慢性乙型肝炎低病毒血症患者转阴的影响因素与治疗策略探讨

目的:对慢性乙型肝炎(CHB)低病毒血症患者转阴的影响因素进行分析,并对相关治疗策略进行探讨。方法:选取2019年1月—2022年1月于萍乡市第二人民医院感染科就诊的接受一线核苷(酸)类似物(NAs)药物进行抗病毒治疗的CHB患者120例为研究对象。恩替卡韦或富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗36周后,采用随机数字表法将未转阴患者(HBV DNA≥10 IU/mL)分为联合组(n=19)、换药组(n=19)、维持组(n=20),并采用不同治疗方案治疗12周,收集三组的一般资料,比较三组LLV的发生情况、HBV DNA、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)及肝硬度值(LSM)。同时,比较转阴患者与LLV患者的临床基线资料,并采用多因素logistic回归分析影响LLV发生的因素。结果:治疗36周后,CHB患者转阴62例,转阴率为51.67%,未转阴患者58例,占比48.33%。三种不同治疗方案中,维持组的LLV发生率最高,为85.00%,其次为联合组和换药组,分别为26.32%、10.53%。三组LLV发生率、HBeAg、HBsAg、LSM比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、HBsAg、HBeAg、LSM均是影响LLV转阴的因素(P<0.05)。结论:目前临床上的一线NAs药物治疗对LLV患者的转阴率还需要进一步的提高,可通过改变治疗的药物或联合其他NAs药物来提高患者的转阴率,对于LLV患者的治疗方案还仍需要进一步的讨论和改进。

提高HBV DNA灵敏度检测对慢性乙型肝炎低病毒血症的临床价值

目的探讨提高乙型肝炎病毒的脱氧核糖核酸(HBV DNA)灵敏度检测对慢性乙型肝炎低病毒血症(LLV)的临床价值。方法收集自2016年9月至2023年1月期间在我科门诊部及住院部经规律抗病毒治疗至少48周后仍存在低病毒血症的慢性乙型肝炎患者50例,通过调整抗病毒治疗方案,后续随访观察至少3个月~1年,观察低病毒血症患者HBV DNA的阴转情况,按HBV DNA是否改善、转阴情况分为改善组(4例)、转阴组(41例)、失败组(5例)。结果50例低病毒血症患者中改善组和转阴组、失败组占比分别为8.00%、82.00%、10.00%,转阴组明显高于其他两组。男性、病程≥2年、联合应用抗病毒药物的患者明显有着更高的HBV DNA转阴率(P<0.05)。失败组和改善组其HBV DNA水平治疗前后对比有差异(P<0.05);ALT、AST治疗前后对比无明显差异(P>0.05)。结论通过提高血清HBV DNA灵敏度检测,及时发现并诊断慢性乙型肝炎抗病毒治疗中的低病毒血症患者,积极调整抗病毒治疗方案后,能显著提高低病毒血症患者的HBV DNA转阴率。

替比夫定和替诺福韦阻断乙型肝炎病毒母婴传播的疗效和安全性meta分析

目的评价HBV DNA阳性孕妇在妊娠中晚期应用替比夫定(LDT)和替诺福韦(TDF)进行母婴阻断的疗效和安全性是否存在差异。方法在数据库CNKI、万方、维普、Pumed、CBM中检索发表于2010年1月至2019年8月的论文,收集我国学者发表的慢性HBV携带者孕妇在妊娠中晚期比较应用LDT和TDF阻断HBV母婴传播疗效的研究,采用Rev Man 5.0软件进行meta分析。结果共纳入RCT研究1篇,队列研究9篇,替比夫定组纳入孕妇897例,替诺福韦组纳入孕妇716例,新生儿出生时HBsAg阳性例数分别为11例和2例,OR=1.66,95%CI(0.76,3.62),P=0.21,新生儿出生时体重无差异OR=17.83,95%CI(-39.47,75.14),P=0.54,新生儿畸形例数分别为6例(0.67%)和1例(0.14%)。结论高载量HBV DNA慢性HBV携带者孕妇在妊娠中晚期使用LDT或TDF均能明显降低母婴传播风险,两者的母婴阻断率、不良事件发生率及胎儿畸形率均无明显差异,均安全可靠。

