细胞有丝分裂前期检查点过表达对鼻咽癌5-8F细胞裸鼠移植瘤生长抑制作用及机制研究

目的探究细胞有丝分裂前期检查点(checkpoint with forkhead-associated and ring finge,CHFR)对鼻咽癌(NPC)5-8F细胞裸鼠移植瘤生长抑制作用,并探究可能的机制。方法将重组慢病毒LV-CHFR及空载体慢病毒-绿色荧光蛋白质粒(LV-GFP)作为阴性对照导入5-8F细胞中,构建LV-CHFR/5-8F重组细胞,激光共聚焦显微镜观察细胞感染效率;将裸鼠随机分为3组(每组5只):空白对照组(接种0.2 ml未感染病毒的5-8F细胞悬液)、阴性对照组(接种0.2 ml稳转株LV-GFP/5-8F细胞悬液)、过表达CHFR组(接种0.2 ml稳转株LV-CHFR/5-8F细胞悬液),并绘制肿瘤生长曲线图;免疫组化法检测瘤体组织中丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶Polo样激酶1(polo like kinase 1,PLK1)蛋白表达情况;原位末端转移酶标记(TUNEL)法检测各组瘤体组织中细胞凋亡情况;免疫印迹法检测各组瘤体组织中PLK1、CHFR、细胞周期素B(CyclinB1)、细胞周期蛋白(CyclinB1)、周期蛋白依赖性激酶2(CDC2)蛋白表达。结果随处理时间(9、12、15、18、21 d)延长,过表达CHFR组各时间点裸鼠瘤体体积均小于空白对照组、阴性对照组(F=7.872、5.778、6.717、70.020、11.782,P=0.007、0.011、0.010、0.001)。免疫组化检测显示,在空白对照组、阴性对照组裸鼠移植瘤组织中PLK1呈强阳性,在过表达CHFR组中,裸鼠移植瘤组织中PLK1表达呈弱阳性。与空白对照组、阴性对照组比较,过表达CHFR组移植瘤细胞凋亡率升高(P<0.005)。与空白对照组、阴性对照组比较,过表达CHFR组移植瘤细胞凋亡率升高(F=355.256,P=0.000)。与空白对照组、阴性对照组比较,过表达CHFR组移植瘤组织中PLK1、Cyclin B1、CDC2蛋白水平均降低(F=5.201、2.0304、129.946,P=0.024、0.142、0.000),CHFR蛋白水平升高(F=38.919,P=0.000)。结论过表达CHFR对NPC 5-8F细胞裸鼠移植瘤生长有一定抑制作用,可能与抑制PLK1通路活化有关。

阶梯式心理护理对突发性聋患者焦虑抑郁情绪、睡眠质量的影响

目的探究阶梯式心理护理对突发性聋患者焦虑抑郁情绪、睡眠质量的影响。方法现从2020年1月12月随机选择80例突发性聋患者作为研究对象,随机数字表法分为2组各40例,对照组采用常规护理,观察组患者在此基础上联合阶梯式心理护理,比较两组护理前后依从性、焦虑抑郁情绪状态、睡眠质量情况。结果观察组患者依从行为得分均优于对照组(P<0.05)。护理1个月,实验组自评焦虑量表(SAS)、自评抑郁量表(SDS)评分均低于对照组(P<0.05)。护理1个月,实验组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和睡眠障碍发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论对突发性聋患者采取阶梯式心理护理可有效改善患者不良情绪并提高睡眠质量,有助于提升其治疗依从性。

乳突切除并外耳道后上壁软壁重建一期鼓室成形术

目的探讨慢性化脓性中耳炎一期听力重建鼓室成形术中外耳道后上壁软壁重建的临床应用。方法 2000年11月～2004年10月间对68例(72耳)慢性化脓性中耳炎患者进行乳突根治加一期听力重建鼓室成形术,其中34耳利用耳后肌骨膜瓣重建外耳道后上壁,完成"完壁"的鼓室成形术。将随访资料完整且手术成功的32耳和33耳开放式鼓室成形术的听力情况及外观形态进行回顾性对比分析。结果术后12个月纯音听力检查,外耳道后壁软壁重建组术前术后骨气导差缩短值<15dB、>15dB,分别为18、14耳,而开放式鼓.室成形术组分别为21、12耳,两组比较差异无显著性。术后12个月以上定期检查结果显示,"后壁重建"组重建的外耳道后壁形态满意,无明显内陷或膨隆,无上皮样耵聍堆积。而"开放成形术"组13耳形成外耳道"窟窿"畸形,10耳乳突术腔上皮样耵聍堆积和需反复定期清理。结论慢性化脓性中耳炎多数可行一期听力重建鼓室成形术。外耳道后上壁软壁重建一期鼓室成形术,外观形态满意,听力重建可靠;且结构功能重建符合生理,有一定的临床应用价值。

