长链非编码RNA MHRT、长链非编码RNA H19和NT-proBNP联合指标在老年心力衰竭患者预后中的研究

目的 探讨长链非编码RNA MHRT(lncRNA MHRT)、长链非编码RNA H19(lncRNA H19)和氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)对老年心衰患者发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACEs)的预测价值。方法 选取2020年6月—2021年6月在上海市第五人民医院住院的老年心力衰竭患者161例,入院24 h之内检测血清MHRT、 H19、 NT-proBNP,并测定左心室舒张末期内径(LVEDD),左心室射血分数(LVEF),随访18个月。根据老年心衰患者是否出现主要终点事件(心衰再入院或心源性死亡)分为MACEs(+)和MACEs(-)2组,比较2组之间指标差异,进行多因素COX回归分析,采用ROC曲线分析三者的预后价值。结果 发生事件组90例,无事件组50例,失访21例。MACEs(+)组血清H19、 NT-proBNP、 LVEDD水平高于MACEs(-)组,MHRT、 LVEF低于MACEs(-)组(P<0.05)。随着LVEF降低,心功能严重程度的加重,心衰患者H19、 NT-proBNP水平升高,MHRT水平降低(P<0.05)。H19、 NT-proBNP与LVEF呈负相关(P<0.05),而MHRT与LVEF呈正相关(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示高NT-proBNP、高H19和低MHRT与发生MACEs、心衰再入院均有关(P<0.05)。ROC曲线结果显示,三者联合预测的AUC(95%CI)为0.832(0.760~0.890),预测效能最佳。结论 血清MHRT、 H19、 NT-proBNP水平能反映老年心衰患者的病情严重程度,具有预后价值,三者联合预测效果最优。

血清降钙素原和常用炎症指标与老年脓毒症的相关性及结合重症评分对其预后的评价

目的探讨血清降钙素原(PCT)和常用炎症指标[白介素6 (IL-6)、C反应蛋白(CRP)]与老年脓毒症的相关性,以及它们联合重症评分急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ)、简化急性生理评分(SAPS-Ⅱ)对老年脓毒症患者预后的价值评估。方法回顾性分析2018年1月-2020年10月期间复旦大学附属上海市第五人民医院老年医学科和呼吸危重症医学科(PCCM)患者的临床资料,入院24h内测定PCT、IL-6、CRP,脓毒症组进一步测乳酸并评估APACHE-Ⅱ、SAPS-Ⅱ评分,统计患者30 d预后。分析脓毒症组和非脓毒症组PCT、IL-6、CRP的差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价PCT、IL-6、CRP诊断脓毒症的效能。根据预后,分析非休克组和休克组、存活组和死亡组患者 PCT、IL-6、CRP、APACHE-Ⅱ、SAPS-Ⅱ评分的差异,绘制 ROC 曲线,评价 PCT、IL-6、CRP 与 APACHE-Ⅱ、SAPS-Ⅱ评分对老年脓毒症患者预后的预测效能。结果共纳入脓毒症组患者117例,非脓毒症组58例。与非脓毒症组比较,脓毒症组PCT、IL-6、CRP均升高(P<0.001),PCT、CRP的AUC值相同,高于IL-6。非休克组77例,休克组40例,休克组APACHE-Ⅱ、SAPS-Ⅱ评分高于非休克组(P<0.001),PCT的AUC值高于IL-6、CRP及乳酸,低于两种重症评分标准,SAPS-Ⅱ评分的AUC值高于APACHE-Ⅱ评分。死亡组61例,存活组56例,死亡组PCT高于存活组,APACHE-Ⅱ、SAPS-Ⅱ评分高于存活组(P<0.001),PCT的AUC值高于CRP,但低于IL-6及乳酸,SAPS-Ⅱ评分的AUC值高于APACHE-Ⅱ评分,PCT联合SAPS-Ⅱ评分的AUC则进一步升高,达0.958。结论 PCT是老年感染患者脓毒症诊断的重要参考指标,SAPS-Ⅱ评分对老年脓毒症预后评价能力优于APACHEⅡ评分,PCT结合SAPS-Ⅱ评分更有利于对老年脓毒症的预后评估。

血清降钙素原、C反应蛋白、可溶性髓细胞表达触发受体-1及白细胞介素-6对老年早发性脑卒中相关性肺炎的诊断价值

目的:探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、可溶性髓细胞表达触发受体-1(sTREM-1)、白细胞介素-6(IL-6)在老年早发性脑卒中相关性肺炎(EOP)中的诊断价值。方法:选取2015年1月至2016年12月上海市第五人民医院老年科收住入院的急性脑卒中患者,分为EOP组和对照组(未发生感染者)。入院2h、24h、48h检测所有研究对象的血清PCT、CRP、sTREM-1、IL-6含量,计算肺部感染评分(CPIS)。分析不同时间点EOP患者炎症指标的动态变化趋势,ROC曲线分析不同指标对EOP的诊断效能,并分析炎症指标与EOP的相关性。结果:536例急性卒中患者中153例诊断为EOP,发生率为28.54%。入院24h,EOP组患者血清PCT、CRP、sTREM-1、IL-6及CPIS均高于对照组(P<0.05)。PCT、sTREM-1在24h达到最高,48h出现下降;IL-6在2h达到高峰,24h、48h不断降低(P<0.05);CRP在24h显著升高,且48h仍维持高点;CPIS在24h、48h逐渐升高(P<0.05)。入院2h,IL-6诊断EOP的效能较好,AUC达0.930;入院24h,sTREM-1、PCT的诊断效能较好,AUC分别为0.957、0.936;入院48h,PCT、sTREM-1的诊断效能较好,AUC分别为0.847、0.837。多因素Logistic回归结果显示PCT、sTREM-1水平与EOP的发生显著相关(P<0.05)。结论:急性卒中患者入院2h检测IL-6,入院24h联合检测PCT、sTREM-1,可以提高EOP早期诊断的准确率。