老年肺结核的临床与影像特点

目的探讨老年肺结核的临床与影像特点,提高其诊断水平。方法收集2016年1月1日至2016年12月31日住院的170例老年肺结核患者临床资料,从病程、临床症状、痰抗酸染色检查、血沉、结核抗体、TBDNA、T-SPOT、耐药、影像学、抗结核治疗不良反应、临床转归与影像特点,227例中青年肺结核作对照分析。结果老年肺结核与中青年肺结核患者对比分析,病程长、临床症状乏力明显、高血压、冠心病、COPD等合并症高,TBDNA及T-SPOT阳性率高(P>0.05),而合并的肝病明显低于中青年肺结核患者。CT等影像老年与中青年患者比较,肺毁损、纤维化、支气管狭窄多、病变部位低、左下肺多发(P>0.05);两者单纯浸润性病变与多发病变数、不良反应发生率无差异(P<0.05),而老年患者发生不良反应后预后差。结论老年肺结核临床与影像特点不同于中青年肺结核患者,预后差,应加强对老年肺结核临床诊治认识。

PPD在学校师生肺结核筛查的结果分析

目的了解PPD(结核菌素纯蛋白衍生物)实验在学校师生肺结核筛查中的结果及意义。方法采用普查的方式,对某中学全体师生进行PPD实验、接触史、症状筛查。结果共筛查2954名师生,筛查率93.65%,发现116人强阳性,强阳性率为3.926%,5名确诊(1例痰抗酸染色阳性、2例痰TB DNA阳性、2例肺泡灌洗液TB DNA阳性,均为学生),检出率为0.17%;临床诊断肺结核患者9例,检出率0.30%。强阳性率依次为教师9.03%、九年级学生6.22%、七年级学生4.8%、高三年级学生3.8%、高一年级学生2.81%、高二年级学生2.51%、八年级学生0.88%;PPD强阳性学生男女性别比:30:72,女性明显多于男性,差异有统计学意义(P<0.01)。PPD强阳性教师与PPD非强阳性教师所教学生的PPD强阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05);肺结核病例中的PPD强阳性率与TSPOT阳性率使用Fisher精确检验,P值0.192,没有差异。结论PPD实验在目前是一个价廉、方便、准确性较高的结核分枝杆菌感染筛查的方法,尤其在学校筛查结核分枝杆菌感染者有较大意义,可以及时发现结核分枝杆菌感染及病例,从而有效控制结核病在学校的传播和流行。

痰TB DNA检测对非空洞性肺结核诊断的临床价值

目的了解痰TB DNA在非空洞性结核中的诊断价值。方法按照入院时间顺序,收集江西省萍乡市第二人民医院感染科2019年1—12月住院诊断为非空洞性肺结核患者的临床资料100例,主要包括肺部CT结果、痰抗酸染色、TB DNA,然后进行统计分析。结果TB DNA的阳性率为54%,痰抗酸染色的阳性率为27%,两者相比差异有统计学意义(χ^(2)=15.132,P<0.001),73例抗酸染色阴性患者中痰TB DNA阳性31例,TB DNA阴性42例。27例抗酸染色阳性患者中痰TB DNA阳性24例,TB DNA阴性3例。结论痰TB DNA检测在非空洞性肺结核中的诊断价值高于痰抗酸染色,值得临床推广,但也有一定的假阴性率,必要时可多次送检。

新抗病毒治疗标准后艾滋病患者住院临床疗效分析

目的分析《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第4版)》(简称《手册》第4版)、新抗病毒治疗标准(简称“新标准”)实施后AIDS(艾滋病)患者住院临床疗效,进一步指导AIDS患者抗病毒治疗。方法通过收集我院抗病毒治疗新标准实施前(2014年至2016年)与实施后(2017年至2019年)所有艾滋病患者住院诊疗信息,回顾性分析机会性感染、CD4^(+)T淋巴细胞计数、合并症、住院转归、住院天数、住院费用等情况。结果新标准前后AIDS住院患者的抗病毒比例分别为35.55%、66.80%,P<0.001;机会性感染发生率分别为88.67%、77.87%,P<0.001,其中细菌(73.4%、63.6%,P<0.05)、真菌(42.5%、32.8%,P<0.05)、结核(25.3%、26.8%,P>0.05),新标准后机会性感染率降低,以细菌、真菌感染下降显著;新标准前后合并症率分别为41.80%、30.04%,P<0.05,其中乙肝(16.7%、9.4%,P<0.05)、丙肝(29.2%、13%,P<0.001)、梅毒(3.9%、9.8%,P<0.05)、乙肝+丙肝(9.4%、1.2%,P<0.001),新标准后合并症率降低,以乙肝、丙肝下降显著;新标准前,AIDS患者治疗后CD4计数增加(56.7±20.8)个/mm^(3)[(143.7±103.3)个/mm^(3)、(200.4±103.3)个/mm^(3),P<0.001],而新标准后CD4计数增加(95.0±24.4)个/mm^(3)[(185.2±108.3)个/mm^(3)、(280.2±109.2)个/mm^(3),P<0.001],且新标准后CD4计数增加更明显,P<0.001;新标准后治愈好转率提高(76.95%、88.93%,P<0.001);新标准后平均住院日降低[(20.13±15.3)d、(15.03±12.3)d,P<0.001],住院天数中位数(17 d、11d),平均住院费用无差异[(10667.48±9564.5)元、(9294.59±8236.7)元,P>0.05],住院费用中位数(7411.29元、6586.39元)。结论落实新抗病毒标准,早期、规律抗病毒治疗对艾滋病患者临床疗效至关重要。

