腹膜透析治疗急性肾功能衰竭的疗效和安全性观察

目的：探讨腹膜透析（腹透）治疗急性肾功能衰竭（ＡＲＦ），尤其是高分解型ＡＲＦ、伴多器官衰竭（ＭＯＦ）、低血压和活动性出血时的疗效和安全性。方法：６２例ＡＲＦ患者，年龄１６岁～７３岁，平均（５０±１８）岁；其中内科、外科和产科病因分别为４３例、１５例和４例。腹透液糖浓度为８３．３３ｍｍｏｌ／Ｌ～２３６．０９ｍｍｏｌ／Ｌ，每日交换８Ｌ～３０Ｌ。结果：９０％以上患者经腹透治疗能满意控制水、电解质和酸碱平衡，减轻氮质血症。腹透有关并发症发生率为３０．６％，主要为腹部切口渗漏和腹透液引流不畅，高渗性非酮症昏迷１例。存活率为７４．２％，其中８７．０％患者肾功能恢复正常，死亡原因主要为严重的原发病和并发症。老年、少尿或无尿型ＡＲＦ、高分解型ＡＲＦ、严重感染、ＭＯＦ、呼吸衰竭、肝功能衰竭、透析前尿素氮较高和透析较迟为与死亡有关的危险因素。早期透析者严重感染和ＭＯＦ发生率较低。结论：腹透治疗ＡＲＦ包括伴高分解、ＭＯＦ、腹部大手术后早期出血、活动性出血和低血压时有较好疗效，且严重并发症少，必要时结合内科保守治疗和其它透析方法。早期透析可预防严重感染和ＭＯＦ。

尿毒症透析患者生活质量及其影响因素

目的研究尿毒症血液透析和腹膜透析患者的生活质量及其影响因素，从而为提高尿毒症治疗效果、合理选择透析方法提供依据。方法123例尿毒症患者中血透48例，腹透75例。以肾脏病调查表、Karnofsky指数、工作情况、主观症状调查表及对治疗的满意度为衡量生活质量的指标。结果家庭透析患者生活质量显著高于住院透析患者;腹透患者在治疗满意度显著优于血透患者;糖尿病和老年患者生活质量显著较低。结论我国应大力提倡家庭透析，更多地开展腹膜透析，努力提高病人复职率。

左旋氧氟沙星与氧氟沙星治疗尿路感染的疗效比较

目的 :比较左旋氧氟沙星和氧氟沙星治疗尿路感染的疗效。方法 : 5 0例尿路感染患者分成 2组 :左旋氧氟沙星治疗组 2 5例 ,0 .1～ 0 .2g ,bid ,po ;氧氟沙星治疗组 2 5例 ,0 .1～ 0 .2 g ,bid ,po。疗程为 5～ 14d。 结果 :左旋氧氟沙星和氧氟沙星治疗尿路感染的有效率分别为 92 %和 84 % ,痊愈率分别为 76%和 60 % ,均无显著性差异。但左旋氧氟沙星对复杂性慢性肾盂肾炎的疗效显著高于氧氟沙星。结论 :左旋氧氟沙星在治疗尿路感染中较氧氟沙星更为有效。

氨氯地平治疗肾性高血压的疗效和安全性

目的 :观察氨氯地平治疗肾性高血压的疗效和安全性。方法 :前瞻性研究。肾性高血压病人 96例 ,分 2组 ,氨氯地平单用组 5 4例 [男性 30例 ,女性2 4例 ;年龄 ( 38±s 19)a]给氨氯地平 10mg ,po ,qm ( 7∶0 0 )× 6wk(如治疗 2wk未达显效可剂量加倍 ) ;氨氯地平与依那普利合用组 42例 [男性 2 6例 ,女性 16例 ;年龄 ( 41± 2 0 )a]在原用依那普利 10mg ,po ,qd或bid基础上加用氨氯地平 (用法同上 )× 6wk。结果 :单用组总有效率 80 % ,合用组为98% (P <0 .0 1) (其中对重度高血压的有效率分别为 42 %和 80 % ,P >0 .0 5 ) ,不良反应均较少而轻。结论 :单用或合用氨氯地平治疗轻、中度肾性高血压疗效均较好 ,对重度高血压以加用依那普利的合用组似较好。

狼疮性肾炎的预后影响因素

目的 探讨狼疮性肾炎早期临床表现、生化与病理指标与患者 5年肾功能稳定率的关系 ,为指导临床预后判断和治疗提供依据。方法 采用COX比例风险模型 ,对 5 5例狼疮性肾炎的临床、生化、病理资料进行预后分析。结果 病程初期的 2 4h尿蛋白定量越高 ,间质炎症、小管萎缩、间质纤维化病变越严重 ,慢性病变越严重 ,则肾功能恶化危险性越大。结论 2 4h尿蛋白定量、间质炎症、间质纤维化程度及小管萎缩 ,是能够提示狼疮性肾炎

