我院2013-2014年720例使用万古霉素患者临床用药分析

目的:为促进万古霉素的临床合理使用提供参考。方法:参照万古霉素药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》和《万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)》等,抽取我院2013年1月-2014年12月共720份使用万古霉素的住院患者病历,就其用药情况进行回顾性分析。结果:720例患者中男性(428例)多于女性(292例),以41~65岁患者居多(45.83%);预防用药50例(6.94%),治疗用药670例(93.06%),患者分布于36个科室;720例患者中19例给药剂量>2 g/d,发生不良反应的有13例(1.81%);670例治疗用药病例中微生物检验样本送检587例(87.61%),且有522例(77.91%)联合使用了其他抗菌药物;549例≥18岁的治疗用药病例万古霉素药物利用指数(DUI)=0.96;用药不适宜病例共240例(33.33%),其中溶媒使用不适宜192例(26.67%),用法用量不适宜28例(3.89%),联合用药不适宜20例(2.78%)。结论:我院万古霉素总体应用基本合理,使用科室分布较广,联合用药现象较为普遍,微生物检验样本送检率合格,不存在滥用现象,但其临床使用过程中仍存在某些不适宜情况。应加强万古霉素合理使用的专项点评与培训,进一步规范万古霉素的用药监护,以保障患者的用药安全。

我院老年患者潜在不适当用药及相关影响因素分析

目的:对我院老年病科住院患者潜在不适当用药进行调查,并对其影响因素进行分析。方法:以Beers标准(2012年版)为依据,对2015年1–6月期间老年病科住院年龄≥65岁的546例老年患者的潜在不适当用药进行评价,利用χ2检验和多因素Logistic回归分析,确定其影响因素。结果:依据Beers标准,81例(14.84%)老年患者存在潜在不适当用药87例次,与疾病或生理状态无关的57例,与疾病或生理状态相关11例,使用老年患者慎用药物19例;年龄(≥75岁)、联合用药数(≥11种)、铁路医保付费可促进潜在不适当用药的发生,住院天数(≥11 d)可减少潜在不适当用药的发生。结论:Beers标准是预测和评估老年患者潜在用药风险的重要依据,老年住院患者潜在不适当用药与多因素相关,应关注其相关因素并做好老年患者潜在用药风险筛查,促进合理用药,确保用药安全。

小牛脾提取物注射液临床应用分析

目的了解我院住院患者小牛脾提取物注射液的使用情况,对用药合理性进行评价。方法采用病历回顾性研究方法,对480份使用小牛脾提取物注射液的病例进行调查,并进行统计分析。结果小牛脾提取物注射液临床应用存在不合理情况,主要包括给药剂量及给药途径不适宜,适应证不明确等。未发现与小牛脾提取物注射液相关的不良反应。结论我院小牛脾提取物注射液的使用存在一定的不合理现象,为保证临床用药的安全、合理、有效、经济,建议严格按照说明书用药。

长春市国家基本药物短缺情况调查及干预措施探讨

目的:为解决长春市国家基本药物短缺问题提供参考。方法:根据前期调研设计问卷,调查长春市22家二级以上医疗卫生机构和50家基层医疗卫生机构国家基本药物的短缺情况,并进行统计分析;运用ABC分析法对中标国家基本药物短缺品规进行重点分析;对中标国家基本药物主要、次要短缺品规进行中标情况查询及短缺原因咨询。结果:共发放调查问卷72份,回收有效问卷72份,有效回收率为100%。调查结果显示,长春市未中标基本药物短缺品种19个、22个品规;中标国家基本药物短缺品种99个、111个品规,其中化学药品和生物制品85种、中成药14种。中标国家基本药物短缺品种化学药品和生物制品类别中以心血管系统用药的品种数最多,中成药类别中以扶正剂、祛瘀剂(内科用药)的品种数最多。ABC分析结果显示,111个中标国家基本药物短缺品规中,主要短缺品规17个、次要短缺品规23个。40个主要、次要短缺品规的主要短缺原因为原材料涨价、生产不足、厂家不生产、进价比中标价高。结论:原料药可获得性差、生产企业积极性低、药价低于合理水平、临床绝对用量小等都会导致国家基本药物短缺。建议通过加大原料药市场监管力度、调动生产企业积极性、完善招标采购制度、实行定点生产、建立储备机制等措施,保证国家基本药物的生产与供应,满足临床用药需求。

