HIV区分抗原抗体检测试剂指导下的HIV确证流程优化

目的探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)区分抗原抗体检测试剂对HIV确证流程的指导意义,并对现有的确证流程进行优化。方法回顾性分析2021年1至12月我院接受HIV区分抗原抗体检测试剂筛查患者数据,分析试剂的检测值和抗原抗体反应模式对HIV感染者和假阳性者的区分能力,探讨基于HIV抗原抗体反应模式优化HIV确证流程的可行性。结果2021年接受HIV区分抗原抗体检测试剂筛查的患者共225094例,其中676例筛查阳性,513例真阳,2例失访,总体阳性预测值达76.11%。区分抗原抗体检测试剂检测值可以区分真阳性者(即HIV感染者)和假阳性者,检测值越高,阳性预测值越高(Z=22.033,P<0.001),受试者工作特征曲线下面积达0.995,最佳阈值为24.90,此时方法灵敏度为96.70%,特异度为98.10%。区分抗原抗体检测试剂反应模式同样可以区分真阳性者和假阳性者,其三种反应模式中,“抗原抗体双阳性(Ag+Ab+)”阳性预测值最高(卡方检验及两两比较均P<0.05),在本研究中高达100%。此外,区分抗原抗体检测试剂反应模式对HIV确证流程具有指导意义,7例反应模式呈抗原单阳性(Ag+Ab-)患者,首次HIV-RNA定量均>5000拷贝/ml,但此时HIV抗体确证试验(免疫印迹试验,WB)均未达到阳性标准,因此这类患者应直接采用HIV-RNA定量进行确证,证实了《全国艾滋病检测技术规范》技术规范中确证流程的价值。在反应模式呈Ag+Ab+的患者中,尽管HIV-RNA定量相对于WB的诊断效能优势并不显著,但可以显著减少诊断时间(V=78,P<0.001),有助于加快患者(尤其是急性HIV感染者)启动治疗,因此我们对技术规范中的确证流程进行优化,推荐Ag+Ab+患者直接采用HIV-RNA定量进行确证。在实践中,对Ag+Ab-和Ag+Ab+患者直接进行HIV-RNA定量显著缩短了急性HIV感染者的确证耗时。结论对HIV区分抗原抗体检测试剂检测值高的患者和反应模式呈Ag+Ab-的患者,应当加强患者的管理和随访;对于反应模式呈Ag+Ab-或Ag+Ab+的患者,可以直接采用HIV-RNA定量进行确证。

急性期HIV感染者HIV抗原和抗体的动态变化分析1例

1临床资料患者,男,69岁,因“发热、呼吸困难3+d”入院。入院3+d前患者出现发热,最高体温39.2℃,伴乏力、呼吸困难、咳嗽、咳痰,2021年9月8日因呼吸困难加重入院。入院查体:T 36.5℃,P 90次/min,R 22次/min,BP 105/62 mmHg,意识清楚,精神差。

受血者输血前血液传播性疾病检测意义的探讨

目的探讨对受血者输血前血液传播疾病检测的临床意义。方法对2002年7月～2003年9月的17217名患者输血前血液进行乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体(抗HCV)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗HIV)及梅毒抗体检测分析。结果HBsAg阳性率11.58%,抗HCV阳性率1.20%,抗HIV阳性率0.02%,梅毒抗体阳性率1.38%。结论对输血前患者进行血液传播性疾病检测对于血液传播性疾病的预防和减少因输血后感染引起医疗纠纷的发生有着十分重要的作用,对患者、医院及供血单位均有保护意义。

氟喹诺酮类药物对嗜麦芽窄食单胞菌主动外排泵表型特征研究

目的 研究氟喹诺酮类药物(FQNS)对嗜麦芽窄食单胞菌的抗菌活性及氰氯苯腙(CCCP)对其主动外排泵表型特征的影响。方法 用琼脂二倍稀释法测定FQNS的最低抑菌浓度(MIC),测定CCCP对FQNS的MIC值的影响。结果 111株嗜麦芽窄食单胞菌对FQNS耐药率较低,尤以新型FQNS抗菌活性较高,其中抗菌活性由高到低依次是加替沙星、司帕沙星、左氧氟沙星和环丙沙星。主动外排泵抑制剂CCCP在体外能增强FQNS抗菌活性,主动外排机制即存在于FQNS耐药菌株,也存在于FQNS敏感菌株。但是CCCP对4种FQNS耐药菌株影响更大。结论 主动外排泵抑制剂在体外能降低FQNS对嗜麦芽窄食单胞菌的MIC,若能保证安全性,可能成为临床克服细菌耐药性的一种方法。

