小剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定对乳腺癌根治手术后患者睡眠及恢复的影响

目的:观察小剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定对乳腺癌根治术患者术后睡眠及恢复情况。方法:选择择期行乳腺癌改良根治术的女性90例,年龄30~65岁,BMI18~28kg/m^(2),ASAⅠ~Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分成两组,对照组C组,艾司氯胺酮联合右美托咪定组ED组,每组45例。两组麻醉诱导和前锯肌平面阻滞方法一致,术毕均实施PCIA。麻醉维持:C组术中静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼4~6mg/kg/h;ED组术中静脉泵注丙泊酚、右美托咪定0.05μg/kg/h及艾司氯胺酮0.2mg/kg/h,两组均维持BIS为40~60。根据麻醉深度及术中血压调整药物,间断推注顺式阿曲库铵0.06mg/kg。采用腕表式睡眠监测仪(Actiwatch)和睡眠日志记录患者术前1天、术后1天和术后3天的睡眠情况;采用匹兹堡睡眠质量指数量表、医院焦虑抑郁量表及QoR-40量表评估术前1天、术后1天和术后3天的恢复情况,同时记录不良反应的发生。结果:与C组比较,ED组术后1天和术后3天总睡眠时间和睡眠效率明显改善(P<0.05);夜间觉醒次数低(P<0.05);ED组的术后3天焦虑抑郁评分较C组低(P<0.05);且ED组术后3天的QoR-40评分较C组高(P<0.05)。结论:小剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定可缓解乳腺癌患者术后疼痛,减少阿片类药物的使用,不增加不良反应的发生,同时改善患者术后睡眠质量,提高患者术后恢复质量。

可视硬性喉镜在颈托固定模拟困难气道患者经鼻气管插管中的应用

目的比较可视硬性喉镜与可视喉镜在颈托固定模拟困难气道患者经鼻气管插管中的应用效果。方法选择经鼻气管插管全麻手术患者90例,男52例,女38例,年龄18~64岁,BMI 18.5~25.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉诱导前,脊柱外科医师根据患者实际情况选择合适型号颈托并调节固定颈部,建立困难气道模型。采用随机数字表法将患者分为两组:可视硬性喉镜组(R组)和可视喉镜组(C组),每组45例。R组和C组分别使用可视硬性喉镜和可视喉镜完成经鼻气管插管。记录鼻腔通过时间、声门暴露时间、插管时间、首次插管成功例数、插管次数。采用Cormark-Lehane(C-L)分级评估镜下声门暴露情况。采用改良经鼻气管插管困难量表(NIDS)对插管条件进行量化评估。记录插管前(T_(1))、插管后即刻(T_(2))、插管后1 min(T_(3))、插管后3 min(T_(4))的HR和MAP。记录插管相关并发症(鼻出血、咽喉痛、声嘶)的发生情况。结果与C组比较,R组鼻腔通过时间明显延长,声门暴露时间、插管时间明显缩短,插管无困难比例明显升高(P<0.05),T_(2)、T_(3)时R组HR明显减慢,MAP明显降低(P<0.05),R组鼻出血、咽喉痛、声音嘶哑发生率明显降低(P<0.05)。两组首次插管成功率、插管次数、C-L分级差异无统计学意义。结论对于颈托固定模拟困难气道的患者,可视硬性喉镜与可视喉镜均可安全有效地完成经鼻气管插管。与可视喉镜比较,使用可视硬性喉镜时声门暴露更快,插管时间更短,插管难度更低,对血流动力学影响更小,不良反应发生率更低。

