8例大量输血后的酸碱状态与血钾改变

８例大量输血后的酸碱状态与血钾改变陶和１张少华１石寅浩２大量输血是指２４ｈ内输入接近或超过病人的总血容量或３５ｍｌ·ｋｇ－１／ｈ的输血［１］。目前对大量输血是否可致高钾血症存在不同看法。我院ＩＣＵ曾遇８例大量输血患者在大量输血后伴有代谢性酸中毒，血清...

右心心脏压塞可以不伴有奇脉

心脏压塞（ｃａｒｄｉａｃｔａｍｐｏｎａｄｅ）是心脏所受压力进行性增加并伴有心输出量减少的临床综合征。传统概念认为，其典型体征之一奇脉是由于心脏受压后，吸气期左心室每搏容量的进一步减少而产生。近几年来，我室遇到７例心脏直视手术后并发右心压塞，临床上未发...

重症监护医疗病房的设置和工作方法探讨

笔者列举了医院设置重症监护医疗病房的三种方式，建议结合医院实际选定适当和可行的方式。并就“开放式”和“封闭式”两种工作方式进行了比较。在评价医疗质量时除医疗结果外，也应重视基本结构和实施过程的质量。最后提出了加强管理的必要性。

硝普钠经肺动脉直接输注对肺动脉高压的疗效观察

目的 观察硝普钠对二尖瓣置换术后肺动脉高压的疗效。方法 对二尖瓣置换术后具有肺动脉高压的患者 ,由颈内静脉或锁骨下静脉放置Swan -Ganz导管监测其血液动力学指标 ,采用硝普钠经肺动脉端直接输注进行治疗 ,观察硝普钠治疗前后上述血液动力学指标的变化情况。结果 采用硝普钠进行治疗后 ,患者的平均动脉血压 (MAP)、平均肺动脉压 (MPAP)、外周血管阻力指数 (SVRI)及肺血管阻力指数 (PVRI)较用药前明显下降 (P <0 0 5 ) ,而每搏输出量 (SV)、心输出量(CO)及心脏指数 (CI)较用药前明显增高 (P <0 0 5 )。结论 由肺动脉直接输注硝普钠可有效降低二尖瓣置换术后的肺动脉高压 。

无创正压通气对心脏手术后急性呼吸衰竭的疗效观察

目的 观察无创正压通气对体外循环条件下心脏手术后的急性呼吸衰竭的疗效。方法 对 12例体外循环条件下进行的心脏直视手术后出现的急性呼吸衰竭的患者 ,经面罩选择压力支持S/T模式进行呼吸支持 ,观察治疗前后呼吸频率 (R)、pH、动脉血氧分压 (PaO2 )、动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )、动脉血氧饱和度 (SaO2 )、混合静脉血氧饱和度 (SvO2 )及氧供(DO2 )的变化情况。结果 呼吸机支持后 ,10例患者的R下降 ,PaO2 、SaO2 、SvO2 及DO2 上升 ,另 2例患者无创正压通气失败 ,改为气管插管 ,行有创通气。

静脉滴注血必净对老年冠状动脉搭桥术后TNF-α、IL-1、IL-6的影响

目的通过研究静脉滴注血必净对老年冠状动脉搭桥术后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、IL-6的影响,探讨血必净对老年冠状动脉搭桥术患者是否有益。方法将体外循环(CPB)下行冠状动脉搭桥术后的心脏病患者分为治疗组和对照组,治疗组于手术后当日及术后第1天予生理盐水100 ml中加入血必净注射液100 ml静滴。分别于术后1 h、术后24 h、术后48 h测定TNF-α、IL-1、IL-6。结果与对照组相比,治疗组应用血必净后的TNF-α、IL-1、IL-6均明显降低(P均<0.01)。结论血必净注射液对老年冠状动脉搭桥术后患者有益,可以有效降低患者的炎症反应,降低全身炎症反应综合征的严重程度。

