26例足月新生儿胃穿孔临床特征的回顾性研究

目的:分析足月新生儿胃穿孔(neonatal gastric perforation,NGP)的临床特征,为减少不良临床结局提供依据。方法:纳入2009年1月至2020年10月重庆医科大学附属儿科医院确诊为胃穿孔的住院足月新生儿,收集患儿的临床表现、治疗方案及出院后3个月内短期预后情况,分析临床特征。结果:26例确诊胃穿孔的足月儿纳入研究。男性多于女性(88.5%vs.11.5%),中位入院年龄及发病年龄为分别为94.5(48.0,135.0)h及38.0(0.0,96.0)h。伴随临床表现中,以腹胀(69.2%)、呕吐(46.2%)和反应低下(30.8%)为主要表现。以血培养屎肠球菌(15.0%)、腹腔穿刺液培养溶血葡萄球菌(30.8%)为主,且2种培养结果的阴性率均高(55.0%、23.1%)。25例(96.2%)行腹部平片,21例(84.0%)检出气腹征象;9例(34.6%)行腹部超声,均无气腹征象,以腹水征象为主(88.9%)。胃穿孔部位最常见为胃底部(61.6%),以单发部位穿孔(92.3%)为主。18例(69.2%)行病理检查,以胃壁充血出血伴坏死(66.7%)为主。所有病例均接受急诊手术治疗,其中以胃穿孔修复+腹腔引流术为主(53.9%)。出院后3个月内随访,24例(92.3%)术后恢复良好,仅1例(3.9%)因最终拒绝再次手术,并放弃治疗后死亡。结论:足月NGP好发于男性及生后4 d内,当出现腹胀、呕吐及反应低下表现,需及时完善腹部平片检查了解有无气腹征象,若能及时手术,短期预后良好。

先天性蛋白C缺乏致新生儿暴发性紫癜—附2例报道

目的报道2例蛋白C缺乏致新生儿暴发性紫癜的病例,并通过文献回顾提高临床上对此类疾病的认识。方法回顾性分析2例蛋白C缺乏致新生儿暴发性紫癜为主要表现的患儿的发病、诊断及治疗过程,并进行文献检索,总结该病的临床表现和诊治要点。结果新生儿蛋白C缺乏十分罕见,以全身、尤其是下肢活动部位、多处大面积紫癜为临床表现,实验室检测可发现蛋白C活性减少或缺失,伴或不伴蛋白S减少,D-二聚体升高。明确诊断主要依靠蛋白C检测及PROC基因检测,治疗需要长期反复输注新鲜冰冻血浆、肝素及华法林抗凝、蛋白C浓缩物替代、以及肝移植治疗。结论蛋白C缺乏致新生儿暴发性紫癜较为罕见,国内罕见报道,临床诊断较为困难,预后较差,目前国内尚无统一治疗方案。

经肛门直肠结肠切除斜形吻合术治疗肠无神经节细胞症

目的 对肠无神经节细胞症及其同源病根治术的疗效作一评价.方法 对52例肠无神经节细胞症患儿行经肛门直肠结肠切除斜形吻合术,统计手术时间、出血量、住院时间、住院期间的大便情况,进行随访.结果 全组无一例死亡,无术中并发症,0～3个月平均手术时间70.30 min,术中平均出血量12.5 ml;3个月～1岁平均手术时间70.95 min,术中平均出血量16 ml；＞3岁平均手术时间122.8 min,术中平均出血量40 ml.术后无一例使用镇痛剂.术后的前2d每天4～10次稀便,术后1周每天大便2～5次,多数大便已成形,术后无感染、吻合口瘘、吻合口裂开等.术后平均住院时间1周.其中39例随访2～30个月,均恢复良好.所有病例随访小便均正常,无一例出现污粪、大便失禁、肛门狭窄,其中男性35例,均有阴茎勃起.小于3岁的38例,均在术后2个月内恢复正常大便,1岁内2～4次/d,1～3岁1～2次/d;7岁6个月1例,术后半年恢复正常大便.3例术后2个月左右出现小肠结肠炎,经输液治疗恢复.20例行肛门直肠测压检查,4例存在RAIR反射.结论 经肛门直肠结肠切除斜形吻合术治疗肠无神经节细胞症具有创伤小、出血少、手术时间短、保留了直肠感受器、花费少、恢复快、并发症少等优点,近中期疗效满意.适合于婴幼儿,尤其是婴儿.

医学新生生命价值观及心理健康水平对自杀意念的影响

目的探讨医学新生生命价值观现状,以及生命价值观与心理健康水平对自杀意念的影响。方法采用整群抽样的方法选取重庆医科大学入校新生3926人,采用大学生生命价值观问卷、90项症状自评量表(SCL-90)、自编生活质量调查问卷进行网络问卷调查。结果共回收有效问卷3762份,有效应答率为95.8%。医学新生自杀意念平均分为(1.23±0.40)分。自杀意念低的医学新生SCL-90评分低于自杀意念高的医学新生,差异有统计学意义[(122.69±29.76)分vs.(225.08±43.43)分,P<0.01]。与自杀意念低的医学新生比较,自杀意念高的医学新生苦难接纳和奉献维度评分降低,死亡接纳维度评分升高(P<0.05)。多元逐步回归分析显示,近期生活质量感受、抑郁、敌对、精神病性、死亡接纳、苦难接纳是自杀意念的重要预测变量。结论提升心理健康水平,培育积极的生命价值观,提升生活质量感受对医学新生自杀预防具有重要意义。

Ⅰ期改良Pea术治疗新生儿中高位先天性肛门直肠畸形

目的 探讨Ⅰ期改良Pe（n）a术治疗新生儿中高位先天性肛门直肠畸形的临床可行性及有效性.方法对48例先天性肛门直肠畸形的新生儿行Ⅰ期Pe（n）a术,其中31例进行2个月至4年4个月随访,对临床及随访资料进行回顾性分析.结果术后1例因肺部感染加重出现呼吸循环衰竭死亡,2例切口部分裂开,余恢复良好.31例坚持随访2个月至4年4个月,3例便秘,3例稀便时污粪,1例用力时污粪,2例直肠黏膜脱垂,1例切口感染,1例肛门狭窄（未坚持扩肛所致）.无完全大便失禁、瘘管复发、尿潴留等并发症出现.17例中高位肛门直肠畸形术后行肛门直肠测压检查,有3例存在RAIR.结论Ⅰ期Pe（n）a术治疗先天性肛门直肠畸形,术后肛门功能良好,早中期疗效满意,Ⅰ期Pe（n）a术是一种创伤小、花费少、美观、简洁的手术方式.