选择性脾胃区减断分流术对血清IL-4,IL-6和sIL-2R水平的影响

目的探讨门静脉高压症脾功能亢进患者行选择性脾胃区减断分流术(selective decongestive devascularization shunt of gastrosplenic region,SDDS-GSR)后血清白介素-4(Interleukin-4,IL-4)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)和游离白介素-2受体(soluble interleukin-2 receptor,sIL-2R)水平的变化及意义。方法ELISA法检测8例SDDS-GSR术后1～3年门脉高压症患者血清IL-4,IL-6和sIL-2R水平,并与正常人及门脉高压症非手术患者作对照研究。结果门脉高压症非手术患者血清IL-4,IL-6和sIL-2R水平分别为(15.67±3.15)pg/ml,(3.16±1.30)pg/ml和(161.03±30.61)pg/ml,较正常组显著升高(P<0.01),SDDS-GSR术后IL-6,sIL-2R水平分别为(2.11±0.59)pg/ml和(124.98±36.93)pg/ml,较非手术组降低有统计学意义(P<0.05),但仍显著高于正常组(P<0.05)。结论IL-6和sIL-2R的分泌调节紊乱在肝硬化发病机制中起重要作用,SDDS-GSR术可有效缓解脾亢,显著降低患者血清IL-6和sIL-2R水平,表明有利于肝功能的维护和缓解肝硬化进展。

门静脉高压症时脾脏免疫功能

近年来,随着对脾脏免疫功能的深入认识,脾脏保留性手术在治疗脾外伤及脾脏良性病变中的地位已得到公认,并且保脾手术的适应证已进一步拓展到门静脉高压症,但其具体应用价值仍存在争议。本文就其争论焦点和各种保脾术对机体免疫功能的影响作一综述。

Wilson病的误诊教训

Wilson病(肝豆状核变性,hepatolenticulardegeneration,HLD)是神经系统单基因遗传病,主要病理改变是豆状核变性和肝硬化。临床表现复杂,大多诊断过程曲折,极易误诊。笔者结合病例并部分文献复习,就常见的误诊原因和早期诊断分析讨论如下。

手术切除与肝动脉介入栓塞化疗治疗原发性肝癌破裂出血比较及预后分析

目的比较手术切除与肝动脉介入栓塞化疗两种方法治疗原发性肝癌破裂出血的近期疗效及远期生存时间,探讨最合理的治疗选择,分析影响原发性肝癌破裂出血患者远期生存时间的因素。方法回顾性分析2000年1月至2009年12月我院收治的61例原发性肝癌破裂出血患者临床资料,其中32例采用手术切除治疗(手术组),29例采用肝动脉介入栓塞化疗(TACE组),对两组近期疗效、远期生存时间进行分析,并运用COX回归模型分析影响手术患者预后的相关因素。结果两组患者近期疗效无统计学差异。手术组患者中位生存时间为(27.00±5.65)个月,TACE组为(10.00±4.49)个月,手术组患者中位生存时间为TACE组患者2.7倍,差异存在统计学意义(t=3.728,P<0.01)。COX回归模型分析结果提示门静脉癌栓、分化程度是影响手术组患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论手术切除和TACE均是治疗原发性肝癌破裂出血的有效手段,但手术切除患者的生存时间较长,是治疗肝癌破裂出血首选,门静脉癌栓、分化程度可能是影响手术组患者预后的独立危险因素。

