血清D-二聚体消除动力学模型构建对静脉血栓栓塞的预测价值

目的构建血清D-二聚体消除动力学模型并分析其对静脉血栓栓塞的预测价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月于同济大学附属妇产科医院妇科或产科进行抗凝治疗的79例患者的临床资料,收集D-二聚体浓度及相关临床资料,使用非线性混合效应模型法估算D-二聚体的清除动力学模型参数。结果血栓形成时D-二聚体初始浓度典型值为3.73 mg/L,D-二聚体符合二级消除动力学模型,癌症患者的D-二聚体消除速率较慢。结论抗凝治疗期间D-二聚体清除动力学个体差异较大,可使用模型预测患者D-二聚体降至阴性的时间,为临床提供参考。

比较4种不同血栓评分模型对产褥期静脉血栓栓塞症风险的预测价值

目的 比较4种不同血栓风险评分模型对产褥期静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的预测价值。方法 通过医院电子病史系统检索2017年8月至2022年12月在同济大学附属上海市第一妇婴保健院分娩后发生VTE的产妇并进行回顾研究,纳入255例VTE产妇(病例组),并按照1∶3的比例随机选取765例同期分娩但未发生VTE的产妇(对照组)。分别采用Caprini评分、RCOG指南、昆士兰指南和上海市专家共识等4种VTE风险评分模型对2组患者进行评分及风险分类,绘制ROC曲线以评估不同模型对产褥期VTE的预测价值。分析VTE产妇在4种评分模型中的风险等级和累计风险评分的分布情况。结果 2组产妇比较显示,病例组的年龄、体重指数以及双胎妊娠、剖宫产、早产和子痫前期的发生比例均显著高于对照组(P<0.001)。4种评分模型Caprini评分、RCOG指南、昆士兰指南和上海市专家共识的AUC分别为0.676、0.763、0.782和0.767,差异有统计学意义(P<0.05)。按照风险分级进行比较,昆士兰指南可以将更多的VTE产妇筛选至高风险组。结论 RCOG指南、昆士兰指南和上海市专家共识等3种VTE风险评分模型的预测价值均高于Caprini评分,适用于产褥期VTE的预测评估,其中以昆士兰指南的准确度最高。

快速康复外科理论指导下右美托咪啶术后镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨基于快速康复外科(FTS)理论的术后右美托咪啶镇痛在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法将108例行LC患者按照随机数字表法分为两组各54例,FTS组在FTS理论指导下行多模式镇痛且术后给予右美托咪啶镇痛,对照组应用常规围手术期疼痛管理模式。于出手术室时及术后8、24、48 h,采用VAS评估患者术后疼痛程度;比较首次下床活动时间、住院时间及睡眠疼痛程度,记录术后并发症发生情况。结果术后随着时间推移,两组VAS均显著降低,而FTS组出手术室时及术后8、24 h的VAS均低于对照组,P均<0.05。与对照组比较,FTS组首次下床活动时间及住院时间显著缩短(P均<0.05)。FTS组疼痛未影响睡眠41例、间歇痛醒13例、无法入睡0例,对照组分别为30、22、2例,P均<0.05。两组术后切口感染、肺部感染、腹腔感染、下肢静脉血栓的发生率比较,P均>0.05;而FTS组并发症的总发生率(9.3%)低于对照组(24.1%),P<0.05。结论基于FTS理论指导的LC术后右美托咪啶镇痛可提高疼痛管理效果,减少术后并发症,加速患者的术后康复。

去甲肾上腺素与多巴胺对低血容量休克患者血压稳定性及血流动力学的比较

目的比较去甲肾上腺素(NE)与多巴胺(DA)治疗低血容量休克患者的安全性,以及对血压稳定性和血流动力学影响。方法 82例低血容量休克患者在液体复苏的基础上,分别给予去甲肾上腺素(NE组,41例)和多巴胺(DA组,41例)。比较血压恢复情况,血流动力学指标的变化,记录两组并发症及病死率。结果两组血压均于用药后15min时基本恢复正常,30min后血压平稳。除了15min时,DA组的收缩压高于NE组,其余时点两组收缩压和舒张压差异均无统计学意义(P>0.05)。T0时点比较,两组T1、T2、T3时间点的CVP、CI、ELWI、ITBI明显升高(P<0.05)。DA组除了T2时点ELWI较NE组显著升高,其余各时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后24h,两组血氧饱和度、尿量均明显上升,血乳酸明显下降,而NE组乳酸明显低于DA组(P<0.05);NE组心律失常的发生率、2周内病死率均较DA组显著下降(P<0.05);两组急性肾损伤的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NE在维持低血容量性休克患者血压及血流动力学稳定方面与DA是等效的,且未增加急性肾损伤的风险,但NE可有效改善组织灌注、减少心律失常及病死率,改善临床转归。

