手持式红外热成像仪对开腹手术后病人低体温的诊断价值研究

目的:探讨开腹术后病人体温变化规律,并评估手持式红外热成像仪对开腹术后于麻醉后恢复室(PACU)苏醒病人低体温的诊断价值。方法:采用目的抽样法,选取2022年11月—12月在上海市某三级甲等医院接受全身麻醉肝胆开腹手术后入PACU的74例病人为研究对象。使用手持式红外热成像仪和水银体温计同时测量病人入PACU(T0),复苏15 min(T1)、30 min(T2)、45 min(T3)、1 h(T4)后直至病人符合Aldrete评分标准,转出PACU(TE)时间点的体温,通过相关性分析、受试者工作特征(ROC)曲线明确手持式红外热成像仪对开腹手术后病人低体温的诊断价值。结果:46例(62.2%)病人入PACU时存在低体温,病人入、出PACU红外热成像仪额温值与水银计腋温值比较差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析提示红外热成像仪测得额温值诊断术后低体温具有较高的敏感性与特异性[曲线下面积(95%CI)为0.823(0.771,0.876)]。结论:手持式红外热成像仪对开腹术后于PACU苏醒病人的低体温具有重要的诊断价值,可为临床医护人员实施针对性干预提供相关依据。

可回收式金属支架在消化系统疾病中的应用

消化道狭窄一般多以手术治疗为主，随着内镜下各种介入治疗的不断发展，对不适合或不宜手术治疗的各种原因导致的消化道狭窄，可采用高频电凝电切、微波、探条扩张等治疗方法．但上述方法的疗效持续时间短．多须反复治疗。近年来随着支架置入操作技术的不断发展，置入支架成为治疗消化道狭窄或食管气管瘘的一种重要方法，而使用可回收式金属支架．置入操作简便、易掌握、定位准确，且可回收，可有效解决消化道梗阻引起的不能进食或进食呛咳等症状，

原发性胆汁性肝硬化并发骨质疏松的研究进展

骨质疏松是包括胆汁淤积性肝病在内的慢性肝病的常见并发症。作为自身免疫性肝病的原发性胆汁性肝硬化,其患者大多为中老年女性,骨质疏松的发病率尤为高。由于引起此类骨质疏松的病因机制众多且复杂,此文就其病因及治疗方面的进展作一综述。

促进重症监护病房医师交接班有效教学的思考

重症监护病房医师交接班的教学是各项医师培训计划中的重要一环,近来已经成为教育教学改革所关注的热点。通过对临床现阶段的主要教学手段和内容主题的介绍,提出了促进重症监护病房交接班有效教学的建议,以期提高重症监护医师对交接班教学的关注,提升重症监护病房的教学质量。

活性氧参与神经病理性疼痛大鼠脊髓背角神经元凋亡信号转导过程

目的观察神经病理性疼痛大鼠模型鞘内注射自由基清除剂后脊髓背角神经元细胞自由基水平和凋亡情况的变化。方法 20只成年雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为苯亚甲基叔丁基氮氧化物(PBN)处理组和0.9%氯化钠溶液(NS)对照组,大鼠进行鞘内置管和脊神经结扎,术后每隔24h分别注射PBN和0.9%氯化钠溶液。另选5只大鼠作脊神经结扎的假手术,不进行鞘内置管,不给药。所有大鼠每天测量机械性痛阈,至术后第12天结束。结果 NS对照组大鼠脊神经结扎后机械性痛阈迅速下降,PBN处理组大鼠脊神经结扎后机械性痛阈下降缓慢,整个测定期间PBN处理组的机械性痛阈均显著高于NS对照组(P值均<0.01)。假手术组大鼠的L4～L5脊髓背角细胞内8-羟基-鸟嘌呤(8-OH-G)的水平较低;NS对照组大鼠的L4～L5脊髓患侧背角细胞内8-OH-G的水平明显升高;PBN处理组大鼠的L4～L5脊髓患侧背角细胞内8-OH-G水平升高,但显著低于NS对照组(P<0.05)。假手术组大鼠的L4～L5脊髓背角细胞内浓染的Hoechest的水平低;NS对照组大鼠的L4～L5脊髓患侧背角细胞内浓染的Hoechest的水平明显升高;PBN处理组大鼠的L4～L5脊髓患侧背角细胞内浓染的Hoechest的水平升高,但显著低于NS处理组(P<0.05)。结论脊神经结扎后脊髓背角神经元细胞内活性氧(ROS)水平增加,凋亡的神经元数目增多,用PBN鞘内注射可以减少神经元凋亡的数量,并缓解神经病理性疼痛。ROS促进脊髓背角神经元凋亡的过程,介导了神经病理性疼痛。

吲哚菁绿清除试验在肝脏缺血再灌注损伤中的临床评价

目的探讨吲哚菁绿(ICG)清除试验评价肝脏缺血再灌注损伤(HIRI)的临床意义。方法收集第二军医大学附属东方肝胆外科医院2010年6月-2010年12月26例原发性肝癌行肝癌切除术的患者,随机分为对照组(行常规手术,14例)和缺血预处理(IPC)组(切肝前对第1肝门实施10 min缺血及10 min再灌注,12例)。比较两组患者的术前,术后第1、3、7天的ICG清除率(ICGK),以及血清总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)的水平。结果 IPC组在术后第1、3、7天的血清ALT水平均显著低于对照组(P值均<0.05),IPC组在术后第1天的AST水平显著低于对照组(P<0.05)。两组间术后同一时间点ICGK、TBIL、TBA、ALB的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 ICG清除试验作为一种评价肝脏储备功能的指标并不能很好的评价HIRI。

