脑肿瘤患者围术期深静脉血栓非药物预防的循证护理实践

目的 探讨基于最佳证据的脑肿瘤患者围术期深静脉血栓(DVT)非药物预防方法并评价其应用效果。方法 以“基于证据的持续质量改进模式”为指导,于2021年4-9月,按照证据获取、现状审查、证据引入和效果评价4个阶段将循证实践应用于脑肿瘤围术期患者,比较循证实践应用前后患者DVT发生率等指标的变化。结果 总结19条静脉血栓非药物预防证据并把证据转化为34条审查指标开展循证实践,脑肿瘤围术期DVT预防审查指标执行率及护士DVT相关知识、态度、行为水平明显提高,其中知识、行为维度差异具有统计学意义(P<0.05)。DVT发生率由10.75%降低到4.05%(P=0.020),患者知识得分由(14.00±2.14)分提高至(22.00±2.87)分(P<0.001)。结论 通过开展脑肿瘤围术期DVT非药物预防的循证实践,能有效改善临床实践环境,培养护士循证理念,提高其DVT预防知识、态度及临床措施依从性,提升患者预防知识水平,降低临床DVT发生率。

新生儿静脉输液外渗损伤护理的最佳证据总结

目的检索、评价和综合新生儿静脉输液外渗损伤护理的最佳证据。方法基于循证证据金字塔6S模型,系统检索计算机/临床决策支持系统、相关指南与专业协会网站及数据库中关于新生儿静脉输液外渗护理的证据,检索时限为建库至2023年6月30日。由2~4名研究人员依据文献类型采用相应的文献评价工具对纳入文献进行质量评价。结果共纳入9篇文献,包括指南2篇、专家共识1篇、临床决策2篇、最佳实践2篇和系统评价2篇。从伤口评估、紧急处理、药物干预、创面处理、敷料应用5个维度总结了17条最佳证据。结论该研究系统检索与总结了新生儿静脉输液外渗伤口护理的最佳证据,医护人员在临床应用时应充分考虑科室发展现状而选择性应用最佳证据,以促进新生儿静脉输液外渗伤口愈合。

手术室护理专业研究生临床实践能力培养指标体系构建

目的基于Miller金字塔能力模型构建手术室护理专业研究生临床实践能力培养指标体系。方法2022年9月-2023年2月通过文献回顾、理论分析、半结构化访谈初步形成培养体系各级指标,再经过2轮德尔菲专家函询法,构建完整的培养指标体系。结果2轮专家咨询的有效回收率为100%,专家权威系数均>0.900,2轮函询专家协调系数分别为0.201、0.102。最终确立的手术室护理硕士专业学位研究生临床实践能力培养指标体系包括4个一级指标、19个二级指标、71个三级指标。结论构建的培养指标体系科学合理,咨询的专家积极性与权威性均较高,对手术室方向护理硕士专业学位研究生临床实践能力的培养具有指导作用与参考价值。

老年综合评估对老年癌症病人术后结局预测价值的研究进展

随着老龄化进程加快,癌症发病率也逐渐升高[1]。按照老年人口的癌症发病率(285.83/10万)计算[2],预计到2050年将有123万中国老年人遭受癌症困扰,严重威胁老年人的生命与健康。手术目前仍是多种癌症的主要治疗手段。随着手术和麻醉技术的进步,年龄不再是手术的禁忌证,越来越多的高龄病人倾向于接受手术治疗,但老年癌症病人由于其器官功能衰退、认知障碍、衰弱以及多种合并症,导致健康状况不佳,术后易出现高并发症发生率和高死亡率等不良结局[3]。因此,对老年癌症病人术前进行全面评估,识别不良结局的危险因素并采取个性化干预措施至关重要。

剖宫产新生儿出生6h内发生低血糖的风险预测模型的构建

目的构建剖宫产新生儿出生6 h内发生低血糖的风险预测模型,为早期识别经剖宫产娩出的新生儿低血糖高危人群提供依据。方法2022年1-5月,采用便利抽样法选取在某三级甲等妇幼保健专科医院剖宫产分娩的2456例新生儿为研究对象,将是否发生低血糖分为低血糖组(n=161)和非低血糖组(n=2295)。分析剖宫产新生儿出生6 h内发生低血糖的影响因素,运用Logistic回归构建模型。采用Hosmer-Lemeshow、受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)等对模型拟合优度和预测效果评价。结果两组新生儿在胎龄、低体重儿、小于胎龄儿、合并先天性心脏病、低体温、红细胞增多症、母亲糖尿病、母亲高血压、母亲术前禁食、母亲产前用药等项目上的差异均有统计学意义(均P<0.05)。早产儿、小于胎龄儿、低体温、先天性心脏病、红细胞增多症、母亲糖尿病、母亲高血压、术前禁食是剖宫产新生儿6 h内发生低血糖的8个独立危险因素。H-L检验χ^(2)为3.014,P为0.884,AUC为0.813,灵敏度为0.795,特异度为0.696,Youden指数为0.491。结论构建的模型预测效果良好,可有效预测剖宫产新生儿6h内发生低血糖的风险因素,值得推广应用。

