嗜铬细胞瘤及副神经节瘤不同生化表型的CT征象对比研究

目的:分析生化阴性嗜铬细胞瘤及副神经节瘤(pheochromocytomas and paragangliomas,PPGLs)的电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)征象是否有别于生化阳性PPGLs,同时了解生化阳性PPGLs不同表型的CT征象是否存在差异。方法:回顾性分析131例PPGLs患者的术前腹部增强CT图像,包括肿瘤位置、大小、形态、囊变坏死、液-液分层、钙化、向心结节状强化、肿瘤内粗大血管、强化包膜、绝对廓清率及相对廓清率。根据生化水平,将患者分为生化阳性组和阴性组,阳性组进一步分为去甲肾上腺素型、肾上腺素型及多巴胺型。比较各组及各表型间的CT征象差异。结果:相较于生化阴性组,阳性组PPGLs更大(Z=-2.064,P=0.039)、囊变坏死(χ2=6.610,P=0.010)及向心结节状强化(χ2=3.909,P=0.048)的比例更高;相较于去甲肾上腺素型,肾上腺素型PPGLs更大(Z=-2.036,P=0.042)、强化包膜比例更高(χ2=7.242,P=0.007)。结论:肿瘤大小、囊变坏死及向心结节状强化的CT征象有助于术前诊断生化阴性PPGLs,肿瘤大小及强化包膜有助于解释去甲肾上腺素型及肾上腺素型PPGLs不同临床表现产生的机制。

Revolution CT轴位全肝灌注“一站式”成像的可行性

目的探讨Revolution CT轴位扫描全肝灌注"一站式"成像的可行性。方法选取19例患者行Revolution CT上腹部增强检查,获得全肝CT灌注(CTP)图像、静脉期及平衡期图像。于CTP图像上由2名观察者分别确定腹主动脉与门静脉主干时间-密度曲线(TDC)峰值对应的rank值及CT值,定量测量肝左、右叶灌注参数血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TP)、肝动脉分数(HAF)。采用腹主动脉和门静脉TDC峰值所对应的图像重组肝动脉CTA、门静脉CTV,并提取动脉期图像。记录CT灌注和"一站式"检查的辐射剂量。比较肝左、右叶灌注参数的差异,并对2名观察者的结果进行一致性分析。结果肝左叶、右叶的BF和MTT值差异有统计学意义(P均<0.05);2名观察者对肝动脉CTA、门静脉CTV及动脉期图像的主观评分均≥2分,一致性良好(Kappa值均>0.6)。灌注期和"一站式"检查有效辐射剂量分别为14.47mSv、21.29mSv。结论 Revolution CT轴位全肝灌注"一站式"成像,在保证较低辐射剂量的前提下,可获得肝脏CTP的多个定量参数,又可提供清晰的肝动脉CTA、门静脉CTV和3期增强扫描图像,具有广阔的临床应用前景。

双能CT平扫GSI综合分析对肝脓肿与肝转移瘤的鉴别诊断价值

目的:探讨双能CT平扫GSI综合分析对肝脓肿和肝转移瘤的鉴别诊断价值。方法:回顾性搜集2011年9月-2016年12月采用单源双能CT行GSI平扫的肝脓肿和肝转移瘤患者58例(共79个病灶),其中肝脓肿29个,转移瘤50个,均经临床随访或病理证实。所有入组病灶均见明显的中心液化区。在AW4.5工作站上,由两位医师(分别工作5年、3年)采用双盲法分别测量病灶中心液性成分不同单能量(40~140keV)的平扫CT值,脂-水浓度值、血-水浓度值和有效原子序数,两次测量数据行组内相关系数(ICC)检验,选择高年资医师所测数据行Mann-Whitney秩和检验。计算各病灶的能谱曲线斜率(K),将能谱曲线分为上升型(K>0.1),平坦型(-0.1≤K≤0.1)和下降型(K<0.1),比较肝脓肿和肝转移瘤的能谱曲线类型。结果:两位医师测量数据一致性良好(ICC均>0.9)。在40~110keV水平下,肝脓肿组与肝转移瘤组的单能量CT值差异均有统计学意义(P<0.05)。肝脓肿组和肝转移瘤组的血(水)浓度值、脂(水)浓度值、有效原子序数差异均有统计学意义(P<0.05);肝脓肿组能谱曲线类型平坦型为主(48.3%),肝转移瘤组能谱曲线类型下降型为主(50%),两组患者能谱曲线斜率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双能CT平扫GSI综合分析对肝脓肿和肝转移瘤的囊性成分鉴别具有一定的价值。