甲巯咪唑致重度粒细胞缺乏1例

1例21岁女性患者,2年前诊断为甲状腺功能亢进症,规律服用甲巯咪唑30 mg·d^(-1)治疗。1年前因发热停用甲巯咪唑,改用丙硫氧嘧啶治疗,因效果不佳,近3周重新应用甲巯咪唑30 mg·d^(-1)治疗。2 d前出现发热、咳嗽等症状,查血常规白细胞明显减少伴中性粒细胞缺乏,最低至白细胞0.3×10~9·L^(-1),中性粒细胞0.04×10~9·L^(-1),伴高热,诊断为"粒细胞缺乏症"。遂停用甲巯咪唑,并给予"重组人粒细胞刺激因子、鲨肝醇、利可君"升高白细胞,同时积极给予抗感染等治疗。治疗9 d后,患者白细胞及中性粒细胞逐渐升至正常范围,病情稳定。

水飞蓟制剂预防性治疗抗结核药物性肝损伤效果的Meta分析

目的 评估水飞蓟制剂在预防抗结核药物性肝损伤(ATB-DILI)中的作用。方法 检索MEDLINE、PubMed、Embase和Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)截至2018年11月30日,水飞蓟制剂与安慰剂相比预防ATB-DILI的随机对照试验研究。所有统计分析均使用STATA12.0软件进行。使用具有95%可信区间(95%CI)的标准化均值差(SMD)和相对危险度(RR)来评估水飞蓟制剂的作用。纳入研究的质量根据Cochrane手册进行评估。使用漏斗图和Egger’s测试评估发生偏倚。采用敏感性分析以评估每项研究对整体效应大小的影响。结果 共纳入5项随机对照试验的1198例患者(585例使用水飞蓟制剂,613例使用安慰剂)。水飞蓟制剂在第4周显著降低了ATB-DILI的发生风险(RR=0.33,95%CI:0.15~0.75, P =0.008)。此外,水飞蓟制剂对接受抗结核药物治疗的患者肝功能有保护作用(ALT: SMD=-0.15,95%CI:-0.24^-0.07, P <0.001;AST:SMD=-0.14,95%CI:-0.23^-0.06, P = 0.001;ALP:SMD=-0.12,95%CI:-0.20^-0.03, P =0.008)。水飞蓟制剂和安慰剂不良反应发生风险相当(RR=1.09,95%CI:0.86~1.39, P =0.47)。结论 水飞蓟制剂的预防性治疗有助于结核病患者开始治疗后4周显著降低ATB-DILI的发生风险。此外,水飞蓟制剂还能显著改善抗结核药物治疗患者的肝功能。

注射用血栓通(冻干)上市后医院临床应用与不良反应集中监测

目的:对注射用血栓通(冻干)上市后临床应用情况进行研究评价,为规范和指导临床合理用药提供依据。方法:采用医院集中监测的方法,以本院2015年8月~2016年4月入院并使用注射用血栓通(冻干)的住院患者为研究对象,记录患者基本情况、用药情况和不良反应发生情况,并进行数据统计和分析。结果:共观察病例1 830例,其中18.42%患者无用药指征;6.45%患者用药时间过长;有16例发生不良反应,发生率为0.87%,属于偶见。结论:我院注射用血栓通(冻干)临床应用欠规范,提示临床用药应严格按照说明书适应证及疗程,并密切监测患者有无不良反应发生,以确保临床用药安全、有效。

吉林大学第一医院住院患者质子泵抑制剂应用分析

目的:了解2011年1月—2011年12月我院住院患者质子泵抑制剂使用情况及用药趋势,为临床合理用药提供参考。方法:采用用药频度(DDDs)排序与销售金额排序法,并对我院2011年质子泵抑制剂的DDDs、销售金额、限定日费用(DDC)进行统计与分析。结果:我院注射用质子泵抑制剂的用量与DDDs远远大于口服制剂,注射用质子泵抑制剂的同步性比口服制剂的同步性好。结论:建议医院制定质子泵抑制剂合理应用指南,临床用药严格把握用药指征,避免过度使用。

骨质疏松症新药——阿巴洛帕肽

阿巴洛帕肽(Abaloparatide)是甲状旁腺激素受体1(PTHR1)的选择性激动剂,于2017年4月28日经美国FDA批准用于治疗骨质疏松症,适用于处于骨折风险或对其他治疗药物无效的绝经后妇女。临床研究表明,阿巴洛帕肽能显著增加骨密度,降低绝经后女性椎体和非椎体新发骨折的发生率和风险。本文对该药的作用机制、药动学特征、临床疗效、安全性、用法用量等方面进行综述,为其临床应用提供参考。

