胃肠道肿瘤患者术后低蛋白血症的相关危险因素分析和预测模型建立

目的:旨在筛选胃肠道肿瘤术后低蛋白血症的围术期相关危险因素,并建立相应预测模型。方法:回顾性分析2022年12月至2023年6月在我院行胃肠道肿瘤根治术的244例患者临床资料,运用Logistic回归分析对术后低蛋白血症的相关因素进行单因素和多因素分析,筛选出独立危险因素;并建立Nomogram预测模型,评估其预测价值。结果:研究结果显示,共计125例患者术后出现低蛋白血症,占比54.8%。多因素Logistic回归分析显示:术前白蛋白水平(OR 0.70,P<0.01)、BMI(OR 0.79,P<0.01),术中激素(OR 0.92,P<0.01)、白蛋白使用量(OR 0.72,P<0.01),术毕血糖(OR 1.54,P<0.01)和复合硬膜外麻醉(OR 0.38,P<0.05)为术后低蛋白血症发生的独立危险因素。预测模型ROC曲线下面积为0.848(95%CI 0.800~0.896),预测价值较好。结论:术前白蛋白水平、BMI,术中激素、术中白蛋白使用量,术毕血糖和复合硬膜外麻醉是术后低蛋白血症发生的独立危险因素,基于上述变量的Nomogram列线图预测模型具有较高的预测效能,可为临床决策提供有效参考。

脾门淋巴结清扫在胃癌治疗中的研究进展

胃癌是目前最常见的恶性肿瘤之一,根据2020年我国国家癌症中心的数据,胃癌在我国的发病率与死亡率均位居第三。得益于近年我国胃癌防治工作的深入开展,我国胃癌的发病率与死亡率呈逐年下降趋势。目前手术是可切除胃癌的主要治疗方法。根治性胃切除加淋巴结清扫是主要术式。淋巴结转移是胃癌最主要、最常见的转移方式,为达到肿瘤学根治效果,切除足够的淋巴结成为目前手术治疗胃癌的主要难题。淋巴结清扫数量不足会影响手术的肿瘤学安全性,扩大淋巴结清扫范围又会增加术后并发症的发生。目前胃切除术加D2淋巴结清扫被学者普遍接受,也是日本胃癌治疗指南推荐的进展期胃癌的标准术式。但对于进展期胃癌,术中清扫脾门淋巴结仍存在争议。早期部分学者追求手术的肿瘤学安全性,推荐术中清扫脾门淋巴结。相关研究表明,这种扩大手术并未改善患者预后,这可能与术后并发症发生率较高有关。目前,国内外学者对于进展期胃癌是否需要清扫脾门淋巴结及如何清扫未达成共识。本文现对脾门淋巴结清扫在胃癌治疗中的研究进展作一综述。

3D腹腔镜在右半结肠癌根治术中的应用

目的探讨3D高清腹腔镜在右半结肠癌根治术中的临床应用价值。方法回顾性分析2014年5月~2015年12月腹腔镜右半结肠全系膜切除术资料,3D高清腹腔镜(3D组)24例,2D高清腹腔镜(2D组)26例,对比2组在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、住院费用方面的差异。结果 3D组手术时间为(126.7±4.5)min,2D组为(132.6±3.8)min,差异有统计学意义(t=5.171,P=0.000),但无临床意义,3D组术中失血量(62.5±12.2)ml,2D组(65.8±13.4)ml,无统计学差异(t=0.908,P=0.368);3D组淋巴结清扫数量(12.9±3.7)枚,2D组为(13.3±2.1)枚,差异无统计学意义(t=0.720,P=0.351);住院费用3D组(5.2±1.2)万元,2D组(5.0±1.3)万元,无统计学差异(t=0.564,P=0.575)。2组术后无吻合口漏、腹腔感染和肠梗阻等重大并发症,均痊愈出院。结论 3D高清腹腔镜能提供清晰的三维立体视觉,良好的深度感,可实现精确操作,同时淋巴结清扫效果相近。