宽体探测器CT灌注成像评估胃癌分化程度研究

目的:探究宽体探测器(Revolution CT)灌注成像评估胃癌分化程度的诊断价值。方法:选取行腹部灌注扫描且经病理证实的54例胃癌患者,根据胃癌恶性分化程度分为高分化组、中分化组和低分化组,每组18例。注射85 ml碘海醇(350 mg I/ml)后6 s依照体质量指数(BMI)行RevolutionCT个体化间隔灌注扫描,使用体部灌注模型获得血容量(BV)、血流量(BF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TP)、通透性(PS)、正增强积分(PEI)、最大上升斜率(MSI)、对比剂到达延迟时间(IRF)和到达脉冲剩余函数峰值通过时间(Tmax)灌注图像,使用方差分析及LSD检验比较各参数值的差异,统计辐射剂量。结果:两位医师观察数据一致性良好,组内相关系数(ICC)均>0.75,不同分化程度的BF及PS值差异有统计学意义(F=5.652,F=4.459;P<0.05),且随分化程度减低,BF及PS值逐渐升高。高分化组BV、MTT及Tmax值均低于中分化组;TP、PEI、MSI和IRF灌注参数组间比较均无统计学差异。3组平均辐射剂量为12.15 mSv。结论:胃灌注参数值BV、BF、MTT、PS和Tmax在一定程度可反映胃癌病理分化程度,具有潜在临床应用价值。

体素内非相干运动成像鉴别肝脓肿与囊变坏死肝恶性肿瘤的价值

目的探讨体素内非相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)的双指数模型及拉伸指数模型在肝脓肿与囊变坏死肝恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值。材料与方法搜集本院2015年09月至2017年10月期间行1.5 T MRI肝脏检查患者36例,每例患者检查中均包括DWI、eDWI序列。其中肝脓肿入组17例(18个病灶),囊变坏死肝恶性肿瘤入组19例(20个病灶)。应用单指数模型ADC、standard ADC值对两组病灶的囊腔及囊壁定量测量并进行统计学分析,再应用双阶单指数模型D_(mono)、D*_(mono)、f_(mono)值、双阶双指数模型D_(bi)、D*_(bi)、f_(bi)值及拉伸指数模型的DDC与α值对两组病灶的囊壁定量测量并进行统计学分析。符合正态分布采用两独立样本t检验,不符合正态分布采用Mann-Whitney U秩和检验。对有统计学意义的参数绘制ROC曲线。结果囊腔ADC值、囊壁ADC值、囊腔standard ADC值、囊壁standard ADC值、囊壁f_(mono)、囊壁D_(bi)值及囊壁DDC值的差值有统计学差异(P<0.05)。囊腔ADC和standard ADC的ROC曲线下面积分别为0.897、0.764,囊壁ADC和standard ADC的ROC曲线下面积分别为0.811、0.753,囊壁f_(mono)、D_(bi)、DDC的ROC曲线下面积分别为0.789、0.703、0.881。结论在肝脓肿与囊变坏死肝恶性肿瘤鉴别中,单指数模型的ADC与standard ADC值、IVIM双指数模型囊壁f_(mono)值与D_(bi)值、拉伸指数囊壁DDC值具有统计学意义。