纤维鼻咽喉镜检查在儿童慢性咳嗽的临床意义

目的探讨纤维鼻咽喉镜检查在儿童慢性咳嗽相关性疾病的诊断价值。方法对咳嗽时间1个月以上的104例7～14岁儿童作临床观察,其中有鼻部症状者34例和经以上检查病因不明者16例加鼻窦CT检查和纤维鼻咽喉镜检查。结果诊断单纯性鼻咽炎3例,鼻炎鼻咽炎5例,鼻窦炎鼻咽炎11例,鼻窦炎鼻咽炎合并咳嗽变异性哮喘(CVA)28例,CVA或哮喘24例,支原体肺炎14例,其他(支气管炎、肺炎及咽喉炎)16例,病因不明3例。慢性咳嗽儿童中45.2%(47/104)有慢性鼻窦炎和(或)鼻咽炎。纤维鼻咽喉镜检查50例中除3例正常外,鼻腔鼻咽部黏膜均有不同程度炎性水肿、息肉样改变或息肉增生、或有黏脓痰液。结论对儿童慢性咳嗽应注意鼻窦炎鼻咽炎的伴发。有鼻部症状者和病因不明者应进一步行纤维鼻咽喉镜检查和鼻窦CT检查。

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期治疗

目的探讨中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndromeOSAHS)的围手术期治疗。方法回顾分析42例中重度OSAHS患者围手术期处理临床资料,包括术前全身病情评估与处理,术前术后经鼻持续正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)治疗,麻醉风险评估与处理,麻醉术后恢复期处理,术后重症监护中心(intensivecareunit,ICU)处理。结果围手术期无呼吸道梗阻发生,术后6个月疗效总有效率92.86%。结论中重度OSAHS患者围手术期危险性高,认真进行围手术期处理,可以降低手术风险,防止重大并发症发生。

翼管、圆孔和蝶腭孔的CT三维重建解剖学

目的使用三维高分辨率CT(HRCT)重建的方法,观察经鼻内镜至翼腭窝(PPF)的手术入路中的重要解剖结构,探讨翼管(VC)、圆孔(FR)和蝶腭孔(SPF)这些重要解剖标志的三维立体空间关系。方法回顾性分析17例患者及1例尸体标本的HRCT扫描数据。在CT三维重建的影像中,观察SPF、VC和FR的形态以及SPF和VC之间的三维立体空间关系。结果三维测量SPF,VC,和FR的平均直径分别为(6.26±1.59)mm,(2.35±0.77)mm和(2.75±0.77)mm。VC和SPF后下缘之间的平均距离为(4.03±1.15)mm。三维立体CT重建影像中VC和FR之间的平均垂直和水平距离分别为(4.94±1.35)mm和(9.22±3.07)mm。VC的全部或部分边缘92%(33/36)位于SPF的下缘以上,97%(35/36)位于SPF内缘外侧。结论深入理解SPF、VC和FR之间的三维空间立体关系,有助于安全实行内镜下经鼻至翼腭窝的手术。

中耳显微解剖标志与面神经定位

目的观察中耳手术中面神经相关的显微解剖结构,并探讨其临床应用。方法 30具(60侧颞骨)中国人成年湿性头颅标本经乳突入路对颞骨进行显微解剖,重点观察面神经并根据其周围的固定解剖标志对其进行定位。结果面神经乳突段前缘和后缘至假想定位线的距离分别为(-0.11±0.36)mm和(-0.14±0.38)mm,鼓室段面神经下缘与假想定位线的距离为(0.31±0.12)mm,砧骨短脚末端至外半规管下缘的距离为(1.73±0.24)mm,外半规管至面神经锥段上缘的距离为(2.65±0.25)mm,砧骨短脚最末端至面神经锥段上缘的距离为(2.20±0.41)mm,镫骨头上缘至面神经水平段下缘的距离为(2.24±0.23)mm等。结论外半规管、砧骨短突、鼓环、二腹肌嵴、前庭窗、匙突、卵圆窗、锥隆起和鼓索神经等是中耳显微手术的重要解剖标志,并与面神经关系极其密切和恒定。