双镜联合技术在胃癌治疗中的应用进展

腹腔镜-内镜联合手术(LECS)技术(即双镜联合技术)用于治疗胆管、胃部疾病已经日趋成熟。双镜联合术中精确的定位能够保证切除范围的最小化,从而最大限度地保留胃功能。LECS治疗措施能够降低内镜治疗胃壁易出血、穿孔的风险,同时该手术方式也具有住院时间短、术后患者体验感好、生活质量佳等优点。随着手术方式的不断更新,LECS技术得到了改进,促进了LECS技术在胃癌治疗中的更好应用。目前,LECS技术用于胃癌治疗仍存在一些难题,故其手术方式仍需进一步探索和研究。

开腹及腹腔镜不同气腹环境对大鼠腹腔免疫功能影响的研究

目的观察开腹手术和腹腔镜不同气腹环境下大鼠腹腔巨噬细胞功能的改变,探讨腹腔镜手术时不同腹腔环境下腹腔免疫功能的改变。方法将32只大鼠雄性SD大鼠随机分为4组:开腹组、无气腹组、CO 2气腹组和N2气腹组,每组8只,模拟开腹手术和相应腹腔镜手术时的气腹环境,时间为1 h,于48 h后从大鼠的腹腔中分离出巨噬细胞,分别检测每组大鼠腹腔巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数,检测腹腔巨噬细胞分泌TNF-α和IL-1的量。结果术后4组相比较,开腹组腹腔巨噬细胞吞噬百分率、吞噬指数和分泌TNF-α、IL-1最低(P<0.01);CO 2气腹组居中(P<0.01);无气腹组和N 2气腹组较高(P<0.01);无气腹组和N 2气腹组差异无显著性(P>0.05)。结论 CO 2气腹对腹腔免疫功能的抑制作用小于开腹组,但大于无气腹组或N2气腹组。

PMAIP1基因在恶性肿瘤中的研究进展

佛波醇-12-肉豆蔻酸-13-乙酸酯诱导蛋白-1(phorbol-12-myristate-13-acetate-induced protein 1,PMAIP1)是一种肿瘤抑制基因,是p53相关凋亡途径的重要介质。同时,PMAIP1也属于B淋巴细胞瘤-2基因(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)家族中促凋亡的BH3-only亚家族成员之一,可以通过p53依赖途径或p53非依赖途径来影响细胞的增殖及凋亡过程,在肿瘤的发生、发展以及相应的治疗中发挥着重要作用。本文将对近年来PMAIP1基因在恶性肿瘤中的研究进展进行综述,以期为相应肿瘤的治疗带来一定的帮助。

大鼠腹腔镜不同气腹模型的建立及对直肠癌细胞Colo-320种植转移的影响

目的建立大鼠腹腔镜不同气腹模型,探讨其对直肠癌Colo-320细胞种植转移的影响。方法 64只裸鼠分为4组,即开腹组、二氧化碳(CO2)气腹组、N2气腹组、无气腹组,每组16只,术前30min于每只裸鼠腹腔内注入1×107直肠癌Colo-320细胞,建立大鼠腹腔镜不同气腹模型,3周后每组取10只处死,观察腹腔及各脏器的成瘤情况,剩余6只观察生存时间。结果腹腔镜不同气腹模型建立稳定,无大鼠死亡;各组裸鼠致瘤率:开腹组10/10、CO2气腹组10/10、N2气腹组9/10、无气腹组9/10,差异无显著性(P>0.05);裸鼠腹腔内瘤结节数、不同脏器成瘤率无气腹组最低,与其余各组相比差异有显著性(P<0.05),其余各组间差异无显著性(P>0.05);各组裸鼠生存时间差异无显著性(P>0.05)。结论通过技术改进能够建立稳定的大鼠气腹模型;与开腹手术相比,CO2气腹和N2气腹并不增加直肠癌细胞在腹腔内以及对各脏器的侵袭转移能力,对致瘤裸鼠的生存时间无影响,而无气腹腹腔镜在减少肿瘤细胞侵袭及转移有一定的作用。

