老年桡骨远端不稳定骨折不同治疗方式的成本效益分析

目的 比较老年桡骨远端不稳定骨折手术和保守治疗的临床疗效和总费用,为临床医师选择有效的治疗方式提供依据。方法 将2019年12月—2023年3月于浙江中医药大学附属富阳中医骨伤医院就诊的88例老年不稳定型桡骨远端骨折患者纳入研究。按治疗方式不同分为手术组(n=44)和夹板组(n=44)。记录患者住院期间和治疗后1年门诊复查费用、腕关节功能评分量表(gartland-werlery,GW)、腕关节患者自行评估量表(patient-ratedwristevaluation,PRWE)、影像学检查、并发症,从卫生经济学角度进行成本-效果比(costeffectivenessratio,CER)和增量成本-效果比(incrementalcost-effectivenessratio,ICER)。结果 2组腕关节功能恢复优良率及PRWE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年随访,2组影像学参数均有改善;2组影像学参数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。手术组并发症总发生率低于夹板组(P<0.05)。手术组总体费用和住院费用分别为(23080.71±2180.37)、(23728.35±2246.57)元,均高于夹板组(5333.80±1843.87)、(6614.61±1763.00)元(P<0.05),但门诊费用则低于夹板组(P<0.05)。手术组和夹板组CER分别为1383.51元/分和331.89元/分;与夹板组比较,手术组PRWE评分每降低1分需多花费5648.10元。结论 >60岁老年不稳定型桡骨远端骨折患者中,夹板固定与切开复位内固定术均具有良好的疗效,但前者可能是一种更为经济有效的治疗方案。

儿童急性外伤性寰枢关节半脱位2例手法整复经验体会

针对儿童急性外伤性寰枢关节半脱位的治疗,多为理疗牵引配合颈托制动。该治疗方案疗程长,结局良莠不一。笔者根据既往手法整复治疗儿童急性外伤性寰枢关节半脱位的经验,急性期予以手法复位再配合固定等治疗方式,可取得满意疗效。在此基础上,提出新的分型原则以指导手法整复,提高该项技术的安全性及复位成功率,现将经验介绍如下:1病历资料例1患儿男,9岁,2020年11月19日就诊。主诉:外伤致颈部疼痛,活动不利1天。

去双前肢大鼠腰椎间盘退变模型构造的研究进展

椎间盘退行性变（IVDD）是椎间盘组织在多种原因作用下发生的生物变性，从而引起椎间盘组织结构特性和力学的改变，导致椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱不稳等临床常见疾病，是引起下腰痛的主要原因。研究表明，〉50岁的人群中，97％存在椎间盘退变的表现。目前对该疾病的生物学机制尚未明确，因此利用动物模型研究其退变机制，同时也为寻找有效的治疗和预防措施提供一条重要途径。

电针委中穴对腰椎退变大鼠腰椎间盘中NFAT5表达的影响

目的观察电针委中穴对腰椎间盘自然退变大鼠模型中核转录因子-5(NFAT5)的表达影响.方法将32只正常离乳(3周)后清洁级SD大鼠(雌雄不限)常规饲养1周后,按随机数字表法分为正常组、模型组、电针委中穴组、电针非穴组.除正常组外余下三组通过去大鼠双前肢诱导直立建立椎间盘退变模型.造模成功后对委中穴组、非穴组内侧0.3cm行电针治疗,30min/(次·d),连续治疗15d.治疗结束后,所有大鼠麻醉处死,检测各组腰椎间盘中NFAT5及有机渗透转运蛋白(AR、BGT1及TauT)mRNA的表达水平.结果模型组椎间盘中NFAT5、AR、BGT1及TauT mRNA表达水平下调,同时,有机渗透转运蛋白也随NFAT5的下降而减少;与模型组比较,电针委中穴组椎间盘内NFAT5?mRNA表达明显升高(P<0.05),AR、BGT1及TauT mRNA表达水平上升(P<0.05);与电针非穴组比较,电针委中穴组差异仍具有统计学意义(P<0.05).结论电针委中穴可能通过上调NFAT5及有机渗透转运蛋白的表达,达到延缓椎间盘退变的效果.

