前列腺健康指数对PSA 4~10μg/L澳门本地亚洲人种前列腺癌的诊断价值

目的:前列腺癌居澳门男性肿瘤的第3位。传统应用前列腺特异抗原(PSA)作为前列腺癌筛查工具除了准确度不高以外,往往会为患者带来大量不必要的前列腺穿剌检查。本研究目的在于探讨前列腺健康指数(PHI)作为PSA 4~10μg/L的前列腺癌筛查诊断工具的价值,以及寻找PHI预测前列腺癌的最佳切点(Cut-off value)。方法:选择于2017年4月至2019年6月在澳门镜湖医院行前列腺穿剌且PSA介于4~10μg/L的58例患者,以PSA、[-2]proPSA/fPSA比值(%[-2]proPSA)及PHI等指标与穿剌结果的关系绘制ROC曲线并计算AUC以作比较。结果:58例前列腺穿剌中发现前列腺癌18例(31.0%)。前列腺癌患者与非前列腺癌患者的总PSA(tPSA)、游离PSA比值(%fPSA)及PSA密度(PSA-D)并未见统计学差异,两组患者的[-2]proPSA、%[-2]proPSA及PHI有明显的统计学差异。PSA、%fPSA、PSA密度、[-2]proPSA、%[-2]proPSA及PHI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.556、0.407、0.533、0.746、0.751及0.774。在90%敏感度,PHI的特异性最高,为27.50%(95%CI 14.6%~43.9%)。若对此队列患者应用PHI,可减少穿剌13例,约22.4%。结论:PHI的应用能够提高前列腺癌诊断的准确率,并减少对患者进行非必要的前列腺穿剌检查。

肾透明细胞癌大阴唇皮肤转移1例

肾透明细胞癌可发生多部位转移,其中皮肤转移的发生率为2.8%～6.8%[1]。国内关于肾透明细胞癌皮肤转移的报道不多,而肾透明细胞癌转移至大阴唇皮肤病例未见文献报道。2011年6月澳门镜湖医院外科诊治肾透明细胞癌转移大阴唇皮肤1例,现予以汇报并复习相关文献。

肉芽腫性前列腺炎誤診為前列腺癌1例報告

患者男性,59歲,2016年11月18日因發熱、排尿困難1天來診,予以留置導尿後收入院。既往有高血壓病史,一直口服降壓藥。入院後檢查CBC提示重度貧血,粒細胞缺乏,血小板極度減少。尿常規報告URBC>1000/ul,UWBC 153/ul,亞硝酸鹽陽性。PS A169.343n g/ml。直腸指檢可及前列腺6.0×5.5cm大小,形態欠規則,質硬無壓痛,中央溝消失。泌尿系超聲示前列腺重度增大,慢性膀胱炎聲像。

PSA,PSA-D及聯合應用在灰區(PSA 4-10ng/ml)對前列腺癌診斷的比較分析

目的探討PSA及PSA密度(PSA-D)與前列腺穿刺陽性結果之關係以及在灰區(PSA 4~10ng/ml)作為前列腺癌篩查診斷工具中的意義。方法回顧性分析90例前列腺穿刺病人的PSA、PSA-D及其聯合應用時的臨床資料,繪製ROC曲線,並計算比較三者ROC曲線下面積(Area Under Curve,AUC)以瞭解其預測前列腺癌的準確性。結果當PSA 4~10ng/ml時,前列腺穿剌陽性率僅為21.1%。在PSA 4~10ng/ml的情況下,PSA、PSA-D及聯合應用檢測作為前列癌診斷工具的AUC為0.591、0.655及0.672。當中PSA曲線的AUC的P值>0.05,無統計學意義。結論本組患者中聯合應用PSA及PSA-D可提高前列腺癌的陽性預測率。

MSV術式治療精索靜脈曲張26例分析

目的回顧性分析本院顯微鏡下外環水平精索靜脈結紮術(microscopic subinguinal varicocelectomy,MSV)治療精索靜脈曲張患者病例,並進行相關文獻複習,進一步明確該術式的優勢。方法收集2015年1月~2018年7月收治的精索靜脈曲張患者26例,術後時間6~42個月,並進行隨訪,瞭解患者陰囊不適症狀情況,不育症以及精液異常患者術後精液品質改變的情況,結合相關文獻複習。結果所有陰囊不適患者的局部症狀均有明顯改善;不育症患者及精液異常患者術後精液品質明顯提高(其中自然受孕1例;人工輔助生殖成功1例;受孕後流產1例;2例失訪);26例患者術後發生陰囊水腫1例,無鞘膜積液、睾丸萎縮併發症發生。結論顯微鏡下外環水平精索靜脈結紮術治療精索靜脈曲張效果明顯,復發率低,併發症少,術後受孕率高,推薦為首選術式。

腹膜後淋巴管瘤1例報告

腹膜後囊性淋巴管瘤,佔淋巴管瘤1%[1]。除外巨大囊性淋巴管瘤,一般腹膜後淋巴管瘤無明顯症狀。本院於2019年3月治療一例腹膜後淋巴管瘤,報導如下。患者男性,70歲,因右側腹股溝區可復性腫物突出就診,超聲檢查提示“雙側腹股溝疝及可疑左腎囊腫”,直徑約12cm。體檢:腹軟,無壓痛,右側腹股溝區站立位可見腫物突出,雞蛋大小,未入陰囊,腎區及腰部叩擊痛均陰性。

