穿支血管蒂螺旋桨皮瓣蒂部血管扭转的非线性有限元模拟研究

目的研究牵张力、伴行静脉数量和动静脉间距对穿支血管蒂螺旋桨皮瓣蒂部血管扭转的影响。方法应用LSDYNA软件建立穿支血管蒂三维非线性数字化模型,分3组进行实验:(1)等长和等张扭转;(2)血管蒂为1支和2支伴行静脉;(3)穿支动静脉间距分别在0、2、4、6 mm的情况下扭转。3组实验均从0°扭转至180°,通过血管最窄处横截面积变化,反映血管的通畅性。结果 (1)等张扭转组血管蒂通畅程度明显大于等长扭转组;(2)1支管腔通畅程度大于2支,但2支静脉的管腔截面积之和仍大于1支;(3)穿支动静脉间距加大,管腔的狭窄程度也逐渐增加。结论 (1)在血管蒂扭转的同时施加牵张力,将使血管的通畅性明显降低;(2)在穿支血管蒂螺旋桨皮瓣中,2支伴行静脉的通畅性仍较1支为好;(3)穿支动静脉间距越大,扭转后绞窄越明显,甚至发生管腔闭塞。

大鼠皮动脉外径与其营养范围的定量测量和回归分析

目的:探索皮动脉外径与其营养皮肤范围之间的关系,并研究皮动脉从源动脉上分出的角度和其在皮肤内的分布形态对这两者之间关系的影响。方法:SD大鼠30只,行一次性全身血管造影并配合电脑图像处理技术,观测皮动脉外径、行程及分布面积与体积,经SPSS进行统计学处理,求证出皮动脉的外径与其营养面积和体积之间的线性关系。结果:大鼠周身体被组织内共有血管区域16个,其皮动脉外径(0.53±0.12)mm,营养皮瓣面积(22.32±10.04)cm2,营养皮瓣体积(4.88±3.02)cm3,皮动脉外径与其营养面积、体积之间均呈正相关,其回归方程分别为:y=72.702x-15.928和y=20.359x-5.833。结论:(1)通过测量皮动脉外径和了解其分布情况,就可以计算出其营养的面积和体积;(2)外径相同情况下,皮动脉从源动脉上分出的角度越大,其血管内压力越大;(3)相同外径的分支型皮动脉较轴型皮动脉的营养范围大。

穿支血管蒂螺旋桨皮瓣

以穿过深筋膜后口径≥0.5 mm为标准,Taylor等[1]解剖发现,每个人体平均有374个皮肤穿支血管。杨大平、唐茂林等[2]报道的数据为442个。任何存在穿支血管的部位均有可能形成穿支皮瓣,几乎人体任何部位的创面均可能采用邻近的穿支皮瓣带蒂修复。再者,如果所需的穿支皮瓣面积不大,穿支血管蒂的口径再细些也无妨碍,因此在人体可切取的穿支蒂皮瓣数量众多。将穿支皮瓣的理念与带蒂皮瓣的转移技术相结合，

距舟关节复位融合联合后足力线纠正治疗Müller-Weiss病的疗效分析

背景:Müller-Weiss病的手术治疗方法较多,但大多不强调距舟关节复位和后足力线调整,目前尚无公认的治疗规范。目的:分析距舟关节复位融合联合后足力线纠正治疗Müller-Weiss病的疗效。方法:回顾性分析2014年5月至2017年8月收治的11例患者,共12足。其中Maceira分期Ⅲ期3足,Ⅳ期5足,Ⅴ期4足。所有患者均行距舟关节清理、复位、植骨、融合,尤其注重外侧四边区骨赘及游离体的清理,融合后再次评估后足力线。其中5例患者(5足)后足内翻角度较大,加做跟骨外移截骨。记录并比较术前及末次随访时疼痛视觉模拟(VAS)评分、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分。结果:11例患者均获得随访,随访时间19~40个月,平均随访(25.6±7.1)个月。所有患者融合部位在术后3~6个月均达到临床愈合标准,无一例发生不愈合;12足切口均甲级愈合,2例患者术后取髂骨切口处红肿、渗液较多,酒精湿敷,换药后愈合。所有患者末次随访时疼痛VAS评分较术前降低[(2.3±1.4)分vs(7.4±1.0)分],AOFAS评分较术前升高[(78.8±5.7)分vs(30.4±5.6)分],且差异均有统计学意义(t=16.06、34.84,P均<0.001)。所有患者术后后足力线恢复良好,无明显内翻畸形。结论:距舟关节复位融合联合后足力线纠正治疗Müller-Weiss病可以取得较为满意的临床疗效。