1998—2002年嗜麦芽窄食单胞菌耐药性分析

目的 :研究嗜麦芽窄食单胞菌分布特点、分析其对常用抗菌药物的耐药性 ,指导临床合理用药。方法 :用MicroScanWalkAway 4 0全自动微生物鉴定和药敏系统对从我院临床标本中分离的 5 91株嗜麦芽窄食单胞菌进行鉴定和药敏试验。结果 :5 91株嗜麦芽窄食单胞菌的标本来源以痰标本为主 ,占 92 .1 % ,其次为伤口分泌物和胆汁。其临床科室中分布前 6位依次是重症监护病房 (ICU)、呼吸内科、胸心外科、老年科、血液内科和普外科。 5 91株嗜麦芽窄食单胞菌对复方磺胺甲唑和环丙沙星的耐药率较低 ,分别为 2 4 .4 %和 37.1 % ;其对氨苄西林 舒巴坦、头孢噻吩、头孢唑林、头孢呋肟、头孢曲松、头孢噻肟、氨曲南、头孢吡肟、头孢西丁、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星高度耐药。结论 :临床嗜麦芽窄食单胞菌分离以痰标本为主 ,其临床分布主要为ICU和呼吸内科 ,对嗜麦芽窄单胞菌引起感染的经验治疗 。

1998—2005年我院临床分离非发酵革兰阴性杆菌耐药性分析

目的了解1998—2005年我院临床分离非发酵革兰阴性杆菌的分布和耐药性。方法 MicroScan WalkAway-40全自动微生物鉴定和药敏系统从我院临床标本中分离的12700株非发酵革兰阴性杆菌进行鉴定和药敏试验。结果非发酵革兰阴性杆菌前4位依次是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和洛菲不动杆菌。非发酵革兰阴性杆菌对11种抗菌药的耐药率均呈上升趋势,尤其是铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、庆大霉素和妥布霉素,鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率上升明显。洛菲不动杆菌耐药率仍很低。嗜麦芽窄食单胞菌对12种常用抗菌药物呈现多重耐药,除对环丙沙星和复方磺胺甲嗯唑耐药率较低外,其余均在42.9%～100%。结论铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌是多重耐药且耐药率高的病原菌,应根据药敏试验结果选用抗菌药物。

金黄色葡萄球菌的耐药性监测与预防对策

目的:研究金黄色葡萄球菌分布特点及对常用抗生素的耐药性分析,指导临床合理用药。方法:用MicroScanWalkAway-40全自动微生物鉴定和药敏系统从四川大学华西医院临床标本中分离的3225株金黄色葡萄球菌进行鉴定和药敏试验。结果:3225株金黄色葡萄球菌的标本来源以脓及伤口分泌物和痰标本为主。其临床科室分布前5位依次是重症监护病房(ICU)、骨外科、皮肤科、普外科和神经内科。3225株金黄色葡萄球菌对万古霉素全部敏感,对复方磺胺甲唑的耐药率较低,为5·7%。结论:临床金黄色葡萄球菌分离以脓及伤口分泌物和痰标本为主,其临床分布主要为ICU和骨外科,临床微生物实验室应定期监测MRSA的检出情况,预警MRSA的流行,洗手、缩短住院时间和合理地使用广谱抗生素是预防MRSA感染的主要措施。

氟喹诺酮类药物对嗜麦芽寡养单胞菌的抗菌活性及羰基氰氯苯腙对其的影响

目的 了解氟喹诺酮类药物 (FQNs)对嗜麦芽寡养单胞菌的抗菌活性及羰基羟基氰氯苯腙(CCCP)对其抗菌活性的影响。方法 采用琼脂二倍稀释法测定抗菌药物的最低抑菌浓度 (MIC) ,同时测定CCCP对 FQNs的 MIC值的影响。结果 14 4株嗜麦芽寡养单胞菌对多种常用抗生素呈现多重耐药 ,但对SMZ/ TMP、替卡西林 /克拉维酸以及 FQNs的耐药率较低 ,尤其是新型 FQNs具有很高的抗菌活性 ,其中抗菌活性由高到低依次是加替沙星、司帕沙星、左氧氟沙星和环丙沙星。主动外排泵抑制剂 CCCP在体外能增强 FQNs的抗菌活性 ,主动外排机制不仅存在于 FQNs耐药菌株 ,而且也存在于 FQNs敏感菌株 ,但是CCCP对 4种 FQNs耐药菌株的影响更大。结论 嗜麦芽寡养单胞菌的感染经验上可选用 SMZ/ TMP或 FQNs治疗 ,对于严重感染可采用 SMZ/ TMP和替卡西林 /克拉维酸联合或用新型 FQNs治疗。主动外排泵抑制剂在体外的确能降低 FQNs对嗜麦芽寡养单胞菌的 MIC,若能保证安全性 ,可望用于临床克服细菌的耐药性。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对10种抗生素的耐药情况

