人工双极股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折

高龄者发生股骨颈骨折存在着并存症多．并发症高，并有较高的病死率。笔者自1998年1月至2008年1月，对47例高龄（80岁以上）股骨颈骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）患者进行了人工双极股骨头置换手术，效果满意。现报告如下。

加用切口浸润麻醉多模式镇痛在骨科手术中应用效果观察

骨科围手术期镇痛的方法比较多，如阿片类、非甾体类药物、持续硬膜外镇痛、持续神经阻滞、自控式镇痛泵等，但是过多的药物副反应对其使用也有局限性。近年来，随着疼痛机制研究的深入，认识到在疼痛形成过程中，有外周机制和中枢机制共同参与，常规单一的镇痛模式难以达到最佳的镇痛效果。本院采取加用切口周围罗哌卡因浸润麻醉的多模式镇痛在骨科围手术期的应用，取得了良好的效果。报告如下。

腰椎脊神经后内侧支阻滞治疗关节突源性腰痛疗效观察

腰椎小关节受腰脊神经后内侧支支配，脊神经后支是其主要的传人中枢通路，Bogdukt曾通过解剖学研究证明了腰脊神经后支在腰痛的病因学中具有重要意义。我们在充分了解腰脊神经后支的解剖后，于2010年6月－2011年6月间对40例患者采用C形臂x线引导下脊神经后内侧支阻滞治疗关节突源性腰痛，取得较好疗效，现报道如下。

改良后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折

[目的]探讨改良后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果。[方法]应用改良后内侧入路对47例胫骨平台后柱骨折患者进行复位骨折钢板固定。[结果]根据Hohl膝关节功能评定,本组患者治疗后优24例,良16例,可5例,差2例,优良率85.16%。术中解剖清晰,出血量少,并发症少。[结论]采用改良后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折能充分显露骨折部位,准确复位和牢固固定,膝关节功能恢复良好,具有解剖清晰,出血少,并发症少,操作简单、安全,膝关节功能恢复满意的优点,是适合于胫骨平台后柱骨折的手术入路。

克氏针钢丝与髌骨针钛缆两种张力带固定治疗髌骨骨折

目的比较克氏针钢丝与髌骨针钛缆张力带固定治疗髌骨骨折的疗效。方法将128例髌骨骨折患者按固定方式分为A组(克氏针钢丝张力带固定,65例)和B组(髌骨针钛缆张力带固定,63例)。比较两组住院费用、住院天数、并发症发生率以及关节功能优良率。结果患者均获得随访,时间12~24个月。两组住院费用、住院天数、并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组关节功能优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论克氏针钢丝张力带固定术后并发症发生率较高,但关节功能优良率与髌骨针钛缆张力带固定比较无明显差异,且具有缩短住院时间、降低住院费用等优点。

颈髓损伤患者发生医院获得性肺炎的影响因素研究

目的分析颈髓损伤患者医院获得性肺炎（HAP）的发病情况，探讨其影响因素，为预防HAP提供参考。方法本研究采用前瞻性研究方法，选择2010年3月—-2014年3月在桐乡市第一人民医院住院治疗的358例颈髓损伤患者为研究对象。依据是否发生HAP分为HAP组和非HAP组，采用单因素分析和Logistic回归分析探讨颈髓损伤患者发生HAP的影响因素。结果HAP多发生在颈髓损伤后72．0～96．0h，平均（86．5±11．9）h；颈髓损伤患者HAP的发生率为30．2％（108例）。HAP组（n=108）和非HAP组（n=250）的年龄、损伤节段、日本骨科协会（JOA）评分、低蛋白血症、低氧血症、伤后8．0h内行甲泼尼龙治疗、机械通气、气管切开率和住院时间比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。Logistic回归分析结果显示，气管切开（OR=4.345，P〈0．001）、JOA评分（OR=3．213，P=0．004）、机械通气（OR=2．375，P=0．012）、损伤节段（OR=1．847，P=0．023）和住院时间（OR=1．235，P=0．031）均为颈髓损伤患者HAP的独立影响因素。结论颈髓损伤患者HAP发生率较高，气管切开、JOA评分、机械通气、损伤节段和住院时间为其影响因素。

不同手术方法治疗股骨转子间骨折的疗效对比

目的 研究分析不同手术方法治疗股骨转子间骨折的疗效及意义.方法 选取2015年1月至2019年1月本院收治的74例股骨转子间骨折患者,治疗医师根据数字表法将患者随机平分为两组.其中Z组37例,行人工髋关节置换及重建股骨近端治疗.P组患者37例,行PFNA治疗.结果 Z组与P组患者手术平均时间无明显差异(P>0.05),Z组术中出血量多于P组,切口较P组更长,但Z组患者手术治疗后开始下地进行下肢功能锻炼的时间早于P组,Z组术后肺部感染、内固定松动等不良情况明显少于P组(P<0.05);Z组患者术后3个月、半年的髋关节功能恢复显著优于P组(P<0.05);术后1年,两组患者髋关节功能恢复情况无显著差异(P>0.05).结论 髋关节置换术、股骨近端重建术联合应用治疗老年股骨转子间骨折,可以获得更好的髋关节功能恢复效果,且术后患者并发症相对较少,适合临床医师选择应用.

