早期喉癌微创治疗研究进展

喉癌是临床常见的耳鼻喉科恶性肿瘤之一,发病率男性是女性7~10倍。临床鳞癌最常见,其他病理类型如腺癌、肉瘤等少有发生,以手术治疗为主,根据患者的病变范围和分期可选择不同术式[2]。因为喉部结构复杂,功能重要,与吞咽、发音等功能密切相关,因此手术原则是在对肿瘤进行根治性切除前提下尽量对喉部功能进行保留和再造,以不影响或少影响患者的生活质量[3]。

儿童分泌性中耳炎76例误漏诊原因分析及治疗观察

目的探讨儿童分泌性中耳炎的误漏诊原因。方法回顾性分析我院2012年6月—2016年6月住院治疗的儿童分泌性中耳炎误漏诊病例资料。结果本组76例,占我院同期收治本病患者的8.92%。临床表现以鼻塞、流涕等上呼吸道症状为主34例,听力下降18例,打鼾16例,以头痛为主8例。专科检查发现鼓膜凹陷51例,鼓膜充血19例;鼓室导抗检查,呈B型导抗图52例,C型导抗图24例;33例出现不同程度的听力损失。76例均在外院误漏诊,其中漏诊40例,仅诊断为腺样体肥大;误诊36例,误诊为上呼吸道感染27例,药物中毒性耳聋4例,急性化脓性中耳炎3例,突发性耳聋2例。76例均在我院经专科查体、鼓室导抗检查和听力检查确诊分泌性中耳炎,根据病情分别予腺样体切除术、鼓膜穿刺术或置管引流、药物对症治疗等,症状消失或明显改善。结论儿童分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病,临床工作中应以患儿的主诉、临床表现、听力检查结果为基础多方面综合判断,尤其应高度警惕存在腺样体肥大的患儿,以降低误漏诊率。

48例喉全切除气管断端膜样部食管吻合分流发音重建术长期疗效观察

目的 研究喉全切除气管断端膜样部食管吻合分流发音重建术的长期疗效。方法 利用自制的随访表 ,对白求恩国际和平医院 48例患者做长期随访 ,其中喉癌行喉全切除发音重建术 46例 ,下咽癌行喉全切除发音重建术 2例。观察他们的发音和吞咽情况 ,并对手术并发症和生存率做了统计分析。结果 35例无喉者的言语水平接近正常喉言语水平 ,他们的最大发音时程较长、听距较远、言语可懂度高、较流利。 5例发音效果较差 ,但言语可懂度仍高。发音成功率 83 3% (4 0 / 48)。成功组中 ,40 0 %无喉言语者 (16 / 40 )有不影响正常进食的轻微误吸。另 8例不能发音 ,也没有误吸。气管瘘口、气管 食管分流口感染和咽瘘是影响发音重建成功的重要因素。生存率与单纯喉全切除术相当。结论 该术式一期完成 ,操作简单 ,发音成功率高 ,一些病例虽有轻微误吸 ,但不影响正常进食 。

无喉者言语交流能力的初步调查

目的 调查无喉食管发音者和无喉无假体气管食管分流发音者的言语交流水平。同时 ,比较这两种无喉者对其发声方法和术后生活质量的满意度。方法 设计一调查表 ,邮寄给年龄、性别相当的两组无喉言语者。包括食管音组 2 2名 ,无假体气管食管音组 3 3名 ,共 55名。要求这些无喉者对他们在多种情景下的言语交流能力做出评判。同时 ,也要求他们对自己使用的发声方法和术后生活质量的满意度做出评判。用两等级资料比较的秩和检验分析数据 (P单侧 <0 .0 5,有统计学差异 )。结果 食管音组的调查表回复率 90 .9% (2 0 /2 2 ) ,气管食管分流音组回复率 81.8% (2 7/3 3 ) ,总回复率 85.5% (47/55)。两组在听距、背景噪声和公共场所等调查场景上的言语交流水平有显著性差异 ,无假体气管食管分流发音者强于食管发音者。其他调查场景均无显著性差异。另外 ,无假体气管食管分流音组对其使用的发声方法较食管音组满意。但两组无喉者对术后生活质量的满意度无显著性差异 ,均趋向于比较满意的等级。结论 尽管无假体气管食管分流音在无喉言语交流方面有许多优点 ,但从无喉者自身的感受讲 ,不同发声方法对无喉者生活质量并无明显的影响。所以 ,在选择无喉发声方法时 。

原位翻转胸骨舌骨肌筋膜瓣修复喉部分切除术后缺损的疗效分析

目的探讨原位翻转胸骨舌骨肌筋膜瓣(in situ turnover sternohyoid fasciomuscular flap,ITSF)修复喉部分切除喉部缺损的可行性和效果。方法采用ITSF对因喉癌、喉咽癌实施喉部分切除术所致的喉部分缺损进行修复,观察其重建喉结构和功能的效果。结果共实施197例不同类型的喉部分切除术,同时采用ITSF一期修复喉缺损,重建喉结构,恢复喉功能。术后3例(1.5%)患者发生肌筋膜瓣坏死,其中2例坏死的ITSF自行排除,形成喉狭窄不能拔管,但保留了发音功能,另1例通过清创、抗感染和喉全切除治愈,但丧失了喉功能,其余194例患者ITSF修复手术均获得成功,喉功能得到不同程度恢复。术后初次拔除气管套管173例(89.2%),21例(10.8%)患者初次未能拔除气管套管。初次拔管后再狭窄18例,经过支撑喉镜下激光手术治愈10例,其余8例未能拔除气管套管。在手术成功的194例患者中,总拔管率为85.1%(165/194)。结论ITSF是一种简便、易行和可靠的修复喉部分缺损的方法。