不同踝泵运动方式对下肢静脉回流影响的研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)在亚洲人群中的发病率逐年上升,已成为严重影响患者生活质量、导致院内死亡的主要原因之一,因此对其进行有效防治至关重要。踝泵运动作为一种安全、经济、易获得的血栓预防措施,已被广泛应用于临床。但不同医疗单元的踝泵运动方式各异,目前尚无统一标准,常无法达到应有效果。本文围绕运动自主性、运动形式、运动角度、运动频率几个方面综述踝泵运动方式,并对现有踝泵运动联合辅助装置及协同措施进行综述,旨在为临床正确实施踝泵运动提供参考依据,最大程度发挥踝泵运动的血栓预防效果。

围术期外科之家的概念分析

目的通过文献回顾与分析厘清围术期外科之家(PSH)的概念,为临床PSH理念的运用与推广提供参考。方法检索2011年1月—2021年6月中国知网、万方、维普等中文数据库及PubMed、Web of Science、Embase等英文数据库中关于PSH的国内外文献,采用Walker和Avant概念分析法分析数据。通过分析PSH在国内外文献中报道现状,明确其概念、属性及评价指标,分析前置因子及后果,完成模型案例的构建。结果PSH主要具有5个属性:①以优化患者体验为中心;②多学科合作;③依托循证医学,标准化医疗和护理流程;④围术期全程管理;⑤降低医疗成本,提高患者满意度和保障人群健康。结论PSH是在围术期医学快速发展背景下产生的,具有独特性和良好的发展趋势,对此概念进行分析有助于深入理解及准确定义概念,为后期PSH在临床应用提供依据。

NICU患儿外周静脉输液外渗预防与处理的最佳证据总结

目的检索、评价并汇总国内外关于NICU患儿外周静脉输液外渗预防与处理的最佳证据,为临床实践与标准制订提供参考。方法系统检索国内外计算机决策支持系统、指南网、相关学会网站、数据库中与NICU患儿外周静脉输液外渗预防与处理相关的文献,检索时限为建库至2023年7月,文献类型包括临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价。由2名研究人员独立对纳入文献进行质量评价,并对最终纳入文献进行证据翻译、提取及整合。结果共纳入9篇文献,其中临床决策1篇、指南3篇、专家共识3篇、证据总结2篇,从危险因素、导管留置、导管维护、外渗评估、外渗处理、团队组建与教育培训6个方面总结25条证据。结论该研究总结的NICU患儿外周静脉输液外渗预防与处理的最佳证据可为临床实践提供参考,建议医护人员结合临床情景、患儿的实际情况审慎地选择并应用证据,以保障外周静脉输液的安全。

新生儿术中获得性压力性损伤预防和护理的最佳证据总结

目的检索、评价并整合国内外有关新生儿术中获得性压力性损伤预防和护理的证据,为护理实践提供依据。方法按照“6S”模型检索国内外临床决策系统、指南网、专业协会网站、数据库中有关新生儿术中获得性压力性损伤评估、预防及护理等证据,检索时限为建库至2023年8月2日。纳入文献经质量评价后,由2名研究者进行证据提取及整合。结果共纳入14篇文献,其中临床决策1篇、指南4篇、证据总结3篇、系统评价2篇、专家共识4篇。从危险因素、风险评估、预防措施、观察及处理措施、人员培训5个方面总结出31条证据。结论新生儿术中获得性压力性损伤的预防和护理需要多学科协同参与。证据转化时,医护人员应根据实际情况及临床情境,选择合适的预防和护理措施,以降低新生儿术中获得性压力性损伤的发生率,保障新生儿围手术期护理安全。