LATS2在人结直肠癌中的表达及意义

目的探讨LATS2在大肠癌组织中表达及意义。方法应用免疫组织化学技术、Western印迹及RT-PCR法检测大肠癌及癌旁组织中LATS2的表达情况,其中石蜡切片107例,其中癌组织77例,正常结直肠组织切片30例。大肠癌新鲜组织20例,癌旁组织20例,收集临床资料,并分析其与临床病理资料的关系。结果 77例结直肠癌组织中LATS2蛋白表达阳性率为35.1%(27/77),明显低于正常癌旁组织的65%(13/20)(P<0.05)。免疫组织化学显示LATS2蛋白主要表达在肿瘤细胞质,部分表达于胞核,癌组织中无表达或者低表达。RT-PCR及Western印迹半定量分析显示LATS2在基因及蛋白水平在癌组织与癌旁正常组织也有显著性差异(P<0.05)。结论 LATS2在正常组织中高表达,而在肿瘤组织中表达减低,推测LATS2可能在大肠癌中发挥重要作用。

腹腔镜手术时不同腹腔环境对大鼠腹腔巨噬细胞的影响(英文)

目的探讨腹腔镜手术时不同腹腔环境下腹腔免疫功能的改变。方法将32只大鼠雄性SD大鼠随机分为四组:开腹组,无气腹组,C O 2气腹组和N 2气腹组,每组8只。模拟开腹手术和相应腹腔镜手术时的气腹环境,时间为1小时,于48小时后从大鼠的腹腔中分离出巨噬细胞。R T-PC R检测腹腔巨噬细胞分泌iN O Sm R N A、TN F-αm R N A及IL-1βm R N A的表达。结果术后四组相比较,腹腔巨噬细胞数四组间无统计学差异(P>0.05);开腹组腹腔巨噬细胞iN O S m R N A、TN F-αm R N A及IL-1βm R N A的表达最低(P<0.01〉;C O 2气腹组居中(P<0.01);无气腹组和N 2气腹组较高(P<0.01);无气腹组和N 2气腹组间无明显统计学差异(P>0.05)。结论 C O 2气腹对腹腔免疫功能的抑制作用小于开腹组,但大于无气腹组或N 2气腹组。

腹腔镜结直肠手术术后近期再手术的原因及防范措施

目的探讨腹腔镜结直肠手术术后近期再手术的原因及防范措施。方法对17例行腹腔镜结直肠手术术后近期再手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 17例患者经再手术治疗后16例痊愈,其中再手术后发生并发症5例(切口感染2例、腹腔残余脓肿1例、肺动脉栓塞1例,输尿管狭窄1例),均予对症处理后治愈;1例于再次手术后第5天死于肺动脉栓塞。结论充分的术前检查、严格选择适应证、规范手术操作、适时中转开腹以及针对结直肠患者的一些特殊措施是减少腹腔镜结直肠手术术后近期再手术的关键。

梗阻性黄疸后大鼠腹腔巨噬细胞的功能改变

目的:探讨梗阻性黄疸对腹腔巨噬细胞功能的影响。方法:结扎Wistar大鼠胆管,制成梗阻性黄疸模型,30只大鼠随机分为对照组和黄疸组,于梗阻性黄疸10天后,利用双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA)分析腹腔巨噬细胞释放的肿瘤坏死因子(TNF-α)及白细胞介素-1(IL-1)的情况,同时运用流式细胞仪检测和评价两组腹腔巨噬细胞的凋亡及吞噬凋亡细胞能力的变化。结果:(1)黄疸组大鼠腹腔巨噬细胞释放TNF-α101.24±7.9pg/ml、IL-19.7±0.8pg/ml较对照组206.12±10.7pg/ml、31.04±1.7pg/ml显著减少(P<0.01);(2)黄疸组大鼠腹腔巨噬细胞凋亡比例为8.07±0.83%,较对照组1.59±0.41%明显增高(P<0.01);(3)黄疸组腹腔巨噬细胞吞噬凋亡细胞的比例17.49±2.6%,较对照组38.47±6.98%明显降低(P<0.01)。结论:梗阻性黄疸后机体免疫功能降低,腹腔巨噬细胞功能明显受损,细胞凋亡能力增加,是机体易感性增加的重要机制。