鼻内镜下选择性翼管神经切断术对伴有变应性鼻炎鼻息肉患者的疗效观察

目的 探讨鼻内镜下选择性翼管神经切断术对伴有变应性鼻炎鼻息肉患者的治疗效果.方法 选取2016年9月~2018年9月期间我院收治的126例伴有变应性鼻炎鼻息肉患者为研究对象,根据患者的手术方式分为对照组(n=47)和研究组(n=79),对照组患者行功能性鼻内镜手术,研究组患者在对照组手术的基础上增加内镜下选择性翼管神经切断术,同时两组均继续药物保守治疗变应性鼻炎;比较两组患者的临床疗效、临床症状评分和并发症发生率.结果 研究组的总有效率显著高于对照组,鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒等症状评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 鼻内镜下选择性翼管神经切断术对伴有变应性鼻炎鼻息肉患者的治疗效果较好,安全性较高,值得在临床推广使用.

双侧翼管神经切断术治疗变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床效果与安全性

目的探讨双侧翼管神经切断术在治疗变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉患者中的临床效果与安全性。方法选取我院2016年1月~2017年9月确诊的变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉的病例140例为研究对象,所有患者随机分为对照组和观察组两组,每组70例。对照组采取常规功能性鼻内镜手术(FESS)+药物对症治疗。观察组患者在对照组基础上同时行双侧翼管神经切断术治疗。观察比较两组患者术后肺功能情况及术后并发症发生状况。结果两组患者手术前用力呼气流量(FEF)、用力呼气容积(FEF)/用力肺活量(FVC)和最大通气量(MVV)的百分比均无明显差异(P>0.05);手术后各数据均明显优于本组手术前(P<0.05);术后观察组各数据明显优于对照组(P<0.05)。两组患者手术前VAS评分无明显差异(P>0.05);手术前两组患者VAS评分均较手术后高,差异有统计学意义(P<0.05)。随着术后时间的推移,两组患者VAS评分有逐渐增高趋势,但明显低于手术前,观察组更明显。且观察组术后同期VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生情况比较差异无统计学意义(χ2=1.376,P>0.05)。结论双侧翼管神经切断术对治疗变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉患者有一定的治疗效果,可推广应用。

益肾升阳方对小儿哮喘合并过敏性鼻炎患儿免疫功能及生活质量的影响

目的探讨益肾升阳方对小儿哮喘合并过敏性鼻炎患儿免疫功能及生活质量的影响。方法将150例哮喘缓解期合并过敏性鼻炎患儿分为A组(益肾升阳方治疗组)、B组(益肾升阳方加对症治疗组)、C组(对症治疗组),比较三组患儿治疗前后的PAQLQ评分、鼻炎症状改善情况及免疫功能指标IL-23、IL-6、IL-17水平的变化情况。结果治疗后B组的症状评分、活动评分显著高于A组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。但A组、C组之间的症状评分、活动评分及情感评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患儿治疗后的有效率达92%,显著高于A组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。且B组患儿的IL-23、IL-6、IL-17水平分别显著低于A组、C组,差异具有显著性或极显著性统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论益肾升阳方通过调节小儿哮喘合并过敏性鼻炎患儿的免疫功能而提高患儿的生活质量,改善患儿的鼻炎症状。

鼻内窥镜下先天性后鼻孔膜性闭锁成形术的围手术期护理

目的:探讨先天性后鼻孔膜性闭锁的手术方式及预防术后狭窄、再闭锁的护理对策。方法:采取鼻内窥镜对4例先天性后鼻孔膜性闭锁患儿进行手术治疗,术后放置扩张管并定期冲洗,预防术后感染、狭窄、再闭锁。结果:4例患儿术后随访1年双鼻通气良好,无1例出现明显狭窄、再闭锁。结论:鼻内窥镜下经鼻手术治疗先天性后鼻孔膜性闭锁,术后放置扩张管并冲洗,双鼻通畅率高,并发症少,值得推广应用。

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期处理

目的探讨中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的围手术期处理。方法回顾分析42例中重度OSAHS患者围手术期处理临床资料,包括术前全身病情评估与处理,术前术后经鼻持续正压通气(CPAP)治疗,麻醉风险评估与处理,麻醉术后恢复期处理,术后重症监护中心(ICU)处理。结果无严重并发症发生。结论中重度OSAHS患者围手术期危险性高,认真进行围手术期处理,可以降低手术风险,防止重大并发症发生。

