断层超声成像技术在分娩时耻骨直肠肌损伤诊断中的应用

探讨断层超声成像技术(TUI)在分娩期间盆底耻骨直肠肌损伤诊断中的应用价值。选取2018年7月至2019年6月上海交通大学附属第六人民医院南院收治的86例采用阴道试产的初产妇为研究对象,其中9例转剖宫产而退出,最终纳入77例。分别于宫口未开、宫口开全和产后即刻经会阴采集盆底三维容积超声图像,利用TUI评估盆底耻骨直肠肌的损伤情况。结果显示,77例初产妇均经阴道分娩,宫口未开时均未显示耻骨直肠肌撕脱,宫口开全时1例显示耻骨直肠肌撕脱,产后即刻10例显示耻骨直肠肌撕脱。直肠肌撕脱产妇孕末体质量指数(BMI),胎儿头围、胎儿体质量及第二产程平均时程与直肠肌未撕脱产妇比较均显著增加(均P <0.05);经阴道分娩77例患者中69例阴道自然分娩,8例产钳助产分娩,TUI显示产钳助产分娩撕脱率(5/8,62.5%)明显高于自然分娩(5/69,7.2%),差异有统计学意义(P=0.001)。因此认为TUI技术能准确评估分娩时耻骨直肠肌损伤情况,可为盆底功能障碍性疾病的研究及治疗提供依据。

基于术前超声及钼靶特征的列线图预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值

目的:探讨术前超声、钼靶特征及病理因素对乳腺癌腋窝淋巴结转移(ALNM)的预测价值并构建列线图预测模型。方法:回顾性分析282例乳腺癌患者的原发灶和腋窝淋巴结的超声、钼靶特征及病理资料,以7∶3的比例将其随机分为训练集(n=197)及测试集(n=85),对比两组的一般资料,训练集中通过Lasso回归和Logistic回归分析确定ALNM的独立影响因素并构建列线图模型,用测试集数据验证模型,分别采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和一致性指数(C-index)、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、校准度及临床适用性。结果:训练集和测试集之间除皮质增厚外,其他因素间差异均无统计学意义(均P>0.05)。Lasso回归结合Logistic回归分析结果显示超声特征(外上象限、肿瘤最大径>2 cm、超声提示ALNM)、钼靶特征(肿块边缘毛刺、钼靶提示ALNM)、Ki-67≥20%是乳腺癌ALNM的独立影响因素(OR=2.234、2.672、4.752、5.995、5.252、3.708,均P<0.05),以此构建预测乳腺癌ALNM的列线图模型,训练集中列线图模型的AUC为0.858(95%CI:0.804~0.912),C-index为0.858,测试集中列线图模型的AUC为0.863(95%CI:0.771~0.954),C-index为0.863,列线图模型有良好的区分度。校准曲线和临床决策曲线提示列线图有良好的校准度和临床适用性。结论:基于乳腺癌原发灶和腋窝淋巴结的术前超声、钼靶特征及病理因素构建的列线图可为无创预测乳腺癌ALNM提供有价值的信息,协助临床医生制定个性化诊疗方案。

超微血流成像技术和超声造影诊断颈动脉斑块内新生血管的对比分析

目的对比超微血流成像技术(SMI)和超声造影(CEUS)检查颈动脉斑块内新生血管的两种方法是否具有一致性。方法将我院2018年2月—2019年1月经常规二维超声证实为低回声、等回声的颈动脉粥样硬化斑块104例病人作为研究对象,所有病人均行SMI、CEUS检查,根据斑块厚度分为2.1~3.0 mm组、3.1~4.0 mm组、>4.0 mm组。比较SMI与CEUS增强分级情况及其检查颈动脉斑块内新生血管的一致性。结果对SMI与CEUS增强分级情况分别进行Spearman秩相关检验,结果显示,SMI相关系数rs=0.632,CEUS相关系数rs=0.727;SMI与CEUS增强分级情况一致性Kappa检验结果显示,Kappa值为0.703。结论SMI诊断新生血管结果与CEUS具有较高的一致性,提示SMI在颈动脉斑块内新生血管临床诊断上具有较高的准确性、敏感性。

