擴張型心肌病CRT-D術後反覆室性心動過速電風暴1例

患者男性,63歲,因突發頭暈、乏力伴胸前電擊感2小時於2012年10月8日20時就診入院。患者曾因反覆多次氣促、浮腫住院治療,確診擴張型心肌病,心功能不全(NYHAⅡ~Ⅲ級),平時規律服藥治療。2010年1月心臟彩超提示:LVDD67mm,LVDS56mm,LVEF 34%;心電圖為竇性心律,陣發性房顫、房撲,多源性室早,短陣室速,室內傳導阻滯。並於2010年1月置入CRT-D起搏器;術後心電圖示:雙心室起搏;術後患者自覺症狀明顯好轉,半年後心臟彩超示:LVDD66mm,LVDS44mm,LVEF 50%。

經皮導管主動脈縮窄合併腹腔幹動脈縮窄血管成形術1例

主動脈縮窄在先天性心臟病中約佔6%~8%[1],多見於男性[2],臨床可出現介於單一主動脈管腔縮窄至發育不良之間一系列表現。腹腔幹動脈狹窄是臨床易受忽視的血管疾病,西方人群發病率高達12.5%~21%[3,4],東方人群發病率約7.3%[5];常見病因為膈肌中弓韌帶壓迫、動脈粥樣硬化、血栓形成及先天發育異常造成的縮窄;因其臨床診斷率極低,文獻報導僅200餘例。而目前關於先天性主動脈縮窄合併先天性腹腔幹縮窄病例尚未有過報導。本文報導1例先天性主動脈縮窄合併先天性腹腔幹縮窄病例,介紹其臨床特點,及經皮導管主動脈縮窄+腹腔幹縮窄血管成形術的方法。

澳門地區心房顫動患病率先導計劃研究

目的調查澳門地區高血壓病或糖尿病的老年人房顫患病率、初診CHA_(2)DS_(2)-VASc卒中風險評分,以及患者對房顫的認識程度。方法2019年1月~3月,在門診年齡≥65歲,伴有高血壓病或糖尿病患者中,隨機抽樣210例患者(本院75例,仁伯爵醫院135例),採用AliveCor程式初篩可疑房顫患者,後經心電圖檢查確診後行CHA_(2)DS_(2)-VASc評分;並在每例入選患者中進行房顫知識問卷調查。結果所調查210例患者(本院75例,仁伯爵醫院135例),其中男性97例,女性113例,平均年齡(74.16±7.08)歲。採用AliveCor程式初篩可疑房顫5例,後經心電圖檢查確診為房顫患者2例(本院1例,仁伯爵醫院1例)。患病率為0.95%。2例房顫患者性別女性,年齡分別為68歲和84歲。其CHA_(2)DS_(2)-VASc卒中風險評分分別為3和5分。房顫知曉率為66%;房顫導致相關症狀知曉率為5.5%;瞭解關於房顫導致卒中風險增加知曉率為5.5%。結論這是澳門地區首次開展房顫流行病學調查的先導計劃研究,希望後期通過科學的流行病學調查的方法,明確澳門地區人群房顫患病率,尋找適合地區人文地域特點的房顫早期診斷方法和干預模式。

經食管超聲心動圖在非瓣膜性心房顫動患者左心耳封堵術的應用

目的探討經食管超聲心動圖(TEE)在非瓣膜性心房顫動患者行左心耳封堵術中操作及術後隨訪的應用價值。方法2016年1月~2017年12月於鏡湖醫院TEE引導下行左心耳封堵術的非瓣膜性心房顫動患者24例(CHA2DS2-VASC≥2分)。TEE全程監測並測量左心耳入口直徑、錨定區直徑以及最大深度,選擇封堵器型號,引導封堵過程及評估療效。術後3個月採用TEE進行有效性隨訪。結果24例患者均成功植入封堵器。TEE測量左心耳入口處平均直徑(25.98±4.56)mm,錨定區平均直徑(22.43±4.28)mm,最大深度(31.02±6.19)mm。選用封堵器封堵盤(30.32±3.97)mm,固定盤(25.63±2.54)mm。術後3個月隨訪,封堵器形態位置良好,與術前、術中比較,術後左房、左室内徑、左室射血分數差異無統計學意義。除1例患者圍手術期出現腦室出血之外,其餘患者無併發症或不良事件發生。結論TEE在指導經皮左心耳封堵術具有不可或缺的作用。

超聲心動圖在經導管二尖瓣夾合術治療二尖瓣反流的應用

目的探討超聲心動圖(經胸及經食管)對經導管二尖瓣夾合術治療重度二尖瓣反流的操作指導和療效評估的價值。方法2015年12月~2016年12月於本院使用Mitra Clip系統在TEE引導下行經導管二尖瓣夾合術的有症狀重度二尖瓣反流患者7例,總結經食管超聲心動圖指導術中操作的經驗,分析7例患者術前及術後1週臨床表現、經胸超聲心動圖變化以及術後1月併發症隨訪。結果7例患者均順利完成手術,5例患者置入1個MitraClip,2例患者置入2個MitraClip,術後即刻二尖瓣反流量均較術前下降1~3級。術後1週複查超聲心動圖示急性手術成功率為71.4%(定義為出院前二尖瓣反流≤2級);術後1週二尖瓣反流束長度由術前(3.88±0.354)級降至術後(2.13±1.36)級(P=0.006),二尖瓣反流面積由(13.74±8.57)c m^(2)下降至(6.55±4.46)c m2(P=0.043),患者N Y H A心功能分級由術前平均(3.71±0.49)級降至術後(2.29±0.76)級(P=0.003),其差異均具有統計學意義。術後1週主動脈平均壓、肺動脈收縮壓、左心室舒張末期內徑、左心房內徑與術前比較無統計學差異。術後1月隨訪,除1例患者因金屬夾移位引起腱索斷裂、二尖瓣反流加重、心力衰竭導致死亡之外,其餘患者無併發症發生。結論超聲心動圖可指導經導管二尖瓣夾合術治療重度二尖瓣反流的術中操作,評估術後療效;同時,經導管二尖瓣夾合術對經過選擇的重度二尖瓣反流患者安全、有效,中長期效果需待進一步隨訪。

晚期获得性支架贴壁不良研究进展

药物洗脱支架可大大降低支架置入术后再狭窄的发生，因而被誉为介入心脏病学史上“第三个里程碑”。但随其广泛使用，相关问题随之浮现。支架贴壁不良[1]（stentmalapposition，SM）是指在支架置入术后，至少有1处或以上的支架梁与动脉管壁内膜未能完全贴合（非覆盖于边支的支架），而且在支架梁后存在血流。明显的支架贴壁不良在造影时可见支架影外对比剂充填的龛影，