心脏手术后血管麻痹综合征的临床诊治

目的:探讨心脏手术后血管麻痹综合征(vasoplegic syndrome,VS)的临床表现和治疗措施。方法:回顾性分析2002年1月至2005年7月间共观察到22例心血管手术后VS患者的临床资料,对VS的临床表现和治疗经验进行总结。结果:22例均在术后2～6h内发生VS,给予去甲肾上腺素(NE)经中心静脉导管持续微泵输注,剂量从0.05μg/(kg·min)起,最大用至0.4μg/(kg·min)。治疗目标是维持MAP≥70mmHg,SVRI≥140.0kPa·s/(L·m2),NE应用时间10～48h。本组患者无肾功能衰竭和应激性消化道出血,无死亡。结论:正确诊断VS和评判治疗效果必须要有Swan-Ganz导管进行血液动力学监测。去甲肾上腺素在心脏手术后VS的治疗中疗效显著,是值得推荐的一线药物。

心脏移植术后早期右心功能不全的防治

目的探讨心脏移植术后早期右心功能不全的防治措施.方法回顾性分析本院2001年8月至2005年4月完成的9例心脏移植临床资料.手术前后均在ICU行右心漂浮导管监测,评估肺血管阻力(PVR)及对药物(硝酸甘油或前列腺素E1)的治疗反应,术后用正性肌力药、肺血管扩张剂、利尿剂等治疗右心功能不全.结果9例受体术前的PVR为2.4～5.7Wood.5例术后出现了右心功能不全或右心衰竭,1例术后第8天死亡,8例病人于术后8～14小时脱离呼吸机,术后2～5天下床活动,住ICU时间:5～12天.结论心脏移植术后针对高危病人,控制补液或加强利尿以减少前负荷,经肺动脉导管输注肺血管扩张剂,减轻右心后负荷,同时予以正性肌力药物加强术后右心功能支持,是防治右心功能不全的重要措施.

有创与无创序贯性机械通气对冠状动脉搭桥术后延迟拔管的治疗作用

目的:评价冠状动脉搭桥术后拔管延迟患者采用有创-无创序贯性机械通气策略的技术可行性及治疗效果。方法:选择择期冠状动脉搭桥术后按照标准的拔管程序超过8h仍不能拔管的患者30例。临床出现有创-无创通气切换窗后,随机分为有创-无创序贯治疗组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)各15例。Ⅰ组立即拔除气管导管,应用口鼻面罩正压通气逐步撤机。Ⅱ组继续按常规有创机械通气撤机。比较两组患者有创和总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况、ICU停留时间及费用等方面差异有无显著性。结果:Ⅰ组在有创和总机械通气时间、ICU停留时间及费用等方面低于Ⅱ组(P<0.05);VAP发生率两组间差异无显著性(P>0.05)。结论:对冠状动脉搭桥术后拔管延迟患者采用有创-无创序贯性撤机,可以缩短机械通气时间,早期拔管,改善治疗效果。

基于Web方式的病人网络信息管理系统的构建

目的 :本文结合医院实际 ,介绍了病人网络信息管理系统的基本架构、系统组成、功能与相关技术及部分源代码。材料与方法 :我们采用ASP .NET技术与AQL -Server2 0 0 0相结合的方法开发了本套系统。结果 :主要内容包括 :病人基本资料管理、仪器数据采集、报表输出打印、病情评价等。结论 :该系统界面友好、操作方便、结构灵活、数据安全高效且客观准确。

心脏移植术后早期ICU监测与治疗

目的总结同种异体原位心脏移植术后在ICU的监测与治疗经验.方法对我院自2001年8月至2005年5月开展的9例原位心脏移植手术的临床资料进行回顾性分析.结果全组存活8例,8例病人于术后8～14 h脱离呼吸机,术后2～5 d下床活动,住ICU时间5～10 d,死亡1例,因右心功能衰竭直至死亡未能脱机.术后并发症有急性右心功能不全4例,肾衰2例,高血糖2例,大量胸腔积液1例,室性心律失常1例.结论心脏移植术后早期加强监测,有效的抗排异治疗,积极防治并发症,维护重要脏器功能是心脏移植成功的关键.