瑞马唑仑在老年下肢骨科手术中的应用价值

目的分析瑞马唑仑在老年下肢骨科手术中的应用价值。方法选取行下肢骨科手术的80例老年患者,采用随机数字表法分为对照组及观察组,两组均采用神经阻滞联合鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉,对照组采用丙泊酚,观察组采用瑞马唑仑,每组40例。记录两组不同麻醉时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和血氧饱和度(SpO 2),苏醒质量(拔除鼻咽通气道时间)、术后15 min警觉/镇静观察(OAA/S)评分、麻醉恢复室(PACU)观察时间、各种不良反应情况。结果与对照组比较,观察组T2~T5时MAP、HR显著高于对照组(P<0.05),SPO 2及呼吸频率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组拔管时间及PACU观察时间显著短于对照组(P<0.05),术后15 min OAA/S评分≥3分患者例数显著高于对照组(P<0.05);观察组术后不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对老年下肢骨科手术采用神经阻滞联合小剂量瑞马唑仑鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉,循环呼吸平稳,苏醒时间短,不良反应少。

阿拉坦五味丸质量标准研究

目的建立阿拉坦五味丸的质量标准。方法采用薄层色谱法对制剂中的诃子及石榴进行定性鉴别,并采用高效液相色谱法测定诃子及石榴中的没食子酸、鞣花酸的含量。结果薄层色谱斑点清晰。没食子酸在0.05872～1.05696 mg范围内呈良好线性关系(r=1.0000),平均回收率为99.15%,RSD=1.3%;鞣花酸在0.07964～1.194 6 mg范围内呈良好线性关系(r=1.000 0),平均回收率为100.02%,RSD=2.3%。结论该方法简便易行,重复性好,可用于阿拉坦五味丸的质量控制。

不同剂量布托啡诺预防舒芬太尼诱发呛咳的临床观察

全麻诱导时静脉注射舒芬太尼可诱发患者呛咳反应,其发生率约为25%~42%,严重的呛咳反应可导致患者颅内压、眼内压及胸内压升高,对于颅内高压、眼内高压及肺大疱手术患者,可增加其麻醉诱导风险。因此,预防舒芬太尼诱发的呛咳反应可提高全麻患者麻醉诱导期安全性。本研究拟探讨不同剂量布托啡诺预防舒芬太尼诱发的呛咳反应的临床效果,为临床应用提供一定的参考。

超声引导下腹部神经阻滞联合瑞芬太尼输注在血小板减少产妇剖宫产手术中的应用

目的观察超声引导下腹部神经阻滞联合瑞芬太尼输注在血小板减少产妇剖宫产手术中的应用效果。方法选择妊娠合并血小板减少(Plt<7.0×109/L),术前无早产、无胎儿窘迫,且初次行剖宫产的产妇60例,年龄20~32岁,ASAⅠ或Ⅱ级,分为腹横肌平面阻滞、髂腹下-髂腹股沟神经阻滞联合瑞芬太尼组(T组)和全麻组(G组),每组30例。两组术后均行PCIA。比较两组产妇从切皮至胎儿剖出的时间,麻醉前、切皮即刻及胎儿剖出时的血流动力学变化和术后48 h镇痛泵按压次数。比较胎儿剖出后的Apgar评分。结果 T组切皮至胎儿剖出时间明显长于G组(P<0.05),但两组均在6 min内取出胎儿。与G组比较,胎儿剖出时T组产妇BP明显上升,HR明显加快(P<0.05),但产妇未出现明显不适症状。与G组比较,T组术后48 h镇痛泵按压次数明显减少(P<0.05),镇痛效果完善。胎儿剖出后1 min T组新生儿Apgar评分明显高于G组新生儿(P<0.05)。结论超声引导下腹部神经阻滞联合瑞芬太尼输注应用于剖宫产手术时对新生儿影响较小,术后镇痛效果理想。