基于快速康复外科理论的多模式镇痛在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用

目的探讨基于快速康复外科(FTS)理论的多模式镇痛在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值。方法将58例行腹腔镜结直肠癌根治术患者随机分为两组各29例,观察组在FTS理论指导下行多模式镇痛,对照组应用传统围手术期疼痛管理模式,比较两组术后视觉模拟评分(VAS)、恢复情况及并发症。结果与对照组比较,观察组术后6、12、24 h的VAS均降低,术后首次排便时间、排气时间、下床活动时间及住院时间均缩短,并发症总发生率降低,P均<0.05。结论 FTS理论下多模式镇痛可减少手术创伤与应激反应,提高腹腔镜结直肠癌根治术后疼痛控制质量,加快术后的康复进程。

硬膜外阻滞复合全身麻醉对老年腹部手术患者凝血纤溶功能及心肌的影响

目的探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉老年腹部手术患者凝血纤溶功能、心肌损害指标的变化。方法将96例行上腹部手术的老年患者随机分为A组和B组各48例,A组采用单纯全身麻醉,B组采用硬膜外阻滞复合全身麻醉。观察两组各时点凝血纤溶指标、心肌损害指标;记录全身麻醉用药量;术后随访30 d,记录心脏不良反应事件发生情况。结果与麻醉前比较,A组术后6、12 h APTT、PT、TT、纤维蛋白原(FIB)升高,血小板(PLT)下降(P均<0.05);B组术后6 h APTT较麻醉前升高(P<0.05)。B组术后6 h TT低于A组,术后12 h FIB低于A组,术后6、12 h肌酸肌酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ水平均低于A组(P均<0.05)。B组麻醉、手术期间舒芬太尼、丙泊酚、维库溴铵的用量均少于A组;心律失常、心绞痛发病率低于A组(P均<0.05)。结论与单纯全身麻醉相比,硬膜外阻滞复合全身麻醉可减轻老年腹部手术患者凝血纤溶系统紊乱及心肌损伤。

简述膨胀型阻燃剂的研究现状

膨胀性阻燃剂,又称IFR,是近年来开发的以磷、氮为主要组成的新型复合阻燃剂。这类阻燃剂受热时,表面能形成致密泡沫层,起到隔热、隔氧、抑制烟雾的作用,又能防止熔滴现象,具有良好阻燃性能。具有无卤、低烟、低毒的优点,通过炭源、酸源、气源的协同作用,燃烧时材料表面形成致密的多孔泡沫炭层,阻止热源传递以及隔绝氧源,从而阻止火焰的蔓延和传播,具有十分广阔的发展前景。主要介绍了膨胀性阻燃剂的灭火原理,并对其研究现状进行了相关探讨。

强制对流固化设备系统

对涂装生产中广泛应用的强制对流设备的固化机理、特点、适用范围作了简单介绍;特别对固化设备的类型、主要结构及系统等进行了详细的闸述。

搭建产业协作创新平台,促进本市制造业转型升级

2013年12月17日,《关于进一步深化上海国资改革促进企业发展的意见》正式发布。《意见》提出,要调整优化国资布局结构,聚焦产业链、价值链,深化开放性市场化双向重组联合,重点发展新能源汽车、高端装备等有一定基础和比较优势的战略性新兴产业。基于本市制造业的实际情况,在促进制造业转型升级的工作中,提升本市国有企业在市场经济中的主导地位盟得尤为突出。