脐带挤推对剖宫产分娩新生儿出生后相关结局影响的meta分析

目的评价脐带挤推对剖宫产分娩新生儿出生后相关结局指标的影响。方法计算机检索中英文数据库(包括中国知网、万方医学数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、中华医学期刊全文数据库、PubMed、Embase、CINAHL、Web Of Science、the Cochrane Library、Google Scholar)及临床试验注册平台(ClinicalTrials.gov)中关于剖宫产分娩新生儿脐带挤推的随机对照研究,时间均从建库至2023年7月。纳入标准:研究类型为随机对照研究;研究对象为剖宫产分娩行脐带挤推后断脐的新生儿,种族不限;结局指标为出生后血红蛋白水平、红细胞压积、胆红素峰值、蓝光治疗、脐血pH值、脑室内出血、死亡、红细胞增多症、新生儿坏死性小肠结肠炎、Apgar评分;偏倚风险评估(risk of bias assessment tool 2.0)为低风险或可能存在风险。采用RevMan5.3进行meta分析,并根据新生儿的胎龄进行亚组分析。采用推荐分级的评价、制订与评估(grades of recommendations assessment,development,and evaluation,GRADE)系统进行证据质量评级。结果最终纳入11篇文献,共计2347例新生儿(包含足月儿1322例和早产儿1025例)。meta分析结果显示:(1)与立即断脐相比,脐带挤推能提高新生儿出生后24 h内血红蛋白水平(MD=1.40,95%CI:1.11~1.70,Z=9.32,P<0.01)、48~72 h血红蛋白水平(MD=0.86,95%CI:0.69~1.02,Z=10.02,P<0.01)、24 h内红细胞压积(MD=2.73,95%CI:0.18~5.29,Z=2.09,P=0.04)和48~72 h红细胞压积(MD=3.57,95%CI:2.29~4.85,Z=5.46,P<0.01),但对新生儿胆红素峰值、蓝光治疗、脐血pH值、1 minApgar评分和5 minApgar评分的影响均无统计学意义(P值均>0.05);(2)与延迟脐带结扎相比,脐带挤推能提高新生儿出生后24 h内血红蛋白水平(MD=0.83,95%CI:0.75~0.91,Z=20.11,P<0.01)和红细胞压积(MD=2.34,95%CI:1.25~3.43,Z=4.20,P<0.01),对出生后48~72 h红细胞压积的影响无统计学意义(MD=-0.38,95%CI:-2.27~1.52,Z=0.39,P=0.70);对胆红素峰值的影响无统计学意义(MD=-0.65,95%CI:-2.16~1.04,Z=0.69,P=0.49)。通过敏感性分析,足月剖宫产分娩的新生儿脐带挤推组胆红素峰值低于延迟脐带结扎组(MD=-1.30,95%CI:-2.26~0.34,Z=2.66,P<0.01)。脐带挤推对新生儿蓝光治疗、脑室内出血(Ⅰ~Ⅳ级)、死亡、红细胞增多症、新生儿坏死性小肠结肠炎、Apgar 1 min评分和Apgar 5 min评分的影响均无统计学意义(P值均>0.05)。结论脐带挤推能提高剖宫产分娩新生儿出生后短期的血红蛋白和红细胞压积水平,可能有益于预防新生儿出生后短期内贫血,但对胆红素峰值、蓝光治疗、红细胞增多症等发生风险影响不大,亦未增加剖宫产分娩新生儿的不良结局。但仍需更多高质量、大样本的随机对照研究进一步证实。

基于渥太华研究应用模型的脑肿瘤围手术期深静脉血栓预防证据应用审查及影响因素分析

目的基于渥太华研究应用模型对脑肿瘤围手术期深静脉血栓预防质量审查指标进行临床审查,分析证据临床转化中的障碍及促进因素,以推动证据临床应用。方法便利抽样法选取2021年4—5月入住南京医科大学第一附属医院神经外科的93例脑肿瘤患者及神经外科病区、手术室神经外科专项组的33名护士作为基线审查对象。以复旦大学"基于证据的持续质量改进模式"为理论框架,依据"6S"证据金字塔逐层检索BMJ Best Practice、UpToDate、The Joanna Briggs Institute Library、国际指南图书馆、美国指南网、苏格兰学院间指南网、英国国家卫生与临床技术优化研究所、Medline、医脉通、中国知网、维普、万方、中国生物医学等数据库中自建库至2021年1月1日所有关于静脉血栓评估、预防、筛查、护理及健康教育的临床决策、推荐实践、最佳实践信息册、证据总结、指南及专家共识,汇总最佳证据,制订审查指标进行临床审查;对比基线审查结果与证据间差距,以渥太华研究应用模型为指导进行障碍及促进因素分析,并制订相应策略及促进方案。结果本研究共纳入19条最佳证据,制订34条审查指标,基线审查发现仅4条指标依从率为100%,18条指标依从率为0,其余12条指标依从率为6.5%~97.8%。证据应用的主要障碍因素为基于证据的变革层面,证据可行性和易理解性有待增强;潜在实践者层面,实践者知识缺乏;实践环境层面,科室筛查诊断流程及健康教育材料缺失、人员培训及预防设备不足等。主要促进因素为证据层面来源可靠,潜在实践者层面管理者支持、护士态度积极、患者信任,环境层面科室有培训场地、设备及时间安排,国家政策、医院制度、科室领导支持等。结论最佳证据与临床实践间仍然存在巨大差距,应科学、全面评估证据转化应用中的障碍与促进因素,并给予相应改进对策,促进证据在临床中推广应用。

癌症幸存者自我倡权的研究进展

自我倡权可以改善癌症幸存者症状负担、生活质量,提升幸福感,在促进癌症幸存者参与医疗决策和自我管理方面也起着举足轻重的作用。本文基于国内外研究,介绍了癌症幸存者自我倡权的概念及其在癌症幸存者中的作用,阐述了影响自我倡权的相关因素,重点分析了评估工具和干预方法的应用现状及局限,为今后国内开展癌症幸存者自我倡权的相关研究提出了展望,以期在自我倡权这一新视域下推动国内癌症幸存者医疗决策参与度及自我管理质量的提升。