PKP联合脊神经背内侧支阻滞术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效分析

经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)广泛用于治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)[1]。虽然临床疗效良好,但仍有1.1%~4%患者存在术后残余疼痛,针灸、康复理疗、非甾体消炎药等保守治疗未能改善患者术后症状,导致术后疗效不甚满意[2-5]。

3型酸敏感离子通道与腰椎神经根病变疼痛相关机制论述

在腰椎神经根病变中,背根部和背根神经节受突出的椎间盘或退化的狭窄脊髓通道压迫影响。这种疾病是多因素的,涉及到各种类型的疼痛,例如缺血性、致炎性、机械性和神经性疼痛,受细胞外酸中毒激活的酸敏感离子通道(ASICs)影响。3型酸敏感离子通道(ASIC3)作为ASICs的一种,在疼痛形成过程中发挥着重要作用:ASIC3可能牵涉到椎间盘的退化过程,导致椎间盘突出和背部神经的压迫;ASIC3与致炎性疼痛和缺血性疼痛有关,最容易涉及到机械性疼痛;ASIC3可能对于控制根动脉血管张力起着一定的作用。而相关的ASIC3特异抑制剂可以缓解腰椎神经根病变疼痛,对于其机制作用的探讨,或许可以帮助阐明ASIC3在腰椎神经根病变的机制及发展出新兴的止痛药剂。

儿童先天性胫骨假关节的外科治疗研究进展

儿童先天性胫骨假关节（CPT）是由于发育异常引起胫骨中、下1／3骨干畸形，临床表现为胫骨病理性骨折、胫骨成角畸形，常伴有髓腔狭窄、肢体短缩或囊肿等，最终形成不愈合的假关节，是一种罕见的儿童先天性发育畸形，其发生率占新生儿的1／15万。临床治疗方式较多，以外科手术治疗为主，生物工程技术进行辅助。

腰椎关节突关节囊肿的研究进展

腰椎关节突关节囊肿临床上较为少见,囊肿可突入椎管及侧隐窝,压迫硬膜囊和(或)神经根,引起腰痛和神经根性疼痛,易与腰椎间盘突出症、硬脊膜外脓肿、腰椎管狭窄症等疾病混淆,常被误诊或漏诊。腰椎关节突关节囊肿的诊治在国外越来越受到重视,而国内却鲜见报道。本文从腰椎关节突关节囊肿的病因、分类、影像学特点、好发人群和部位、临床症状及治疗方法 6个方面对腰椎关节突关节囊肿的研究进展进行了综述。

支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是最为常见的脊柱侧凸,约占脊柱侧凸的80%,发病机制尚不清楚。支具治疗是目前唯一能够阻止AIS自然进程的非手术治疗方法,是治疗AIS的首选方案。但临床上支具种类较多,学者们对于支具的选择和使用尚存在争议。本文从治疗的基本策略、适应证、支具种类及注意事项4个方面对支具治疗AIS的研究进展进行了综述。

脊柱内镜下单侧入路双侧椎管减压术治疗腰椎管狭窄合并Ⅰ度退行性滑脱疗效分析

目的分析在脊柱内镜下行单侧入路双侧椎管减压术治疗腰椎管狭窄合并Ⅰ度退行性滑脱的临床疗效。方法回顾性分析自2020-09—2022-05在脊柱内镜下行单侧入路双侧椎管减压术治疗的20例单一节段腰椎管狭窄合并Ⅰ度退行性滑脱,比较术前、术后1个月、3个月以及末次随访时的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数,比较术前及末次随访时的上下椎体成角、椎体滑移距离。术后末次随访时采用改良MacNab疗效评定标准评价手术满意度。结果手术均顺利完成,手术时间65~200 min,平均127.2 min。所有患者无神经根损伤、椎管内血肿、椎间隙感染以及腰椎不稳加重,临床症状均明显改善。术后CT检查见手术节段关节突关节保留完整。20例均获得随访,随访时间5~22个月,平均13.0个月。术后3个月以及末次随访时的腰痛VAS评分较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、3个月以及末次随访时的腿痛VAS评分、ODI指数均较术前均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术前与末次随访时上下椎体成角、椎体滑移距离比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时改良MacNab疗效评定标准结果:优14例,良5例,可1例,优良率为95%。结论脊柱内镜下行单侧入路双侧椎管减压术治疗腰椎管狭窄合并Ⅰ度退行性滑脱疗效满意,具有微创、术后恢复快以及可最大程度减少对脊柱稳定结构的破坏等优点,值得推广应用。