甲巯咪唑致肝细胞损伤型肝损害1例

患者女，59岁，2016年4月1日因发现肝功能异常1d入院。患者既往体健，否认肝炎、结核病等传染病史及密切接身体健康。否认食物、药物过敏史，无其他用药史。2个月前诊断为甲状腺功能亢进症（甲亢），规律口服甲巯咪唑片（赛治，德国默克公司，规格：10mg，批号：191552）10mg·d^-1治疗。无恶心、腹痛等症状。

注射用丹参多酚酸盐临床应用分析

目的了解我院住院患者注射用丹参多酚酸盐的使用情况,对用药合理性进行评价。方法采用回顾性研究法对600份使用注射用丹参多酚酸盐的病例进行调查,应用SPSS 18.0软件进行统计分析。结果注射用丹参多酚酸盐的适应证相符率为52.17%,单次用量合理率为98%,溶媒选择合理率为99.5%,溶媒剂量合理率为85.5%,用药疗程合理率为1.17%。未发现与注射用丹参多酚酸盐相关的不良反应。结论我院在使用注射用丹参多酚酸盐方面存在一定的不合理现象,超说明书用药较普遍。为提高临床用药的安全性、合理性,建议临床严格按照说明书用药。

康艾注射液上市后医院集中监测

目的:对康艾注射液上市后临床应用情况进行评价,为规范和指导临床合理用药提供依据。方法:采用医院集中监测的方法,以本院2016年11月～2017年3月入院并使用康艾注射液的住院患者为研究对象,记录患者基本情况、用药情况和药品不良反应发生情况,并评价用药合理性。结果:共观察病例1 000例,其中超适应证用药占2. 5%,用药剂量不足占2. 1%,超疗程用药占0. 8%,溶媒剂量不足占0. 5%。1例患者发生药品不良反应,发生率为0. 1%。结论:康艾注射液临床应用欠规范,提示临床用药应严格按照说明书规定适应证、疗程和用法用量,并密切监护患者有无不良反应发生等。

基于真实世界的注射用丹参多酚酸治疗缺血性脑卒中的成本效果分析

目的:评价注射用丹参多酚酸与丁苯酞氯化钠注射液治疗缺血性脑卒中的经济性,为临床治疗选择提供循证决策参考。方法:基于真实世界数据,采用回顾性研究设计,收集2016-2017年住院治疗的1036例缺血性脑卒中患者的效果和成本,从医保角度出发,进行成本-效果分析。结果:纳入丹参多酚酸和丁苯酞治疗的病例分别为536例和500例。丹参多酚酸与丁苯酞治疗缺血性脑卒中的有效率分别为89.18%和88.80%,无显著性差异,成本分别为24439.82元和33572.79元;与丁苯酞组相比,丹参多酚酸组成本较低,具有成本效果优势,且敏感性分析显示结果可靠。结论:注射用丹参多酚酸和丁苯酞氯化钠注射液治疗缺血性脑卒中的效果相当,注射用丹参多酚酸成本低于丁苯酞氯化钠注射液,因此注射用丹参多酚酸治疗缺血性脑卒中更具有经济性。

定坤丸致急性肝损伤1例

1病例资料 某女性患者,30岁,因＂乏力、厌食1周,目黄、尿黄4 d＂于2014年6月16日入院。患者发病前因月经不调服用中药定坤丸治疗半个月。既往体健,否认肝炎、结核病等传染病史及密切接触史。入院后体格检查：皮肤巩膜轻度黄染;肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）1 541 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）591 U/L,碱性磷酸酶（ALP）165 U/L,γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）101 U/L,总胆红素（TBIL）92.8μmol/L,间接胆红素（IBIL）38．1μmoL／L，直接胆红素（DBIL）54．7μmol／L。