腹腔镜联合胃镜在36例胃间质瘤手术中的应用

目的总结腹腔镜联合胃镜术中定位治疗胃间质瘤（GSTs）的经验。方法 36例诊断为GSTs（直径小于或等于5cm）的患者应用腹腔镜联合胃镜术中定位技术,分别行胃腔外锲形切除术、经胃腔肿瘤外翻切除术、胃部分切除术等。结果 36例均在双镜联合下顺利找到肿瘤并成功行局部切除,术后胃动力障碍1例,下肢深静脉血栓2例。手术时间50~140 min,术中岀血20~220 mL,术后4~5 d进流质饮食,平均住院时间8.3 d。结论应用腹腔镜联合胃镜定位治疗GSTs具有定位准确、手术时间短、创伤小、恢复快等优点,具有较好的临床实用价值。

冷圈套切除术治疗≤1.0cm结直肠息肉的有效性和安全性

目的探讨冷圈套切除术(CSP)与热圈套切除术(HSP)治疗直径≤1.0 cm结直肠息肉的有效性和安全性。方法选取2018年6月-2020年3月南京医科大学附属淮安第一医院因结直肠息肉(直径≤1.0 cm)行内镜下切除治疗的1403例患者作为研究对象,分为CSP组(n=213)和HSP组(n=1190),比较两组钛夹使用、出血穿孔发生率、术后内镜下止血率和组织学完整切除率等。结果HSP组术后迟发性出血发生率明显高于CSP组(4.9%和0.9%,P=0.003)。HSP组有5例发生术后迟发性穿孔,而CSP组无1例。CSP组息肉组织完整切除率为95.8%(204/213),与HSP组的97.6%(1162/1190)比较,差异无统计学意义。结论CSP治疗直径≤1.0 cm的结直肠息肉术后出血风险低,钛夹使用数少,术后内镜下止血率低,而组织学完整切除率与HSP接近,是一种安全、有效的治疗方式。

腹腔镜下结直肠子宫内膜异位症的诊断与治疗

目的探讨腹腔镜下结直肠子宫内膜异位症的诊断与手术治疗。方法回顾性分析2001年1月至2009年11月收治的11例结直肠子宫内膜异位症患者的临床资料。结果右半结肠切除1例(右侧附件已切除);回盲部切除、右侧附件切除1例;乙状结肠局部楔形切除、左侧附件切除3例;乙状结肠切除(双侧附件已切除)1例;全子宫切除、Dixon手术5例。术后均无并发症,无复发。结论腹腔镜下结直肠子宫内膜异位症的诊断与治疗(对于保守治疗无效、症状明显、影响正常生活者)具有微创、探查范围广、诊断明确并可同时进行治疗等优点,有临床推广应用价值。

中间入路法在腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的应用

目的探讨中间入路法在腹腔镜辅助与传统的开腹右半结肠癌根治术中的临床应用价值。方法将65例结肠癌患者按不同的手术方法分为2组:腹腔镜组(腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术组,35例)和开腹组(传统的开腹右半结肠癌根治术组,30例)。腹腔镜组患者行腹腔镜辅助下中间入路法右半结肠癌根治术,开腹组患者行传统的开腹中间入路法右半结肠癌根治术。观察2组患者术中出血量、手术时间和术后肛门排气时间、淋巴结清扫数目、术后住院时间及术后并发症(肺部感染、肠梗阻和切口感染)发生的情况。结果腹腔镜组无中转开腹。腹腔镜组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间及术后住院时间与开腹组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),腹腔镜组患者的淋巴结清扫数目和肠梗阻、肺部感染及切口感染发生率与开腹组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论采用中间入路法,无论行腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术,还是行传统的开腹右半结肠癌根治术,均具有手术视野和解剖层次清晰、容易游离、损伤小、并发症少及安全、有效等优点,且腹腔镜辅助下中间入路法右半结肠癌根治术的术中出血量、术后排气时间及住院时间均优于传统的开腹中间入路法右半结肠癌根治术。