阿片类药物的围术期应用:当前的关注和争议

近年来,随着阿片类药物误用和滥用的社会公共卫生危机的出现,阿片类药物在围术期镇痛中的主导地位开始受到广泛争议。该文从术前、术中和术后3个阶段分别讨论了当前阿片类药物在围术期应用的共识和相关风险。重点关注了基因多态性检测、术中疼痛监测、多模式镇痛策略、无阿片麻醉策略、阿片类药物风险教育和疼痛管理团队合作等新技术与新概念的当前进展和思考,以呈现围术期合理节俭使用阿片类药物的整体证据进展。

提高重症监护病房有限时间内教学效果的实用策略

重症监护病房的传统教学方式已经严重受到教学者和学习者双方的时间限制,无法同时兼顾患者治疗质量和临床教学的效果,亟需改进有限教学时间内的教学方式。根据重症监护环境下的临床教学现状,针对教学需求、教学工具和教学反馈策略的积极改进可以促进教学的高效率实施。运用这些以提高有限时间内教学效果为目的的实用策略,有助于提升重症监护复杂环境下教学的实际效果。

海域环境战创伤麻醉指南

海域环境下的战创伤麻醉因其自身特点而极具挑战性。为指导麻醉科医师及相关救治人员对战创伤伤病员进行快速正确的评估和及时有效的处置,提高我军战创伤救治水平,全军麻醉与复苏学专业委员会曾制定《战创伤麻醉指南(2017)》[1]。作为总体概述,该指南对战创伤麻醉起到了原则性的指导作用,但因篇幅所限,具体问题未能详述,在一定程度上难以形成具体的指导意见。本指南在《战创伤麻醉指南(2017)》的基础上,进一步细化海域环境下战创伤麻醉和救治的原则及具体措施,以提高指南的实用性和可操作性。

输液加温在胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术中的应用

目的描述胸腔镜联合下颈、胸、腹j切口食管癌根治术患者体温变化的线，观察输液加温对患者围手术期核心体温变化的影响。方法行择期食道癌根治术患者50例，采用随机数字表法分为室温输液组和加温输液组（每组25例）：加温输液组患者在输液过程中实施加温措施，室温输液组患者室温下常规输液，观察两组患者术中肛温变化和术后寒战发生率。结果整个手术期间的体温波动主要以80min和200min为界，分为3个阶段。室温输液组和加温输液组患者分别在麻醉后50min和200min出现核心体温值的下降。与室温输液组比较，加温输液组术中核心体温≥36℃的时间占麻醉时间的百分比较高（33．3％比15．3％）（P〈0．05），且核心体温值下降1℃的时间更长[（139±69）min比（76±33）min]（P〈0．05）。麻醉结束时，加温输液组患者的体温较室温输液组高[（35，48±0．48）℃比（34．90±0．57）℃]（P〈0．05）．且苏醒期寒战的发生率明显降低。结论加温输液可减缓患者麻醉过程中体温下降的速度和幅度．减少麻醉期间低体温的整体时间和寒战发生率，但不改变患者麻醉诱导期的体温再分布过程和术后体温的最低点。

基于学习者为中心的培训提高医学生临床模拟操作技能的研究

目的探讨基于学习者为中心(learner-centered)的培训课程在麻醉科临床模拟操作教学中的应用效果。方法将2016至2017年某大学麻醉学专业20名大三学员纳入研究,共设置气管插管、中心静脉穿刺、动脉置管3项模拟操作培训。学员培训前后的自信心、操作知识及操作技能分别通过Likert量表、多选题测试和教员评分等指标评估教学效果。运用SPSS 16.0行统计学分析,采用Wilcoxon秩和检验比较培训前后自信心评分,采用配对样本t检验比较培训前后知识测试和操作评分。结果学员对3项操作的自信心、知识掌握和操作评分在培训后均得到显著提高(P<0.05),中心静脉穿刺操作评分提升幅度最高[(7.55±2.40)vs.(15.55±1.84),P<0.01];教学满意度调查显示,95%的学员认为该培训课程有利于操作技能的学习,对此次培训的课程体验感到满意。结论基于学习者为中心的临床模拟操作培训能帮助学员熟练地掌握操作技能要点,并促进操作技能教学的个体化和规范化实施,从而提高教学效果。

床旁即时超声技术在上气道管理中的应用进展

床旁即时超声(point-of-care ultrasound,POCUS)的可视性大大提升了临床医师进行气道操作时的安全性和气道管理的精准性。POCUS成为临床医师进行快速诊断与精准治疗的必备技能之一。POCUS技术在新型冠状病毒肺炎爆发时亦发挥重要作用。文章综述了现阶段国内外POCUS技术在上气道解剖结构观察中的显示情况,及其在气道管理中的应用以及临床医师使用上气道POCUS技术的培训进展。