药物性肝损伤患者外周血清HIF1α和COX-2定量检测的临床价值

目的探讨血清中缺氧诱导因子1α(HIF1α)、环氧合酶-2(COX-2)作为药物性肝损伤(DILI)无创诊断的临床价值。方法选取2017年3月至2020年3月上海市第五人民医院收治住院的DILI患者或者在疾病治疗过程中发生的肝损伤患者60例及30名健康对照者的血清,以酶联免疫吸附法(ELISA)定量检测HIF1α和COX-2表达水平,并利用受试者工作曲线(ROC)分析其临床意义。结果DILI患者血清中HIF1α及COX-2水平均明显高于健康对照组[(6.41±1.08)比(4.77±1.57)μg/L,(25.95±5.39)比(19.35±5.48)ng/L,均P<0.01]。但在肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型3种之间,HIF1α和COX-2水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。血清中HIF1α和COX-2水平与患者年龄分层、性别、DILI分型差异均无统计学意义。HIF1α与COX-2表达水平呈线性关系(P<0.05)。HIF1α和COX-2诊断DILI的ROC曲线下面积分别为0.894和0.820。将HIF1α临界值定为5.2μg/L,敏感度和特异度分别为85.00%和86.67%。以19.31 ng/L作为COX-2的临界值,敏感度和特异度分别为96.67%和63.33%。合并两者ROC曲线,选取4.5μg/L和25 ng/L分别作为HIF1α和COX-2的临界值,则敏感度为91.67%,特异度为83.33%,ROC曲线下面积为0.906。结论HIF1α和COX-2参与DILI的发生、发展,外周血清HIF1α和COX-2水平是DILI病情评估的独立预测因子,但不能作为DILI分型的参考指标。可用于DILI无创诊断,两个指标联合诊断更具优势。

血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白、半乳糖凝集素-3、NT-proBNP在老年心力衰竭患者预后中的研究

目的探讨联合可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)、氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)对老年心衰患者预后的预测价值。方法选取上海市第五人民医院2019年4月—2020年10月收治的老年心力衰竭患者186例,入院24 h之内,检测血清sST2、Gal-3、NT-proBNP,测定左心室舒张末期内径(LVEDD),左心室射血分数(LVEF),随访18个月,结局分为事件组和无事件组,比较2组患者指标差异,进行多因素COX回归分析,采用ROC曲线分析三者的预后价值。结果发生事件组51例,无事件组99例,失访36例。事件组血清sST2、Gal-3、NT-proBNP、LVEDD水平高于无事件组,LVEF低于无事件组(P<0.05)。随NYHA心功能分级递增,sST2、Gal-3、NT-proBNP水平依次升高(P<0.05)。三者与NYHA心功能分级、LVEDD呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.05)。多元COX回归分析显示,sST2可独立预测老年心衰患者的不良事件发生(HR=1.08,P<0.05)。ROC曲线结果显示,血清sST2联合NT-proBNP预测心衰患者预后的效果最好,其曲线下面积为0.922,Gal-3联合NT-proBNP预测心衰预后的效果优于Gal-3、NT-proBNP,但三者联合预测的效果并没有优于sST2单独预测。结论血清sST2、Gal-3、NT-proBNP水平能反映老年心衰患者的病情严重程度,具有预后价值,其中sST2是预后的独立危险因素,sST2联合NT-proBNP预测效果最优。

脑梗死合并糖尿病患者颈动脉血管彩超变化分析

目的:研究分析脑梗死合并糖尿病患者颈动脉血管彩超变化情况。方法:本次研究2017年3月份-2018年6月份收治的脑梗死合并2型糖尿病患者55例作为研究组,糖尿病未合并脑梗死患者50例为单纯组组,并筛选健康体检对象60例为对照组,三组研究基线资料比较,并实施颈动脉血管彩检查,比较IMT指标数以及颈动脉斑块检查情况。结果:三组研究对象血压指标比较有差异,P<0.05,有统计学意义。与对照组比较,研究组IMT指标数明显偏高,(t=12.674,P<0.05);与单纯组比较,研究组IMT指标数明显偏高,(t=6.037,P<0.05);与对照组比较,单纯组IMT指标数明显偏高,(t=7.009,P<0.05)。与对照组比较,研究组颈动脉不稳定斑块检查率85.37%比较有差异,(χ2=21.371,P<0.05)有统计学意义。与单纯组比较,研究组颈动脉斑块检查率85.37%比较无明显差异,(χ2=19.118,P<0.05)有统计学意义。与对照组比较,单纯组颈动脉斑块检查率45.95%比较有差异,(χ2=18.342,P<0.05)有统计学意义。结论:脑梗死合并糖尿病患者颈动脉血管彩超IMT指标数高,不稳定斑块检查率高,是造成糖尿病患者发生脑梗死的危险因素;对于糖尿病患者做好颈动脉粥样硬化情况,并给予积极的治疗,可以做好脑梗死发生的预防。

肺功能检测,撇出慢阻肺的苗头

慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)是一种常见的、可防治的慢性气道疾病,其特征是持续存在的气流受限,以慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难为主要症状。而当出现典型的症状时,往往可能已丧失约50%的肺功能。同时,慢阻肺也是一种严重危害健康的常见病,严重影响患者的生命质量,是导致死亡的重要病因,可谓是不动声色的“杀手”。那么,如何才能早期发现慢阻肺呢?