踝关节周围血管网的临床解剖学研究

目的探讨踝关节周围血管网及其穿支血管的分布规律,为临床带蒂皮瓣应用提供解剖学依据。方法选取3例足踝部血管铸型标本及6具12侧动脉灌注明胶-氧化铅混悬液的新鲜成人整尸标本,首先进行动脉CT扫描+三维重建及体被组织X线摄影,观察踝周血管网的构筑。结果关节周围血管网不同动脉之间存在丰富的吻合,同一(或不同)动脉不同穿支间相互吻合形成链式血供,同时皮神经-浅静脉伴行血管链增强了体被组织的血供。结论踝关节周围血管网的解剖为关节周围皮瓣的设计、选择和术中操作提供解剖学依据。

距骨周围脱位研究进展

距骨周围脱位亦称距下关节脱位,是指累及到距下（距跟）关节、距舟关节的脱位,距骨以远的足骨作为一整体相对于距骨的脱位。距骨周围脱位最早由Judcy报道,临床上比较少见,约占所有脱位损伤的1%-2%,占距骨损伤的15%,多发生于年轻男性,男女比例约为6∶1。目前,多以个案的形式报道,是一种需要紧急处理的急症,若处理不当会导致严重并发症。本研究对距骨周围脱位作一综述。

股骨近端外侧壁的解剖学研究及其对转子间骨折内固定的意义

目的研究观测股骨近端外侧壁的骨性与软组织解剖特征,为临床向股骨头内打入拉力螺钉或螺旋刀片的股骨外侧皮质提供参考数据。方法采用16例成人股骨干燥标本、10例尸体下肢标本和20例老年股骨转子间骨折的横断面CT图像,分别测量外侧壁的骨性面积、软组织附着及其面积以及外侧壁骨皮质的厚度。结果骨性外侧壁平均高(24.4±2.4)mm,宽(23.3±2.0)mm,面积(567.0±82.8)mm2。臀中肌、臀小肌的止点与股外侧肌起点,在外侧壁处相互交织,形成致密坚韧的腱膜样重叠部,平均高(33.2±2.3)mm,宽(28.2±1.9)mm,厚(1.6±0.1)mm。老年人小转子平面的股骨外侧壁皮质薄弱,厚仅(2.3±0.5)mm。结论老年股骨转子间骨折的外侧壁皮质薄弱,容易骨折。推荐选用头髓钉系统进行内固定治疗,具有较高的安全性。

Ⅱ型与Ⅴ型腓骨瓣修复跟骨缺失初期再造跟骨稳定性的比较

目的比较Ⅱ型、Ⅴ型腓骨瓣重建跟骨缺损的临床效果。方法建立Ⅴ型和Ⅱ型的简化模型,分别模拟采用Ⅱ型V型腓骨瓣重建跟骨缺损,以结构力学计算得到的位移作为评价足功能指标,进行理论分析进而比较两者的稳定性。结果建立了Ⅱ型腓骨瓣与Ⅴ型腓骨瓣修复简化模型并得到分析后的理论数据。理论计算表明,Ⅱ型腓骨瓣的稳定性优于Ⅴ型。两种重建术式后,Ⅱ型、Ⅴ型腓骨瓣均修复成跟骨样形态。结论从力学角度和临床效果考虑,跟骨缺损必须修复,比起Ⅴ型来,Ⅱ型腓骨瓣相对稳定性较好。

基于EndNote在线糖尿病足研究的文献计量分析

目的了解糖尿病足的流行现状、研究水平、推断研究热点及预测学科发展趋势。方法应用文献管理软件EndNote for Windows,以美国PubMed、中国知网(CNKI)等大型文献数据库为统计源,对有关糖尿病足的研究文献进行流行病学计量分析。结果1934年至2018年2月28日PubMed收录糖尿病足研究文献13854篇,中国知网收录糖尿病足研究文献14561篇。国内、外关于糖尿病足研究的文献量自2000年后成倍数增长,关键词词频关注度较高的为中老年2型糖尿病,危险因素、溃疡、感染及坏疽。结论糖尿病足已成为国内、外糖尿病领域的研究热点,经皮腔内血管成形术与横向骨搬移术在糖尿病足的显微外科干预措施中极具发展潜力。