梗阻性重型胆石性胰腺炎的临床处理

目的探讨梗阻性重型胆石性胰腺炎的病变特点及处理原则。方法分析温州医学院第一附属医院1997年1月~2005年10月期间收治的10例梗阻性重型胆石性胰腺炎患者的临床资料。结果⑴6例患者存在胆总管结石,4例胆总管内未见结石;⑵4例出现Charcot三联征,1例出现Renyolds五联征;8例以右上腹痛为主,仅1例出现左上腹痛;6例呈胰头部局灶性坏死;2例见散在斑点状坏死;2例见弥漫性坏死灶。⑶外科收治的8例患者,全部采取早期手术治疗而获得治愈;内科收治的2例患者采取早期传统保守治疗,1例病情恶化第8天自动出院,1例病情好转遗留胆石病变出院。结论⑴胆管梗阻可导致胆石性胰腺炎,梗阻是原因,病因不除,疾病难以控制;⑵胆总管内未见结石的胆石性胰腺炎也可出现胆道梗阻,应引起临床重视;⑶梗阻性重型胆石性胰腺炎的病变特点：胆道症状突出,胰腺病变以局灶性胰头部坏死为主;⑷梗阻性重型胆石性胰腺炎应采取早期手术治疗,由外科收治较为合理。

胎盘生长因子在乙肝肝硬化组织中的表达及意义探讨

目的研究胎盘生长因子(PLGF)在乙肝肝硬化组织中的表达及其意义。方法对乙肝肝硬化终末期行肝移植术的切除肝10例和肝移植供体肝组织8例用RT-PCR和免疫组化方法检测PLGF mRNA及蛋白的表达。结果 PLGF mRNA和蛋白在肝硬化组织中有表达,均明显高于正常肝组织中的表达水平,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 PLGF在乙肝肝硬化组织中表达增加,不仅参与其中的炎症过程,并且可能在肝硬化向肝癌发展的过程中起重要作用。

门静脉阻断及复流对肝功能及氧自由基变化的影响

目的:探讨不同程度不同时间段阻断门静脉对肝脏转氨酶及氧自由基变化的影响。为确定门静脉阻断时限提供实验依据。方法:健康成年日本大耳白兔40只,随机分为1个对照组A和4个实验组:分别半阻断门静脉30 min(B1组)、45 min (C1组)及全阻断门静脉30min(B2组)、45 min(C2组),每组8只。各实验组在术前1 h及按上述预定的门静脉阻断时间、解除阻断后30min、60 min各取腔静脉血2 ml;对照组(A组)在相应时间段也各取腔静脉系统血1次。测定各标本丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)及脂质过氧化物(LPO),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性并予以对照分析。结果:A组在不同时间段各指标检测结果均无显著差异,实验组与对照组在相应时间段各指标的比较:B1、C1组均无显著差异;B2组阻断30 min时亦无显著差异,而在解除阻断后30 min、60min时AST、LPO明显升高;C2组阻断45 min时ALT、AST明显升高,解除阻断后30 min时另有LPO升高,随后均再升高;B2、C2组解除阻断后60min时尚有GSH-Px下降。结论:门静脉半阻断45 min内对转氨酶及氧自由基损伤指标的变化影响不明显,完全开放前后无显著差异;全阻断30min时对以上酶类活性影响也不大,但复流后要注意再灌注损伤;全阻断45 min要慎重。

70%门静脉分支高位结扎大鼠肝组织细胞凋亡及相关基因Bax和Bcl-2 mRNA的表达

目的观察70%门静脉分支高位结扎后大鼠肝组织细胞凋亡及相关基因Bax,Bcl-2的表达,以探讨肝细胞凋亡的发生机制。方法Wistar大鼠60只,随机分成假手术对照组(n=30)和门静脉结扎组(n=30)。观察术后第12小时和第1,2,3,7,14天的肝脏大体结构和血浆转氨酶的变化。用细胞凋亡原位末端标记技术(TUNEL)对结扎侧肝细胞凋亡进行定量分析,光学显微镜下观察未结扎侧肝细胞的增殖情况,采用逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)检测肝脏组织中Bax和Bcl-2 mRNA的表达。结果70%门静脉分支高位结扎后,结扎侧肝叶以细胞凋亡的方式呈进行性萎缩变小,对侧则以有丝分裂的方式成比例地代偿性增生。全肝的总质量维持恒定,肝脏功能基本保持正常。结扎侧肝组织中以Bax mRNA的升高为主,而未结扎侧肝组织中以Bcl-2 mRNA的升高为主。结论近70%门静脉分支高位结扎后,结扎侧肝脏由于Bax mRNA表达升高引起肝细胞大量凋亡,未结扎侧由于Bcl-2 mRNA表达升高引起肝细胞增殖,在维持全肝的质量和功能中具有重要意义。

