儿童急性白血病合并细菌性脑膜炎7例临床分析

目的总结儿童急性白血病合并细菌性脑膜炎的临床特点、治疗情况及预后。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月郑州大学第一附属医院儿童医院收治的7例急性白血病合并细菌性脑膜炎患儿的临床资料,总结分析其临床特点、治疗方法及预后。结果7例患儿中急性髓系白血病(AML)4例(非M 3)、急性淋巴细胞白血病(ALL)3例,2例发生于7月份、3例发生于8月份、2例发生于9月份。所有患儿均有高热、头痛,3例患儿有呕吐,1例脑膜刺激征阳性。其中4例患儿同时合并肺部感染。脑脊液细胞数(456~900)×10^(6)/L,均以中性粒细胞分类为主;脑脊液总蛋白684~2047 mg/L,5例患儿脑脊液糖含量减低,氯化物含量均正常;脑脊液培养阳性3例,缓症链球菌1例,肺炎克雷白杆菌2例。血培养阳性5例,其中口腔链球菌2例、缓症链球菌1例、肺炎克雷白杆菌2例。2例患儿头颅磁共振成像提示脑脓肿。4例患儿采取美罗培南联合万古霉素治疗,3例患儿单用美罗培南治疗,治疗疗程10~21 d,所有患儿均未遗留神经系统后遗症;4例AML患儿中2例因原发疾病复发,最终死亡,余2例持续缓解中;3例ALL患儿均持续缓解中。结论儿童急性白血病合并细菌性脑膜炎仍以发热、头痛、呕吐为主要临床表现,给予有效的抗生素治疗后预后良好,不影响原发疾病的结局。

儿童神经母细胞瘤孤立性颅内复发三例并文献复习

目的总结3例孤立性颅内复发的儿童神经母细胞瘤(NB)临床特点及辅助检查结果,以防漏诊。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月郑州大学第一附属医院收治的3例孤立性颅内复发的儿童NB的临床资料,并复习相关文献。结果3例患儿初诊时均为Ⅳ期高危组NB,但无颅内转移,治疗上均采取化疗、手术、放疗的综合治疗。例1患儿于停药1年后出现头痛,头颅MRI示右侧颞叶占位并出血,行急诊手术治疗,病理结果示NB,术后行化疗、自体干细胞移植、放疗,后再次因颅内、全脊髓复发,疾病进展死亡。例2患儿于维持治疗期间出现头痛,头颅MRI示右侧额颞岛叶占位,行急诊手术,病理结果示NB,术后病变进展死亡。例3患儿于维持治疗期间出现抽搐,头颅MRI示双侧顶叶、左侧枕叶、右侧颞叶多发异常信号,考虑转移,行急诊手术治疗,病理结果示NB,术后病变进展死亡。结论Ⅳ期NB患儿维持治疗期间或停药后出现头痛、抽搐,应警惕颅内复发的可能,进展快,预后差,头颅影像学需纳入常规的随访检查中。