真实世界中2型糖尿病患者二甲双胍联用西格列汀的心血管安全性

目的:评估真实世界中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者在二甲双胍治疗基础上联用西格列汀对心血管不良事件的发生风险的影响。方法:使用来自宁波市鄞州区域健康信息平台的真实世界数据,选取2017年1月1日至2022年12月31日期间,在平台中具有诊疗记录的T2DM患者。根据其用药情况,将其分二甲双胍联用西格列汀组(联用组)以及二甲双胍单用药组(单用组)。根据用药索引日期构建一系列回顾性队列,并使用倾向性评分匹配,将可能与结局有关的基线协变量纳入模型,用单用组研究对象匹配联用组研究对象,以增加组间基线特征的可比性,构建最终的回顾性队列。随访终止时间为结局发生、死亡或者是研究结束时间(2022年12月31日),以先发生者为准。观察结束后使用Cox比例风险模型估算两组间三点主要心血管不良事件(3-point major adverse cardiovascular events,3P-MACE)复合结局(心血管死亡、心肌梗死、卒中)以及各次要结局发生的风险比(hazard ratio,HR)及其95%置信区间(confidence interval,CI)。结果:倾向性评分匹配前,联用组基线使用胰岛素、α糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖转运体2抑制剂(sodium-glucose transporter 2 inhibitors,SGLT-2I)、格列奈类降糖药的患者比例大于单用组,且联用组基线空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)与糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)水平高于单用组。在倾向性评分匹配后,联用组和单用组各纳入5416例研究对象,组间基线特征均得到有效平衡。两组3P-MACE的发病密度分别为6.41/100人年和6.35/100人年。与单用组相比,联用组3P-MACE发生风险不增加也不降低(HR=1.00,95%CI:0.91~1.10)。次要结局比较,联用组患者心血管死亡发生率低于单用组(HR=0.59,95%CI:0.41~0.85),未发现二甲双胍联用西格列汀与心肌梗死和卒中发生风险的关联(HR=1.12,95%CI:0.89~1.41;HR=0.99,95%CI:0.91~1.12)。结论:在我国宁波市鄞州区T2DM患者中,与单用二甲双胍相比,二甲双胍联用西格列汀治疗可能降低心血管死亡的发生风险,且不增加或减少总体心血管事件发生风险,研究结果可为西格列汀的心血管安全性评价提供真实世界证据。

外伤后手功能障碍康复治疗研究进展

手是日常生活以及精细活动的基础,该部位神经血管组织交错、肌肉骨骼结构复杂,因其结构和功能的特殊性,一旦出现外伤,往往会伴随手指短缩、关节僵硬、感觉障碍、肌肉萎缩等多种情况,可能给整个手部的功能带来不可估量的影响。手部功能康复的重要性不言而喻,其效果直接关系到手外伤患者的后期生活质量。因此进行系统全面的康复治疗,尽最大可能恢复日常生活能力尤为重要。目前针对手功能障碍的康复方式很多种,物理因子治疗、运动疗法、作业疗法、传统康复治疗、心理治疗以及近年来新兴康复技术如脑机接口技术、虚拟现实技术均能够不同程度地促进手功能恢复。本文就以上治疗方法进行简要综述,希望能够对手外伤患者的康复治疗提供借鉴价值。

生物入侵诱导下的集群网络结构

生物入侵是影响生态网络组成与结构的重要因素,本文建立了基于特征的食物网动态模型,考虑了群落集群稳定后网络中续存物种特征分布以及网络拓扑结构,对比非集群网络的结构属性,探究物种入侵引起的集群网络对于物种续存和拓扑结构的影响.结果显示,入侵导致的集群网络和非集群网络组成结构上不具有等效性,集群网络的续存物种的特征分布与度分布等呈现一定的分布规律,而非集群网络更具有随机性.

非药物疗法在慢性疼痛干预中的应用和治疗机制

疼痛是一种由身体组织的真实或潜在损伤引起的不舒服感觉,慢性疼痛为持续时间超过3个月以上的疼痛。慢性疼痛可以由多种疾病引起,发病率高。然而应用药物治疗慢性疼痛存在一定的局限性。非阿片类药物对部分类型的慢性痛,如神经病理性疼痛,疗效不佳。而阿片类镇痛药物则因成瘾和易诱发胃肠道副作用而受限,因此非药物干预治疗逐渐受到关注。目前临床上对于治疗慢性疼痛常用的非药物疗法包括脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)、脊髓电刺激(spinal cordstimulation,SCS)、光生物调节(photobiomodulation,PBM)和重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)。最新研究揭示了光照和声音的中枢镇痛机制,提示光疗和声疗在临床转化上的潜力。鉴于光照和声音都属于非侵入性治疗,因此这两者在临床应用上具有广阔的前景。本文通过梳理以上非药物镇痛手段的干预方法、优缺点以及镇痛机制,希望为深入理解慢性痛的发病机制提供依据,为优化疼痛的非药物干预手段提供新的思路。