头孢噻甲羧肟在肾功能衰竭血液透析病人的药物动力学

本文采用高效液相色谱法测定6例肾衰尿毒症病人在接受维持性血液透析过程中头孢噻甲羧肟的血药浓度。2g 单剂量静脉给药后,经4h 的血液透析,血药浓度由134.4±34.5μg/ml 降至43.2±7.3μg/ml,平均下降67.0±5.1%。透析半衰期为5.0±2.2h,透析清除率为3.8±1.1L·h^(-1),分布容积为24±5L。结果表明,通过血液透析可清除病人体内的头孢噻甲羧肟。

重组人红细胞生成素对尿毒症患者生活质量的影响

应用肾脏病调查表和Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ指数等方法，前瞻性研究了重组人红细胞生成素（ｒＨｕＥＰＯ）对１０４例尿毒症患者生活质量的影响，结果显示，治疗３～５个月所有患者贫血均有明显纠正，Ｈｃｔ维持在３０％～３５％，生活质量有显著改善（Ｐ＜０．００１）；家庭透析显著优于住院透析（Ｐ＜０．０１），青壮年组显著高于老年组（Ｐ＜０．０５）；腹透患者体力改善情况显著优于血透患者（Ｐ＜０．０５）．高血压、血栓形成等副作用明显影响生活质量的提高，尤其在血透和老年患者中，研究表明，ｒＨｕＥＰＯ在纠正尿毒症患者贫血的同时能明显提高患者生活质量，治疗过程中应及时防治高血压等副作用。

环孢素A、强的松和抗凝联合治疗特发性膜性肾炎的回顾性分析

比较单用强的松、强的松＋环磷酰胺、强的松＋环孢素Ａ３种不同方法治疗特发性膜性肾炎的疗效，进行３～１０ａ的随访总结。方法测定患者的２４ｈ尿蛋白定量及血清肌酐值以评定治疗效果。结果单用强的松治疗组３０例，完全缓解１１例（３７％），部分缓解７例（２３％），有效率６０％；强的松＋环磷酰胺组２４例，完全缓解１０例（４２％），部分缓解４例（１６％），有效率５８．３％；强的松＋环孢素Ａ组２６例，完全缓解１９例（７３％），部分缓解４例（１５％），有效率８８．５％。在随访中，３组患者的两年复发率分别为３３．３％，３５．７％，３４．８％，其差别无显著性。结论建议在特发性膜性肾炎的治疗上，对激素无效者可加用环孢素Ａ治疗以提高疗效。

人基因重组红细胞生成素对慢性肾功能衰竭未透析患者贫血的疗效和肾功能的影响

目的:观察人基因重组红细胞生成素(rHuEPO)对慢性肾功能衰竭未透析患者贫血的疗效和肾功能的影响.方法:39例患者rHuEPO起始剂量100IU/kg,每周3次sc,观察5～30mo.结果:rHuEPO治疗20wk后所有患者贫血明显纠正,平均Hct由(18±2)%上升至(32±3)%(P<0.001),生活质量显著提高.治疗早期Hct上升幅度尿毒症未透析组显著低于氮质血症组.尿毒症未透析组rHuEPO维持剂量显著高于氮质血症组.分别为(150±57.7)和(275.0±42.5)IU·kg^(-1)·wk^(-1)(P<0.01).以血Cr倒数为指标,治疗期间患者肾功能恶化速度与治疗前无显著差别.治疗期间50%患者BP升高.结论:rHuEPO能有效纠正慢性肾功能衰竭未透析患者贫血,不加速肾功能恶化.

口服冲击剂量α-D_3治疗慢肾衰伴严重继发性甲旁亢的疗效评价

目的：评价口服α－Ｄ３冲击剂量对尿毒症维持性血液透析（ＨＤ）伴严重继发性甲旁亢（２°ＨＰＴ）患者的疗效，包括对骨密度（ＢＭＤ）的影响。方法：２０例上述患者每周口服α－ Ｄ３２次，每次２μｇ，疗程５个月，每４周测血清钙（ＳＣａ）、磷（ＳＰ）、碱性磷酸酶（ＡＫＰ）及血清全段甲状旁腺素（ｉＰＴＨ），１２例治疗前后测定ＢＭＤ及治疗前超声多普勒测定甲状旁腺体积。结果：与治疗前相比，ｉＰＴＨ从第１个月后明显下降（６９１±３４０ｖｓ４７６±２７９ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．０５），第３个月后下降更加明显（６９１±３４０ ｖｓ ３７０±２１７ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．０３），但治疗后ｉＰＴＨ水平仍高于正常，下降幅度最大为４６％；ＡＫＰ第２个月下降明显（３０５±１２６ｖｓ２２３±１１４ ＩＵ／Ｌ，Ｐ＜０．０５），第４个月下降更加明显（３０５±１２６ ｖｓ ２００±１１０ＩＵ／Ｌ，Ｐ＜０．０３）；ＳＣａ第４、５月上升明显（２．１９±０．２０ｖｓ ２．４３±０．３１，２．３９±０．３０ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．０３），但其均值仍在正常范围内；ＳＰ第４、５个月上升明显（１７６±０２４ｖｓ２．１５±０．３３，２．８５±０．７６ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．０５）；