乌拉地尔治疗体外循环条件下冠状动脉旁路移植术围术期高血压对心排血量的影响

目的 探讨乌拉地尔在治疗体外循环条件下进行的冠状动脉旁路移植术围术期高血压时对心排血量的影响。方法 回顾性分析乌拉地尔在治疗 5例体外循环条件下进行冠状动脉旁路移植术围术期高血压时对血流动力学的影响。结果 5例患者的心率及中心静脉压较用药前无明显变化 ,收缩压、外周血管阻力指数、肺血管阻力指数较用药前明显下降 (P <0 .0 5 ) ,连续心排血量也较用药前降低 (P <0 .0 5 )。结论 乌拉地尔在治疗体外循环条件下进行冠状动脉旁路移植术围术期高血压时 。

三种机械通气方法在治疗急性阻塞性肺不张中的对比研究

目的探讨机械通气在治疗急性阻塞性肺不张过程中,如何快速、有效、安全的促进肺复张。方法对60例已气管插管或气管切开的急性阻塞性肺不张患者,随机分为人数相同三组:常规潮气量(VT)+呼气末正压(PEEP)组(简称NV组)、高PEEP组(简称HP组)、30 m in高VT或压力预设(PC)后再高PEEP组(简称HV组)。比较三组中在机械通气后30 m in、24、48、72 h肺复张的人数和复张后再次不张人数。结果HV组在30m in肺复张人数均高于NV和HP组(P均<0.05),NV组和HP组无统计学差异(P>0.05)。24、48、72 h HV组同HP组差异逐渐缩小,而48 h HP组已优于NV组(P<0.05)。二次肺不张人数HP和HV组均低于NV组,但无统计学意义。结论早期短时间高VT或PC,后再配合高PEEP能快速、有效、安全、稳定的治疗急性阻塞性肺不张。

基于3层C/S结构的ICU医疗设备信息管理系统的建立与应用

本文介绍了基于3层C/S结构的ICU病房医疗设备信息管理系统基本架构、系统组成。

无创机械通气在ICU中的应用

无创机械通气(Nonivasive Mechanical Ventilation，NMV)是一种非侵入气道性的辅助通气方式。使用NMV不需要气管内插管或气管切开，而直接通过面罩(或鼻罩)来进行机械辅助通气。其模式包括容量控制通气、压力控制通气、双水平气道正压通气。

Antagomir-320对胫骨骨折小鼠围术期神经认知障碍的影响

目的探究antagomir-320对胫骨骨折小鼠围术期神经认知障碍及相关蛋白IGF-1、APP的影响。方法选择健康雄性C57/BL小鼠120只,12~14周龄,体重20~30 g,采用随机数字表法将其分为4组(n=30):正常对照组(C组)、麻醉手术组(AS组)、局部海马注射生理盐水+麻醉手术组(NS组)、局部海马注射antagomir-320+麻醉手术组(AT组)。于术后1、3、7 d进行Morris水迷宫实验和旷场实验,进行神经行为学评分,取海马组织,Western blot检测海马组织胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、淀粉样前体蛋白(APP)表达,qRT-PCR检测miRNA-320与IGF-1 mRNA表达变化。结果与C组比较,术后AS组、NS组、AT组逃避潜伏期均延长,靶象限停留时间百分比均降低(P<0.05);AS组、NS组术后miRNA-320表达升高,IGF-1mRNA表达降低,APP蛋白表达升高;AT组术后miRNA-320表达降低,IGF-1mRNA在术后1 d表达降低,术后3、7 d升高,呈逐渐升高趋势,术后1、3 d APP蛋白表达升高,然后逐渐降低(P<0.05)。与NS组相比,AT组逃避潜伏期缩短,靶象限停留时间百分比增高,miRNA-320表达降低,IGF-1mRNA及蛋白表达升高,APP蛋白表达升高(P<0.05)。NS与AS组相比,术后1、3、7 d差异均无统计学意义(P>0.05)。结论Antagomir-320能改善胫骨骨折小鼠围术期认知功能障碍。