合并心房颤动对缺血性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血转化的影响

目的:分析合并心房颤动对缺血性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血转化的影响。方法:收集2017年6月至2018年12月浙江省71家医院3272例静脉溶栓患者的资料。静脉溶栓后24 h影像学检查提示颅内出血表现定义为颅内出血转化。根据患者是否出现出血转化分为出血转化组(533例)和未出血转化组(2739例),采用单因素和二元Logistic回归分析模型分析心房颤动是否与缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化相关。结果:出血转化组患者的年龄、起病至溶栓时间、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、基线血糖水平、心房颤动患者比例高于未出血转化组( P <0.05或 P <0.01)。二元Logistic回归分析结果显示,心房颤动与缺血性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血转化的发生独立相关( OR = 2.527 ,95 % CI :2.030~3.146, P <0.01)。结论:心房颤动与缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化增加相关。

臂-踝脉搏波传导速度与2型糖尿病周围神经病变的相关性研究

目的探讨臂-踝脉搏波传导速度(ba PWV)与2型糖尿病周围神经病变(DPN)的相关性。方法选取住院的2型糖尿病患者344例,根据有无DPN将患者分为DPN组(n=196)和无DPN组(n=148),再根据ba PWV四分位数分为Q1、Q2、Q3、Q4组(n=86),进行组间各指标差异比较及DPN相关影响因素的分析。结果与无DPN组相比,DPN组患者ba PWV更高(P<0.01)。以ba PWV四分位数分组,ba PWV由Q1组的1023cm/s上升到Q4组的3279cm/s时,出现中/重度神经病变体征的患者比例由27.9%增加到68.2%(P<0.05)。DPN危险因素的单因素分析显示,SBP≥140mm Hg、ba PWV≥1600m/s、高血压、糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病肾病(DN)与DPN密切相关(P<0.01)。多因素logistic回归校正年龄、SBP及尿白蛋白/肌酐对ba PWV的影响后,糖尿病病程、DR是DPN的独立危险因素(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者升高的ba PWV与DPN具有一定的相关性。

二甲双胍激活AMPK通路减轻饱和脂肪酸诱导的RAW264.7巨噬细胞炎性反应

目的观察二甲双胍对饱和脂肪酸(SFA)诱导的RAW264.7巨噬细胞炎性反应中炎性因子的影响及探讨其可能机制。方法 SFA干预RAW264.7巨噬细胞建立体外炎性反应模型;实验分为对照组、SFA干预组、二甲双胍+SFA干预组、AMPK抑制剂Compound C+二甲双胍+SFA干预组;实时定量PCR检测TNF-α和IL-6 mRNA的表达,ELISA法检测TNF-α和IL-6蛋白的分泌,Western blot分析腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)的磷酸化水平。结果与对照组比较,SFA干预组RAW264.7巨噬细胞TNF-α、IL-6 mRNA表达及蛋白分泌水平均显著升高(P<0.05);与SFA组比较,二甲双胍+SFA干预组TNF-α、IL-6 mRNA表达水平及蛋白分泌水平均降低(P<0.05),而细胞AMPK的磷酸化水平增强(P<0.05);与二甲双胍+SFA干预组比,Compound C+二甲双胍+SFA干预组TNF-α、IL-6 mRNA表达及蛋白分泌水平均升高,AMPK磷酸化水平降低(P<0.05)。结论二甲双胍激活AMPK降低饱和脂肪酸诱导的RAW264.7巨噬细胞炎性因子TNF-α、IL-6的分泌。

80岁以上急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓治疗效果及预后影响因素分析

目的探讨80岁以上急性缺血性脑卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt PA)阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性、有效性及90d临床预后的影响因素。方法回顾性分析接受阿替普酶静脉溶栓治疗的201例26~90岁的急性缺血性脑卒中患者,比较≥80岁组(31例)及<80岁组(170例)的基线资料[性别、发病至静脉溶栓时间、发病前改良Rankin量表(mRS)评分、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、吸烟史、高血压、高脂血症、房颤、冠心病、糖尿病、充血性心力衰竭、血糖、溶栓前收缩压、体重、PLT、纤维蛋白原、尿酸]及临床结局(90d mRS评分)、症状性出血转化率。分析比较≥80岁组预后良好者(90d mRS≤2分,20例)与预后不良者(90d mRS>2分,11例)的基线资料、出血风险。结果≥80岁组与<80岁组的基线资料、临床结局、出血风险差异均无统计学意义(均P>0.05)。在≥80岁组中,预后良好者与预后不良者之间的基线NIHSS评分、症状性出血转化率差异均有统计学意义(均P<0.05),其余项目比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论0~4h内对80岁及以上的患者进行rt PA静脉溶栓治疗的安全性与有效性与80岁以下患者相似。基线NIHSS、症状性出血转化可能与90d临床预后不良相关。