神经生长因子及受体p75NTR在喉癌前病变及喉鳞状细胞癌组织中的表达及临床意义

目的探讨神经生长因子(nerve growth factor,NGF)及其受体p75NTR在喉黏膜上皮、不典型增生、乳头状瘤、鳞状细胞癌等组织中的表达、分布情况,并分析其潜在的生物学功能。方法应用免疫组化染色法,针对临床组织病理标本,检测NGF及受体p75NTR在42例喉鳞状细胞癌组织、14例不典型增生黏膜、6例喉乳头状瘤及11例正常喉黏膜组织中的表达。结果喉鳞状细胞癌组织中存在NGF及p75NTR阳性表达。伴有颈部淋巴结转移的喉鳞状细胞癌中NGF表达的强阳性率高于无淋巴结转移组(P<0.05)。p75NTR阳性细胞在喉鳞状细胞癌中呈区域性分布。在中、高分化喉鳞状细胞癌组织中,p75NTR主要表达于生长活跃的癌巢基底层和浸润缘,该区域细胞表现较强的增殖能力;在低分化喉鳞状细胞癌组织中,p75NTR阳性细胞分布范围逐渐分散。结论 NGF表达升高与喉鳞状细胞癌进展及淋巴结转移相关。p75NTR高表达于喉鳞状细胞癌组织中的未成熟细胞和具有较强增殖能力的细胞。NGF及p75NTR的表达对支持和促进喉鳞状细胞癌细胞生长具有重要作用,相关调节机制与喉鳞状细胞癌的发生及进展密切相关。

舌甲状舌管囊肿3例

甲状舌管囊肿是最常见的先天性颈部中线肿物,青少年发病居多[1],甲状舌管囊肿可发生在自舌盲孔至甲状腺之间的任何部位。各部位所占比例为甲状舌骨肌区60%、颏下区24%、胸骨上13%,而发生在舌内者占比约2%[2]。舌内甲状舌管残留形成的即为舌甲状舌管囊肿,其发病低的原因可能为甲状舌管的退化是从舌端开始[3],发病率低也可能是对这类疾病认知不足。

两种无喉言语的比较研究

目的 比较无假体气管食管分流音与食道音在最大发声时间、可懂度和阅读时间等方面的差异。方法 研究对象包括年龄、性别和术后发声时间相当的两组无喉言语者。其中 ,食管音组 2 1名 ,无假体气管食管音组 3 0名。采集了两组的最大发声时间、可懂度和阅读时间的数据。用t检验分析最大发音时间和阅读时间 (P <0 .0 5 )。H检验分析言语可懂度 (P <0 .0 5 )。结果 食管音在这三个项目上均较气管食管分流音差 ;言语可懂度略差于气管食管分流音 ;言语流利度和最大发声时间均明显差于气管食管分流音。结论 无假体气管食管音的言语效果优于食管音 ,而且其手术方法简单 ,容易训练 ,利于推广。

全喉切除发音重建术后喉咽部颈段食管影像学研究

目的:研究全喉切除发音重建术后患者咽部、食管在发音时的作用机制、影像学表现。方法:采用全喉切除发音重建术后1年以上随访病人,利用频闪动态喉镜、纤维喉镜、食道钡餐透视下观察发音时分流口及食管粘膜振动情况并照像记录。结果:发音时喉刚部及食管粘膜均振动,参与发音,发不同音时食管振动及扩张方式不一,但声源位于我们设计的分流口。结论:本发音方法设计合理,发音流畅,进食时无明显病人不能耐受之呛咳。

特殊气管异物经气管切开处取出的体会

目的探讨自气管切开处行气管异物取出的方法。方法对我院收治的特殊气管异物经气管切开处取出4例的临床资料进行回顾性分析。结果 4例特殊气管异物中误吸哨芯、误吸碳素笔头、硅胶管断裂滑入气管及卫生筷堵管误吸入气管各1例,均行气管切开,在保留自主呼吸的情况下经气管切开处置入硬质气管镜取出异物。结论经气管切开处置入硬质气管镜取出气管异物,手术操作安全、简单、微创、可行。