肝动脉和门静脉高位分支双重处理对犬肝脏结构和功能的影响

目的观察肝动脉和门静脉分支双重处理后犬肝脏结构和功能的改变。方法杂种犬25只,随机分成假手术对照组和实验组,实验组进行肝动脉左支结扎和门静脉左支缩窄70%。分别于术后1,2,3,7和14 d处死动物,观察肝脏大体结构的变化,分别称取左右半肝脏的质量,检测肝脏功能,光学显微镜下观察肝脏显微结构改变,电镜下观察肝脏超微结构改变。结果肝动脉左支结扎和门静脉左支缩窄70%后,左半肝脏呈进行性萎缩变小,右半肝脏则成比例地代偿性增生,在整个观察过程中,全肝的总质量维持恒定。肝脏功能在术后2￣3 d时有轻度异常,很快即恢复正常。光镜下左半肝脏在早期出现少量的点、片状坏死,坏死周围出现大量的肝细胞凋亡,右半肝脏的肝小叶结构保持完整,术后肝细胞的增殖明显,有较多的分裂相存在。电镜下左半肝脏可见到典型的肝细胞凋亡,晚期呈明显纤维化改变。结论肝动脉左支结扎和门静脉左支缩窄70%后,左半肝脏由于肝细胞大量凋亡呈进行性萎缩变小,右半肝脏则成比例地代偿性增生肥大,全肝的总质量和肝脏功能保持正常。

门静脉高压症脾亢患者外周血CD4^(+)CD25^(+)CD127^(low/-)调节性T细胞含量与免疫功能研究

目的研究门静脉高压症(PHT)脾亢患者外周血CD4+CD25+CD127low/-调节性T细胞(Treg)与CD3+、CD4+、CD8+T细胞的表达变化,探讨脾脏免疫功能改变及其可能的调节机制。方法PHT脾亢患者20例(脾亢组),健康成人18例(对照组),采用流式细胞术检测外周血中CD4+CD25+CD127low/-Treg及CD3+、CD4+、CD8+T细胞的表达变化。结果脾亢组外周血中CD4+CD25+CD127low/-Treg占CD4+T细胞的比例为(5.3±3.0)%,明显高于对照组的(2.5±0.9)%(P<0.01)。脾亢组CD3+、CD4+、CD8+T细胞含量均低于对照组(P<0.05)。CD4+CD25+CD127low/-Treg的含量与CD3+T细胞比例呈负相关(r=-0.630,P<0.01),与CD4+T细胞比例呈负相关(r=-0.561,P<0.05)。结论PHT脾功能亢进患者CD4+CD25+CD127low/-调节性T细胞表达量增多,可能对脾脏免疫功能的调节有重要作用。