扩散加权成像在肝脏局灶性病变中的研究进展

扩散加权成像(DWI)理论认为组织中的水分子扩散是一种单纯扩散,并通过单指数模型定量计算组织中的水分子受限程度。而体素内不相干运动(IVIM)理论认为,组织中的水分子扩散是一种非高斯扩散,且这些水分子扩散信息包含组织中的毛细血管灌注信息,临床上常用双指数模型定量计算水分子扩散的受限程度与毛细血管灌注信息。其中,DWI具有扫描时间短、图像质量高等优势,而IVIM在实性病灶的良恶性鉴别、恶性病灶病理分级、治疗后评估等方面取得新突破。对于DWI与IVIM的更多临床应用价值需要以后进一步研究。

宽体探测器CT胰腺轴位灌注“一站式”成像的可行性

目的探讨Revolution CT胰腺轴位灌注"一站式"成像的可行性。方法收集接受Revolution CT上腹部轴位CT灌注(CTP)扫描的患者13例(CTP组),测量胰腺的CTP参数,提取最佳时期CTA及3期增强图像,并记录整个灌注期的辐射剂量。收集同期行全腹3期增强及CTA扫描者18例(对照组),采用螺旋扫描模式。2组患者胰腺均无病变。评价2名观察者测得各CTP参数和对胰十二指肠上动脉(SPDA)图像主观评分的一致性。比较2组SPDA图像的主观评分和CTA图像SPDA以及3期增强图像胰腺的CT值、图像噪声、CNR和SNR。结果 2名观察者测得CTP参数一致性良好(ICC均>0.75)。灌注期有效辐射剂量为(24.52±0.01)mSv。2名观察者对2组CTA图像SPDA的主观评分结果一致性较好(Kappa=0.629、0.769),2组评分中位数均为5分;CTP组SPDA的CT值、CNR、SNR均高于对照组(P均<0.05)。CTP组静脉期、平衡期的胰腺CT值、CNR、SNR均高于对照组(P均<0.05)。结论 Revolution CT胰腺轴位灌注"一站式"成像,在获得稳定的胰腺CTP定量数据的同时,可提取图像质量相仿甚至更佳的胰腺3期强化图像,并可获得更优质的胰周CTA图像,有很好的临床应用前景。

单源双能CT能谱曲线鉴别不同病理级别膀胱尿路上皮癌的价值

目的 探讨单源双能CT能谱曲线特征对不同病理级别膀胱尿路上皮癌(UCB)的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实且术前行盆腔单源双能CT能谱成像检查的55例单发UCB病人资料,其中男47例,女8例,年龄47~97岁,中位年龄72岁.依据病理诊断结果 分为高级别UCB(HGUCB)组(32例)和低级别UCB(LGUCB)组(23例).采用能谱扫描模式进行平扫及3期动态增强扫描.由2名观察者分别测量2组病灶平扫及动、静脉期各单能量CT值,生成能谱曲线,并计算曲线斜率(K).采用组内相关系数(ICC)检验2位观察者测量各期数据结果 的一致性,采用独立样本t检验分析2组病灶平扫及增强动、 静脉期各参数的差异.采用受试者操作特征(ROC)曲线分析差异有统计学意义参数的诊断效能.结果 平扫,动、静脉期中2位观察者测量高低级别病灶的各单能量CT值的一致性均良好(均ICC>0.75).动脉期HGUCB组40~100 keV单能量CT值均高于LGUCB组(均P<0.05);平扫及静脉期2组病灶40~140 keV各单能量CT值以及动脉期110~140 keV单能量CT值差异均无统计学意义(均P>0.05).动脉期HGUCB组的K值高于LGUCB组(P<0.05);2组平扫及静脉期的K值差异均无统计学意义(均P>0.05).动脉期K值诊断HGUCB的ROC曲线下面积(AUC)为0.754(95%CI:0.625~0.883),敏感度和特异度分别为60.9%和84.4%.动脉期单能量CT值中,40 keV诊断HGUCB的效能最大,AUC为0.787(95%CI:0.665~0.908),敏感度和特异度分别为68.8%和78.3%.结论 单源双能CT能谱成像动脉期能谱曲线可鉴别不同病理级别UCB,并具有一定临床应用价值.