超声观察盆底器官脱垂女性盆底器官运动及角量参数变化

目的应用经会阴二维超声观察盆底器官脱垂(POP)女性盆底器官运动及角量参数变化。方法选取POP患者50例(POP组)和非POP患者50例(对照组),使用经会阴二维超声观察其静息期、缩肛期和张力期盆底器官情况,获取不同时期尿道倾斜角(UIA)和肛直角(ARA)等角量参数。结果 POP组与对照组盆底器官运动偏转方向一致。POP组中11例患者静息期近段尿道向背侧倾斜(11/50),张力期有39例(39/50);对照组中3例患者静息期近段尿道向背侧倾斜(3/50),张力期有16例(16/50)。POP组各期UIA均小于对照组(P﹤0.05),缩肛期UIA偏转幅度小于对照组(P﹤0.001),张力期前腔脱垂患者UIA偏转幅度大于对照组(P﹤0.05)。POP组各期ARA及其变化幅度与对照组比较差异无统计学意义,但张力期后腔脱垂患者ARA变化幅度大于对照组(P﹤0.05)。结论经会阴二维超声能动态观察POP运动异常,间接反映盆底支持组织功能状态,为POP的诊断及盆底功能评价提供可靠信息。

妊娠分娩对盆底结构与功能的影响

盆底功能障碍性疾病(PFD)是由于盆底支持结构异常所致,其发生与妊娠和分娩密切相关。该文就妊娠分娩对盆底支持结构的损伤进行综述,以期为进一步探讨妊娠分娩相关PFD的预防诊治提供依据。

超声定量评估女性盆底器官脱垂

目的分析超声评估女性盆底器官脱垂(POP)与盆腔器官脱垂定量评价系统(POP-Q)评价结果间的相关性,探讨超声定量评估女性POP的应用价值。方法选取56例女性POP患者,其中46例为单腔脱垂,8例为2个腔室、2例为3个腔室的复合脱垂,共计33例存在前腔脱垂,23例有中腔脱垂,12例存在后腔脱垂。所有患者均接受经会阴二维超声检查和POP-Q评分,均由1名医师独立完成评价。对超声测量结果与POP-Q评分进行相关性分析。结果超声评估中腔脱垂与POP-Q的相关性最好(r=0.86,P<0.01),其次是前腔(r=0.84,P<0.01),后腔较差(r=0.62,P<0.01)。结论经会阴二维超声能够提供有价值的盆底解剖信息,是一种能够定量评估POP的影像学检查技术。

断层超声评估产后耻骨直肠肌损伤

目的应用盆底三维超声断层成像(TUI)技术观察经阴道分娩后女性盆底耻骨直肠肌损伤情况。方法选取经阴道分娩的产后女性80名(其中72名自然阴道分娩,8名接受产钳助产)行经会阴盆底三维超声检查,利用TUI观察耻骨直肠肌在耻骨支的附着情况,对撕脱进行诊断,并比较自然阴道分娩与产钳助产肛提肌损伤率的差异。结果 69名耻骨直肠肌完整。11例耻骨直肠肌出现撕脱,包括双侧撕脱4,右侧撕脱4例,左侧撕脱3例;其中7例自然阴道分娩,4例接受产钳助产,后者肌肉撕脱的发生率[50.00%(4/8)]明显高于前者[9.72%(7/72),χ2=6.746,P=0.009]。结论应用TUI技术可以较好地观察产后女性盆底耻骨直肠肌撕脱情况;接受产钳助产者耻骨直肠肌撕脱的发生率高于自然阴道分娩者。