我国生理学教学改革的热点与前沿趋势——基于1990~2020年CNKI的文献计量分析

基于1990~2020年中国知网“学术文献总库”收录关于“生理学教学改革”的论文1456篇,运用文献计量学齐普夫定律,系统分析我国生理学教学改革的热点与前沿趋势。近30年来,我国生理学教学改革研究总体趋势符合幂函数增加规律,研究热点符合齐普夫定律。

家庭护理对肝癌微创消融治疗自我效能的影响

目的:探讨行微创消融治疗的肝癌患者采用家庭护理干预对自我效能的影响。方法:选取2020年1月-2021年8月南方医科大学南方医院行微创消融治疗的肝癌患者共计82例为研究对象,按照随机摸球法分成观察组(n=41)与对照组(n=41),对照组采用常规护理干预,观察组采用家庭护理干预,对两组自我效能感、疼痛程度、生活质量、心理状态、并发症发生情况进行比较。结果:干预后两组自我效能量表(GSES)评分明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),观察组评分较对照组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组视觉模拟评分法(VAS)评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组评分较对照组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评分均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),观察组评分较对照组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组评分较对照组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率较对照组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭护理应用于肝癌微创消融治疗患者,能够减轻疼痛感,提高自我效能感和生活质量,改善患者心理状态,有效降低并发症发生率。

配网供电风险分析应用设计与实践

针对配网大规模、多线路等自身网络特点和新型电力系统下高分布式电源接入比例导致的配网随机性、复杂性增强的现状,在总结了国内外相关研究的基础上,设计开发了一种新型电力系统下的配网供电风险分析应用。应用设计包括了电网运行方式风险、失电风险和越限风险分析的功能模块设计,以及接口服务设计和用户界面设计。在具体的风险分析算法方面,提出了电网运行薄弱点的识别方法、电网风险评级库、电网风险持续时间判定方法等算法原理。基于上述应用的架构和算法设计,开发了配网供电风险分析应用,该应用在雄安、石家庄进行了现场示范应用,证明了应用的技术手段和设计思路具有可行性和实用价值。

施琅《靖海纪事》之奏疏研究

施琅是清初杰出的军事家、政治家。他奉康熙之命任福建水师提督一职专征台湾,在攻克澎湖、收复台湾以及保台治台的过程中做出了重要贡献。在征澎克台期间,他曾上呈过多篇奏疏,收录在《靖海纪事》中。该奏疏涉及平台相关事宜,呈现出文辞庄重、情笃意切以及直言敢谏、言必有据的书写风格,蕴含了施氏安民节用、重视人才的主张,体现其思危意识及其军事战略。

多靶点抗原肽自体免疫细胞治疗原发性肝细胞癌的临床安全性

目的:评价多靶点抗原肽自体免疫细胞技术(multiple antigen stimulating cellular therapy,MASCT^(TM))治疗原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的临床安全性。方法:回顾性分析2012年1月至2014年12月南方医院肝病中心收治的接受MASCT^(TM)治疗且治疗前的末次治疗结束最少1个月以上、未接受其他免疫治疗的45例HCC患者的临床资料。第0天分离患者外周血单个核细胞,其中贴壁细胞诱导培养为成熟树突状细胞(muture dendritic cell,mDC),负载14种抗原肽,小部分mDC于第8天经患者腹股沟淋巴结周围区皮下注射;未贴壁细胞第7天与大部分mDC共培养诱导为杀伤性T淋巴细胞(cytotoxic T lymphocyte,CTL),对mDC及CTL进行质量控制检测,第26天经静脉回输患者体内,分析输注细胞后患者的不良反应和血常规、肝肾功能变化。结果:mDC中CD80^+细胞比例为(98.5±5)%、CD83^+细胞为(88.0±10)%、CD86^+细胞为(98.4±3)%、HLA-DR^+细胞为(98.8±2)%,mDC分泌高水平IL-12[(985±312)pg/ml]、低水平IL-10[(53±10)pg/ml]。CTL中CD3^+CD8^+细胞为(83.0±10)%、CD3^+CD56^+细胞为(24.0±5)%,CTL分泌高水平IFN-γ[(1 222±650)pg/ml]、低水平IL-10[(7±5)pg/ml]。MASCT^(TM)治疗后,绝大多数患者的精神、食欲、睡眠和体力较前好转,有2名(4.4%)患者在输注CTL细胞1 h后出现轻中度发热,未观察到其他严重明显不良反应。患者的血常规、肝肾功能均无明显异常变化。结论:MASCT^(TM)成功诱导培养典型mDC和CTL,行MASCT^(TM)治疗的HCC患者不良反应较少,临床应用安全性良好。