模拟内镜下经双鼻孔至Meckel腔的解剖

目的通过模拟内镜下经双鼻孔至Meckel腔手术入路,对Meckel腔及入路的相关结构进行解剖学研究,为临床内镜下Meckel腔手术提供解剖学及形态学资料。方法对10具(20侧)动静脉灌注乳胶的成人尸头标本,完全模拟经双鼻孔至Meckel腔的手术入路逐层显微解剖,对入路相关解剖标志进行观察、分析、拍摄和测量。结果该入路可分4步,即寻找上颌窦口,进入上颌窦,进入翼腭窝和进入Meckel腔。鼻小柱距上颌窦口的距离为(45.07±2.01)mm,与蝶腭孔的距离为(64.84±3.00)mm,距翼管前孔距离为(71.34±2.99)mm。以鼻小柱至鼻后棘的连线为底边,其与鼻小柱与上颌窦口连线的夹角为(38.81±1.72)。其与鼻小柱与蝶腭孔连线的夹角为(25.92±2.05)°。蝶腭动脉及翼管动脉平均外径分别为(2.21±0.24)mm和(1.07±0.27)mm。翼腭窝区结构复杂,其内上颌动脉及其终支蝶腭动脉和腭降动脉变异较大,沿蝶腭动脉逆行解剖有助于寻找上颌动脉及其分支结构。解剖分离翼腭窝内神经、血管等结构,追踪翼管神经血管束,依据翼管后端正对颈内动脉破裂孔段的特点,解剖分离四方形空间可较直接进入Meckel腔。结论侵犯Meckel腔肿瘤的入路选择应该个体化,应依据肿瘤主体在Meckel腔的位置及范围等决定选1种或联合入路;内镜下经双鼻孔至Meckel腔入路可较直接地暴露Meckel腔的前下内面及翼腭窝区域的解剖结构;手术中重要的解剖标志为蝶腭孔、翼管神经、翼管和上颌神经;翼腭窝中浅部血管结构的解剖有助于深部神经结构的保护,深部神经结构(如翼管神经和上颌神经)和其穿行的骨孔有助于在颅底辨别和控制颈内动脉。

蝶窦和蝶鞍区的临床应用解剖研究

随着鼻内镜外科技术在临床的广泛应用，近年来，经蝶窦入路已经成为鼻内镜蝶鞍区手术的首选术式。因此，结合临床实践的需要，我们观察了20具国人尸体头颅标本的蝶窦和蝶鞍区的有关解剖结构，以进一步了解此进路的有关解剖学知识，为临床应用积累资料。

鼓室成形术中避免面神经损伤的体会

目的总结鼓室成形术中避免面神经损伤的经验与体会。方法将不同时期完成的鼓室成形术病例分为早期组和后期组,重点分析术中发现面神经解剖变异情况与术后面瘫发生率的关系。结果早期组患者86例,术中发现乳突段面神经裸露2例,术后发生完全性面瘫7例(8.1%);后期组患者106例,术中发现乳突段和水平段面神经裸露者分别为4例和9例,术后发生不完全性面瘫2例(1.9%)。结论术者对面神经解剖及其变异情况的熟悉程度和耳显微手术操作经验,是避免术中发生面神经损伤的最大保证。

经面神经隐窝径路显微解剖及人工耳蜗植入术的临床应用

目的观察经面神经隐窝径路的局部显微解剖结构．并探讨其在人工耳蜗植入术中的临床应用。方法对30例（60侧）国人尸体头颅进行面神经隐窝的显微解剖测量；经面神经隐窝入路，对10例重度感音神经性耳聋患者施行人工耳蜗植入术。结果面神经锥段到鼓索隆起距离为（5．29±0．42）mm；在圆窗、卵圆窗平面，面神经乳突段到鼓索神经的距离分别为（2．954±0．23）mm和（3．84±0．25）mm；锥隆起到圆窗龛和卵圆窗的距离分别为（3．71±0．15）mm和（1．234±0．10）mm；圆窗龛到面神经乳突段距离为（3．824±0．31）mm；卵圆窗到圆窗龛距离为（1．91±0．16）mm。10例耳聋患者均经面神经隐窝径路成功植入了人工耳蜗。术后无并发症发生。结论圆窗龛、卵圆窗、锥隆起、面神经、鼓索神经、水平半规管等是经面神经隐窝径路的重要僻剖标志．掌握此局部显微解剖结构将有助于经面神经隐窝径路施行人工耳蜗植入术。