超声心动图在诊断新生儿期永存左上腔静脉中的价值

目的探讨超声心动图对新生儿期永存左上腔静脉的诊断价值。方法我院产前胎儿超声心动图检查时明确诊断或疑为永存左上腔静脉胎儿共11例,出生后再行超声心动图检查,总结永存左上腔静脉的声像图特征。结果 11例胎儿产后均明确诊断为永存左上腔静脉。超声图像表现为永存左上腔静脉全程可显示,位于主动脉弓左侧,由左颈内静脉与左锁骨下静脉交汇形成,呈"Y"形,近心端与冠状静脉窦相连;永存左上腔静脉血流频谱与右侧上腔静脉相一致。结论超声心动图对新生儿期引流入冠状静脉窦到右心房的永存左上腔静脉有较好的诊断价值。

胸骨正中切口与左侧肋间切口开胸制备心肌梗死动物模型的比较

背景:许多治疗冠心病的研究依赖于心肌梗死动物模型的建立。探索创伤小、易操作、安全、存活时间长、存活率高的心肌梗死动物模型制作方法具有重要意义。目的:比较两种开胸结扎冠状动脉制作心肌梗死动物模型方法的优劣。方法:健康雄性新西兰大耳白兔30只,随机分为3组,每组10只。胸骨正中切口组、胸骨左缘切口组开胸后结扎冠状动脉前降支,假手术组不结扎冠状动脉。监测手术时间、术中出血量、术后进食量、进食恢复时间。术后24 h内测心肌酶学指标,术后4周检测超声心动图。结果与结论:胸骨正中切口组及胸骨旁切口组结扎冠状动脉后心电图检查均出现不同程度的ST段弓背样抬高。胸骨正中切口组造模成功率为70%、胸骨左缘切口组造模成功率为80%。两组术后24 h内心肌酶学指标升高,与术前相比差异有显著性意义(P<0.05);术后4周左室射血分数、左室短轴缩短率降低,与术前相比差异有显著性意义(P<0.05)。与胸骨左缘切口组比较,胸骨正中切口组造模成功所需的手术时间少,术中出血量少,术后恢复进食时间短,术后进食量较多,差异均有显著性意义(P<0.05),结果表明采用胸骨正中开胸法结扎冠状动脉更适合用于制作心肌梗死动物模型。

盆底超声,盆底问题探得清

不少女性在产后甚至孕期就会出现种种难以启齿的烦恼和尴尬:打喷嚏、咳嗽、大笑或拎重物时小便会不自主地漏出来,经常便秘,夫妻生活不和谐,久站之后感觉有东西从身体里掉出来……这是什么情况?这是由于妊娠、分娩及随着年龄增加和内分泌变化等造成盆底的结构受到损伤、退化或者功能障碍,继而引发了这一些问题,医学上称之为盆底功能障碍性疾病(PFD)。

左心室旋转运动与收缩功能相关性的临床研究

目的 分析左心室乳头肌水平旋转角度与左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、MAM 位移的相关性,探讨其在左室功能评价中的临床价值。方法 研究对象89例,其中左室收缩功能减退(LVEF <50%)39例,左室收缩正常(LVEF >50%)50例。M 型超声心动图测量左室短轴缩短率(LVFS)、MAM 位移;Simpson's 法测量左室射血分数(LVEF);二维灰阶超声心动图测量左室乳头肌水平旋转角度。结果 89例研究对象心脏收缩时旋转角度为2.0°～13.4°,平均旋转角度7.73°±3.76°;左室收缩功能减退组较左室收缩正常组LVEF、LVFS、MAM 位移、左室乳头肌水平旋转角度显著减小(P＜0.01);左室乳头肌水平旋转角度与LVEF、LVFS、MAM 位移显著正相关(P＜0.01)。结论 左室乳头肌水平旋转角度可作为评价左室整体收缩功能的一项指标。

经阴道彩色多普勒超声对输卵管妊娠和妊娠黄体的鉴别诊断价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声对早期输卵管妊娠和妊娠黄体的诊断价值,提高早期输卵管妊娠的检出率。方法对110例早期输卵管妊娠包块与113例妊娠黄体的二维和彩色多普勒图像进行对比分析。结果早期输卵管妊娠包块与妊娠黄体在二维和彩色多普勒图像、周围有无小卵泡、血流分布情况、子宫内膜厚度等几方面均存在差异。结论经阴道彩色多普勒超声能有效鉴别早期输卵管妊娠和妊娠黄体,具有重要的临床鉴别诊断价值,可作为首选的医学影像检查方法。