膀胱弥漫大B细胞淋巴瘤侵及回肠1例

病例男，61岁，因“间断尿痛8月，全程无痛性肉眼血尿3日”入院。8月前无明显诱因出现尿痛，曾予抗感染治疗，

MRI评估胫股关节形态对前交叉韧带撕裂的影响

目的:通过膝关节磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)探究股骨远端和胫骨近端形态与前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)撕裂的相关性。方法:选择2018年1月1日至2023年1月31日于重庆医科大学附属第一医院行膝关节MRI平扫检查的患者,最终选择81例ACL完全撕裂患者(病例组)和82例ACL正常患者(对照组),比较2组患者股骨和胫骨相关解剖学参数,包括髁间窝高度(intercondylar notch height,INH)、髁间窝宽度(intercondylar notch width,INW)、股骨髁宽度(notch width,NW)、髁间窝角(intercondylar notch angle,INA)、股骨内侧髁宽度(medial condyle width,MCW)、股骨内侧髁前后径(medial condyle length,MCL)、股骨外侧髁宽度(lateral condyle width,LCW)、股骨外侧髁前后径(lateral condyle length,LCL)、胫骨内侧平台宽度(medial tibial plateau width,MPW)、胫骨内侧平台前后径(medial tibial plateau length,MPL)、胫骨外侧平台宽度(lateral tibial plateau width,LPW)、胫骨外侧平台前后径(lateral condyle length,LPL)、胫骨髁间嵴角(intercondylar eminence angle,IEA)、内侧胫骨平台角(medial tibial plateau angle,MPA)、外侧胫骨平台角(lateral tibial plateau angle,LPA),计算髁间窝宽度指数(intercondylar notch width index,NWI),采用MCW/LCW、MCL/LCL、MPW/LPW、MPL/LPL描述股骨及胫骨内外侧骨形态学的相对差异,采用MCL/MPL、LCW/LPW、LCW/LPW、LCL/LPL、INA/IEA描述胫股关节之间的一致性;对2组患者进行单因素和多因素logistic分析,对筛选出的独立危险因素进行Logistis联合建模,并行接受者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析。结果:①病例组患者INW、NWI、INA、MCL/MPL小于对照组(P<0.05);病例组患者MCL、MPL、MPW、MCL/LCL、MPL/LPL大于对照组(P<0.05);②多因素分析显示,MCL/MPL、NWI是ACL撕裂的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线显示,MCL/MPL、NWI及联合模型对ACL撕裂具有一定的预测价值,曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.672、0.671、0.734;③2组患者NW、INH、MCW、LCW、LCL、LPW、LPL、MCW/LCW、MPW/LPW、MCW/MPW、LCW/LPW、LCL/LPL、INA/IEA、IEA、MPA、LPA比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胫股关节形态与ACL撕裂具有相关性;MCL/MPL越大,NWI越小,ACL撕裂的危险程度越高。

像素闪烁算法在肾脏低剂量CT灌注扫描中的应用

目的 探讨深度学习像素闪烁算法在低剂量一站式肾脏CT灌注扫描（CTP）检查中提高图像质量的应用价值。方法 回顾性收集2017年3月至8月本院行全肾脏CT增强及灌注扫描的患者21例。采用Revolution CT机，先行肾脏平扫，然后进行灌注和增强3期扫描，管电压120 kVp，CTP采集管电流为20 mA，增强3期管电流为100 mA，轴扫模式，ASiR-V 80%，X射线管旋转时间0.5 s，z轴覆盖范围160 mm，扫描层厚5 mm，层间隔5 mm。首次28 s采用屏气扫描，共获得15期图像，然后分别于第39、43、47、51、63、83、113、153、213、353、593 s各采集1次，其中第22、51及153 s分别采集增强的皮质期、髓质期及排泄期3期图像。所有CTP数据经深度学习的A7模式进行处理，处理前数据为A组，处理后数据为B组。比较皮质期A、B组肾皮质CT值、CT值标准差、竖脊肌CT值标准差、对比噪声比（CNR）、信噪比（SNR），比较A、B组肾皮质的血流量、血容量、达峰时间和表面通透性。结果 A、B组图像肾皮质标准差（SD）值（9.04±1.77和5.75±1.00）、竖脊肌SD值（8.52±2.28和5.67±0.98）、CNR（16.28±6.61和28.90±1.50）、SNR（21.41±6.67和30.65±7.67）差异均有统计学意义（t=1.562、6.286、5.925、-5.892、-17.274，P〈0.05）；像素闪烁算法处理之后的图像其SD值明显减低，SNR明显升高。两组的肾皮质、肾髓质血流量（BF）值、血容量（BV）值、达峰时间（TP）值及肾髓质的表面通透性（PS）值差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 深度学习像素闪烁算法可以减小低条件扫描图像的噪声，增加图像的对比噪声比，从而提高图像质量，并且不影响灌注参数值。