浅谈喷涂弹性体防火技术

随着人类生活、活动范围的不断扩展，建筑居所装饰装修业的迅猛发展，火灾也日益增多。引起火灾的原因很多，但近年来宾馆、娱乐等公共场所及居民住房大量采用了可燃性的建筑材料、装饰材料，也是引起火灾的重要原因。为了改善建筑材料的防火性能，喷涂聚脲弹性体材料应运而生。喷涂聚脲弹性体材料又称SPUA技术，是继高固体份涂料、水性涂料等低污染涂装技术之后，适应环保需求而研制出来的一种新型无溶剂、无污染的绿色材料。SPUA技术采用专用设备现场喷涂施工，形成具有防水、防腐、耐磨、抗湿滑、耐热和装饰等多功能的纯聚脲材料。本文就喷涂弹性体防火技术进行了相关研究。

妊娠相关静脉血栓栓塞症的治疗进展

妊娠相关静脉血栓栓塞症(VTE)是导致围产期孕产妇死亡的重要原因之一。在我国,妊娠相关VTE的发病率不断上升,及时有效的治疗是避免患者发生死亡及严重并发症的重要措施。但妊娠妇女作为一类特殊人群,其治疗具有独特性。本文结合国内外的近期指南及相关研究,针对妊娠相关VTE的治疗进展进行综述,为临床相关问题的处理提供参考,以期改善母儿结局。

孕中期急性肺血栓栓塞1例报道

静脉血栓栓塞性疾病(venous thromboem-bolism,VTE)在西方国家是导致孕产妇围产期死亡的重要原因。但近年来,VTE正在快速成为我国孕产妇死亡的主要原因[1]。为此上海市母婴安全专家委员会在2020年特地出台了产科静脉血栓栓塞症综合防治的专家共识[1]。妊娠相关的VTE主要包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞(pulmonary embolism,PE)。VTE多见于围产期和产褥期,孕期尤其是孕早、中期发生典型VTE的病例较少,孕期的抗凝治疗等也让产科管理面临着较大的风险和挑战。本文介绍1例孕中期突发急性肺血栓栓塞的病例,由于诊断和治疗及时,患者最终顺利待产并分娩。

全身麻醉对剖宫产新生儿神经退行性变生物标志物及认知功能影响的病例对照研究

目的 研究全身麻醉对剖宫产新生儿脐血内神经退行性变生物标志物以及生长期认知发育等功能的影响。方法 纳入在2018年9月至2019年9月间于本院行择期全麻剖宫产的产妇135名(全麻组),及同期入院行椎管内麻醉剖宫产的产妇135名(椎管内麻醉组)。在胎儿娩出后采集2组的脐动脉和脐静脉血,测定血气和神经退行性变生物标志物(S100、Tau蛋白和Activin A)。在儿童生长到12和24月龄时,通过Bayley-III评估量表随访和评估其认知、语言等发育功能情况。结果 椎管内麻醉组的低血压发生率要高于全麻组(P<0.05),全麻组新生儿1min的Apgar评分则低于椎管内麻醉组(P<0.05)。但是2组间脐动、静脉血的血气、S100、Tau蛋白和Activin A均无差异。2组儿童在认知、语言、身体动作、社会性情绪、适应行为等5个维度中也未见明显差异。多因素分析显示麻醉方案与Bayley-III量表评分之间无显著联系。结论 剖宫产期间短时间的全身麻醉可能并不影响新生儿的神经发育。

限制性补液复合去甲肾上腺素对脓毒性休克患者血流动力学及氧代谢的影响

目的:探讨限制性补液复合去甲肾上腺素对脓毒性休克患者血流动力学及氧代谢的影响。方法:将62例脓毒性休克患者按照液体复苏策略随机分为限制性液体复苏(治疗组)和常规液体复苏(对照组),每组各31例。观察和比较复苏前后血流动力学指标、氧代谢指标的变化,记录两组低血压、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的发生率及2周病死率。结果:治疗后1 h、3 h、6 h,两组患者CVP、MAP明显升高,HR明显下降(P<0.05);治疗后3 h、6 h,治疗组MAP明显低于对照组(P<0.05),而两组HR、CVP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后1 h、3 h、6 h,两组患者PaCO2、PaO2、SaO2、PaO2/Fi O2均不同程度改善,治疗组治疗后3 h、6 h PaO2、PaO2/Fi O2明显高于对照组(P<0.05)。治疗后3 d,治疗组MODS的发生率较对照组显著降低(P<0.05),而两组低血压、ARDS、DIC及2周病死率均无显著性差异(P>0.05)。结论:限制性液体复合小剂量去甲肾上腺素对脓毒性休克患者有助于维持血流动力学稳定,改善全身氧代谢,减少并发症的发生,改善预后。