腹部超声子宫动脉血流参数预测孕早期先兆流产及胎儿生长受限价值

目的:探讨腹部超声子宫动脉血流参数对孕早期先兆流产及胎儿生长受限的预测价值。方法:收集本院2017年5月-2020年12月收治的96例孕妇临床资料,根据产前检查分为胎儿生长受限组(n=14),先兆流产组(n=16),正常妊娠的对照组(n=66)。均接受腹部超声检查,分析子宫动脉血流参数[收缩期峰值/舒张末期流速(S/E)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)],并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各参数预测孕早期先兆流产及胎儿生长受限价值。结果:胎儿生长受限组和先兆流产组左右侧血流参数S/D、RI以及PI水平无差异但均高于对照组(均P<0.05);ROC曲线分析,S/D、RI、PI预测孕早期先兆流产的灵敏度(80.0%、86.7%、80.0%)和特异度(83.3%、90.9%、92.4%),诊断胎儿生长受限的灵感度(86.7%、83.3%、73.3%),特异度(86.3%、87.9%、89.4%)。结论:腹部超声子宫动脉血流参数对孕早期先兆流产及胎儿生长受限有较好的预测价值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清D-二聚体水平与肺动脉高压的相关性研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清D-二聚体(D-D)水平与肺动脉高压(PH)的关系。方法:选择405例AECOPD患者,根据肺动脉收缩压(PASP)结果分为正常组135例,PH组270例,比较两组间基线资料及临床指标;Pearson相关性分析分析D-D与PASP的相关性;Logistic回归分析分析D-D对PH的影响;ROC曲线分析Logistic回归模型诊断PH的效能。结果:两组间年龄、C-反应蛋白(CRP)、糖类抗原125(CA125)、红细胞分布宽度(RDW)、血沉(ESR)、血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-D之间差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示,D-D与PASP呈正相关关系(r=0.464,P<0.001);Logistic回归分析表明,PLT、FIB、D-D是PH的危险因素;ROC结果表明,多因素Logistic回归模型诊断PH效能:AUC=0.885,95%CI:0.853~0.917(P<0.001),灵敏度77.6%,特异度90.0%。结论:D-D水平是AECOPD患者PH病变的危险因素,监测D-D水平对AECOPD合并PH患者的预后评估具有重要意义。

不同部位注射超声造影剂诊断乳腺癌前哨淋巴结的临床应用

目的探讨不同部位注射超声造影剂诊断乳腺癌前哨淋巴结的临床价值。方法选择于2013年1月至2015年7月收治的98例乳腺癌患者为研究对象,所有患者均经乳晕周围皮下、肿瘤内部及肘静脉分别注射Sonovue造影剂,行亚甲蓝染色及病理检验。以亚甲蓝染色及病理组织学为金标准,按临床诊断性试验的评价标准进行评价。观察并分别记录SLN增强个数、开始增强时间(AT)、达峰时间(TP)。结果所有患者经亚甲蓝染色和术后病理结果证实,共检出SLN 109枚。与病理检测结果比较,经乳晕周围皮下超声造影检出率为90.10%,准确度90.11%,敏感度96.00%,特异度62.50%;肿瘤内部超声造影检出率为76.15%,准确度84.34%,敏感度86.11%,特异度72.73%;经静脉检出率为29.36%,准确度46.88%,敏感度42.86%,特异度75.00%。三组比较SLN检测个数差异具有统计学意义(χ2=9.763,P=0.008),其中经乳晕周围皮下最高,经静脉最低。而经乳晕周围皮下和经肿瘤内部AT和TP时间均高于经静脉(P<0.05或P<0.01)。结论经乳晕周围皮下注射超声造影剂,SLN检出率高,具有较好的临床实用价值,有效改善患者生活质量,值得推广应用。