选择性入肝血流阻断方法在肝癌合并门脉高压外科手术中的应用研究

目的分析选择性入肝血流阻断方法在肝癌合并门脉高压外科手术中的应用效果。方法选择乐清市人民医院及温州医科大学附属第一医院2011年7月-2013年7月收治的肝癌合并门脉高压患者80例，分为观察组和对照组，每组各40例。观察组患者采用选择性人肝血流阻断法进行血流阻断，对照组患者行全人肝血流阻法进行血流阻断。分别观察并统计两组患者的手术时间、血流阻断时间、术中出血量及术中输血量；对两组患者手术治疗前后的肝功能相关生化指标水平进行检测并统计；并观察、统计两组患者术后并发症的发生率。结果①两组手术时间、血流阻断时间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组术中出血量[（267．43±121．23）mL]及术中输血量[（1．2±0．6）U]少于对照组[（445．23±145．56）mL、（2．2±0-8）u]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。②两组术前谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、血红蛋白（Hb）和血小板（PLT）等指标比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；术后观察组ALT[（42.33±7．44）mmol／L]、AST[（48．56±11．42）mmol／L]、TBIL[（108．23±43．25）μmol／L]、DBIL[（42．34±14．23）]xmol／L]、PET[（134．33±45．34）×10^9／L]等指标水平低于对照组[（73．23±14．26）mmol／L、（88．34±13．27）mmol／L、（182．35±81．28）μmol／L、（88．34±21．34）μmol／L、（201．24±36．34）×10^9／L]，ALB、Hb指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。③两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在肝癌合并门脉高压外科手术中，选择性入肝血流阻断方法能有效减少患者术中出血量和输血量，减轻肝功能损害，且术后并发症少，值得临床推广与应用。

脾动脉缩窄式远端脾肾分流术后免疫功能观察

为纠正Warren术后脾亢不能持久缓解之缺点，我院于2000年在Warren传统术式的基础上缩窄脾动脉而创建了脾动脉缩窄式远端脾肾静脉分流术（DSRS-SAC），临床应用证实DSRS-SAC术预防门脉高压症病人再出血及长期缓解脾功能亢进疗效确切，同时保留了脾脏的免疫功能。本文就DSRS-SAC术后机体免疫功能变化作一观察并报道如下。

选择性脾胃区减断分流术治疗门静脉高压症的疗效分析

目前门静脉高压症仍为外科治疗的难点，如断流术后再发出血率偏高，而分流术有损于肝脏血供，术后不能有效地控制肝性脑病发生；另外Warren于1967年提出的远端脾肾静脉分流术虽然在术后再发出血和肝性脑病发生率较低，但难以有效地缓解脾肿大和脾功能亢进。为此，我院在多年的临床经验上于2000年提出选择性脾胃区减断分流术治疗门静脉高压症，取得了满意的疗效，现报告如下。

脾动脉血流量对脾功能亢进程度的影响及相关因素分析

临床上发现肝硬化患者内脏存在高血流动力学改变，尤其以脾动脉血流量增加更为显著。本研究测定36例肝硬化伴脾功能亢进患者的脾动脉血流虽，并分析其与血清一氧化氮（NO）水平、脾脏指数（脾脏面积）和血小板计数之间的相互关系，以探讨脾肿大和脾功能亢进发生发展的血流动力学因素。

脾动脉血流量和门静脉压力对脾功能亢进的影响

脾肿大、脾功能亢进是肝硬化门静脉高压症的重要并发症之一，传统观点认为其发生机制是由门静脉压力升高导致的脾脏“淤血性”改变所致。但临床观察发现，肝硬化门静脉高压症时，内脏呈高血流动力学改变，佗其以脾动脉血流量增加更为显著，故脾肿大和脾功能克进的发牛存血流动力学机制上是由“淤血性”还是由“允血性”所致则待进一步研究。

选择性脾胃区减断分流术治疗门静脉高压症

目的探讨选择性脾胃区减断分流术治疗肝硬化门静脉高压症的临床应用。方法2000年9月至2008年6月间采用选择性脾胃区减断分流术治疗门静脉高压症44例，其中29例随访12~85个月，平均44个月。结果（i）无术中大出血和病死病例，区域性减压显著；（2）术后近期轻度脾梗塞3例，并发乳糜漏3例；（3）近期肝性脑病发生率2．27％（1／44），再发出血率0％；远期肝性脑病发生率3．45％（1／29），再发出血率3．45％（1／29）；（4）远期脾脏显著缩小，血小板显著升高（P〈O．01）。结论选择性脾胃区减断分流术疗效可靠，可作为治疗门静脉高压症的理想术式。