连续动静脉血液滤过在多脏器功能衰竭中的应用

多系统器官功能衰竭(multiple system organ failure, MSOF)是Tilhey等在70年代提出的一个新的临床概念及综合征,系指在某些病因作用下,多系统器官同时或次第出现功能衰竭,死亡率甚高。内科病因引起者尚未受到普遍重视,外科病因急性肾功能衰竭(ARF)

弥漫增殖型狼疮性肾炎——四十一例临床与病理分析

系统性红斑狼疮(SLE)常常累及肾脏,几乎100%,只是程度不一,病理多种多样。其中以弥漫增殖型最为常见,病理改变最严重,易导致肾功能衰竭。我们报告41例弥漫增殖型狼疮性肾炎(LN)。并就其临床、病理学特征,治疗及预后进行探讨。材料和方法 41例均为住院病人,全部病例都符合美国风湿病学会(1982年)SLE诊断标准。经肾活检病理证实,按WHO制定的LN分型。其中男性4例,女性37例,年龄18～48岁,平均27.8岁。从起病到肾活检时间1～61月。随诊时间1～8年。肾病理标本计算急性活动性指数(AI):(1) 毛细血管内增殖、(2) 细胞新月体,(3)

连续肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭伴多脏器衰竭

目的观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗急肾衰(ARF)伴多脏器衰竭(MOF)的疗效,比较不同CRRT技术的优缺点及临床应用注意事项。方法 23例ARF伴MOF患者连续动静脉血液滤过(CAVH)11例,连续静静脉血液滤过透析(CVVH)(D)7例,日间连续性血液滤过透析(日间HDF)5例。结果均能满意控制水、钾和酸碱平衡,严重高分解代谢患者需同时透析。与血管通路有关及出血并发症仅见于CAVH组,而日间HDF组可出现低血压。死亡原因中,感染性休克最常见,占35.7%,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和胃肠道大出血各占21.4%。3例患者死于肾功能恢复期。结论 CRRT是治疗ARF伴MOF的有效方法,且患者耐受性较好,为原发病治疗和静脉营养的实施创造条件,可望改善预后。

肾病综合征及其高凝状态的治疗

本文报告肾病综合征及其高凝状态的治疗结果。在病程中，膜性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎和微小病变易出现肾病综合征。发生率分别为２９．８％，２８．８％，１９．２％。治疗前病人的白陶土部分凝血活酶（ＫＰＴＴ）试验缩短（Ｐ＜０．０５），肾上腺素诱导的血小板凝集力显著增高（Ｐ＜０．０１），ＡＴⅢ显著降低（Ｐ＜０．０１）及血纤维蛋白原显著增高（Ｐ＜０．０１），促使血液凝固，血管内形成血栓。给严重的肾病综合征而无高血压的病人多次输注血浆后，达到了平均动脉压（Ｐ＜０．０１）。应用肝素和／或尿激酶治疗后改善了高凝参数和肾功能，显著减少了尿蛋白。

应用人基因重组红细胞生成素治疗尿毒症腹透患者贫血

应用人基因重组红细胞生成素（ｒＨｕＥｐｏ）治疗１０６例尿毒症腹透患者贫血。治疗前Ｈｃｔ≤２５％。起始剂量１００Ｕ／Ｋｇ，每周３次。病例随机分为皮下和静脉治疗组。结果治疗后所有患者贫血均有明显纠正，２０周内９６．２％患者Ｈｃｔ≥３０％。维持剂量为１８７Ｕ．ｋｇ（－１）周。皮下组治疗早期Ｈｃｔ上升幅度显著高于静脉组，维持剂量亦显著低。缺铁、血浆ＰＴＨ明显升高和感染等降低ｒＨｕＥｐｏ疗效。治疗２０周血压升高和缺铁发病率分别为２８．３％和２３．３％。老年患者疗效稍差，易出现血压升高和缺铁。研究表明，ｒＨｕＥｐｏ能有效纠正尿毒症腹透患者贫血，皮下注射疗效较好，应密切随访血压和铁代谢等。

人基因重组红细胞生成素治疗老年尿毒症患者贫血的临床观察

人基因重组红细胞生成素治疗老年尿毒症患者贫血的临床观察丁小强，廖履坦，诸骏仁，吴兆龙，徐元钊，陶凤武贫血严重影响尿毒症患者的预后，人基因重组红细胞生成素（ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ，ｒＨｕＥＰＯ）能有效治疗尿毒症贫血...

肾小管酸中毒患者的病因和转归

肾小管酸中毒患者的病因和转归吴兆龙，郭卫军，廖履坦，陶凤武肾小管酸中毒（ＲＴＡ）的临床及实验室变化不同于常见肾脏病，复杂多变，误漏诊不少，已引起临床重视。如能早期诊断，及时治疗可改善疾病的预后。现将本院１９８１～１９９４年３０例住院确诊的肾小管酸中毒...