卵巢成熟性囊性畸胎瘤的超声诊断与病理对照分析

目的探讨超声对卵巢成熟性囊性畸胎瘤(MCT)的超声诊断价值。方法回顾性分析2014年6月至2017年11月在奉贤区中心医院妇科住院的152例158个卵巢MCT的超声表现,将超声与病理结果进行对照分析。结果卵巢MCT超声表现与肿瘤大体结构密切相关。由脂质毛发构成者呈面团征;由脂质和多量液体构成者呈脂液分层征;由脂质、毛发、骨组织等构成者表面呈高-强回声,后方回声渐次衰减,似瀑布状;囊壁上可见强回声结节,后方伴声影呈壁立结节状;囊内见多量毛发时呈线条征;大部分为脂质,当其受压弥散时呈星花征;囊内成分多时,表现为杂乱结构征。158个卵巢MCT超声诊断与术后病理诊断完全符合125个、误诊10个、不完全符合14个、漏诊9个。结论超声检查对卵巢MCT具有较高的诊断价值,其回声类型与瘤内成分类型及其含量密切相关,而与成分类型多寡并无对应关系。通过声像图表现与病理对照分析可提高诊断准确率,为临床治疗提供诊断依据。

基于术前超声及炎症指标的列线图预测早期乳腺癌腋窝高淋巴结负荷的价值

目的探讨超声、病理联合炎症指标对早期乳腺癌患者腋窝高淋巴结负荷(HNB)的预测价值并构建列线图,为个体化诊疗提供参考。方法回顾性分析2014年1月至2022年7月于上海交通大学附属第六人民医院南院经病理证实的378例早期乳腺癌女性患者的超声、病理特征及术前炎症指标,以8∶2比例将其随机分为训练集(n=302)和测试集(n=76),比较两者基线资料的差异。采用ROC曲线确定中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)和淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)的最佳截断值。训练集中,以腋窝HNB(≥3个转移淋巴结)为因变量,通过单因素、多因素Logistic回归分析筛选HNB的独立影响因素并构建列线图,基于测试集数据验证模型,利用ROC曲线下面积(AUC)和C-index评价模型区分度,Brier score和校准曲线评价模型校准度,临床决策曲线评价模型临床适用性。结果训练集与测试集之间所有变量差异无统计学意义(均P>0.05)。ROC曲线分析显示,术前NLR、PLR和LMR预测早期乳腺癌HNB的AUC分别为0.578、0.547和0.516,最佳截断值分别为2.184、150和3.042。单因素Logistic回归分析显示,训练集中年龄、病理类型、组织学分级、Ki-67、脉管侵犯、NLR、PLR、超声特征(原发灶最大径、形状、淋巴结长径/短径、淋巴结皮质厚度、皮髓质界限、淋巴门、淋巴结血流模式)是早期乳腺癌HNB的相关因素(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,超声特征(原发灶最大径>2 cm、淋巴门消失、非淋巴门型血流信号)、脉管侵犯、Ki-67>14%和NLR>2.184是早期乳腺癌HNB的独立危险因素(OR=7.258、8.784、6.120、8.031、3.394、3.767,均P<0.05)。以此构建列线图预测模型,训练集的AUC为0.914(95%CI=0.878~0.949),C-index为0.914;测试集的AUC为0.871(95%CI=0.769~0.973),C-index为0.871,模型具有良好的区分度;校准曲线和Brier score为0.090,提示模型校准度较高;临床决策曲线提示临床获益良好。结论基于超声特征(原发灶最大径、淋巴门、淋巴结血流模式)、脉管侵犯、Ki-67及NLR的列线图可有效预测早期乳腺癌患者HNB的风险,为精准诊疗提供参考依据,以免治疗过度或不足。