静脉体区及其连接结构的造影研究

目的探索简便易行的静脉造影的方法并分析其造影机制。方法 SD大鼠40只,随机分为A、B两组,每组20只,再随机分成4组(a～d),每组5只。A组通过颈内静脉和尾静脉同时分别灌注不同浓度的造影剂;B组通过颈总动脉分别灌注不同浓度的造影剂。A、B两组同时造影并配合电脑图像处理技术,观测静脉显影情况。新西兰大白兔4只,肝素抗凝处理后取皮,直接经皮静脉灌注造影剂,探讨静脉造影的机制。结果 A组中明胶浓度为7%的Ac组大鼠全身静脉显影清晰,可清楚地显示静脉的走行及其分布情况;B组中明胶浓度为2%的Bb组大鼠全身动、静脉同时显影,可清晰地显示动、静脉的伴行及其相互之间的连接关系。在压力和灌注量都足够的情况下,造影剂可充填兔皮内主干静脉及其大的交通支。结论本方法既可以直接通过静脉灌注进行全身静脉造影,又可通过动静脉联合造影同时显示动脉与静脉。静脉造影既需要"瓣膜失效",也需要"迷宫式回流"。

有限切开复位内固定治疗儿童跟骨关节内骨折

目的探讨有限切开复位内固定术治疗儿童跟骨关节内骨折的临床效果。方法2015年6月-2018年8月收治儿童跟骨关节内骨折9例,均采用跗骨窦有限切开复位克氏针或微型钛板内固定术治疗。术后12个月采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝关节功能评分系统对踝关节功能进行评分。结果术后9例患儿均获得随访,AOFAS评分平均90.1分(80~97分)。1例术后出现切口浅表感染(经换药后痊愈),其余患儿踝关节功能均恢复良好。术后复查X线片显示B.o.hler角和Gissane角均恢复正常。结论经跗骨窦区有限切开复位内固定术治疗儿童跟骨关节内骨折临床效果显著。

支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折疗效分析

目的分析支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效。方法后Pilon骨折16例,经后外侧或联合后内侧入路,直视下按照外踝-后踝-内踝顺序复位,使用支撑钢板内固定治疗。术后定期复查踝关节正侧位X线片,评估骨折复位愈合情况;末次随访时采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝关节功能评分系统,评估术后12个月踝关节功能。结果复查X线片示骨折愈合时间为术后第11~20周,平均15周。AOFAS评分为70~97分,平均87.3分。其中优6例、良8例、中2例,优良率87.5%。术后出现切口浅表感染1例(经换药后痊愈),出现踝关节僵硬1例、创伤性关节炎1例,其余患者踝关节功能均恢复良好。结论使用支撑钢板治疗后Pilon骨折临床效果满意,值得推广。

多点捆扎缝合与传统方法缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的比较研究

目的比较多点捆扎缝合与传统方法缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法回顾性分析徐州市中心医院2015年1月至2019年1月收治的48例急性闭合性跟腱断裂患者的临床资料,根据治疗方法不同分为多点捆扎缝合组(25例)与传统方法缝合组(23例)。比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后切口感染率、皮肤坏死率、腓肠神经损伤率、再次断裂率及术后3个月、6个月、12个月随访时的美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分。结果本组48例患者术后随访时间12~40个月,平均28.5个月。传统方法缝合组与多点捆扎缝合组术中出血量、手术时间、术后再断裂率比较差异无统计学意义(P>0.05)。多点捆扎缝合组术后切口感染率、皮肤坏死率显著低于传统方法缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月、6个月、12个月的AOFAS踝-后足评分比较,多点捆扎缝合组均高于传统方法缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多点捆扎缝合方法治疗急性闭合性跟腱断裂具有术后伤口感染率低、跟腱强度高、疗程短、恢复快等优点,是治疗急性闭合性跟腱断裂的一种较好选择。

1例足踝部巨大Ⅰ型神经纤维瘤病合并平足症的手术治疗

神经纤维瘤病(neurofibromatosis,NF)是源于神经嵴细胞分化异常导致多系统损害的常染色体显性遗传病,且有多个基因位点,常累及神经、肌肉、骨骼、内脏、皮肤等。NF有两种类型,Ⅰ型较常见,约占90%,发生率约1/3000[1],合并先天性平足者罕见。本文报道1例NF-Ⅰ型合并平足症,同时伴有第5足趾骑跨的NF病例。

