免疫检查点抑制剂纳武利尤单抗致免疫相关性胰腺炎不良反应一例

免疫检查点抑制剂(ICI)在肿瘤免疫领域取得了突破性进展,同时也诱发了诸多免疫相关的不良反应。虽然ICI总体各级不良反应发生率较高,但也有一些不良反应临床罕见,如免疫相关性胰腺炎。本文对1例晚期胃癌经纳武利尤单抗治疗后并发免疫相关性胰腺炎的病例进行不良反应原因鉴别、处置分析,并探讨免疫相关性胰腺炎的发生率及危险因素,以提高医师对ICI罕见不良反应的临床诊疗和用药安全。

隧道周边孔切缝药包水间隔装药聚能爆破试验

勐省隧道Ⅳ级围岩掘进采用孔底连续装药爆破开挖,存在明显的超欠挖现象。为保证一次爆破成型,减少爆破对围岩和支护结构的扰动,在勐省隧道周边孔应用切缝药包水间隔装药聚能爆破技术,并开展现场试验。试验结果表明,相较于传统光面爆破,水间隔装药聚能爆破技术不仅有效控制了超欠挖,形成了平整轮廓线,且周边孔单孔药量降低了25%,孔距增加了100~300 mm,周边孔半孔率大于70%,节约了混凝土初喷量,避免了欠挖补炮,降低了对围岩的频繁爆破扰动。

CD137单抗联合IL-15体外扩增NK细胞及其对肺癌细胞的杀伤活性

目的:建立CD137单抗联合IL-15体外扩增NK细胞的方案,研究扩增后NK细胞对肺癌细胞的杀伤活性。方法:分离健康人外周血单个核细胞,经免疫磁珠阴性分选获取CD3-CD56+NK细胞,将NK细胞分成对照组、IL-2组、IL-2+CD137单抗组、IL-2+IL-15组、IL-2+CD137单抗+IL-15组进行培养,经锥虫蓝染色法计算NK细胞的扩增倍数,流式细胞术检测NK细胞的表型,LDH酶释放法检测NK细胞对肺癌细胞株A549的杀伤活性,ELISA法检测扩增后NK细胞培养液上清中IFN-γ的分泌量。结果:经磁珠分选后NK细胞纯度为(93.28±3.21)%。IL-2+CD137单抗+IL-15组NK细胞扩增倍数明显高于IL-2+CD137单抗组、IL-2+IL-15组、IL-2组及对照组[(86.20±5.00)vs(60.01±5.00)、(49.06±4.39)、(17.04±1.49)、(3.95+0.23)倍,P<0.01]。IL-2+CD137单抗+IL-15组NK细胞对A549细胞的杀伤效率明显高于其他各组[(93.14±3.27)%vs(83.15±4.03)%、(71.25±3.24)%、(62.27±3.01)%、(49.38±2.35)%,P<0.01]。IL-2+CD137单抗+IL-15组培养液上清中的IFN-γ的分泌水平明显高于IL-2+CD137单抗组、IL-2+IL-15组、IL-2组及对照组[(296.25±9.79)vs(260.47±11.55)、(201.13±6.36)、(138.36±6.09)、(38.42±3.56)pg/ml,P<0.01]。结论:CD137单抗联合IL-15能高效扩增NK细胞,扩增的NK细胞高效杀伤A549肺癌细胞。

老年晚期胃癌患者氟尿嘧啶节律化疗临床疗效的观察

目的观察氟尿嘧啶持续静脉泵入的节律化疗方式治疗老年晚期胃癌的临床疗效和不良反应。方法研究对象为2008年8月至2010年10月28例晚期老年胃癌患者,5-FU 500mg静脉持续泵入12h d1～21(采用100mL便携式牛奶泵,方便且可随时身携带,不影响患者日常生活),4周为1个疗程,所有患者化疗2～9个疗程,中位化疗疗程数为3.5个,对接受至少2个疗程化疗的患者进行疗效评价。结果 28例老年晚期胃癌患者中,无患者获得CR,3例(10.7%)获得PR,10例(35.7%)获得SD,DCR为46.4%(13/28)。平均随访11个月,治疗有效患者的中位TTP为3.1个月,中位OS为7.2个月。结论小剂量持续长疗程氟尿嘧啶静脉泵入治疗可以有效控制老年晚期胃癌患者,不良反应少,主要不良反应为中性粒细胞减少、贫血、黏膜炎,多为Ⅰ～Ⅱ度,大部分患者可耐受。

每周脂质体紫杉醇联合替吉奥胶囊治疗晚期胃癌的临床疗效及安全性

目的观察脂质体紫杉醇每周联合替吉奥胶囊治疗晚期胃癌的疗效和不良反应,评价该方案的耐受性。方法 30例晚期胃癌患者接受脂质体紫杉醇每周方案联合替吉奥胶囊治疗:脂质体紫杉醇60mg/m^2,d1,8,15,22,替吉奥胶囊60gm d1～28,每6周为1疗程。每疗程评价疗效及不良反应。结果所有的患者中位治疗疗程为2个(1～6个)。30例患者中CR 0例,PR 8例,SD 16例,PD 6例,有效率为26.7%,疾病控制率为80%。中位PFS时间为6.5月,中位生存时间为13.5月。主要的不良反应包括骨髓抑制、乏力和消化道反应。Ⅲ～Ⅳ级毒性为中性粒细胞减少4例(13.3%),乏力1例(3.3%)。结论脂质体紫杉醇每周联合替吉奥胶囊治疗晚期胃癌的近期疗效好,耐受性好,可推荐作为晚期胃癌的治疗选择。

PDCA循环在缩短骨科平均住院日中的应用Δ

平均住院日是医院综合服务能力的体现,也是等级医院评审的重要指标之一。缩短平均住院日可以节约医疗成本,加快医院床位周转,提高医疗资源利用率,实现社会效益和经济效益的双赢。计划实施检查评价PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序。文章探讨将PDCA循环应用于缩短骨科平均住院日的实践方法及其现实意义。

力扑素治疗胃癌术后腹腔转移伴恶性肠梗阻1例临床分析

目的 观察脂质体紫杉醇（力扑素）治疗胃癌腹腔转移伴恶性肠梗阻患者的疗效和安全性,为力扑素在临床上治疗类似患者提供经验.方法 通过近期在临床中收治的1例胃癌术后腹腔转移伴恶性肠梗阻和顽固性低钾血症患者,观察予以力扑素单药化疗后患者肠梗阻及低血钾的缓解情况和不良反应.结果 该例患者经力扑素治疗后肠梗阻及低血钾均得到有效缓解,不良反应较轻,患者可以耐受.结论 胃癌腹腔转移伴恶性肠梗阻及低钾血症治疗难度较大,预后差,力扑素治疗这类患者安全有效,是临床上类似患者的首选治疗药物之一.

纳武利尤单抗致严重免疫相关皮肤不良反应的病例分析

近年来,细胞程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂在肿瘤免疫领域取得了突破性进展。同时也诱发了诸多免疫相关的不良反应(immune-related adverse effects,irAEs),其中皮肤不良反应非常常见,皮肤瘙痒和皮疹分别占全部不良反应的10.6%和9.3%,但3级以上严重不良反应发生率较低,致死性剥脱性皮炎的发生未见报道。本文通过分析1例晚期胃癌患者使用纳武利尤单抗(欧狄沃)后出现Steven-Johnson综合征(SJS)/中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)病例的发生、发展、救治、转归过程,以期提高对免疫相关严重皮肤不良反应的识别和管理。