龙胆泻肝颗粒质量标准研究

目的建立龙胆泻肝颗粒的质量标准。方法采用薄层色谱法对龙胆、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、当归、地黄、甘草进行定性鉴别，并采用HPLC法测定龙胆中龙胆苦苷、栀子中栀子苷、黄芩中黄芩苷的量。结果薄层色谱斑点清晰；龙胆苦苷在0．03306～0．4959B,g范围内呈良好的线性关系（r=1．0000），颗粒A（水煮提取）平均回收率为98．95％，RSD为1．7％，颗粒B（全原粉包衣）平均回收率为97．58％，RSD为0．36％；栀子苷在0．0761～1．1415μg范围内呈良好的线性关系（r=1．0000），颗粒A平均回收率为98．24％，RSD为1．1％，颗粒B平均回收率为102．73％，RSD为1．5％；黄芩苷在0．2144～1．608I,zg范围内呈良好的线性关系（r=1．0000），颗粒A平均回收率为102．15％，RSD为2．7％，颗粒B平均回收率为99．74％，RSD为1．5％。结论该方法简便易行，重复性好，可用于龙胆泻肝颗粒的质量控制。

布托啡诺在胸科手术后多模式镇痛的临床研究

目的观察布托啡诺在胸科手术术后多模式镇痛的效果及不良反应。方法选择40例,ASAⅠ～Ⅱ级的胸外科手术患者,随机分为两组,试验组(M组,n=20)术后采用硬膜外注射布托啡诺1 mg+布托啡诺PCIA的镇痛方法,对照组(C组,n=20)使用单纯布托啡诺PCIA镇痛。记录并比较术后2、4、8、12、24、48 h的VAS镇痛评分、镇静评分(Ramsay)、有效按压次数、不良反应、术后康复情况及患者的满意程度。结果术后各时间点C组的VAS、Ramsay镇静评分均高于M组,有效PCIA按压次数明显多于M组,不良反应发生率均较低、均未出现呼吸抑制,术后48 h患者满意度评分M组明显好于C组,以上均P<0.05。结论布托啡诺多模式镇痛方法的应用能有效的减轻术后疼痛及相关副作用。

金匮肾气丸辅助治疗对支气管哮喘缓解期患者免疫功能的影响

目的:探讨金匮肾气丸辅助治疗对支气管哮喘缓解期患者免疫功能的影响。方法:选取2013年7月至2016年4月在北京积水潭医院接受治疗的支气管哮喘缓解期患者110例,回顾治疗方案并分为接受单纯西医治疗的对照组58例、接受金匮肾气丸辅助西医治疗的观察组52例。治疗前后,比较2组患者的外周血Th17/Treg细胞比例,血清中Th1/Th2细胞因子及体液免疫指标含量的差异。结果:治疗前,2组患者外周血中Th17/Treg细胞比例,血清中Th1/Th2细胞因子及体液免疫指标含量的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者外周血中Th17细胞比例、Th17/Treg比值低于对照组患者,Treg细胞比例高于对照组患者;血清中白细胞介素-2(IL-2)、干扰素γ(IFN-γ)的含量高于对照组患者,白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)的含量低于对照组患者;血清中体液免疫指标免疫球蛋白E(Ig E)、补体C3的含量低于对照组患者(P<0.05)。结论:金匮肾气丸辅助治疗可优化成人支气管哮喘缓解期患者的细胞免疫、体液免疫功能,具有积极的临床意义。

癌痛贴膏中大黄素含量的测定

目的:制订癌痛贴膏中大黄素的含量测定方法。方法:采用高效液相色谱法测定大黄素的含量。结果:大黄素在0.124～0.620μg线性关系良好,平均回收率为96.96%,RSD为1.36%。结论:含量测定方法准确度、重现性良好,适用于橡胶膏剂及药材大黄的测定。

高氯酸钡滴定法测定湿法烟气脱硫系统中硫酸盐含量

硫酸盐含量是湿法烟气脱硫系统中必测项目。通常采用硫酸钡沉淀重量法测定,但重量法存在的最大问题是测定所需时间长,通常需要两天的时间才能完成测定。但在脱硫系统运行中,经常需要及时知道硫酸盐含量以便进行运行参数调整。采用高氯酸钡滴定法测定烟气脱硫系统中硫酸盐含量,提高了测试速度,对待测样品和国家一级标准物质进行了加标回收率实验和精密度实验。实验结果表明,该方法具有很好的精密度和准确度,可以在脱硫系统中使用。