医用臭氧油防治索拉非尼所致手足皮肤反应:91例随机对照临床试验

目的对比医用臭氧油和尿素软膏在预防和治疗索拉非尼治疗肝细胞癌(HCC)所导致手足皮肤反应(HFSR)的效果。方法于2018年4月~2020年1月共入组99例依据美国国家综合癌症网(NCCN)指南诊断标准确诊为晚期原发性肝癌并且首次接受索拉非尼治疗的患者,按照数字随机方法分为试验组和对照组,其中试验组(医用臭氧油组)49例,对照组(尿素软膏组)50例。在开始服用索拉非尼治疗时,试验组和对照组患者分别给予医用臭氧油和10%尿素软膏外涂,均匀涂抹手掌和足底皮肤,包括指缝、关节处。试验组采用医用臭氧油涂抹手足,1 mL/次,3次/d;对照组采用10%尿素软膏涂抹手足,2 g/次,3次/d。两组皆护理干预12周,随访14周,每2周观察HFSR发生情况。结果在排除8例因依从性不佳或方案违背的患者后,共计91例被纳入分析,其中试验组44例,对照组47例。在随访过程中,试验组累积16例(36.4%)发生HFSR,显著低于对照组27例(57.4%),(P<0.05);2/3级HFSR占15.9%(7/44),低于对照组27.7%(13/47)。结论相较于尿素软膏组,医用臭氧油可显著降低HCC患者使用索拉非尼治疗时HFSR发生率,减轻HFSR严重程度,从而改善索拉非尼治疗患者的生活质量,提高患者的治疗依从性。

张横柳运用经方治疗癫痫探析

立足经典,结合癫痫现代临床症状,深入地挖掘本病的病因、病机、相关理论和治则治法,论述了"肝郁脾虚为本,风火痰瘀为标";"营卫学说与癫痫";"脾胃学说与癫痫"等在治疗本病中的重要意义。文中尤其侧重经方在癫痫证治的运用与探索,提出治疗癫痫重在"整体调护,扶助正气"的观点。

糖化血红蛋白测定在妊娠糖尿病诊断中的临床意义

目的:探讨糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断中的临床意义。方法:对正常妊娠组60例、糖耐量异常组60例及糖尿病组56例等血清进行FPG、口腹50g葡萄糖筛选实验和HbAIc的测定。结果:HbA lc的阳性率在正常妊娠组、糖耐量异常组和GDM组中分别为3.33%、25%和80.4%,GDM组与正常妊娠组和糖耐量异常组相比均有显著性差异(P<0.05),空腹血糖阳性率在三组中分别为8.33%、10%和37.5%,糖筛查实验阳性率在三组中分别为20%、20%和83.9%,妊娠糖尿病的并发症随HbAIc的增高而增多。结论:HbAIc在妊娠糖尿病诊断和监测中具有重要意义。

基于多源数据分析的存量住房发展策略研究--以杭州市主城区为例

坚持房住不炒、租售并举是我国“十四五”以来的长期国策。在当前处于下行阶段的房地产行业背景下,推动长租房发展、盘活存量住房,在经济、社会和行业等各方面的意义尤其重大。首先基于对我国各地盘活存量住房资源、推进长租房的模式进行文献和资料梳理,提出倡导多元模式及其创新的建议,再以杭州市主城区为例,展开存量住房资源供需数据分析,针对性地提出相关政策策略和建议。最后,从城市规划、政策制定、监督管理等方面提出对我国城市盘活存量住房资源、发展长租房的意见和建议。综合使用案例分析、统计数据与大数据分析相结合的多源数据分析方法,为我国城市存量住房资源的有效盘活利用、房地产政策上的因城施策,以及城市规划策略的制定提供参考。

临床医学专业的预防医学实践教学探索

预防医学知识在疾病预防中的作用和地位日显突出。要提高临床医学专业学生学习预防医学的兴趣,提高教学质量,培养出懂防懂治,防治合一,有实践技能和良好的职业素质的新型,临床医学专业人才,就必需敢避教学方法,加强实践教学。现介绍广州医学院立足实际,对预防医学实践教学进行改革的一些做法和体会。