颈动脉支架成形术中血管痉挛与术后再狭窄的相关性研究

目的分析颈动脉支架成形术中血管痉挛与术后再狭窄的相关性。方法收集2015年1月1日~2020年6月31日于台州市第一人民医院神经内科行支架置入治疗的颈动脉狭窄患者222例,根据术后1年内随访复查的影像资料是否发生支架内再狭窄(ISR)分为ISR组42例和无ISR组180例。比较2组临床资料和术中血管痉挛情况,采用二元logistic回归分析。结果ISR组饮酒(35.7%vs 18.3%,P=0.021)和术中血管痉挛比例较无ISR组更高(42.9%vs 15.6%,P=0.001)。二元logistic回归分析显示,术中血管痉挛与ISR的发生独立相关(OR=4.237,95%CI:1.971~9.106,P=0.000)。结论颈动脉支架成形术中血管痉挛与术后ISR相关。

急性脑梗死静脉溶栓后心肌梗死1例报道

急性脑梗死期发生心肌梗死很少见,但急性脑梗死会大大提高心肌梗死的危险性,可能与脑梗死后易损伤左室舒张功能、减少冠状动脉灌注量等机制相关[1]。静脉溶栓是治疗急性脑梗死的重要方法,可显著改善预后,人们对其栓塞并发症有越来越多的认识,而且有几例急性脑梗死静脉溶栓后不久发生心肌梗死的报道,可能与心腔内预先存在的血栓溶解和冠状动脉远端的栓塞有关,预后通常很差[2]。本文报道1例在急性脑梗死静脉溶栓后早期发生心肌梗死的病例,并回顾国内外相关报道。

2型糖尿病体脂分布与臂踝脉搏波传导速度相关性研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者内脏脂肪及其他体成分与臂踝脉搏波传导速度(ba PWV)的关系。方法纳入于重庆医科大学附属第一医院内分泌科2013年7月至2014年12月资料完整的住院T2DM患者377例进行横断面分析,采用全自动动脉硬化检测仪测定ba PWV评估动脉僵硬度,采用双能X线吸收测量法(DEXA)进行人体成分测量。结果 ba PWV高值组(≥1800 cm/s)较低值组(<1800 cm/s)体脂率(P=0.014)、躯干/四肢脂肪百分比(P=0.047)、腹部脂肪面积(P=0.015)及内脏脂肪面积(P<0.001)更高,腿部瘦组织更低(P<0.001)。单纯内脏型肥胖组(体重指数<25,内脏脂肪面积≥100 cm^2)及超重或肥胖伴内脏型肥胖组(体重指数≥25,内脏脂肪面积≥100 cm^2)ba PWV水平均较对照组(BMI<25,内脏脂肪面积<100 cm^2)显著增高(P均<0.05)。多元线性回归在校正年龄、性别、糖尿病病程、高血压史、血脂、肾小球滤过率、高敏C反应蛋白后,腹部内脏脂肪面积(β=0.293,P<0.001)与ba PWV正相关,腹部皮下脂肪面积(β=-0.193,P=0.012)和腿部瘦组织(β=-0.219,P=0.002)与ba PWV负相关,其线性关系在校正收缩压和心率后减弱。结论 T2DM患者内脏脂肪蓄积与ba PWV增加相关,腹部皮下脂肪和腿部瘦组织增加可能是动脉弹性的保护因素,但年龄、收缩压及心率是ba PWV的独立影响因素。

糖尿病痛性神经病变的诊断与治疗

糖尿病痛性神经病变（PDN）是一种临床常见的感觉性周围神经病变,其中最常见的原因为远端对称性的多发性神经病变（DSPN）,PDN在糖尿病患者中的患病率达16％,而其中39％的患者未得到治疗[1].PDN发病机制复杂,临床表现多样,以肢体远端对称性的疼痛和夜间加重为突出特点,严重影响患者生活质量.针对该病的治疗主要以控制疼痛为主,目前有较多的临床试验对此进行研究.认识该病的临床特点,给予有效的药物治疗,有助于缓解症状,提高生活质量.

糖尿病患者与流感及肺炎疫苗接种

糖尿病患者是感染的高危人群,感染后易并发急、慢性并发症,预后不佳.其主要机制包括中性粒细胞功能障碍、细胞和体液免疫功能缺陷、细菌定植率增高等.流感和肺炎是最常见的两种可预防性感染性疾病.通过接种流感和肺炎疫苗,可以安全有效地降低糖尿病患者的住院率和病死率.多国相继出台了相关文件推荐糖尿病患者接受流感和肺炎疫苗接种.但目前我国疫苗接种的现状并不理想,接种率低的原因可能与患者对疫苗的认识程度低等因素有关.