河北省南部电网输变电工程可听噪声测量与分析

结合河北省南部电网实际情况,选取16座变电站作为输变电工程可听噪声测量的调查对象,对变电站的变压器、高压电抗器、带电构架、站界及噪声敏感点的可听噪声进行测量,结果表明各变电站的主要噪声源为变压器,变电站内声源的主频段噪声大多为低频噪声,并分析不同电压等级变电站的噪声特点,为噪声综合治理提供依据。

老电厂脱硝改造测试实例

根据环保的要求,"十二五"期间老电厂将进行烟气脱硝改造,以河北马头热电厂烟气脱硝改造测试为例,阐述烟气脱硝改造的一些基本方法。

河北南部电网湿法烟气脱硫系统分析测试现状分析

介绍了湿法烟气脱硫系统分析测试工作的目的、依据和测试要求,结合这些目的要求,分析了河北南部电网湿法脱硫系统分析测试的现状与问题,提出了改进建议。

喷他佐辛联合右美托咪定对小儿扁桃体腺样体切除术苏醒期躁动及疼痛的影响

目的探讨喷他佐辛联合右美托咪定对小儿扁桃体腺样体切除术苏醒期躁动及疼痛的影响。方法选取60例择期行扁桃体腺样体切除术的患儿作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组患儿诱导气管插管后静注喷他佐辛0.4 mg/kg,然后术中泵注右美托咪定,对照组患儿则给予等量生理盐水。比较两组患儿手术结束时(T_(1))、拔管即刻(T_(2))、拔管后3 min(T_(3))、拔管后6 min(T_(4))及拔管后10 min(T_(5))的心率和平均动脉压(MAP);比较患儿T_(5)、拔管后30 min(T_(6))及60 min(T_(7))的行为学疼痛评分(FLACC)、Ramsay镇静评分和苏醒期烦躁量表(PAED)评分;记录两组手术时间、拔管时间、苏醒时间、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后躁动发生率及不良反应发生率情况。结果(1)与T_(1)比较,观察组T_(2)~T_(5)的MAP无明显变化(P>0.05),T_(2)、T_(3)、T_(4)时点的心率均增快(P<0.05),而对照组T_(2)、T_(3)、T_(4)时点的MAP均增高,T_(2)~T_(5)的心率均增快(均P<0.05)。观察组T_(2)、T_(3)、T_(4)时点的MAP均低于对照组,T_(2)~T_(5)的心率均慢于对照组(均P<0.05)。(2)观察组T_(5)~T_(7)的FLACC和PAED评分均低于对照组,Ramsay评分高于对照组(均P<0.05)。(3)两组患儿的手术时间、恶心呕吐和上呼吸道梗阻发生率差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组患儿的拔管时间、苏醒时间、术中丙泊酚用量、术中瑞芬太尼用量、苏醒期躁动及剧烈咳嗽发生率均短于或低于对照组(均P<0.05)。结论扁桃体腺样体切除手术术前应用喷他佐辛超前镇痛联合术中泵注右美托咪定,有利于维持患儿拔管期间的血流动力学稳定,减少术中麻醉药用量,苏醒期镇静及镇痛效果满意,可降低术后的苏醒期躁动发生率,安全性高。

七氟烷全身麻醉及剖腹探查术对老年大鼠认知功能障碍机制的研究

目的研究七氟烷全身麻醉及剖腹探查术对老年大鼠认知功能障碍的机制。方法随机将30只16月龄的SD大鼠分为3组:对照组、麻醉组和麻醉手术组(每组10例);对照组不做任何处理;麻醉组吸入4%七氟烷诱导,麻醉手术组吸入4%七氟烷诱导,同时行剖腹探查术。所有大鼠手术前和手术后行Morris水迷宫实验对其学习记忆功能进行评价,然后将大鼠取血断头取脑;采用免疫组化染色法检测海马CA1区星型胶质细胞数量、ELISA法检测血清GFAP浓度。结果Morris水迷宫实验结果显示麻醉组和麻醉手术组均可导致老年大鼠认知功能障碍,且手术组老年大鼠认知功能障碍更严重,差异有统计学意义(P<0.05);免疫组化染色法显示麻醉组和麻醉手术组星型胶质细胞均减少,且麻醉手术组减少更多,差异有统计学意义(P<0.05);ELISA结果显示,麻醉组和麻醉手术组血清GFAP浓度均升高,且麻醉手术组升高更多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论七氟烷全身麻醉和腹腔探查术可能导致老年大鼠认知功能障碍,且老年大鼠认知功能障碍可能与星型胶质细胞数量减少有关。