痰热清联合3HRZE/6HRE方案治疗老年肺结核的效果及安全性评价

目的:探讨痰热清注射液联合3HRZE/6HRE方案治疗老年肺结核的效果及安全性。方法:回顾性分析本院2017年7月—2019年9月收治的60例老年肺结核患者临床资料,根据不同治疗方案分为两组各30例。对照组采用3HRZE/6HRE方案治疗,观察组在对照组基础上加用痰热清注射液治疗,观察两组临床疗效、痰菌转阴率及不良反应。结果:住院期间,观察组治疗总有效率略高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组住院期间痰菌转阴率更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年肺结核患者采用痰热清注射液与3HRZE/6HRE方案联合治疗,可有效提高痰菌转阴率,提升治疗效果,且不会增加不良反应,安全性较高。

慢性乙肝病毒感染者不同免疫阶段IFN-γ斑点水平及其在低丙氨酸氨基转移酶抗病毒治疗中的作用

目的 探讨ELISPOT（Enzyme-linked immuno-spot assay,酶联免疫斑点检测）技术检测IFN-γ斑点数在评价慢性乙肝感染者免疫状态和指导慢性乙肝患者抗病毒治疗的应用价值.方法 将入选的慢性乙肝感染者（低水平丙氨酸氨基转移酶组17例、免疫耐受组14例、免疫清除组16例）和正常对照组15例研究对象分离PMBC（Peripheral blood mononuclear cell,外周血单个核细胞）,用HBsAg刺激物与实验对象的PBMC细胞孵育,采用ELISPOT检测慢性乙肝感染者IFN-γ斑点水平,同时对17例低水平ALT（Manine aminotransferase,丙氨酸氨基转移酶）组行肝穿刺病理检查,分析其IFN-γ斑点水平与肝脏病理炎症分级的相关性;其中9例肝穿病理结果≥G2/S2并接受抗病毒治疗的慢性乙肝感染者3个月后再次采用ELISPOT检测IFN-γ斑点水平.结果 HBsAg刺激PBMC产生IFN-γ斑点水平在各组分别为免疫清除组117 ＆#177;53、低ALT组15 ＆#177;2、免疫耐受组13 ＆#177;2）和正常对照组59＆#177;10,除低ALT组与免疫耐受组之间无显著性差异外（P =0.85 ＞0.05）,其余均有显著性差异.免疫清除组的慢性乙肝感染者中,HBsAg刺激物的IFN-γ斑点水平与血清ALT有显著相关性（r=0.976,P＜0.05）.肝病理穿刺中17例低水平ALT慢性乙肝感染者,其中肝组织病理分期≥G2/S2的共9例,占52.9％;同时其IFN-γ斑点水平与肝脏炎症分级有显著相关性（r=0.630,P=0.009）.9例肝穿病理结果≥G2/S2并接受抗病毒治疗的慢性乙肝感染者抗病毒治疗前后IFN-γ斑点水平有统计学差异（P=0.01）.结论 慢性乙肝感染者免疫清除组IFN-γ斑点水平最高,低水平ALT的慢性乙肝感染者肝穿刺病理结果提示有很大一部分达到抗病毒指征,且其IFN-γ斑点水平与肝脏炎症程度呈正相关,通过ELISPOT检测IFN-γ斑点水平,可更好地判断慢性乙肝感染者免疫状态和评估慢性乙肝感染者抗病毒治疗效果.