股骨近端锁定钢板结合空心拉力螺钉治疗股骨转子间骨折

目的评价股骨近端锁定钢板结合空心拉力螺钉治疗股骨转子间骨折的近期疗效。方法对31例股骨转子间骨折患者采用锁定钢板结合空心拉力螺钉治疗。结果患者全部得到随访,时间6～15(13±3.4)个月。根据Harris评分评定髋关节功能:优27例,良4例。结论股骨近端锁定钢板结合空心拉力螺钉治疗股骨转子间骨折手术简单,术中出血少,固定可靠,恢复良好,近期疗效满意。

锁定钢板治疗移位肱骨近端骨折的近期疗效观察

肱骨近端骨折占全身骨折的4％-5％，多见于中老年患者，多数无移位的肱骨近端骨折经非手术治疗效果良好，但对移位的、特别是伴有骨质疏松的肱骨近端骨折，保守治疗愈合多不理想，而以往的内固定技术又很难达到坚强的稳定使肩关节能进行早期安全的功能锻炼。作者自2006年8月至2008年7月应用解剖型肱骨近端锁定钢板（Locking Proximal Humerus Plate，LPHP）治疗28例肱骨近端骨折，取得了较好的疗效，现报道如下。

关节镜下双隧道非可吸收线固定治疗前交叉韧带胫骨髁问棘撕脱性骨折疗效观察

目的探讨关节镜下胫骨双隧道非可吸收线固定治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱性骨折的手术方法和疗效。方法2009年1月至2014年8月行关节镜下胫骨双隧道非可吸收线固定术治疗前交叉韧带髁间棘撕脱性骨折患者30例，按照Mevers和Zaricznyj标准分型：Ⅱ型10例、Ⅲ型16例、1V型4例。术后在支具保护下指导功能锻炼，术后半年每个月随访，以后每3个月复查1次，行X线检查及hysholm膝关节功能评分。结果30例患者均获得随访，时间10个月至3年，平均（17．1±2．5）个月。末次复查无膝关节不稳，前抽屉试验及Lachman试验均阴性，骨折平均愈合时间（10．0±0．6）周。根据Lysholm膝关节功能评分标准，术后6个月（97．6±1．7）分，优良率96．7％。结论关节镜下胫骨双隧道结合非可吸收线固定治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱性骨折，损伤小，骨折复位方便，固定可靠，术后可早期活动，功能恢复优良，费用低，值得临床推广。

改良张力带治疗尺骨鹰嘴骨折

我科从1995.10～2000.10间共收治了28例尺骨鹰嘴骨折,使用改良张力带内固定治疗,经1～2年随访取得了满意的疗效,现报告如下.

缝线锚钉治疗膝内侧副韧带断裂

2007年5月～2010年12月,我院采用膝内侧切口切开复位缝线锚钉治疗17例膝内侧副韧带断裂患者,疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组17例,男11例,女6例，年龄18～52岁。左膝10例，右膝7例。受伤原因：车祸伤10例，