本研究采用美国国家临床实验室标准委员会（ＮＣＣＬＳ）推荐的琼脂稀释法测定７０株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）对庆大霉素、氧氟沙星、红霉素、利福平、ＴＭＰ、ＳＭＺ／ＴＭＰ、磷霉素、壁霉素、万古霉素和去甲万古霉素等１０种抗生素的最小抑菌浓度（ＭＩＣ），以指导临床经验性抗生素的治疗。这７０株ＭＲＳＡ对９种抗生素的耐药率为庆大霉素９２９％，氧氟沙星１５７％，红霉素９５７％，利福平４００％，ＴＭＰ９４３％，ＳＭＺ／ＴＭＰ８４３％，壁霉素、万古霉素和去甲万古霉素均为０，磷霉素的ＭＩＣ５０为１２８ｍｇ／Ｌ。临床ＭＲＳＡ感染不宜选用庆大霉素、红霉素、ＴＭＰ、ＳＭＺ／ＴＭＰ、磷霉素；宜选用万古霉素、去甲万古霉素、壁霉素和氧氟沙星；在常规药敏结果的指导下选用利福平，应联合用药。

成都和重庆地区嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性调查

目的 了解成都和重庆地区临床分离的嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性 ,为嗜麦芽窄食单胞菌感染合理应用抗菌药物提供实验依据。方法 采用琼脂二倍稀释法测定成都和重庆地区收集到的 15 4株临床分离的嗜麦芽窄食单胞菌对 9种抗菌药物的最低抑菌浓度 (MIC)。结果 15 4株嗜麦芽窄食单胞菌对多种常用抗菌药物呈现多重耐药 ,但对复方新诺明、替卡西林 -克拉维酸以及氟喹诺酮类抗菌药的耐药率较低 ,尤其是新型的氟喹诺酮类抗菌药具有很强的抗菌活性 ,其中抗菌活性由高到低依次是加替沙星、司帕沙星、左氧氟沙星和环丙沙星。结论 临床标本中嗜麦芽窄食单胞菌的分离率有增加的趋势 ,经验上可选用复方新诺明或氟喹诺酮类抗生素治疗 ,对于严重感染可采用复方新诺明和替卡西林 -克拉维酸联合或新型氟喹诺酮类抗生素治疗。

1716株不动杆菌的鉴定及药敏分析

目的 研究不动杆菌分布特点及对常用抗生素的药敏分析 ,指导临床合理用药。方法 用MicroScanWalk Away 40全自动微生物鉴定和药敏系统对 1716株临床分离不动杆菌进行鉴定和药敏试验。结果 1716株不动杆菌 ,鲍曼不动杆菌占 79 2 % ,洛菲不动杆菌占 17 5 % ,醋酸钙不动杆菌占 2 1% ,溶血不动杆菌占 1 2 %。标本来源以痰标本为主 ,其次为伤口分泌物和尿。临床分布主要是ICU、呼吸内科、老年科、胸心外科、血液内科、神经内科和骨科。 13 5 9株鲍曼不动杆菌除对亚胺培南敏感率低外 ,对其他多种抗生素耐药率较高 ;而 3 0 1株洛菲不动杆菌的耐药率较低。结论 临床不动杆菌分离以痰标本为主 ,菌种组成以鲍曼不动杆菌为主 ,菌株的耐药性与菌种有关 ,鲍曼不动杆菌呈现多重耐药 ,而洛菲不动杆菌则较为敏感。

嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性分析

目的 分析临床分离的嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性及MIC分布,为嗜麦芽窄食单胞菌感染临床合理应用抗菌药物提供依据。方法 采用琼脂二倍稀释法测定四川大学华西医院收集到的103株临床分离的嗜麦芽窄食单胞菌对8 种抗菌药物的MIC。结果 103株嗜麦芽窄食单胞菌对多种常用抗菌药物呈现多重耐药,但对复方磺胺甲噁唑、替卡西林克拉维酸、环丙沙星、左氧氟沙星和加替沙星的耐药率较低,分别为34.0%、16.5%、26.2%、5.8%和4.9%。结论 对嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染应尽早进行病原学检查,并在其药物敏感试验结果指导下选用合适的抗菌药物。