老年人脚肿别疏忽 可能是疾病预兆

随着年龄的增长、组织器官衰老和生理功能减退,老年人会发现身体出现了各种各样的不适,其中脚肿是比较常见的一种表现。这可能是某些疾病的预兆,要防患未然,不能掉以轻心。

急性腹泻,这些药都能用吗

春节刚过,“拉肚子”成了高发病,但很多人由于症状较轻或存在其他原因,导致看病的欲望并不强烈,常会翻家中的药箱自行治疗。今天,我们就来谈一谈在不去医院的情况下,如何正确、合理地选择治疗急性腹泻的药物。

高流量氧疗与无创通气用于胸部大术后呼吸功能不全的临床疗效比较

目的:探讨高流量氧疗与无创通气用于胸部大术后呼吸功能不全的临床疗效及安全性。方法:将62例接受胸部大术后发生急性呼吸功能不全的患者随机分为氧疗组和经鼻持续气道正压通气(NCPAP)组,每组各31例。两组分别给予高流量氧疗和NCPAP,比较两组患者的血气指标、临床疗效及并发症的发生情况。结果:通气后2 h,氧疗组患者的pH、PaO_2、SpO_2明显上升,且明显高于NCPAP组(P<0.05);通气后12 h后,两组pH、PaO_2、SpO_2比较差异均无统计学意义(P>0.05);与NCPAP组比较,氧疗组吸痰次数、痰痂形成比例明显减少,痰液粘稠度也明显减轻(P<0.05);两组住院时间、ICU停留时间、辅助通气时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);氧疗组气漏、呼吸道粘膜出血、肺部感染的发生率均显著低于NCPAP组(P<0.05)。结论:高流量氧疗在改善胸部大术后呼吸功能不全的动脉血气方面临床疗效与NCPAP相当,但其对气道损伤小,可促进痰液排出,降低感染的发生。

应用改良快速顺序诱导快速康复外科全麻效果观察

目的:探讨改良快速顺序诱导用于快速康复外科全麻患者的临床效果。方法:随机选择我院2015年1月1日至2015年12月31日胃肠外科行腹腔镜下胃癌根治手术患者共计100例,随机分为观察组和对照组各50例,分别行改良快速顺序诱导和经典快速顺序诱导。并比较术前基本情况、术中情况、术后情况及免疫相关指标。结果:两组患者手术时间、手术方式、肿瘤分期方面分析比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量及补液量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后排气时间、排便时间、住院时间、进食时间均明显早于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1日、术后3日、出院前,Ig G差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:改良快速顺序诱导用于快速康复外科全麻患者可加速患者术后的恢复,提升术后免疫力。

2013年至2017年上海市同仁医院重症医学科分离菌分布及耐药性分析

目的了解2013年至2017年本院重症医学科临床细菌分离株耐药情况,为合理使用抗菌药物提供依据。方法采用Vitek-2 Compact全自动微生物分析系统进行细菌鉴定,采用自动化仪器法结合纸片扩散法进行药敏试验,使用WHONET 5. 6软件进行数据统计分析,药敏结果判断标准参照CLSI M100-S27th版。结果 2013年至2017年本院重症医学科送检的4 980份标本中分离到1 049株细菌,其中革兰阳性菌331株(31. 6%),革兰阴性菌718株(68. 4%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为84. 5%和80. 2%,未发现万古霉素及利奈唑胺耐药的葡萄球菌。粪肠球菌耐药率低于屎肠球菌,其中屎肠球菌检出1株万古霉素耐药株,根据PCR测序为van M基因型。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类耐药率分别为50. 7%、50. 4%、82. 7%。结论重症医学科细菌耐药情况较为严重,需加强病原菌检测及耐药性监测,合理使用抗菌药物,并采取有效院感防控措施。

《潮流量的分汛分段推算》方法 吴淞江浙江路桥潮流量的推求

潮流量变化的主要因素有:高(低)潮位,涨(落)潮差,有效波高,上下游相邻站的水位差等要素的变化。因此在应用潮汐要素推算潮流量时,往往先寻找潮差,高、低潮水位,与潮流量之间的关系,再以其它要素作参数,建立和改善其关系线。