低基础代谢率对高龄股骨转子间骨折患者预后结局影响的研究

目的研究分析高龄(60岁以上)股骨转子间骨折患者治疗后12个月以内的死亡率与低基础代谢率(BMR)是否具有相关性。方法选取2016年1月至2019年6月本院收治的高龄(60岁以上)股骨转子间骨折患者共112例。112例患者中,行手术治疗者90例,未行手术治疗者22例,手术治疗患者中行关节置换术者47例,行股骨防旋髓内钉内固定者43例。记录患者入院时的BMR指标水平、性别、年龄、是否行手术治疗,行哪种手术方法治疗(股骨防旋髓内钉内固定或关节置换术)、骨折至手术时间、住院时是否出现肺感染、入院时伴发并发症情况。研究人员根据BMR水平值将112例患者分为两组,其中A组患者的BMR值大于或等于-20%,B组患者的BMR值小于-20%。结果112例患者均获得随访,随访时间12个月,出院后6个月内死亡患者共7例,死亡率为6.25%;12个月以内累计死亡患者共16例,死亡率为14.29%。A组高龄患者治疗后12个月的死亡率为9.59%,B组高龄患者治疗后12个月的死亡率为23.68%,A组高龄患者死亡几率明显低于B组高龄患者(P<0.05);根据是否对高龄患者进行手术治疗,以治疗后12个月以内患者是否死亡作为因变量行多因素Logitic回归分析,结果显示,年龄、未行手术治疗、入院前伴有2个以上并发症、住院时出现肺感染、入院时基础代谢率小于-20%是影响高龄股骨转子间骨折患者治疗后12个月死亡的危险因素,而性别、骨折至手术时间,行关节置换术则不是影响高龄股骨转子间骨折患者死亡的危险因素。结论高龄股骨转子间骨折患者入院低BMR水平值与治疗后12个月以内死亡几率具有显著相关性。入院时及时有效地提高患者BMR水平值可对高龄股骨转子间骨折患者死亡率具有降低作用。

超前镇痛对干预下肢骨科手术术后深静脉血栓的临床研究

目的探讨超前镇痛对干预下肢骨科手术术后深静脉血栓的应用效果,为预防下肢骨科手术患者深静脉血栓形成提供依据。方法选取桐乡市第一人民医院2011年10月—2013年12月收治的下肢骨折患者152例进行研究,按照临床试验随机的原则,患者分别进入观察组和对照组,其中观察组76例采用超前镇痛,对照组76例采用常规麻醉方式进行麻醉,观察2组患者术后疼痛情况及术后深静脉血栓发生率,并对相关结果进行统计学处理。结果观察组患者在术后0.5、1、6、12 h后的疼痛VAS评分显著优于对照组(P<0.05),但24 h后2组患者VAS评分相似,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后需要使用镇痛的药物有13例,占17.11%,对照组术后需要使用镇痛药物的有15例,占19.74%,2组差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后发生深静脉血栓1例,占1.32%,对照组5例,占6.58%,2组差异有统计学意义(P<0.05);2组术后第1、7天D-二聚体比较,差异无统计学意义(P>0.05),而2组术后第10天D-二聚体比较差异有统计学意义(P<0.05)。各组术后第1天D-二聚体较术前显著上升,术后第1、7、10天D-二聚体与术前同组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超前镇痛对预防下肢骨科手术后深静脉血栓形成有显著的效果,且其镇痛效果优于常规麻醉,值得临床推荐。

骨代谢4项与骨质疏松症的相关性研究

目的探讨骨代谢4项(N-端骨钙素、总Ⅰ型胶原氨基酸延长肽、β-胶原序列、25-羟基维生素D3)与骨质疏松症的相关性及临床意义。方法根据跟骨定量超声检测骨密度值将患者分为3组,骨质正常组43例,骨量减少组49例,骨质疏松组54例,并检测3组血清骨代谢4项含量,进行相关性分析。结果血清N-端骨钙素水平比较,骨质正常组>骨质减少组>骨质疏松组,差异有统计学意义(P <0.05)。血清总Ⅰ型胶原氨基酸延长肽、β-胶原序列水平比较,骨质疏松组>骨量减少组>骨质正常组,差异有统计学意义(P <0.05)。3组25-羟基维生素D3水平差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析结果显示,N-端骨钙素与骨密度呈正相关(r=0.82,P <0.05),总Ⅰ型胶原氨基酸延长肽(r=-0.84,P<0.05)、β-胶原序列(r=-0.79,P <0.05)与骨密度呈负相关,而25-羟基维生素D3与骨密度无相关性(r=0.46,P>0.05)。结论 N-端骨钙素、总Ⅰ型胶原氨基酸延长肽、β-胶原序列是骨质疏松症的早期预测指标,也是评估骨代谢、骨转换的理想指标,而25-羟基维生素D3仅是反映体内钙磷代谢的调节指标。

前后联合入路治疗累及后侧的胫骨平台骨折

目的观察前侧联合后侧入路治疗累及后侧的复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法采用前侧联合后侧入路对17例累及后侧胫骨平台骨折行切开复位钢板内固定术,测量术后即刻、6个月、12个月胫骨平台内翻角、后倾角,末次随访时采用Rasmussen评分评定膝关节功能。结果 17例均获随访13~28个月,平均19.8个月。骨折愈合时间12~19周,平均14.7周。术后即刻、6个月、12个月胫骨平台内翻角、后倾角差异无统计学意义（P〉0.05）。末次随访时膝关节功能Rasmussen评分（25.3±3.1）分。结论采用前后联合入路钢板内固定治疗累及后侧的复杂胫骨平台骨折临床疗效满意。