經尿道膀胱腫瘤黏膜下切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌的治療效果

目的探討經尿道膀胱腫瘤黏膜下切除術(BTESD)治療非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)的治療效果。方法選取2016年2月~2018年10月36例確診膀胱腫瘤患者,腫瘤臨床分期為Ta、T1(N0M0)期。採用經尿道膀胱腫瘤黏膜下切除術,術前進行膀胱鏡檢查,明確患者腫瘤部位、數量及大小等基本情況。術中採用針狀電極經尿道膀胱腫瘤黏膜下切除。患者手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間及術後隨訪期復發率,所得資料進行統計學分析。結果36例患者均成功完成手術,無中轉開放手術,無輸血病例,無膀胱穿孔病例。手術時間20~40分鐘,平均30分鐘,術中基本無出血,無膀胱穿孔,無閉孔神經反射,無膀胱内液體外滲。留置導尿管1~3天,膀胱沖洗時間1~2天。完成隨訪30例,隨訪率83.3%,隨訪時間8~28月,復發率19.4%(7/36)。結論經尿道膀胱腫瘤黏膜下切除術切除術是安全、精確、有效,能提供足夠完整的病理標本,對腫瘤浸潤深度、切緣是否陽性進行準確評估,具有創傷小、併發症少、術後恢復快、腫瘤復發風險低等優點,是實現膀胱腫瘤腔内精準治療的理想方法。

外科醫生、外科患者與外科安全

一、外科學的發展歷史1.了解外科學歷史的重要性外科學歷史對一名外科醫生的成長和訓練是否重要依然存在疑問,相反地,歷史的學習在文藝,哲學等方面的重要作用幾乎不需要再進行論述。顯然醫學的學習是一個漫長的過程,盡可能讓這個過程充滿樂趣。對一個外科醫生來說,歷史的學習有助於提高學習的動力並保持旺盛的精力。把記錄每天的進展,並從歷史的觀點去審視,會從中受益匪淺。事實上,誰也不能將外科學過去的點點滴滴和我們今天的外科手術割裂開來。通過對過去和現在的文化、經濟、政治、社會的了解來進一步理解目前學習的內容也會是非常愉快的體驗,對自己從事職業的深入了解也會有助於從一個全新的角度去審視現在臨床實踐。

青少年顯微鏡下外環下精索靜脈結紮3例報導並文獻複習

目的探討青少年精索靜脈曲張手術適應症以及顯微鏡下外環下精索靜脈結紮術的安全性和優越性。方法青年男性患者3名,年齡分別為19歲、20歲和22歲,平均年齡20.3歲。一位患者因“左側陰囊隱痛不適半年”就診;另兩位患者無不適主訴,均為體檢發現“雙側精索靜脈曲張”,其中一位伴“左側睾丸體積減小”。三位患者彩超檢查均提示“中到重度精索靜脈曲張伴返流”。三位患者均經術前準備後行硬膜外麻醉下顯微鏡下外環下精索靜脈結紮術。結果術後1週患者陰囊不適感消失,未見陰囊水腫及鞘膜積液徵象。結論顯微鏡下外環下精索靜脈結紮術,術中可以明確鑒別及保護淋巴管、精索內動脈,保證了睾丸的充分的動脈供血及局部淋巴回流,更全面的阻斷病變靜脈分支,且手術可以在局部麻醉或硬膜外麻醉下進行,更加安全、有效。

誤診為膀胱腫瘤的異位前列腺1例報告

異位前列腺罕見,是指在前列腺正常部位以外發現的前列腺組織。我們診治膀胱異位前列腺1例,現報告如下。患者男性,69歲,因排尿困難1天門診就診。查尿常規正常。行超聲檢查示:膀胱後壁見一向膀胱腔內隆起的橢圓形等回聲結節,邊緣光滑,回聲不均,與前列腺分界較清,考慮膀胱佔位病變。再行CT檢查示:膀胱三角區一大小1.5×1.3×1.0cm類園形結節向腔內突出,CT值約46HU,增強掃描後腫塊呈不均勻強化,延時8分鐘後該結節區呈充盈缺損,顯示清楚,考慮膀胱內佔位。

軟輸尿管腎鏡的進展

1964年Marshall[1]首先報導使用軟輸尿管腎鏡(Flexible Ureteroscopy,Flexible Ureteropyeloscopy,Flexible Uretero-renoscopy)在膀胱鏡幫助下觀察到嵌頓的左輸尿管結石。這比硬輸尿管鏡的使用還早了10年,但由於當時輸尿管鏡作用有限,並沒有得到認同。經過40多年的發展,軟輸尿管腎鏡已逾四代。内鏡大小和設計的進步使得軟輸尿管腎鏡的實用性逐步增加。光纖技術的進步,鏡體偏轉裝置的改善,以及各種操作設備的涌現,使得醫生對上尿路疾病的診斷能力和治療範圍有了前所未有的提高。下面就軟輸尿管腎鏡的進展作一闡述。

腎癌致血尿誤診二例報導並文獻復習

血尿是常見的臨床症狀,可以單發,也可合幷其他症狀。血尿的病因和部位是臨床血尿診斷的根本要求。臨床上多將血尿分爲鏡下血尿和肉眼血尿。結石、腫瘤、創傷和炎症是導致肉眼血尿的常見病因。