醒脑静注射液保护大鼠脑缺血-再灌注损伤及血脑屏障的作用研究

目的:对醒脑静注射液通过改善血脑屏障的通透性进而保护大鼠脑缺血-再灌注损伤的作用进行研究。方法:采用大脑中动脉阻塞法(MACO)建立大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤模型,以神经功能评分、脑梗死体积和脑组织形态学综合评价10、15 mL/kg醒脑静注射液腹腔注射对大脑缺血-再灌注损伤的保护效应,通过静脉注射伊文思蓝考察醒脑静注射液对大鼠血脑屏障通透性的影响,采用免疫组化和Western blot考察脑紧密连接蛋白ZO-1的表达。结果:经神经功能评分、梗死体积分析及HE染色分析脑组织形态学特征,表明以10、15 mL/kg剂量醒腹腔注射脑静注射液能显著减轻大鼠脑缺血-再灌注的损伤,对血脑屏障通透性考察发现醒脑静注射液组大鼠脑内伊文思蓝含量显著低于模型组,且脑紧密连接蛋白ZO-1表达显著高于模型组。结论:醒脑静注射液能逆转大鼠脑缺血-再灌注损伤对血脑屏障的破坏,降低血脑屏障通透性,从而减轻脑组织在缺血-再灌注中的损伤。

替格瑞洛的药理作用、生物学效应及不良反应研究进展

替格瑞洛为新型多效性的P_2Y_(12)受体拮抗剂,可通过与血小板上的P_2Y_(12)受体可逆结合,抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板活化与聚集作用,并可抑制红细胞上腺苷ENT1通道载运体,抑制细胞利用腺苷,致使细胞外腺苷浓度增加,从而发挥扩血管、抗炎、抗血小板聚集及心肌保护等药理作用。但患者用药时由于体内腺苷浓度发生变化,会发生呼吸困难、心律失常、尿酸升高等不良反应,这可能与替格瑞洛刺激并导致支气管收缩,抑制红细胞摄取腺苷造成心肌缺血缺氧,腺苷浓度增加导致其代谢产物尿素增加有关。

2010—2012年吉林大学第一医院住院药房麻醉药品应用分析

目的:了解我院住院药房麻醉药品应用情况,并评价其合理性,为临床合理用药提供参考。方法:对2010—2012年我院住院药房麻醉药品的销售金额、用量、用药频度(DDDs)及DUI等进行统计、分析。结果:我院麻醉药品共涉及12个品种、4种剂型,销售金额、用量基本呈逐年递增趋势;3年来芬太尼注射液DDDs排序均居首位;芬太尼、吗啡制剂用量增幅较大。结论:我院麻醉药品流通、使用各环节的监管措施和职责明确,使用基本符合《癌症三阶梯止痛指导原则》,用药基本合理,但仍需加强对疼痛的规范化处理及"三阶梯治疗"的理解和认识。

临床药师干预前后围术期抗菌药物应用分析

目的:了解临床药师干预围术期应用抗菌药物的效果,为合理用药提供参考。方法:我院临床药师于2011年5月与9月先后2次对围术期用药情况进行干预,以随机抽样法抽取每个季度手术患者病历50份,以《抗菌药物临床应用指导原则》为标准,对4个季度围术期抗菌药物使用情况进行统计分析与合理性评价。结果:经过干预,围术期抗菌药物的使用情况有了很大的进步,抗菌药物预防性使用率明显下降,不合理用药情况明显减少。结论:经过2次重点整治,我院围术期抗菌药物使用基本趋于合理,但尚需继续努力,将合理用药进一步规范化、制度化,进一步减轻患者负担,减少细菌耐药性的产生。

喜炎平注射液治疗小儿手足口病疗效的Meta分析

目的:评价喜炎平注射液治疗小儿手足口病的疗效及安全性。方法:检索国内外公开发表的关于喜炎平注射液治疗小儿手足口病的随机对照试验文献,采用Jadad质量评分法对文献质量进行评价,对纳入的文献研究进行Meta分析。结果:对纳入的27篇研究文献进行Meta分析,结果显示喜炎平注射液在总有效率、退热时间、退疹时间、住院时间方面均优于对照组。结论:喜炎平注射液治疗小儿手足口病有较好的疗效并且不良反应发生率低。由于纳入文献质量较差,尚需设计更加严谨的多中心大样本随机对照试验进一步证实结论。

丹参酮Ⅱ_A对脑缺血保护的作用机制研究进展

丹参是唇形科多年生草本植物,其脂溶性提取物中丹参酮ⅡA含量最高,且有较高的药用价值,在脑缺血保护中具有抗炎、抗氧化、抑制细胞凋亡等作用。该文综述了丹参酮ⅡA对脑缺血的脑保护作用机制,为丹参酮ⅡA进一步治疗脑缺血研究提供理论参考依据。