源于梨状窝瘘的颈深部脓肿

梨状窝瘘系发生于梨状窝的鳃缘性内瘘,起源于第3或第4鳃囊。内口多位于梨状窝侧壁,左侧多见。我科2002年6月～2006年6月共收治5例梨状窝瘘患者。

信号转导抑制因子-3与磷酸化信号转导转录活化因子-3在喉癌组织中的表达及与临床病理因素的关系

目的研究细胞因子信号转导抑制因子-3(suppressor of cytokine signaling-3,SOCS-3)在喉鳞状细胞癌(LSCC)组织中的表达,并进一步探讨SOCS-3与磷酸化信号转导转录活化因子-3(phosphorylation signal transducer and activator of transcription 3,p-STAT3)的相关性及与喉癌临床病理因素的关系。方法收集2005年2月～2009年2月在白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科接受手术的LSCC石蜡标本40例,并选取11例正常喉黏膜组织作为对照。采用免疫组化染色法检测SOCS-3、p-STAT3蛋白的表达情况。结果①LSCC组织中SCOS-3蛋白表达明显低于正常喉黏膜组织,两者之间差异具有统计学意义(P=0.000);p-STAT3蛋白在正常喉黏膜组织中的表达小于喉癌组织(P=0.000);②LSCC组织中SOCS-3与p-STAT3蛋白之间存在显著负相关(r=-0.459,P=0.003);③SOCS-3表达与患者年龄(P=0.223)、性别(P=0.849)、肿瘤T分级(P=0.193)无相关性,而与肿瘤病理分期(P=0.0 0 0),淋巴结转移(P=0.0 0 0)有关。结论①在喉正常黏膜组织中SOCS-3均呈阳性表达,而在LSCC组织中部分呈阳性表达;并与p-STAT3蛋白的表达情况呈负相关。提示SOCS-3可能在喉癌生长的过程通过抑制JAK/STAT3信号转导通路的持续活化从而抑制喉癌细胞增长,促进细胞凋亡;②SOCS-3的表达与患者年龄、性别、肿瘤T分级无相关性,而与喉癌病理分期及颈部淋巴结转移有关。

乙状窦后入路显微外科切除巨大听神经瘤32例分析

目的 探讨巨大听神经瘤的显微外科切除技术和有关的局部解剖,以及术后处理措施。方法 本组对32例病人进行了分析总结。采取乙状窦后入路暴露肿瘤,穿刺侧脑室后角充分引流脑室液,减低颅内压。在显微镜下保留外层蛛网膜,自上极囊内逐步切除肿瘤,最后分离内听道部分,术中记载重要结构的分布。结果 肿瘤全切除27例(85％),次全切除5例(15％),无死亡。面神经保留27例(85％)。受压面神经术中观察:位于肿瘤前上壁30例,上极2例,无后壁者。肿瘤由小脑前上动脉供血(AICA)17例,双重供血7例。结论 采取显微外科技术,掌握听神经瘤的局部解剖关系,加强手术后的观察处理是提高听神经瘤疗效,减少损伤的关键。

侵犯颅内的鼻窦恶性肿瘤的外科治疗

对侵犯颅内的鼻窦恶性肿瘤１０例，施行了根治性手术，用游离的阔筋膜和带蒂帽状腱膜颅骨膜重建被切除的颅底骨板和硬脑膜，颅底骨缺损直径达５～７ｃｍ也不需植骨，无１例并发脑脊液漏或出现脑、脑膜膨出，术后己健在４年者４例，２年后复发但仍带瘤生存４年余１例，另５例术后３个月至３年半局部复发或转移而死亡。

侵犯颅内的副鼻窦恶性肿瘤的外科治疗

对侵犯颅内的副鼻窦恶性肿瘤10例,施行了根治性手术,用游离的阔筋膜和带蒂帽状腱膜颅骨膜重建被切除的颅底骨板和硬脑膜,颅底骨缺损直径达5～7cm也不需植骨,无一例并发脑脊液漏或出现脑、脑膜膨出,术后已健在4年者4例,2年后复发但仍带瘤生存4年余1例,另5例术后3个月至1.5年局部复发或转移而死亡。

喉癌全喉切除术后患者的生活质量及其影响因素

目的 观察喉癌全喉切除术后患者的生活质量,探讨其影响因素。方法 采用问卷调查的方法对69例喉癌全喉切除术后患者的生活质量进行了调查。结果62.32％的患者自评总体生活质量得分在平均分值以上,总体生活质量与各功能项之间密切相关并具显著性差异;总体生活质量主要影响因素为身体功能、情绪功能和与健康有关的经济情况。结论 在护理中,不仅要注重患者身体功能的康复,同时要注重心理康复,并应重视经济问题。

Wegener肉芽肿误诊1例

1 病例资料 患者,男,43岁.8个月前,左耳闷胀感,听力下降伴耳鸣,近1个月流脓性分泌物,无恶臭.当地医院用双氧水清洗外耳道及"滴耳液"治疗,症状无改善.相继出现口眼歪斜,按"中耳乳突炎"行乳突根治术,术后左耳痛伴同侧头痛,面瘫无改善,转入我院.查体:一般状况好,浅表淋巴结未触及,心、肺、腹无异常发现,右耳鼓膜内陷,左耳轮脚前见有瘢痕,中耳乳突根治术创腔宽敞,有少量粘脓性分泌物,左侧额纹消失,左眼裂不能闭合,鼻唇沟变浅,鼓腮漏气.流泪试验(+),左半舌味觉减退.纯音电测听结果示:感音神经性耳聋(左),混合性耳聋(右).