像素闪耀算法在提高低剂量全肝CT灌注“一站式”成像图像质量中的应用

目的探讨在低剂量全肝CT灌注成像(CTP)"一站式"成像中应用像素闪耀算法(PS)提高图像质量的可行性。方法前瞻性搜集24例患者[体质指数(BMI)>25 kg/m^2]行Revolution CT上腹部增强扫描,CTP管电压120 kV,管电流20 mA,共获得26期全肝CTP图像,在第11、19、23期提高管电流至100 mA,采集增强扫描三期图像。所有CTP图像经PS软件的A7模式进行重组,重组前后分别命名为A、B组,分别应用AW 4.7工作站重组并在肝右叶放置3个感兴趣区(ROI),在两组动脉期图像的肝右叶与右侧竖脊肌各放置3个ROI,并记录CTP参数、肝脏及右侧竖脊肌的CT、标准差(SD)值,并取平均值。记录CTP的有效辐射剂量(ED)。采用配对t检验比较A、B组CTP参数、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)差异性。结果两组肝右叶CTP参数均无差异。肝右叶动脉期图像SNR及CNR均有明显差异性(P<0.05)。ED为11.56 mSv。结论在低辐射剂量全肝CTP检查中应用PS算法能够提高图像质量,且不影响灌注参数值,使低剂量全肝CTP"一站式"成像可广泛应用于临床。

无功能性胰腺神经内分泌瘤侵及脾脏一例

患者男,49岁。近1年消瘦30余斤,在外院门诊行CT检查,发现脾门区占位性病变。1周后入本院进一步诊治。患者高血压病2年余,既往无腹痛、头晕、腹泻、贫血等症状。体检：生命体征平稳,皮肤及巩膜无黄染,腹部平坦,质软,未触及肿物,无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血常规、肾功、CEA、CA125、CA199、AFP均正常,淀粉酶80 U/L,ALT为33 U/L,AST为55 U/L。

正常胰腺宽体探测器单源双能CT灌注成像初探

目的探讨宽体探测器单源双能CT胰腺灌注成像的可行性及正常胰腺组织的灌注特点。方法搜集27例行上腹部CT增强及胰腺CT灌注扫描且胰腺无病变者,按性别和年龄进行分组,采用全器官一次轴位扫描模式。测量胰腺头部、体部、尾部的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TP)和表面通透性(PS)。由两名放射科医师独立完成上述测量。记录并计算辐射剂量。结果两名观察者测得所有灌注参数一致性良好(ICC均>0.75)。正常胰腺头部、体部和尾部的不同参数之间差异均无统计学意义(P>0.05)。不同年龄组(≥60岁、<60岁)及不同性别组胰腺组织血流灌注参数之间差异均无统计学意义(P>0.05)。灌注期有效辐射剂量为14.47 mSv。结论宽体探测器单源双能CT可以用单次轴扫完成单器官容积成像,实现胰腺的低辐射剂量连续灌注成像。正常胰腺组织的血流灌注参数与性别、年龄及胰腺的不同部位无关。