大鼠主要皮动脉的形态计量学及其相互关系

目的探讨大鼠主要皮动脉的形态计量学特征及其血流动力学特点。方法 SD大鼠12只,行一次性全身血管造影并配合利用Photoshop与Scion Image等电脑图像处理技术,分析不同类型皮动脉的供血范围、血管密度变化趋势及其供血趋向性等。结果 6个主要皮动脉的平均外径为(0.53±0.12)mm,其营养体区周长为(18.74±4.84)cm,平均血管密度为(391.31±76.58)灰度/(像素·厘米厚度);皮动脉外径与其营养体区周长呈正相关,其回归方程为:y=32.441x+1.233(r=0.851,n=54,P<0.01)。结论大鼠皮动脉外径和其营养区域的周长成正比,相同外径的皮动脉,其营养区域的周长相等,区域形状越接近于圆其面积越大。轴型血管营养皮瓣的平均血管密度高于分支型血管。

距下关节融合治疗成人伴腓骨肌痉挛的距骨前外侧副关节面撞击综合征

目的探讨距下关节融合治疗成人伴有腓骨肌痉挛的距骨前外侧副关节面(AATF)撞击综合征(AATFIS)的临床疗效。方法系列病例报告。纳入2017年3月—2021年4月徐州市中心医院足踝外科伴腓骨肌痉挛的AATFIS成年患者18例(18足),其中男10例、女8例,年龄22~56(42±11)岁。18例患者均行距下关节融合+跗骨窦清理+AATF切除术,其中7例伴腓骨短肌短缩患者同期行腓骨短肌腱延长术。术中模拟患肢负重状态,并与非负重状态交替,观察两种情况下距下关节旋转以及AATF与跟骨颈撞击情况。术后随访期间观察患者的美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分以及改良Ashworth量表腓骨肌肌张力分级评估,并将末次随访观察数据与术前进行对比;同时,根据患者末次随访的AOFAS踝-后足功能评分评价临床疗效。结果18例患者均可见较大的AATF,其中软骨损伤13足、距跟前韧带损伤16足、距跟骨间韧带损伤7足,副关节面周围及跟骨颈部骨赘增生11足。患者术后恢复良好,手术切口均一期愈合。18例患者均获得随访,随访时间11~43(17.5±6.3)个月。患者术后随访期间复查影像学资料均显示距下关节融合良好,无不融合病例。术后患者痉挛解除或缓解,足弓恢复良好,后足力线良好,前中足无明显外展。末次随访时AOFAS踝-后足功能评分[(84.6±6.2)分]高于术前[(33.8±6.7)分],VAS评分[1(0,2)分]较术前[7(7,8)分]降低,改良Ashworth量表腓骨肌肌张力分级(0级9例、1级9例)较术前(3级6例、4级12例)降低,差异均有统计学意义(t=27.65、Z=3.78、Z=3.84,P值均<0.05)。根据AOFAS踝-后足功能评分评定疗效,本组患者疗效优5例、良9例、可4例。结论距下关节融合是治疗成人伴有腓骨肌痉挛的AATFIS的一种简单而有效的方法。

全后足关节镜下距下关节融合治疗成人疼痛性跟距骨桥的临床效果

目的:探讨全后足关节镜下距下关节融合治疗成人疼痛性跟距骨桥的临床效果。方法:回顾性分析2018年3月到2022年2月于徐州市中心医院手足显微外科采用全后足关节镜下距下关节融合技术治疗的17例(17足)成人疼痛性跟距骨桥患者的临床资料。其中男性10例,女性7例,年龄(42.4±7.5)岁(范围:31~58岁)。右侧9例,左侧7例。RozanskyⅠ型4例,RozanskyⅡ型7例,RozanskyⅢ型3例,RozanskyⅣ型3例。观察患者术后切口愈合情况及距下关节骨性愈合情况,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、健康状况调查简表(SF-36)评分评估患肢疼痛和功能情况。数据比较采用配对样本t检验。结果:所有患者均获得随访,随访时间(24.8±6.9)个月(范围:12~40个月),无切口感染、深静脉血栓、骨不连、螺钉断裂等并发症发生。1例术前合并腓骨肌痉挛患者,自述术后长时间行走后仍可诱发腓骨肌痉挛,予腓骨短肌延长后症状完全消失。距下关节骨性愈合时间(8.8±2.2)周(范围:6~12周)。末次随访时VAS由术前的(6.4±1.3)分降至(1.3±0.9)分(t=14.114,P<0.01);AOFAS踝-后足评分由术前的(49.0±8.1)分升至(90.0±5.1)分(t=38.782,P<0.01);SF-36评分由术前的(50.8±9.5)分升至(91.0±4.9)分(t=20.468,P<0.01),差异均有统计学意义。结论:全后足关节镜下距下关节融合技术,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,可用于成人疼痛性跟距骨桥的治疗。