不典型腹内疝的多层螺旋CT诊断

目的探讨多层螺旋CT检查对不典型腹内疝的诊断价值。方法对手术证实的16例不典型腹内疝的临床及CT资料进行回顾性分析。结果16例患者的疝内容物均为小肠及其系膜结构：继发于腹部手术或腹腔感染后粘连致内疝者9例，肠系膜裂孔疝6例，盆底腹膜裂孑L疝1例。主要CT表现为：（1）梗阻的小肠肠袢异常聚集，成簇状排列（9例）：小肠肠壁增厚、水肿，呈“靶环征”伴周旁间隙渗出（5例）；病变区域以外腹腔出现肠管空虚征象（4例）。（2）肠系膜血管走行异常，包括肠系膜聚集、牵拉、僵直改变，肠系膜血管主干左、右移位（12例）；肠系膜血管增粗（4例）；肠系膜扭转，表现为“旋涡征”（3例）。（3）经CT多平面重组后可显示疝环所在（5例），疝环区可见聚集、拉长僵直、再度扇形放射状走形的肠系膜血管，与成簇状排列的积液扩张多个肠袢相互构成“降落伞征”或“成束气球征”。结论不典型腹内疝的CT表现具有一定的特征性．对临床诊断有重要价值。

损伤控制理念在难治性肝创面出血中的应用

损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）强调在抢救危重患者过程中要重视稳定患暂生命体征，为进一步治疗赢得时机。目前该理念从仅适用于外伤濒死患行的外科技术，

肝胆管结石合并胆管癌的临床特点及防治

目的 探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床特点及其防治.方法 对1990-2009年肝内胆管结石伴肝内胆管癌84例的临床资料进行回顾性研究.结果 肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发生率占同期肝内胆管结石病例的4.6%（84/1840）,术前明确诊断47例;肿瘤均发生于含结石的胆管处,以左肝多见;病程1～40年,平均18年.20例迟发性肝内胆管癌发生于取石后6-16年,平均9年.临床表现为久治不愈的肝脓肿、难以控制的肝内感染、肝内阻塞性进行性黄疸和影像学提示结石部位的肿瘤性改变.84例中晚期病例65例（65/84,77.4%）.行根治性切除者仅35例,姑息性切除26例,射频消融4例,单纯活检19例.结论 （1）肝内胆管结石并发肝内胆管癌的概率较高.（2）对所有肝内占位性病变行术前、术中活检是避免误漏诊的重要方法.（3）早期诊断者行根治性切除可获得良好疗效.（4）对肝内结石伴胆管狭窄、肝段萎缩纤维化者行病灶肝段切除对继发胆管癌有预防作用.

选择性脾胃区减断分流术对肝脾血流动力学的影响

目的探讨肝硬化门静脉高压患者行选择性脾胃区减断分流术（SDDS—GSR）后肝脾血流动力学的改变及临床意义。方法前瞻性收集41例行SDDS—GSR术治疗患者的超声检查资料，按术前、术后2周及术后1年分为3期，并以21例正常体检患者为对照进行研究。结果（1）脾脏厚度在术后2周（47±8）mm及术后1年（46±8）mm较术前（60±9）mm显著减小（P〈0．01）。（2）术后2周门静脉直径（1．13±0．19）cm较术前显著变窄（P〈0．01），脾动脉直径（0．49±0．08）cm较术前显著变窄（P〈0．05），肝动脉直径（0．40±0．07）am较术前显著增宽（P〈0．05）。术后1年门静脉直径（0．89±0．17）cm均较术前显著变窄（P〈0．01）。（3）术后2周门静脉血流量（649±294）ml／min和脾动脉血流量（446±254）ml／min较术前显著减小（P〈0．01），肝动脉缸流量（612±295）ml/min较术前湿著增加（P〈0．01）。术后1年肝动脉血流量（401±152）ml/min与术前和正常组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论肝硬化门静脉高压症患者肝脾血流动力学参数发牛异常变化；SDDS—GSR有助于纠正肝硬化门静脉高压症患者肝脾血流动力学的紊乱状态。