颈胸椎同步整脊疗法治疗慢性颈痛的疗效观察

观察颈胸椎同步整脊疗法治疗慢性颈痛的临床疗效。方法 对180例患者随机分为3组:颈胸椎同步整脊治疗组(A组)、颈椎整脊治疗组(B组)、胸椎整脊治疗组(C组)。均给予每周2次共4周的相应的手法治疗。分别在治疗前记录患者VAS评分和NDI评分,在第4周、第12周记录患者临床有效率、复发率,VAS评分和NDI评分,比较临床疗效。结果 治周4周时,A组、B组、C组治疗有效率分别呈现出递减趋势(P<0.05),12周随访时,A组、B组、C组复发率分别呈现递增趋势(P<0.05),治疗4周以及12周后,A组的VAS、NDI评分均较其他两组更低(P<0.05)。结论 对于慢性颈痛的患者,颈胸椎的同步治疗有较高的有效率和较低的复发率, 同时能进一步提升相应的功能性活动的力量,可促进疼痛的减轻,临床应用作用显著,可改善预后。

掌侧锁定钢板固定桡骨远端骨折术后常见并发症的研究进展

桡骨远端骨折是常见的骨折之一,发病率约占所有骨折患者的10%-25%.考虑到腕关节是全身活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一,治疗不当极易导致疼痛、僵硬等,严重影响患者的日常生活质量。且有研究报道其发病年龄呈双峰型,也给社会和家庭带来了沉重负担。美国骨科医师协会（AAOS）2010年最新发布的《桡骨远端骨折治疗指南》建议：对不稳定性桡骨远端骨折行闭合复位后无法获得良好位置的病例需要手术治疗，而非石膏固定。

强筋壮骨祛风合剂对腰椎间盘退变AQP1和AQP5表达的干预作用

目的:观察强筋壮骨祛风合剂对腰椎间盘退变水通道蛋白1(AQP1)和水通道蛋白5(AQP5)表达的干预作用。方法:将新西兰大白兔腰椎穿刺建立腰椎间盘退变模型,用RT-PCR及免疫组化检测AQP1和AQP5在椎间盘组织中的表达,观察模型大白兔给药6周后的变化。结果:1)RT-PCR检测:(1)各组AQP1表达比较,假手术组与空白对照组差异无统计学意义(P>0.05),模型空白组、腰痛宁组、强筋壮骨祛风合剂组与空白对照组差异有统计学意义(P<0.05),空白对照组、假手术组、腰痛宁组、强筋壮骨祛风合剂组与模型空白组差异有统计学意义(P<0.05)。(2)各组AQP5表达比较,假手术组与空白对照组差异无统计学意义(P>0.05),模型空白组、腰痛宁组、强筋壮骨祛风合剂组与空白对照组差异有统计学意义(P<0.05),空白对照组、假手术组、腰痛宁组、强筋壮骨祛风合剂组与模型空白组差异有统计学意义(P<0.05)。2)免疫组化试剂检测:(1)各组AQP1表达比较,造模成功后,模型空白组椎间盘上AQP1阳性面积与空白对照组、假手术组差异有统计学意义(P<0.05),空白对照组和假手术组差异无统计学意义(P>0.05),其余组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)各组AQP5表达比较,造模成功后,模型空白组椎间盘上AQP5阳性面积与空白对照组、假手术组差异有统计学意义(P<0.05),空白对照组和假手术组差异无统计学意义(P>0.05),其余组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:强筋壮骨祛风合剂对AQP1及AQP5的调节作用是其疗效机制之一,具有改善腰椎间盘退变的作用。