内踝双平面三维截骨联合自体骨软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤的临床疗效分析

目的探讨内踝双平面三维截骨联合自体骨软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法病例系列报告。纳入2019年1月—2020年1月徐州市中心医院骨科24例(24足)HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤患者的临床资料, 其中男9例、女15例, 年龄21~62(29.5±10.3)岁, 右侧11例、左侧13例。患者均采用内踝双平面三维截骨联合自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤。术后定期随访, 观察术后供区疼痛、截骨处不愈合等并发症的发生情况。比较术前与术后随访时的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分及踝关节Kofoed评分, 对手术治疗效果进行评价。结果术后患者切口均一期愈合。24例患者随访18~30(23.8±4.6)个月, 所有患者截骨处一期愈合, 无供区疼痛等并发症。末次随访时VAS评分由术前的(6.29±1.30)分改善到(0.88±0.61)分, AOFAS评分由术前的(60.92±13.06)分提高到(95.08±5.78)分, Kofoed评分由术前的(23.08±13.51)分提高到(95.96±5.09)分, 与术前比较差异均有统计学意义(t=23.30、15.87、27.07, P值均<0.001)。依据AOFAS评分, 踝关节功能优19例、良5例, 优良率100%(24/24);依据Kofoed踝关节评分, 踝关节功能优20例、良4例, 优良率100%(24/24)。结论内踝双平面三维截骨联合自体骨软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤, 术后踝关节功能恢复好, 疼痛减轻明显。

穿支皮瓣血流动力学模型的建立及研究进展

穿支皮瓣（perforator flap）经过不断的发展[1-3],已经开创了皮瓣的小型化、精细化、薄型化、微创化的新时代,已逐渐成为显微修复重建外科中的主力皮瓣,在临床中应用越来越广泛.目前关于穿支皮瓣的解剖学定位、管径、蒂长以及其营养的范围、各穿支之间的联接方式等已有非常详尽的研究资料[4],2001年在比利时根特市召开的专题会议上,对穿支皮瓣的的命名等达成的“根特共识”（Gent consensus）[5],穿支皮瓣的专著（Perforator Flaps：Anatomy,Technique,and Clinical Applications）出版和Saint-Cyr等[6]提出的“穿支体区”（perforasome）的概念,极大地规范和促进了穿支皮瓣的发展,这些也标志着穿支皮瓣的发展已逐步走向成熟,进入一个新的发展时期.

距下关节镜下切除距骨前外侧副关节面治疗距骨前外侧副关节面撞击综合征的效果观察

目的探讨距下关节镜下切除距骨前外侧副关节面治疗距骨前外侧副关节面撞击综合征的临床效果。方法回顾性描述性研究。纳入2016年6月—2019年8月徐州市中心医院足踝外科距下关节镜下治疗的12例13足距骨前外侧副关节面撞击综合征患者的临床资料,其中男4例、女8例,年龄13~51(38±11)岁,左侧6足、右侧7足,5例伴有腓骨肌痉挛。12例患者均在距下关节镜下行关节清理加距骨前外侧副关节面切除术,术后门诊定期随访,末次随访采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分及疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价临床疗效。结果12例患者13足镜下均可见较大的距骨前外侧副关节面,其中8足有距骨前外侧副关节面软骨损伤,12足有距跟前韧带损伤,5足有距跟骨间韧带损伤,4足有明显的关节滑膜炎表现。患者术后恢复良好,手术切口均一期愈合。12例患者均获得随访,随访时间10~31(17.46±6.28)个月。5例腓骨肌痉挛患者术后情况:3例腓骨肌痉挛消失;1例明显缓解,但长距离行走时仍可诱发,休息即可缓解,行腓骨短肌腱延长术后解除痉挛;1例未缓解,患者拒绝行肌腱延长术,针刺加药物治疗后疼痛较前减轻。术后随访期间复查影像学检查均显示距骨前外侧副关节面撞击解除。末次随访时AOFAS评分和VAS评分分别为(82.77±4.99)分和(1.62±1.33)分,与术前AOFAS评分(47.69±13.42)分、VAS评分(7.62±1.04)分比较,差异均有统计学意义(t=10.180、14.162,P值均<0.01)。结论距下关节镜下关节清理加距骨前外侧副关节面切除是治疗距骨前外侧副关节面撞击综合征的一种简单而有效的方法。