分娩期女性盆膈裂孔三维超声影像学观察

目的应用经会阴盆底三维超声观察分娩期不同阶段女性盆膈裂孔的形态学变化。方法选取阴道试产的单胎初产妇62例，分别采集静息状态下宫口未开、宫口开全及产后即刻3个阶段的盆底三维超声容积数据。在最小盆膈裂孔平面进行超声形态学观察及参数测量，包括盆膈裂孔前后径、左右径、面积及周长。结果经会阴三维超声可较好地显示分娩不同阶段的女性盆底结构。盆膈裂孔的前后径、左右径、面积及周长均为宫口开全时最大，产后次之，宫口未开时最小（P均〈0．001）。结论经会阴盆底三维超声是一种有效的观察分娩期女性盆底结构的影像学方法。阴道分娩可导致盆膈裂孔形态增大。

超声对产后女性盆底三腔室运动的观察

目的应用经会阴二维超声动态观察和评估阴道分娩初产妇盆底三腔室器官的位置及运动情况，探讨妊娠和阴道分娩对产后早期盆底支持组织的影响。方法阴道分娩初产妇52例（产后组），未育女性43例（对照组），经会阴超声分别在静息期、张力期和缩肛期观察尿道膀胱连接部、宫颈外口和肛管直肠连接部的位置及其运动，并进行两组比较。结果产后组三个时期尿道膀胱连接部和宫颈外口的位置均低于对照组。产后组张力期尿道膀胱连接部和宫颈外口向下的移动度明显大于对照组；而缩肛期的向上的移动度明显小于对照组。结论经会阴二维超声可动态观察盆底三腔室器官的位置和运动情况，妊娠和阴道分娩对盆底支持组织有一定程度的影响，产后早期盆底支持组织存在薄弱、缺陷或一定程度的功能障碍，并以前、中盆腔明显。

三维超声对不同状态下女性盆膈裂孔及耻骨直肠肌的观察

目的应用三维超声分别在静息期、张力期和缩肛期观察未育女性耻骨直肠肌和盆膈裂孔的形态学变化并进行相关分析,以期寻找一种简便有效的观察女性盆底形态学变化的影像学方法。方法选取2011年9月至2012年4月于上海交通大学附属第六人民医院妇产科就诊的70例未育女性患者,分别在静息期、张力期和缩肛期行盆底三维超声检查并对三维重建声像图进行分析,观察不同状态下盆膈裂孔的形态及内部解剖构成,测量耻骨直肠肌厚度和后角以及盆膈裂孔的前后径、左右径和面积。采用配对t检验分别比较耻骨直肠肌厚度、后角大小、盆膈裂孔前后径、左右径、面积差异。结果 70例未育女性患者在静息期、张力期和缩肛期3种不同状态下,盆膈裂孔的形态以及内部解剖结构无明显变化,而裂孔大小以及耻骨直肠肌厚度和后角大小发生较明显改变:静息期、张力期和缩肛期测得耻骨直肠肌厚度分别为(6.64±0.73)mm、(6.48±0.12)mm和(6.89±0.25)mm,耻骨直肠肌后角分别为(64.81±8.27)°、(71.96±9.36)°和(69.94±7.88)°,盆膈裂孔前后径分别为(4.29±0.67)cm、(4.54±0.79)cm和(4.01±0.85)cm,盆膈裂孔左右径分别为(3.70±0.61)cm、(3.96±0.65)cm和(3.47±0.49)cm,盆膈裂孔面积分别为(11.25±2.56)cm2、(14.48±4.51)cm2和(9.23±2.53)cm2。与静息期相比,张力期耻骨直肠肌变薄,后角变大,盆膈裂孔前后径、左右径及面积变大,差异均有统计学意义(t值分别为2.56、-3.58、-2.91、-3.12、-5.07,P均<0.001);与静息期相比,缩肛期耻骨直肠肌变厚,后角变大,盆膈裂孔前后径、左右径及面积变小,差异均有统计学意义(t值分别为-3.01、-2.70、3.88、3.21、4.39,P均<0.001)。结论三维超声可动态观察不同状态下盆膈裂孔和耻骨直肠肌的形态学改变,是观察女性盆底形态学改变的最佳影像学方法之一。