多存在长远的肾功能损害及膀胱功能不良,因此对患儿的长期随访十分重要。