全麻沙滩椅位肩关节镜手术并发症及预防措施概述

经过数十年发展,肩关节镜手术逐渐成为运动医学中解决肩部疾患的首要方式。沙滩椅位因具有简易的摆放方式、良好的手术视野、较少的臂丛牵拉伤等优势成为医生首选。沙滩椅位手术时间相对较长,术中需控制性降压以维持术野清晰,现主要采用全身麻醉。全麻沙滩椅位肩关节镜在获得良好手术效果的同时,越来越多相关并发症如神经损伤、脑缺血、栓塞事件逐渐进入人们视野,尽管发生率低,但后果通常极其严重。医生只有采取积极有效的并发症预防措施,才能提高手术患者的总体满意度。现就全麻沙滩椅位肩关节镜手术的相关并发症及预防措施作一综述。

髋关节发育不良髋臼前后切迹的三维形态学分析

目的:不良的髋臼杯摆放角度显著影响全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后假体生存率,目前针对髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)髋臼,缺乏可靠的术中解剖标志来辅助髋臼杯前倾的摆放,本研究分析了髋臼前后切迹相对于骨盆在三维空间内的成角特点,探讨了髋臼前后切迹对DDH THA臼杯前倾摆放的意义。方法:回顾性纳入2013年至2018年的正常人、DDH病人髋关节CT数据(正常人组22人,共44髋;DDH组66人,共117髋)。凭借髋臼前后切迹构成的连线,依据不同的前倾角定义,测量3种切迹前倾角度(手术学、放射学、解剖学),分析不同类型髋关节中每个角度与对应臼杯安全角度的关系,并探究相应角度与DDH平片学指标的联系。结果:普通髋臼组与Hartofilakidis A型DDH髋臼组中,髋臼前后切迹在CT上均能够清晰辨认,且2组的切迹手术学前倾角(surgical anteversion of acetabular notch,SAAN)(普通髋臼:22.4°±5.5°;Hartofilakidis A型DDH髋臼:25.5°±7.4°)处于臼杯手术学前倾安全范围内(6°~36°);在SAAN非安全的DDH髋臼组平片指标中,相较于安全组,Lateral center-edge(LCE)角更小(-2.3°±13.0°vs. 5.6°±12.3°,P=0.013),侧方脱位距离(20.9 mm vs. 15.9 mm,P=0.006)、Tonnis角(35.4°vs. 30.8°,P=0.005)更大。结论:髋臼前后切迹在正常或低脱位型DDH髋臼中CT识别率高,可以作为术中一个特定的解剖标志。对于发育正常髋臼与Hartofilakidis A型DDH髋臼的全髋关节置换术,从骨盆矢状位来看,髋臼前后切迹可以作为髋臼杯前倾摆放的良好解剖参考标志。SAAN臼杯前倾定位法应避免在平片显示LCE角显著减小,侧方脱位距离、Tonnis角显著增大的髋关节中使用。

探讨糖尿病对兔膝前交叉韧带重建术后骨隧道的影响

目的:研究糖尿病对兔膝前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术的影响,评估模型的有效性。方法:健康雄性新西兰兔36只随机分为A、B 2组。B组于耳缘静脉注射四氧嘧啶(alloxan,ALX)80 mg/kg,48 h后再予120 mg/kg;A组同法注射等量生理盐水。糖尿病建模后,2组均取自体跟腱重建ACL。通过大体观察、血糖变化、组织学、骨密度(bone mineral density,BMD)、Micro CT、qRT-PCR等评估糖尿病对ACL重建术的影响。结果:大体观察见A组关节腔内移植腱表面光滑、质匀,B组表面毛糙、质脆、色黄。糖尿病造模后至术后8周,B组空腹血糖明显升高且维持稳定,明显高于A组(P<0.01)。组织学发现术后8周时B组胰岛数目及胰岛细胞明显减少(P<0.01)。术后4周,A组骨隧道及周围BMD值明显高于B组(P<0.01);术后8周,2组BMD值均有升高,组间存在统计学差异(P<0.01)。Micro CT发现,术后4、8周,A组骨隧道截面积分别为(4.544±0.056)mm^2、(3.667±0.095)mm^2,明显小于B组的(4.734±0.044)mm^2、(4.247±0.069)mm^2(P<0.05)。结论:应用ALX诱导的糖尿病兔重建膝ACL模型,是一种安全、可靠、经济、稳定的方法;糖尿病兔ACL重建术后骨隧道及周围骨密度减少,骨隧道生长滞后。