星状神经节阻滞对行腹腔镜胃癌根治术老年患者术后认知功能的影响

目的:分析星状神经节阻滞(SGB)对行腹腔镜胃癌根治术老年患者术后认知功能的影响。方法:选取我院2017年7月至2019年6月60例择期行腹腔镜胃癌根治术老年患者,随机分为研究组和对照组各30例。研究组于右侧第6颈椎横突部位注射1%利多卡因行SGB,对照组在相同部位给予注射0.9%NaCl溶液。记录两组患者术中心率、平均动脉压、术中出血量、术中输液量及手术时间等情况。通过简易智能精神状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估(MoCA)评估两组患者术前1d和术后1、3、7d认知功能。结果:两组患者术中出血量、术中输液量和手术时间的比较,提示差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组在不同时间点时心率和平均动脉压更加平稳,而对照组不同时间点时心率和平均动脉压变化明显,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1、3、7d时MMSE和MoCA评分较术前均明显减少(P<0.05)。研究组术后1、3、7d时MMSE和MoCA评分明显高于对照组(P<0.05)。研究组术后1d认知功能障碍发生率为13.33%(4/30),较对照组的43.33%(13/30)明显降低(P<0.05)。结论:SGB有利于改善腹腔镜胃癌根治术老年患者术后认知功能。

右美托咪定对气管插管全麻老年高血压病人血流动力学的影响

目的:研究右美托咪定对气管插管全麻老年高血压病人血流动力学的影响。方法:选取60例行气管插管全麻老年高血压病人,分为对照组(给予0.9%氯化钠溶液)和观察组(给予右美托咪定),各30例。比较2组麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间和不同时间点血压及心率变化及不良反应的发生情况。结果:2组麻醉时间和手术时间差异均无统计学意义(P>0.05);但观察组苏醒时间及拔管时间均较对照组缩短(P<0.05和P<0.01)。2组入室前、插管前1min血压及心率差异均无统计学意义(P>0.05);观察组插管即刻、插管后1min、拔管前1min、拔管后1min血压及心率均较对照组明显降低(P<0.01)。2组病人口干、低血压、寒战、心动过缓及苏醒延迟等不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在行气管插管全麻老年高血压病人中,采用右美托咪定麻醉可减少病人血压及心率波动,促进血流动力学稳定,且不会引起严重不良反应,故具有良好的安全性。

帕瑞昔布钠和乌司他丁在食管癌根治术中单肺通气时对肺分流的影响

目的观察食管癌根治术患者麻醉单肺通气期间应用帕瑞昔布钠、乌司他丁对肺内分流的影响。方法择期行食管癌根治术患者50例,年龄在36～46岁,ASA分级I～Ⅱ级,随机分为乌司他丁组(A组)和帕瑞昔布钠组(B组),每组25例。单肺通气时A组应用乌司他丁50 U,B组应用帕瑞昔布钠40 mg,分别加于100 mL生理盐水中滴注。测定麻醉诱导后(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及恢复双肺通气30 min(T4)时CVP、HR、MAP和气道平均压(M ean),同时采集颈内静脉和桡动脉血样,进行血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果与T1时比较,两组T2～5时P mean和Qs/Qt均升高(P<0.05);两组间各时点P mean、Qs/Qt、CVP、HR和MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌根治术患者单肺通气过程中应用乌司他丁与帕瑞昔布钠对肺内分流影响几乎相同。