CD107a和CD107b在慢性乙型肝炎不同免疫阶段的表达水平及其临床意义

目的了解CHB患者不同免疫状态时外周血CD8＋T淋巴细胞CD107a和CD107b的表达水平。方法CHB患者43例，根据免疫状态分为不典型状态23例，免疫清除10例，免疫耐受10例；另选健康对照者10名。采用流式细胞术检测各组研究对象外周血中CD8＋T淋巴细胞CD107a和CD107b的表达，同时对4例不典型状态患者进行肝穿刺活组织检查。统计学分析采用成组t检验。结果不典型状态组、免疫耐受组、免疫清除组和健康对照组外周血CD8＋T淋巴细胞CD107a的表达频率分别为（47．28±13．16）％、（39．83±4．47）％、（66．98±5．60）％和（49．13±4．91）％，差异有统计学意义（F=14．897，P〈0．01）。CD8＋T淋巴细胞CD107b的表达频率分别为（20．36±11．19）％、（16．27±3．15）oA、（33．53±3．86）％和（22．89±3．31）％，差异有统计学意义（F=9．087，P〈0．01）。CD8＋T淋巴细胞CD107a和CD107b表达频率在健康对照组、免疫清除组以及免疫耐受组之间两两比较，均差异有统计学意义（均P〈0．05）。不同免疫状态下CD8＋T淋巴细胞CD107的表达频率均为CD107a高于CD107b，且差异有统计学意义（均P〈0．01）。免疫清除组CD107a表达频率与血清ALT水平有显著相关性（r=0．960，P〈O．01），不典型状态组CD107a表达频率与血清ALT水平无明显相关性（r=0．202，P=0．356），4例ALT水平低下者接受肝活组织检查，4例肝组织炎症活动度≥G2，3例纤维化分期≥S2，且这4例患者的CD107表达水平较高，其频率接近免疫清除组。结论CHB患者不同免疫状态时CD8＋T淋巴细胞CD107的表达频率不同，CD107a的表达频率高于CD107B，CD107a和CD107b表达频率高，提示机体免疫激活，可能已有明显肝脏炎性反应及纤维化。

乙型肝炎e抗原对人外周血单个核细胞Toll样受体9及CD8细胞活化相关分子的研究

目的 探讨HBeAg对人PBMC中CD14＋细胞表面TLR9、CD83、程序死亡因子受体配体1 （PD-L1）,以及CD8＋T淋巴细胞表面分子CD107a、CD107b表达的影响.方法 从健康体检者中严格筛选出20名,收集其PBMC,重组HBeAg温育作为刺激组,完全培养基温育作为对照组,采用流式细胞技术检测刺激组、对照组CD14＋细胞表面CD83、PD-L1,以及CD8＋T淋巴细胞表面CD107a、CD107b的表达;反转录-PCR（RT-PCR）法检测TLR9 mRNA的表达.采用成组t检验.结果 10 μg/mL的重组HBeAg刺激12h后,TLR9 mRNA表达水平明显低于对照组（0.362±0.021比0.519±0.032,t=-7.62,P＜0.05）,CD14＋细胞表面CD83表达水平明显低于对照组[（18.69±5.43）％比（24.59±4.21）％,t=3.84,P＜0.01],CD14＋细胞表面PD-L1表达水平明显高于对照组[（79.01±6.08）％比（69.26±4.46）％,t=-5.78,P＜0.01];CD8＋T淋巴细胞比例无明显改变[（25.63±4.37）％比（25.82±4.39）％,t=0.14,P＞0.05];CD8＋ T淋巴细胞表面CD107[（1.28±0.73）％比（1.87±0.59）％,t=2.82,P＜0.05]、CD107a[（5.73±2.15）％比（7.77±2.31）％,t=2.90,P＜0.05]表达水平均明显低于对照组,CD107b表达水平[（1.59±1.06）％比（2.03±1.18）％,t=1.21,P＞0.05]有低于对照组的趋势,但差异无统计学意义.结论 HBeAg可下调CD14＋单核细胞表面TLR9 mRNA、正性共刺激分子CD83的表达,上调负性共刺激分子PD-L1的表达,下调CD8＋T淋巴细胞表面分子CD107a、CD107b的表达,从而抑制非特异性免疫及特异性免疫的应答.

打造高效英语课堂实践有感

从2011年春季开始，青铜峡市中小学全面实施高效课堂改革，经历了一学期的教学，笔者结合自己的教学实践谈几点感受。

The expressions and clinical significance of CD107a and CD107b in chronic hepatitis B patients with different immune status

Objective To investigate the expressions of CD107a and CD107b on CD8+T lymphocytes in chronic hepatitis B(CHB)patients with different immune status.Methods Forty-three CHB patients were collected and classified according to the immune status(23 cases of atypical status,10 cases of immune tolerance and 10 cases of immune clearance).Another 10 cases were selected

萍乡地区艾滋病病人合并机会性感染情况分析

艾滋病(AIDS)已成为严重威胁我国公众健康的重要公共卫生问题[1]。而导致AIDS病人死亡的主要因素是并发各种机会性感染,为了解萍乡地区常见机会性感染情况,为临床诊治提供依据,回顾性分析本地区418例次住院AIDS病人临床资料,结果报告如下。1资料与方法收集本院2015年9月至2018年12月在感染科住院的所有AIDS病人,进行回顾性分析,所有病人诊断及其机会性感染诊断.