试论癫痫发病与少阳枢机的关系

少阳为表里、阴阳之枢机,少阳之腑——胆、三焦的功能失调可致少阳枢机不利,引起癫痫发病,而见"阴阳往来,休作有时"的特点。所以,少阳枢机不利是癫痫发病的病机基础。故可从少阳论治癫痫,临床以柴胡剂加减化裁常可取得不错的疗效。

NT值异常与胎儿心脏畸形及染色体异常之间的相关性

目的探讨胎儿颈项透明层厚度(NT值)异常与胎儿心脏畸形及染色体异常之间的相关性。方法回顾性分析2008年6月至2011年6月2 959例单胎孕妇的临床资料,根据孕周11～14周的NT值将其分为≥3.5 mm组(103例)和<3.5 mm组(2 856例)。NT值≥3.5 mm组或胎儿异常于孕周18～24周内进行超声检测及染色体核型分析。结果 NT值≥3.5 mm组的的胎儿的染色体异常、心脏畸形及染色体异常合并心脏畸形的比率明显高于NT值<3.5 mm组(P<0.01),且NT值<3.5 mm时,心脏畸形及染色体异常与NT值呈负相关性,NT值≥3.5 mm时,心脏畸形及染色体异常与NT值呈正相关性。结论 NT值异常与胎儿心脏畸形及染色体异常之间存在明显的相关性,NT值可为临床作出正确处理提供可靠的依据。

涉外医疗中心开展健康体检服务的实践与思考

健康体检是早期发现、早期治疗、预防疾病的重要手段之一,也是医疗服务的一个主要内容。涉外医疗中心为涉外病人开展健康体检、咨询服务,以强化人本化管理、特色医疗服务,不断创新护理服务文化,发挥计算机服务优势等,使健康体检服务规范化、科学化、系统化。进而保证涉外病人的健康体检质量,为医院树立良好的服务形象。

QF-PCR与CMA技术在稽留流产及细胞学检查中的联合应用

目的探讨染色体微阵列芯片技术(CMA)和定量荧光PCR技术(QF-PCR)在稽留流产物及羊水细胞遗传学检查中的应用价值与方法学评价。方法回顾性分析2018年11月至2020年2月珠海市妇幼保健院妇科门诊169份稽留流产的绒毛组织及产前诊断中心进行孕中期羊膜腔穿刺的224例孕妇的临床资料,所有孕妇同时接受QF-PCR及CMA两种方法进行病因诊断,比较两种技术在非整倍体数目异常及结构异常诊断中的符合度。结果CMA分析169例流产绒毛,胎儿染色体异常检出119例(70.4%),其中数目异常为107例(89.9%),结构异常12例(10.1%),其中13、18、21三体及性染色体非整倍体异常在QF-PCR中检出率为100%,224例羊水细胞中QF-PCR检出21三体39例,18三体6例,13三体1例,46,XO 6例,47,XXX 4例,47,XXY 13例,47,XYY 4例,1例疑为45,XO嵌合体。检出5种常见染色体异常74例(33.0%)。以上病例均在CMA成功检出,CMA检出微变异150例(67.0%),7例拷贝数纯合状态(CNV AOH),2例无法有效识别异源性单亲二倍体(hetero UPD),检出率为99.1%。结论QF-PCR技术可快速诊断常见染色体非整倍体数目异常,可有效检出45,XO及47,XXY等性染色体拷贝数异常,检出率达到100%。但其存在局限性,只能检出大于20%的嵌合体,对于染色体存在的结构异常无法检出。CMA技术对小片段CNV的检测具有更高的检出能力,为基因型与表型的相关性研究提供依据并对夫妻双方再生育进行遗传风险评估和指导。

不同护理方法对产后合并急性肾衰竭患者的影响

目的:不同护理方法对产后合并急性肾衰竭(ARF)患者的影响。方法:将产后合并ARF患者58例随机分为治疗组和对照组各29例,对照组均予以ARF常规治疗及常规产后护理,治疗组在此基础上加用护理干预及ARF分期护理措施。结果:治疗组尿潴留、膀胱炎、低钠低钾血症及产后心理疾病等并发症的发生率均显著低于对照组(P<0.05),总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论:产后合并ARF采用产后护理干预及ARF分期护理措施,可提高护理水平与综合疗效,值得临床推广应用。

1992-2011年我国机能实验教学研究状况分析

在1992-2011年,以收录在中国知网(CNKI)的429篇机能实验教研论文为研究对象,对其发文量、作者分布和期刊分布等进行了计量分析。结果表明,我国机能实验教研文献的增长符合幂函数增长规律,作者分布符合负幂函数规律,期刊分布符合布拉德福的文献集中与离散规律。