超声引导下输刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验

背景:在腰椎间盘突出症的研究中大多数针刺治疗由CT引导或非引导,对位点的精准控制及针刺有效部位不够明确。目的:观察超声引导下输刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选择于解放军总医院及北京中医药大学第三附属医院就诊的腰椎间盘突出症患者70例,男36例,女34例,年龄18-65岁,采用随机数表法分成试验组与对照组,每组35例。对照组患者予输刺夹脊穴治疗,试验组患者在超声引导下予输刺夹脊穴治疗,于就诊当天及就诊后4,7 d各治疗1次。治疗前后进行目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、日本骨科协会(JOA)评分及健康调查简表(SF-36)评估。结果与结论:①与治疗前相比,两组患者治疗后的目测类比评分均降低(P<0.01);与对照组比较,试验组患者治疗第2,3,6,7天及治疗结束后1,2周的目测类比评分降低(P<0.05,P<0.01)。②与治疗前相比,两组患者治疗后的Oswestry功能障碍指数均降低(P<0.01);与对照组相比,试验组患者治疗第1-7天及治疗结束后1,2周的Oswestry功能障碍指数降低(P<0.01)。③与治疗前相比,两组患者治疗后的JOA评分均升高(P<0.01);与对照组相比,试验组患者治疗等3,7天及治疗结束后1,2周的JOA评分升高(P<0.05,P<0.01)。④与治疗前相比,两组患者治疗后的SF-36评分均升高(P<0.01);两组间治疗后的SF-36评分比较差异无显著性意义(P>0.05)。⑤结果表明,输刺夹脊穴对腰椎间盘突出症具有疗效,并且超声引导能够提升输刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的疗效。

实时三维超声双平面成像引导腰椎间孔穿刺可行性的实验研究

目的探究实时三维超声双平面成像模式引导下行腰椎间孔穿刺的可行性。方法选取健康二级雄性新西兰白兔30只,随机分为两组,每组15只。分别由一名初级脊柱外科医师A与一名初级超声科医师B,在实时三维超声双平面成像模式引导下,穿刺新西兰白兔左、右两侧L5~L6椎间孔。采用X线验证穿刺位置的准确性。分别记录2名医师的穿刺总时间、调针次数,并计算单次穿刺时间。使用组内相关系数(ICC)分析2名医师穿刺参数的一致性。采用非参数检验比较2名医师穿刺总时间、调针次数、单次穿刺时间以及每名医师左、右侧腰椎各指标差异。以穿刺次序为横坐标,单次穿刺时间为纵坐标,绘制学习曲线,计算拟合优度R2,确定学习曲线转折点,并将穿刺曲线分为学习探索阶段和熟练阶段,采用独立样本Mann-Whitney U检验比较两个阶段各指标的差异。结果医师A和医师B的穿刺总时间、调针次数、单次穿刺时间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);2名医师左、右侧L5~L6椎间孔的穿刺总时间(ICC=0.85、95%CI:0.71~0.93)、单次穿刺时间(ICC=0.78、95%CI:0.54~0.90)一致性佳,调针次数(ICC=0.53、95%CI:0.21~0.74)一致性良好。穿刺从探索阶段到熟练阶段的转折点,A医师为穿刺第23次、B医师为穿刺第21次;2名医师熟练阶段的穿刺总时间、单次穿刺时间较探索阶段均明显缩短,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论实时三维超声双平面成像模式可用于引导腰椎间孔穿刺术。

3D疼痛绘图在腰椎微创手术中评估疼痛程度的应用价值

背景疼痛绘图(pain drawing,PD)是评估患者疼痛的重要工具。近年来,电子化的疼痛绘图取得迅速发展,但尚无在腰椎微创术中应用价值的研究。目的探讨3D疼痛绘图评估行腰椎间孔镜治疗的腰椎间盘突出症导致腰痛患者疼痛程度变化的价值。方法选取2019年10月-2020年4月解放军总医院第一医学中心60例有下腰痛症状的腰椎间盘突出症并行单侧经皮腰椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗的患者。所有手术均在局麻下进行。为此研究设计3D疼痛绘图系统,以疼痛绘图记录疼痛分布范围及程度。术前、术中及术后3个月描绘疼痛绘图并记录PD评分值(即三维人体图中着色的像素点数量)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disabilityindex,ODI),以评估疼痛程度及变化。验证3D疼痛绘图能否准确评估腰痛患者腰痛程度及变化。结果术前腰痛PD评分值与术前腰痛ODI、VAS评分均呈正相关(r=0.537,r=0.370;P均<0.01);术中接触、处理髓核、纤维环、黄韧带、后纵韧带四个解剖部位腰痛PD评分值与VAS评分均呈正相关,相关系数(r)分别为0.667、0.740、0.825、0.684(P均<0.01);三种评价术后腰痛改善效果的指标中,PD评分值改善率与ODI改善率、VAS评分改善率的组内相关系数(r)分别为0.781(95%CI:0.644~0.870)和0.732(95%CI:0.571~0.839),具有很高的一致性。术后3个月腰痛PD评分值与ODI、VAS评分均呈显著正相关(r=0.771,r=0.745;P均<0.01)。结论腰痛PD评分与其他疼痛评测指标间显示了较好的相关性和一致性,3D疼痛绘图是行腰椎间孔镜治疗的腰椎间盘突出症患者腰痛程度及变化的良好评价工具。

5G远程超声机器人引导经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD)是微创手术中成熟且主流的技术,可在内镜直视下逐步摘除钙化及突出的椎间盘,治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)。然而,PELD术中的定位、穿刺、建立手术通道过程难度大,依赖影像引导。超声具有实时引导、无辐射等优势,在引导椎间孔穿刺中具有良好的临床应用价值。然而该技术依赖医师经验,学习曲线长,在边远地区及基层医疗单位推广难度较大。5G远程超声机器人结合了医疗机器人以及5G网络通讯技术,可以实现在医师端通过机器臂直接对远程端患者进行扫查,并通过语音交互实现对手术医师的指导。本文报道2022年4月完成的国内外首例5G远程超声引导PELD手术,证实了该技术的可行性,为保障边远地区的基层医疗需求提供了一种新的解决方案。

脊柱内镜在日间模式下治疗腰椎间盘突出症的卫生经济学效益分析

目的探讨日间手术模式的可行性及其对经皮脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症直接花费的影响。方法回顾性分析2017年1-6月,就诊于解放军总医院第一医学中心骨科以经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的患者139例,其中采用日间手术模式患者107例,住院手术模式患者32例。通过统计学方法分析日间手术和住院手术两种模式下患者住院总费用(包括手术相关费用、护理费、床位费和其它费用)、住院时间、手术时间、术中出血量及入院与出院时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)等。结果日间手术组患者的住院时间、住院总费用、护理费、床位费和其它费用均显著低于住院手术组,差异有统计学意义(P<0.001),两组患者手术时间、术中出血量、入院和出院时VAS评分、ODI评分、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组患者手术相关费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用日间手术模式以经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症可取得住院手术模式相同的治疗效果,并能显著缩短患者平均住院日、降低住院总费用,可见日间手术模式安全可行,能够作为常规住院手术外的治疗模式进一步推广。