腹腔镜下逆行切除术治疗复杂性阑尾炎的临床效果

目的观察腹腔镜下逆行切除术治疗复杂性阑尾炎的效果。方法回顾性分析126例行腹腔镜下逆行切除的复杂性阑尾患者临床资料,观察其手术效果及愈后情况。结果 126例患者均顺利完成手术,无中转开腹及死亡病例。手术时间(48.2±9.6)min,术中出血量(26.8±10.5)ml,术后住院时间(4.6±1.8)d;术后发生Trocar孔感染8例,加强抗感染及换药后痊愈;发生腹腔脓肿2例,行B超定位下穿刺引流后好转;无肠瘘病例发生。结论腹腔镜下逆行阑尾切除术治疗复杂性阑尾炎可以避免阑尾根部牵拉,更好地暴露阑尾系膜及头端,是一种安全、有效的手术方式。

腹腔镜下远端胃癌根治术48例效果观察

将48例术前判断可行根治手术的远端胃癌患者随机分为两组,腹腔镜组行腹腔镜辅助远端胃癌根治术,开腹组行传统开腹远端胃癌根治术。比较两组术后下床活动时间、肛门排气时间、胃管拔除时间、进食流质时间和住院天数;采用流式细胞仪检测两组手术前后外周血CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞活性。结果腹腔镜组下床活动时间、肛门排气时间、胃管拔除时间、进食流质时间和术后住院天数均短于开腹组(P<0.05);两组术后CD4+/CD8+及NK细胞活性均降低,恢复至术前水平的时间分别为6、12 d。认为腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者术后机体胃肠功能和免疫功能恢复均优于开腹手术;此对术后抑制肿瘤细胞转移复发具有积极意义。

腹腔镜胃癌根治术患者的围手术期免疫功能变化

将20例行腹腔镜胃癌根治术患者均分为治疗组和对照组,于术前,术后24、48、96 h检测其Th1、Th2、Th1/Th2、IL-2及IL-6水平。结果与对照组比较,治疗组术后24 h Th1升高,24、48、96 h Th2降低,Th1/Th2升高(P均<0.05);术后48 h IL-2升高,24 h IL-6降低(P<0.05)。提示腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者术后的免疫功能抑制有一定的保护作用。

开腹与腹腔镜结直肠癌根治术在老年患者中的对比应用研究

结直肠癌是目前发病率较高的恶性肿瘤之一，随着老龄化进程的快速发展，罹患结直肠癌的高龄患者也日益增多。高龄老人多脏器功能衰退，且常伴有全身性隐匿性疾病，年龄的增长引起的生理和病理的变化，可降低老年人耐受麻醉和手术的能力。故相对传统开腹手术，在根治效果无差异的情况下，高龄结直肠癌患者手术的微创效果对其恢复较有意义。本研究回顾性分析我院2008年1月至2011年12月所做腹腔镜高龄（〉70岁）结直肠癌根治术40例，并与同期传统开腹手术42例进行对比分析，探讨腹腔镜手术治疗高龄结直肠癌的安全性、可行性及疗效。

侧方入路与横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用效果

目的:探讨侧方入路与横向入路方式在腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用效果。方法:72例左半结肠癌患者随机均分为常规组和观察组,常规组采用侧方入路行腹腔镜左半结肠癌根治术,观察组采用横向入路法行腹腔镜左半结肠癌根治术,对比2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率;于手术前及手术后第5天时取血,检测2组患者血清凋亡抑制因子(Livin)、X连锁凋亡抑制蛋白(Xiap)、Polo样激酶(Plk1)、胸腺激酶(TK1)、癌胚抗原(CEA)及糖类抗原19-9(CA19-9)水平,比较2组患者术中及术后并发症(切口感染、腹腔出血、吻合口瘘、胰腺损伤及脾脏损伤)。结果:观察组患者的手术时间显著短于常规组,术中出血量、术后引流量显著少于常规组,淋巴结清扫数显著多于常规组(P<0.05);术后第5天时,2组患者血清Xiap、TK1、Livin、Plk1、CEA及CA19-9水平均较术前显著降低,观察组患者TK1、Livin、CEA及CA19-9水平显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);常规组术中及术后并发症总发生率显著高于观察组(P<0.05)。结论:相比侧方入路,在腹腔镜左半结肠癌根治术采用横向入路法能够提高淋巴结清扫数,并且手术耗时更短,术中出血更少,术后并发症发生率更低。