BacT/Alert240全自动血培养仪的临床应用及评价

目的 :评价全自动血培养仪BacT/Alert 2 40的临床应用情况。方法 :回顾性分析BacT/Alert2 40全自动血培养系统检测 712 4份标本的阳性率 ,阳性检出时间 ,细菌种类以及假阳性率、假阴性率和污染率。结果 :712 4份血培养分离到 80 4株微生物 ,其中细菌 76 4株 ,阳性率 11 5 % ,最快阳性检出时间 2小时 ,2 4小时内检出的阳性占 6 9 9% ,48小时内占 87 3% ,72小时内占 91 3%。 80 4株细菌分布于 2 4个属 ,假阳性率 4 9% ,假阴性率0 4% ,污染率 0 3%。结论 :BacT/Alert2 40全自动血培养仪提高了血培养的阳性率 ,缩短了阳性检出时间 ,检出细菌种类多尤其是苛养菌阳性率增加 ,减少污染机会 ,而且操作简便、结果快速。

常见革兰氏阴性杆菌对氟喹诺酮类抗菌药的分子耐药机制

氟喹诺酮类抗菌药是一种广谱、高效的抗菌剂 ,且可单药使用 ,对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都显示良好的活性 ,随着近年来临床的广泛使用 ,耐药率很快上升。本文主要综述了革兰氏阴性杆菌对氟喹诺酮类抗菌药耐药的主要机制 ,即靶位点的改变和细胞内药物浓度降低 ,以及目前克服其耐药的研究热点 ,为新药的设计和开发提供参考。

嗜麦芽窄食单胞菌对氟喹诺酮类抗菌药的分子耐药机制研究

目的研究嗜麦芽窄食单胞菌DNA解旋酶和拓谱异构酶的突变与氟喹诺酮类药物(FQNS)的耐药关系,为新药开发提供实验依据。方法选择对环丙沙星最低抑菌浓度(MIC)≥2mg/L且主动外排表型机制阴性的菌株,对其gyrA和parE的喹诺酮决定区域基因分别进行PCR扩增,纯化后直接测序。结果嗜麦芽窄食单胞菌在DNA解旋酶最常见的83位和87位没有突变,同时在GyrA的整个喹诺酮耐药决定区域(QRDRs)没有氨基酸的改变,并且其83位是Gln而不是其它革兰阴性菌常见的Ser或Thr。5株菌中的parE各有1株菌在402和432突变,但是该突变与FQNS耐药不相关,未观察到Valdezate研究中的1/2菌株的parE突变频率高且主要集中在437、465、477和485位的现象。结论嗜麦芽窄食单胞菌对FQNS耐药与主动外排泵有关,可能与外膜的通透性降低有关,但与DNA解旋酶和拓谱异构酶的靶位点改变关系尚不明确,需进一步研究。

血液病房8年菌血症病原菌回顾性分析

血液病患者由于机体抵抗力极度低下，发生菌血１１症时可能全身感染症状并不明显，因此病人一旦发热应首先排除菌血症的可能。本文对我院１９９１－１９９８年血液病房菌血症患者的病原菌分布特点及其耐药谱变化进行回顾性分析如下。１材料与方法１．１标本采集无菌操作采...

浅谈《微生物学及微生物学检验》实验考试

《微生物学及微生物学检验》是一门技术性很强的学科,即使是在微生物学检验的全自动或半自动的微生物鉴定和抗生素的敏感检测进入临床实验室的情况下,样本的前处理仍需要较多的手工操作,如分离培养、革兰染色、触酶试验和氧化酶试验等,如果处理不当就会造成上机的微量板选择错误而浪费人力、物力、财力和时间,延误患者的治疗。因此在学习过程中,不仅要弄清实验的原理及相关理论知识,还必须通过反复实验操作才能真正掌握各项检验技术。

临床分离革兰阴性杆菌对头孢吡肟耐药分析

目的:调查我院1999-2003年间临床分离革兰阴性杆菌对头孢吡肟和4种β内酰胺类抗生素的耐药状况,为临床合理用药提供依据。方法:用MicroScan WalkAway-40全自动微生物鉴定和药敏系统对我院临床标本中分离的13 721株革兰阴性杆菌进行鉴定和药敏试验。结果:肠杆菌科细菌和非发酵菌等主要临床分离革兰阴性杆菌对头孢吡肟总耐药率为32.4％,对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松和氨曲南的耐药率分别为31.9％、47.9％、48.5％和38.4％,对头孢毗肟的耐药率略高于头孢他啶.优于其余3种头孢菌素。结论:5年来我院临床分离革兰阴性杆菌除铜绿假单胞菌对头孢吡肟等耐药率无明显变化。头孢吡肟对临床分离的大部分革兰阴性杆菌具有良好的体外抗菌活性,尤其是对易产Bush-I型头孢菌素酶的肠杆菌属菌株及柠檬酸杆菌属的抗菌活性远优于其他4种头孢菌素。